肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位ppt課件

1、How can we do it easier?肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位病了解剖維持盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的靜態(tài)和動態(tài)構(gòu)造分類 非創(chuàng)傷性盂肱關(guān)節(jié)脫位主要是多向的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，和廣義的韌帶松弛類似，多向的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)通常影響相對應(yīng)的兩側(cè)不穩(wěn)，經(jīng)過非手術(shù)治療可以獲得較好的恢復(fù)。 當(dāng)出現(xiàn)非創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位時，需思索肩關(guān)節(jié)深部組織出現(xiàn)病變，例如 Ehlers-Danlos 綜合征或骨骼異常例如肩胛盂發(fā)育不全或后屈過大。肩關(guān)節(jié)脫位可以分為創(chuàng)傷性脫位和非創(chuàng)傷性脫位肩關(guān)節(jié)脫位可以分為創(chuàng)傷性脫位和非創(chuàng)傷性脫位創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位合并損傷l在一項(xiàng) 3633 例創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位的研討中，作者 Robinsonet 等人

2、報(bào)道：l盂肱關(guān)節(jié)的其他構(gòu)造損傷 40%l肩袖撕裂或肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折 33%l神經(jīng)損傷 13%Bankart 損傷85% 的肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性前脫位會合并 Bankart 損傷，即肩關(guān)節(jié)盂唇前下方附著點(diǎn)從盂唇上撕脫。Hille-Sachs損傷 即盂唇撞擊所導(dǎo)致的肱骨頭緊縮性骨折，估計(jì)占到肩關(guān)節(jié)前脫位的 40% 至 90% 和習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的 100%。肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折影像學(xué)評價 在復(fù)位肩關(guān)節(jié)之前和之后必需進(jìn)展拍片檢查以利于制定復(fù)位方法、保證同心復(fù)位和評價合并骨折情況。對肩關(guān)節(jié)進(jìn)展前后位、側(cè)位和腋窩位的 X 線檢查有利于確認(rèn)肱骨頭脫位的方向以及合并的骨折情況。 復(fù)位前預(yù)備-麻醉關(guān)節(jié)腔注射 VS 靜

3、脈麻醉關(guān)節(jié)腔注射關(guān)節(jié)腔注射病人坐位1%利多卡因20ml關(guān)節(jié)腔注射無阻力肩關(guān)節(jié)前脫位的復(fù)位方法Hippocratic 復(fù)位法手法復(fù)位 有文獻(xiàn)以為，內(nèi)收位牽引更加添加肩關(guān)節(jié)上方構(gòu)造的應(yīng)力，導(dǎo)致更不易復(fù)位及相關(guān)并發(fā)癥，如疼痛、血管神經(jīng)損傷和骨折等。So，臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)用Hippocrates法牽引-對抗?fàn)恳龔?fù)位法 患者仰臥，用布單從腋窩部繞過胸部由助手對抗?fàn)恳?，術(shù)者向下向外45牽拉患肢。 將上臂輕度外旋可以協(xié)助肱骨頭去除關(guān)節(jié)盂前緣的阻撓。椅子復(fù)位法 這是另外一種以牽引為根底的復(fù)位方法。 患者側(cè)坐在椅子上，患肢繞過椅背。醫(yī)生旋后位握持前臂，病人漸漸站起。椅子復(fù)位法Milch復(fù)位法首先使患肢舉過頭，這由

4、醫(yī)生或病人本人完成。假設(shè)是俯臥位，病人會覺得更容易。當(dāng)完全外展時，醫(yī)生沿肢體長軸輕柔牽引，伴輕柔外旋，完成復(fù)位。Milch復(fù)位法Milch復(fù)位法假設(shè)依然沒有復(fù)位，將患肢置于外展位牽引，并用手指去推頂肱骨頭完成復(fù)位。改良Milch法另一種改良Milch法屈肘，外展90外旋90，輕柔操作使患者無痛約5-10min，假設(shè)不能復(fù)位，那么輕柔牽引同時另一手推頂肱骨頭向外上。另一種改良Milch法肩周肌肉的對稱圓錐形使復(fù)位更容易，而內(nèi)收牽引破壞了這種力學(xué)構(gòu)造。Stimson復(fù)位方法 患者俯臥在擔(dān)架上，患肢懸在床邊，捆綁重物進(jìn)展?fàn)恳?，普通?磅2.27Kg開場。同樣，也可以將患肘屈曲90以放松肱二頭肌肌腱，

5、醫(yī)生也可以輕柔的搖擺患肢。通常在15-20分鐘內(nèi)可獲得復(fù)位。外旋復(fù)位法 患者坐在一個可以旋轉(zhuǎn)的凳子上，患者握持固定的物體，例如桌子腿?；颊呱眢w旋轉(zhuǎn)，帶動患肢肩關(guān)節(jié)被動外旋直至復(fù)位。將患肢輕柔緩慢的被動外展并外旋，直至完成復(fù)位。外旋復(fù)位法 術(shù)者一手將患肢轉(zhuǎn)向內(nèi)收位，直到完全內(nèi)收，另一手將患肢外旋。Mirick報(bào)道勝利率81%.Spaso復(fù)位法 患者仰臥位，醫(yī)生握持患肢將肩關(guān)節(jié)前屈90。先進(jìn)展輕柔的縱向牽引，然后輕度外旋。 患側(cè)的肩胛骨內(nèi)緣必需與床板接觸以穩(wěn)定關(guān)節(jié)盂。通常情況下，牽拉幾分鐘之后肩關(guān)節(jié)就可以自行復(fù)位，或者需求經(jīng)過手法將肱骨頭推向關(guān)節(jié)盂。細(xì)微外旋的情況下垂直牽引患肢。但是必需維持肩胛骨

6、緊貼床板。Spaso法垂直牽引+外旋肩胛骨復(fù)位法 該方法是使肩胛骨內(nèi)旋和內(nèi)移位。 患者俯臥位，患肢懸吊在擔(dān)架旁邊。給予患肢輕柔的縱向牽引，同時術(shù)者運(yùn)用拇指穩(wěn)定肩胛骨上緣，并用其他手指將肩胛下角向內(nèi)推。復(fù)位的覺得會非常輕柔，甚至有能夠覺得不到復(fù)位勝利。用拇指將肩胛骨下角向內(nèi)推，同時運(yùn)用其他手指維持肩胛骨上緣的穩(wěn)定，從而使肩胛骨向肱骨頭移位完成復(fù)位肩胛骨復(fù)位法 助手一手牽引患肢，一手固定鎖骨中段。在術(shù)者復(fù)位時外旋患肢能協(xié)助復(fù)位?？焖倏煽科桨驳膹?fù)位方法 Fast,Reliable, and Safe (FARES) 握持患肢使之外展伸肘前臂旋轉(zhuǎn)中立位，術(shù)者在沒有對抗?fàn)恳男螤钕聦贾M(jìn)展縱向牽引。在復(fù)位操作中，將患肢進(jìn)展小范圍的垂直抖動，然后將患肢漸漸外展，患肢外展至 90以后逐漸外旋患肢。通常外展 120時就會獲得復(fù)位。留意：在患者腋窩部位沒有床單來對抗?fàn)恳ａt(yī)生維持牽拉患肢的同時，進(jìn)展小范圍的垂直的抖動橙色箭頭，同時逐漸加大肩關(guān)節(jié)的外展和外旋藍(lán)色箭頭肩關(guān)節(jié)后脫位肩關(guān)節(jié)后脫位在肩關(guān)節(jié)脫位中的發(fā)生率低于 3%。肩關(guān)節(jié)后脫位好發(fā)于 35 歲至 55 歲的男性。創(chuàng)傷性脫位幾乎占到肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)的一半。在一項(xiàng)關(guān)于肩關(guān)節(jié)后脫位的系統(tǒng)回想文獻(xiàn)中，34% 的后脫位與癲