抗菌藥物合理使用考核情況

1、抗菌藥物合理使用考核情況為進(jìn)一步促進(jìn)抗菌藥物的臨床合理使用，蘭西縣人民醫(yī)院積極開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)，9月份根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知以及省醫(yī)院制度的有關(guān)規(guī)定，參照普通外科類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則和外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，醫(yī)教科組織專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)專(zhuān)家組的十余名專(zhuān)家，對(duì)2011年1月初至6月末的105份病例進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)。其中住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)為0.2,住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用301元,住院患者使用抗菌藥物百分率為20,抗菌藥物使用強(qiáng)度為83DDD藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率為 %.抗菌藥物特

2、殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率為15。對(duì)上半年一類(lèi)切口手術(shù)的17份病例進(jìn)行了檢查，此次檢查發(fā)現(xiàn)使用的抗菌藥物品種共計(jì)8種；使用量排名順序?yàn)轭^孢甲硝唑14例、青霉素10例、克林霉素4例、左氧氟沙星4例、頭孢哌酮舒巴坦鈉2例、丁胺卡鈉1例、頭孢曲松鈉1例、頭孢唑啉鈉1例。類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率為100%（17/17）?？咕幬餅榉窍拗菩允褂眉?jí)別和限制性使用級(jí)別；使用天數(shù)為術(shù)后1-10天；使用量每日一次靜點(diǎn)17例；類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用病例合格率為0 %（0/17）。通過(guò)這次檢查活動(dòng)，我們清醒地看到南崗院區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用的問(wèn)題仍很突出，形勢(shì)嚴(yán)峻。I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物臨床應(yīng)用仍存在以

3、下問(wèn)題：1.抗菌藥物在類(lèi)切口手術(shù)患者中使用過(guò)度，理由不充分；2.抗菌藥物選擇不合理。不合理使用加酶抑制劑的抗菌藥物或喹諾酮類(lèi)藥物；3.聯(lián)合用藥不規(guī)范，多無(wú)聯(lián)合用藥指征。4. 用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥物用法及用量不規(guī)范。如沒(méi)有依據(jù)規(guī)定在“術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥”。5. 直接越級(jí)使用特殊使用級(jí)藥物。6.直接選擇二三線(xiàn)藥物或越級(jí)使用三代頭孢菌素，病程中無(wú)上級(jí)醫(yī)生審批意見(jiàn)。具體問(wèn)題如下：1、00023138號(hào)病歷（醫(yī)生付玉蓮）子宮肌瘤核出術(shù)。使用青霉素qd×3天、甲硝唑qd×3天，存在第1、3問(wèn)題。2、00022377號(hào)病歷（醫(yī)生佘玉萍）腹式子宮次全切除術(shù)，使用青霉素qd

4、×4天、甲硝唑qd×4天，存在第1、3問(wèn)題。3、00022742號(hào)病歷（醫(yī)生馮國(guó)華）子宮次全切除術(shù)。使用青霉素qd×4天、甲硝唑qd×4天，存在第1、3問(wèn)題。4、00022968號(hào)病歷（醫(yī)生薛亞娟）子宮交全切除術(shù)。使用青霉素qd×4天、甲硝唑qd×4天，存在第1、3問(wèn)題。5、00022675號(hào)病歷（醫(yī)生鄭霞）子宮次全切除術(shù)。使用青霉素qd×3天、甲硝唑qd×4天，存在第1、3問(wèn)題。6、00022573號(hào)病歷（醫(yī)生馮亞芹）子宮次全切除術(shù)。使用青霉素qd×4天、甲硝唑qd×4天，存在第1、3問(wèn)題。7

5、、00022883號(hào)病歷（醫(yī)生馮亞芹）子宮次全切除術(shù)。使用青霉素qd×5天、甲硝唑qd×5天，存在第1、3問(wèn)題。8、00022955號(hào)病歷（醫(yī)生陳鳳）卵巢囊腫切除術(shù)。使用青霉素qd×2天、甲硝唑qd×2天，存在第1、3問(wèn)題。9、00022734號(hào)病歷（醫(yī)生鄭霞）子宮次全切除術(shù)。使用青霉素qd×5天、甲硝唑qd×5天，存在第1、3問(wèn)題。10、00025124號(hào)病歷（醫(yī)生鄭霞）子宮次全切除術(shù)。使用青霉素qd×3天、甲硝唑qd×3天，存在第1、3問(wèn)題。11、00022203號(hào)病歷（醫(yī)生李松林）右側(cè)鞘膜切除翻轉(zhuǎn)術(shù)。使用克林

6、霉素qd×2天、左氧氟沙星qd×4天，甲硝唑qd×3天，存在第1、3問(wèn)題。12、00022775號(hào)病歷（醫(yī)生李松林）右斜疝斜修補(bǔ)術(shù)。使用左氧氟沙星qd×6天、甲硝唑qd×2天、丁胺卡那qd×6天，存在第1、3問(wèn)題。13、00022518號(hào)病歷（醫(yī)生李國(guó)發(fā)）右隱睪牽引固定術(shù)。使用頭孢曲松鈉qd×3天，存在第1、3問(wèn)題。14、00023127號(hào)病歷（醫(yī)生張雪梅）右鎖骨、左脛腓骨骨折鋼板取出術(shù)。使用左氧氟沙星qd×2天、甲硝唑qd×2天、克林霉素qd×2天，存在第1、3問(wèn)題。15、00022913號(hào)病

7、歷（醫(yī)生楊海成）右股骨粗隆間骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。使用克林霉素qd×10天、頭孢哌酮舒巴坦鈉qd×9天、左氧氟沙星qd×1天，存在第1、2、3、6問(wèn)題。16、00023303號(hào)病歷（醫(yī)生何大勇）右斜疝疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)。使用頭孢哌酮舒巴坦鈉qd×2天，存在第1、6問(wèn)題。17、00023585號(hào)病歷（醫(yī)生白水泉）右斜疝疝修補(bǔ)術(shù)。使用丁胺卡那qd×3天、左氧氟沙星qd×3天，存在第1、3問(wèn)題。我院要求各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)相關(guān)制度文件，臨床實(shí)踐中規(guī)范合理地使用抗菌藥物。對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效。根據(jù)相

8、關(guān)規(guī)定，類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)“術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑”。醫(yī)務(wù)科將對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。蘭西縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科二O一一年九月三十日2011年1月1日至2011年6月30日隨機(jī)抽查105份病例進(jìn)行檢查，使用抗菌藥物總品種21種，如下：品種規(guī)格劑型數(shù)量DDD值甲硝唑100ml/250ml針劑172172青霉素160萬(wàn)/支針劑678135.6丁胺卡那02/支針劑20651.5克林霉素09/支針劑229114.5左氧氟沙星0.2/支針劑8643頭孢哌酮鈉1.0/支針劑7819.5磷霉素1.0/支針劑33455.7頭孢

9、哌酮舒巴坦鈉1.0/支針劑14874環(huán)丙沙星100ml針劑77頭孢吡肟1.0/支針劑243121.5頭孢曲松鈉1.0/支針劑11美羅培南0.25/支針劑5226氟康唑100ml/0.2針劑2828頭孢唑啉鈉0.5/支針劑10010阿奇霉素0.25/支針劑3115.5頭孢尼西0.25/支針劑6432加替沙星0.2/支針劑44氨芐西林舒巴坦鈉1.5/支針劑3919.5哌拉西林舒巴坦鈉2.25/支針劑4020阿莫西林舒巴坦鈉1.5/支針劑5728.5奧硝唑100ml 針劑77出院患者使用抗菌藥物總品種數(shù)為21種，同期使用的抗菌藥物的出院總?cè)藬?shù)105人*住院患者人均使用抗菌藥物的品種數(shù)21/105=0

10、.2出院患者使用抗菌藥物總費(fèi)用=21種藥*用藥天數(shù)*住院患者人均使用抗菌藥物的費(fèi)用=出院患者抗菌藥物費(fèi)用/同期使用抗菌藥物出院總?cè)藬?shù)=31567.7/105=300.645元出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)21例同期總出院人數(shù)*住院患者使用抗菌藥物百分率=出院抗菌藥物總數(shù)/同期總出院人數(shù)*100%=21/105=20%抗菌藥物消耗量(累計(jì)DDD)=985.8同期收支患者人天數(shù)=100*平均住院天數(shù)=住院患者總天數(shù)/患者人數(shù)=100*1252*(1252/105)100*11.9=1190*抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量(累計(jì)DDD)/同期收治患者人天數(shù)=985.8/100*11.9*100%*抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率=已使用抗菌藥物的總費(fèi)用/已使用藥品總費(fèi)用*100%*抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率=147.5/985.8*1