尿酸高是人體內(nèi)有一種叫做嘌呤的物質(zhì)因代謝發(fā)生紊亂

1、尿酸高是人體內(nèi)有一種叫做嘌呤的物質(zhì)因代謝發(fā)生紊亂，致使血液中尿酸增多而引起的一種代謝性疾病，體內(nèi)尿酸每日的生成量和排泄量大約是相等，生成量方面，三分之一是由食物而來(lái)，三分之二是體內(nèi)自行合成，排泄途徑則是三分之一由腸道排出，三分之二從腎臟排泄。西醫(yī)學(xué)名：尿酸高所屬科室：內(nèi)科 - 內(nèi)分泌科主要癥狀：血液中尿酸增多，高尿酸性關(guān)節(jié)炎，主要病因：新陳代謝發(fā)生紊亂傳染性：無(wú)傳染性是否進(jìn)入醫(yī)保：是疾病簡(jiǎn)介尿酸高是人體內(nèi)有一種叫做嘌呤的物質(zhì)因代謝發(fā)生紊亂，致使血液中尿酸增多而引起的一種代謝性疾病，體內(nèi)尿酸每日的生成量和排泄量大約是相等，生成量方面，是書生是是是 三分之一是由食物而來(lái)，三分之二是體內(nèi)自行合成，排

2、泄途徑則是三分之一由腸道排出，三分之二從腎臟排泄。上述各種途徑只要有任何一方面出問題，就會(huì)造成尿酸升高。 尿酸上升，因?yàn)樗鼤?huì)阻礙血液分泌尿酸的過程，使尿酸無(wú)法排出。尿酸過高，也會(huì)引發(fā)其他疾病。過去比較少見的痛風(fēng)患者多了起來(lái)，不僅是中老年人發(fā)病，而且還出現(xiàn)了年輕化的趨勢(shì)，成了一種常見病。在臨床上， 男尿酸正常值：149416mol/L。女性尿酸正常值：89357mo1/L。如果超出指標(biāo)的話，就是尿酸高了。注：每個(gè)醫(yī)院或 檢驗(yàn)室的正常參考值略有差異，可以向醫(yī)師請(qǐng)教。 女性的正常參考值約比男性低60-70umol/L，通常要到停經(jīng)期后尿酸值才逐漸上 升，并接近成年男性的數(shù)值。 兒童的正常參考值較低約

3、在180-300umol/L，在青春期后男子的尿酸開始上 升，逐漸達(dá)到成人濃度，女性則要到停經(jīng)期后才開始上升，慢慢達(dá)到成年男子水準(zhǔn)。發(fā)病原因一、體內(nèi)嘌呤物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，致使尿酸的合成量增加。1、外源性嘌呤攝入過多：尿酸高含量與食物內(nèi)嘌呤含量成正比。攝入的食物內(nèi)RNA的50%，DNA的25%都要在尿  嘌呤的組成中以尿酸的形式排泄，嚴(yán)格限制嘌呤攝入量可使血清尿酸含量降至60mol/L(1.0mg/dL)，而尿內(nèi)尿酸的分泌降至1.2mmol/d(200mg/d)。2、內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過多：內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂較外源性因素更為重要。嘌呤由非環(huán)狀到環(huán)狀的從頭合成過程要經(jīng)過11步

4、反應(yīng)，其中酶的異常多會(huì)導(dǎo)致嘌呤合成過多。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的有：1)磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增加。2)次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)換酶缺乏。3)葡萄糖6-磷酸酶缺乏。3、嘌呤代謝增加：如慢性溶血性貧血、橫紋肌溶解、紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生性疾病及化療或放療時(shí)會(huì)產(chǎn)生尿酸高。過度運(yùn)動(dòng)、癲癇狀態(tài)、糖原貯積病的III、V、VII型，都可加速肌肉ATP的降解。心肌梗塞、吸煙、急性呼吸衰竭也與APT加速降解有關(guān)。二、體內(nèi)嘌呤物質(zhì)的新陳代謝紊亂，導(dǎo)致尿酸排出減少持續(xù)尿酸高的患者中90%有腎處理尿酸功能的異常。在高尿酸癥并有痛風(fēng)的患者中，給予其不同的尿酸負(fù)荷，其尿酸鹽清除與腎小球?yàn)V過率的比值要低于正常人群。尿酸分泌的減少可

5、能與腎小球?yàn)V過率的降低，腎小管分泌減少或腎小管重吸收有關(guān)。雖然尿酸高在慢性腎病中總是存在，但尿酸濃度與血肌酐、血尿素氮之間的關(guān)系還不清楚。隨著腎功能的減退，每單位腎小球的尿酸分泌量是增加的，但腎小管的分泌能力基本不變，腎小管的重吸收能力也是降低的，腎外尿酸的清除能力明顯增加。1、腎小管分泌受抑制：最為重要的機(jī)制之一。由于藥物、中毒、或內(nèi)源性代謝產(chǎn)物抑制尿酸排泄和/或再吸收增加。當(dāng)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)受抑制時(shí)會(huì)出現(xiàn)這種情況，其中兩個(gè)重要的抑制因子是乳酸和酮酸類。2、腎小球?yàn)V過減少：也可使尿酸水平增高。其中之一的機(jī)制是濾過率降低，這是腎功能不全或衰竭的高尿酸血癥的主要原因。尿酸凈重吸收增加可發(fā)生在容量降

6、低的情況下，這是利尿劑引起高尿酸血癥的機(jī)制之一。3、腎小管重吸收增多：高尿酸血癥也可由于距分泌位置的遠(yuǎn)端重吸收的增強(qiáng)導(dǎo)致。這些可見于糖尿病脫水或利尿治療的時(shí)候。三、兩種因素同時(shí)存在很多患者是尿酸產(chǎn)生增加和排泄減少兩種因素同時(shí)存在的。如葡萄糖6-磷酸酶缺乏癥、遺傳性乳糖不耐受的患者。酒精也可通過兩種途徑使尿酸潴留。過度酒精攝入加速肝臟降解ATP，增加尿酸的產(chǎn)出。酒精導(dǎo)致的尿酸也阻止了尿酸的排泌。高嘌呤含量的酒精飲料如啤酒也是重要因素。四、其他外界因素，也會(huì)致使尿酸偏高如藥物別嘌醇片，別嘌醇片是抑制尿酸合成的藥物，別嘌醇及其代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而

7、減少了尿酸的生成；比如天氣變化，隨著溫度的升高，尿酸溶解度會(huì)隨之升高，反之溫度降低會(huì)使尿酸鹽以晶體的形式析出，也會(huì)影響尿酸濃度，更多了解尿酸高的原因。癥狀尿酸高是分時(shí)期的，在不同的階段，會(huì)有不同的表現(xiàn)。1、無(wú)癥狀高尿酸血癥：抽血化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)血尿酸濃度增高，但未出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、高尿酸.石或腎結(jié)石等臨床癥狀。這時(shí)期除非做化驗(yàn)，一般不易察覺。無(wú)癥狀高尿酸.血癥可持續(xù)1020年，有的可終身不出現(xiàn)高尿酸.。一般說來(lái)血尿酸水平越高，出現(xiàn)高尿酸的危險(xiǎn)性越大。2、急性高尿酸性關(guān)節(jié)炎：四季均可發(fā)病，以春、秋季最多。關(guān)節(jié)局部損傷、暴飲暴食、過度疲勞、受濕冷、某些藥物、感染及外科手術(shù)等均可誘發(fā)急性發(fā)作。這些因素可使本已呈

8、過飽和狀態(tài)的尿酸形成針狀結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑液中，結(jié)晶體被體內(nèi)白細(xì)胞視為異己而被吞噬，被吞噬后釋放炎性因子，引起急性發(fā)作。3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：一般發(fā)作部位為大拇指關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等。長(zhǎng)期痛風(fēng)患者有的發(fā)作于手指關(guān)節(jié)，甚至耳廓含軟組織部分。急性痛風(fēng)發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。痛風(fēng)初期，發(fā)作多見于下肢。痛風(fēng)可也以出現(xiàn)腎臟損害?？刂?、適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，一定不可以做劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免關(guān)節(jié)過勞。最好選擇游泳、太極拳、乒乓球之類的有氧運(yùn)動(dòng)，以此減輕體重。2、多喝白開水或淡茶水，每天的排尿量要控制在2000ml左右是最好的。可以用利尿的降酸茶和薏米粥來(lái)降尿酸，少喝熱性的飲

9、料等。3、多吃素，但并非所有的素食都要多吃，多吃紫皮茄子、上海青、生菜，蓮花白。青菜忌食菠菜，然后是所有的豆類都要少吃或不吃。多吃水果，以及檸檬等，各種水果都是由碳水化合物組成的，讓身體起到偏堿性有積極的作用，尤其多吃櫻桃可以降尿酸。4、少吃肉，但又不能不吃，因?yàn)椋瑒?dòng)物脂肪和動(dòng)物蛋白中含有的蛋白質(zhì)，是其他食物所不可代替的，也是人體所必需的，但一定要控制好量！海鮮和動(dòng)物內(nèi)臟以及火鍋是要嚴(yán)格禁忌的（魚當(dāng)然屬于河鮮，可以少吃，吃后要多喝水）。否則，無(wú)度飲食肉類，你會(huì)前功盡棄。5、啤酒是一定要禁忌的！其它酒不飲或嚴(yán)格限制。6、養(yǎng)成每天或經(jīng)常用熱水泡腳的習(xí)慣，最好用能夠自動(dòng)加熱的洗腳盆，每次不少于20分

10、鐘，不高于30分鐘，能洗的全身微微出汗最好。在洗腳時(shí)，可以適當(dāng)加點(diǎn)活血化瘀的中藥。7、勞逸結(jié)合，注意睡眠，一定不熬夜，放松心態(tài)，樂觀面對(duì)。每半年檢查一次尿酸，力爭(zhēng)控制在350左右，痛風(fēng)就不會(huì)對(duì)任何關(guān)節(jié)造成損害。8、多吃蔬菜，多喝水。9、少吃豆類和含鐵質(zhì)高量的食物。建議多食蔬菜水果等素食，不飲酒。10、不吃海鮮，尤其是魷魚、墨魚、蝦、螃蟹。11、不吃蘑菇，尤其是香菇。12、飲食要清淡，少油膩少鹽，多吃粗糧好。危害尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。人體嘌呤來(lái)源有兩種，內(nèi)源性依賴自身合成或核酸降解（大約600 mg/d），約占體內(nèi)總尿酸量的80%；外源性為攝入的嘌呤飲食（大約100 mg/d），約占體內(nèi)總尿

11、酸量的20%，可見血尿酸水平受飲食影響亦較大。在生理狀態(tài)下，體內(nèi)尿酸池為1200 mg，每天產(chǎn)生尿酸約750 mg，排出約8001000 mg，其中30%從腸道和膽道排泄，70%經(jīng)腎臟排泄。腎臟是尿酸排泄的重要器官，如果腎肌酐清除率減少5%25%，就可導(dǎo)致高尿酸血癥（Hyperuricemia， HUA）。正常情況下，人體每天尿酸的產(chǎn)生和排泄基本上保持動(dòng)態(tài)平衡，凡是影響血清尿酸生成和排泄的因素均可以導(dǎo)致血清尿酸水平增高。尿酸在血液中的最高溶解度為420mol/L，超過此值，尿酸鹽即易析出結(jié)晶而沉積于組織并引起炎性病變，例如沉積于關(guān)節(jié)，即引起大家熟知的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。一般認(rèn)為，對(duì)無(wú)癥狀性高尿酸血癥

12、無(wú)須治療。但也不是不管它，因?yàn)楦吣蛩嵫Y畢竟是不正常的。持久的高血尿酸，有可能造成尿酸結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶在腎盂、輸尿管或腎小管及腎間質(zhì)沉積，造成腎損害，引起腎結(jié)石，所以應(yīng)該尋找高血尿酸的原因，如利尿藥、降壓藥、化療藥等藥物因素及腎病、血液病、糖尿病等，找出原因，同時(shí)應(yīng)避免肥胖、高嘌呤及高熱量飲食、酗酒、過度疲勞、精神緊張、創(chuàng)傷、濕冷等誘發(fā)因素。降低血尿酸，這是有益無(wú)害的事。治療根據(jù)尿酸產(chǎn)生的機(jī)理，我們反過來(lái)推導(dǎo)：要防治好痛風(fēng)就要減少尿酸的產(chǎn)生，要減少尿酸的產(chǎn)生就要減少體內(nèi)的嘌呤，減少體內(nèi)的嘌呤就要減少核酸的氧化分解，和嘌呤的攝入，同時(shí)加強(qiáng)尿酸的排除。因此措施就是： 正常人體，體內(nèi)通常蓄積了120

13、0毫克的尿酸，每天大約有600毫克，即人體內(nèi)尿酸的一半，在進(jìn)行著新舊交替。換種方式表述，就是人體內(nèi)大約儲(chǔ)存有1200毫克的尿酸，每天要排除600毫克，新生成600毫克，如果再細(xì)分的話，就是人體每天新生成的600毫克尿酸，其中100毫克是由食物中攝取，有500毫克是由體內(nèi)細(xì)胞分解、衰亡，產(chǎn)生的內(nèi)源性嘌呤轉(zhuǎn)化而來(lái)，至于排除的600毫克的尿酸，小便中排泄占450毫克，汗、糞便中排泄占150毫克，正常情況下，機(jī)體周而復(fù)始地按照這個(gè)節(jié)奏和規(guī)律進(jìn)行著有序的工作，但這個(gè)平衡一旦被打破，不管原因是尿酸生成過多，還是尿酸排泄減少都會(huì)出現(xiàn)尿酸增高，導(dǎo)致高尿酸血癥，最后形成痛風(fēng)。排尿酸處方藥：排尿酸藥主要包括丙磺舒

14、、磺吡酮、苯溴馬隆等。該類藥物可以阻止腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，從而起到降低人體內(nèi)血尿酸水平的作用，副作用就是多排尿酸的同時(shí)也把人體其它微量元素也排出體外，會(huì)造成低血鈉、低血鉀、低血鈣，所以不能長(zhǎng)用，而且還對(duì)肝、腎有副作用，更不能長(zhǎng)用。抑制尿酸生成的藥物：2013年臨床上常用的抑制尿酸生成的藥物是別嘌醇。該藥是一種強(qiáng)力的嘌呤氧化酶抑制劑，它也是迄今為止惟一能有效減少尿酸生成、降低人體內(nèi)尿酸水平的藥物。雖然別嘌呤醇的不良反應(yīng)較少，但肝腎功能不全者也應(yīng)慎用。堿化尿液的藥物：碳酸氫鈉等堿性藥物本無(wú)降尿酸作用但可堿化尿液，增加尿酸在血中的溶解度，使尿酸不易在尿中積聚而形成結(jié)晶。飲食1.應(yīng)供

15、給足量的碳水化合物和脂肪。如對(duì)心腎無(wú)不利影響，應(yīng)多飲水，以及一些利尿的降酸茶。2.烹調(diào)方法多用燴、煮、蒸、氽等，少用煎、炸、熬方法。食物應(yīng)盡量易消化。3.多選用富含維生素B1及維生素C的食物?？捎檬澄铮好住⒚?、饅頭、牛奶、雞蛋、水果及各種植物油。4.蔬菜除龍須菜、芹菜、菜花、菠菜、香菜外，其他均可食用。5.禁用動(dòng)物內(nèi)臟、魚籽、骨髓、沙丁魚、牡蠣、小蝦皮、鯖魚、淡菜、肝、腎、腦、蛤蜊、蟹、魚、肉湯、雞湯、豌豆、扁豆、蘑菇、各類海鮮等，各種強(qiáng)烈的調(diào)味品及加強(qiáng)神經(jīng)興奮的食物如酒、濃茶、辣味品等。6.保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。7.

16、碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、面食等。8.蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來(lái)攝取，1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。9.少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高血脂癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20至25以內(nèi)。10.大量喝水，每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進(jìn)尿酸排除。少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。護(hù)理一、可吃的低嘌呤食物(1)主食類：米、麥、面類制品、蘇打餅干、黃油小點(diǎn)心、高粱、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等。(2)奶類：鮮奶、煉乳、酸奶、麥乳精、奶粉等。

17、(3)肉類與蛋類：雞蛋、鴨蛋、松花蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。(4)蔬菜類：白菜、卷心菜、萵苣、莧菜、雪里紅、茼蒿菜、芥菜葉、水甕菜、韭菜、韭黃、芥藍(lán)、蕃茄、茄子、瓜類、蘿卜、甘藍(lán)、葫蘆、青椒、洋蔥、蔥、蒜、蒜頭、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。(5)水果類：蘋果、香蕉、紅棗、黑棗、梨、芒果、橘子、橙、檸檬、蓮、葡萄、石榴、獼猴桃、枇杷、菠蘿、桃子、李子、金柑、哈密瓜、西瓜、寶瓜、榴蓮、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龍眼干。(6)飲料：蘇打水、可樂、汽水、礦泉水、茶、果汁、咖啡、麥乳精、巧克力、可可、果凍等。(7)其它：黃油小點(diǎn)心、西紅柿醬、花生醬、果醬、醬油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂類、薏苡仁、干果

18、、糖、蜂蜜、動(dòng)物膠或瓊脂制的點(diǎn)心及調(diào)味品。二、宜限量的中等嘌呤食物(1)豆類：豆制品、干豆類、豆苗、綠豆芽、黃豆芽。(2)肉類：雞肉、野雞、火雞、斑雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。(3)水產(chǎn)類：草魚、鯉魚、鱈魚、鱸魚、梭魚、刀魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、香螺、紅鲙、紅魽、魚丸。(4) 蔬菜類：筍、豆類、海帶、金針菇、銀耳、蘑菇、九層塔、菜花、龍須菜。(5)油脂類及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。三、降尿酸的食物。（1）玉米須，薏仁，向日葵心，蘆根，石韋。（2）葛根、薏米。（3）白茅根，車前草，車前子。四、增加含鉀豐富食物的攝入含鉀豐富的食物有：動(dòng)

19、物肉類，包括瘦肉、淡水魚、禽類等。水果類，包括香蕉、獼猴桃、棗、桃、梨、柿子、菠蘿、橘子、柑橙、蘋果、杏、紅棗、葡萄、西瓜等。蔬菜類，包括土豆、西蘭花、西芹、茄子、芥菜、蒜苗、海帶、紫菜、莧菜、油菜及白菜等。預(yù)防原發(fā)性高尿酸血癥起初大都無(wú)任何癥狀，但部分可演變而誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎結(jié)石及尿酸腎病，該病也與肥胖癥、高血壓、冠心病明顯相關(guān)。高尿酸血癥的營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)從以下幾點(diǎn)入手：合理膳食 控制體重超重或肥胖是高尿酸血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，避免過胖是防止高尿酸血癥和痛風(fēng)的重要環(huán)節(jié)。1、低脂肪飲食：高尿酸血癥的病人多數(shù)伴有高脂血癥，且高脂飲食可由于外源性脂肪利用亢進(jìn)，故應(yīng)采用低脂肪飲食。2、蛋白質(zhì)：高

20、蛋白質(zhì)飲食可導(dǎo)致內(nèi)源性嘌呤合成增高，可能增加尿酸的前體，故應(yīng)限制。3、碳水化合物：適量碳水化合物可防止組織分解代謝產(chǎn)生酮體，使尿酸清除率和排泄量增加，應(yīng)作為熱能的主要來(lái)源。高尿酸血癥是體內(nèi)核酸中嘌呤代謝紊亂所致。高尿酸血癥的膳食治療最主要是：禁用高嘌呤食物，限制嘌呤食物，減少外源性核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。 酒是高尿酸血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，所以要盡量少用。4、平時(shí)補(bǔ)充足夠的水分。5、適量食鹽 避免辛辣。中老年人尿酸水平有隨嗜鹽度增加而增高的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鑒于高尿酸血癥與高血壓、心血管疾病密切相關(guān)，故提倡適量食鹽(6克/天)。另外，過分嗜好辛辣食物者平均血尿酸水平顯著高于不食辛辣食物者，故應(yīng)避免食用辛辣味濃烈的食物。 其它高尿酸血癥者應(yīng)多選擇新鮮蔬菜、水果等堿性食物，特別是高鉀、低鈉的堿性蔬菜，既有利尿作用，又能促進(jìn)尿酸鹽溶解和排泄。最后，高尿酸血癥病人應(yīng)多飲水，稀釋尿液，以利于尿酸排出，防止結(jié)石