透析中癲癇發(fā)作的病案討論實(shí)用PPT課件

1、透析中癲癇發(fā)作的病案討論病病 例例 介介 紹紹原原 因因 分分 析析護(hù)護(hù) 理理 要要 點(diǎn)點(diǎn) 小小 結(jié)結(jié)病病 例例 介介 紹紹患者患者 楊顏溪楊顏溪 女性女性 27歲歲 因因“移植腎術(shù)后四年余移植腎術(shù)后四年余”入院入院現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者患者4年前因年前因“慢性腎肝衰竭尿毒癥期慢性腎肝衰竭尿毒癥期”于重慶新橋醫(yī)于重慶新橋醫(yī)院行親屬活體移植后出現(xiàn)超急性排異反應(yīng)，予行移植腎切除術(shù)，術(shù)院行親屬活體移植后出現(xiàn)超急性排異反應(yīng)，予行移植腎切除術(shù)，術(shù)后規(guī)律血液透析，后規(guī)律血液透析，3次次/周。周。既往史既往史 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭3年半余，年半余，2年前癲癇大發(fā)作，年前癲癇大發(fā)作，4年前行左上肢動靜脈內(nèi)

2、瘺成型術(shù)，年前行左上肢動靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)，4年前行移植腎切除術(shù)，年前行移植腎切除術(shù)，4年前行移植腎切除術(shù)。年前行移植腎切除術(shù)。病病例例摘摘 要要病病例例分分 析析20172017年年1111月月3 3日日 患者患者 楊顏溪楊顏溪 到血透室行規(guī)律透析，透析前未訴特殊不適。到血透室行規(guī)律透析，透析前未訴特殊不適。透析體重增加為透析體重增加為1.3kg1.3kg，目標(biāo)超濾為：，目標(biāo)超濾為：1300ml.1300ml.患者患者 17:1017:10分上機(jī)分上機(jī) BP BP：116/87mmHg 116/87mmHg ；P P：7474次次/ /分；分； R R：1616次次/ /分分患者透析至患者透析至

3、20:4920:49分時突然出現(xiàn)四肢抽搐，呼之不應(yīng)，意識喪失，雙眼上翻，分時突然出現(xiàn)四肢抽搐，呼之不應(yīng)，意識喪失，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，由于四肢抽搐將動靜脈穿刺針拔出，立即遵醫(yī)囑給予按壓穿刺點(diǎn)牙關(guān)緊閉，由于四肢抽搐將動靜脈穿刺針拔出，立即遵醫(yī)囑給予按壓穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血，并將透析器內(nèi)血液進(jìn)行體外循環(huán)，重新穿刺回血。并立即將壓舌進(jìn)行止血，并將透析器內(nèi)血液進(jìn)行體外循環(huán)，重新穿刺回血。并立即將壓舌板放于患者口中，保持呼吸道通暢，同時給予氧氣吸入，心電監(jiān)測和氧飽監(jiān)板放于患者口中，保持呼吸道通暢，同時給予氧氣吸入，心電監(jiān)測和氧飽監(jiān)測，抽搐持續(xù)時間約為測，抽搐持續(xù)時間約為3030秒。秒。20:5420:54 意

4、識恢復(fù)，呼之能應(yīng)，對答切題意識恢復(fù)，呼之能應(yīng)，對答切題20:58 20:58 測測BP 136/89mmHgBP 136/89mmHg；P 106P 106次次/ /分；分；R 23R 23次次/ /分分22:0522:05 患者未訴特殊不適，由醫(yī)生護(hù)送回病房。患者未訴特殊不適，由醫(yī)生護(hù)送回病房。 原原 因因 分分 析析即刻并發(fā)癥即刻并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥起病緩慢，起病緩慢，但病情重，但病情重，危害更大，危害更大，需加強(qiáng)防治。需加強(qiáng)防治。如：透析相關(guān)淀粉樣變?nèi)纾和肝鱿嚓P(guān)淀粉樣變發(fā)生快，病發(fā)生快，病情重，需立情重，需立即處理；即處理；如：血液透析中癲癇樣發(fā)作如：血液透析中癲癇樣發(fā)作血液透析是

5、常規(guī)治療急性和慢性腎功能衰竭的重要手段，它不僅使患者的生命得以血液透析是常規(guī)治療急性和慢性腎功能衰竭的重要手段，它不僅使患者的生命得以挽救和維持，并顯著地提高了患者的生活質(zhì)量，但血液透析治療可發(fā)生各種并發(fā)癥挽救和維持，并顯著地提高了患者的生活質(zhì)量，但血液透析治療可發(fā)生各種并發(fā)癥血液透析并發(fā)癥血液透析并發(fā)癥時時 間間 劃劃 分分血液透析過程中可能引起癲癇發(fā)作的因素血液透析過程中可能引起癲癇發(fā)作的因素 1.神經(jīng)系統(tǒng)的損害神經(jīng)系統(tǒng)的損害 2.高血壓、水代謝失衡、高鈣血癥、貧血高血壓、水代謝失衡、高鈣血癥、貧血 3.毒素在體內(nèi)的蓄積毒素在體內(nèi)的蓄積 4.透析中毒素降低，出現(xiàn)腦水腫透析中毒素降低，出現(xiàn)腦

6、水腫 5.促紅細(xì)胞生成素的使用促紅細(xì)胞生成素的使用 6.透析不夠充分、或者脫水過多透析不夠充分、或者脫水過多 7.透析液中醋酸鹽的毒性作用透析液中醋酸鹽的毒性作用 8.代謝性酸中毒代謝性酸中毒血液透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因血液透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因毒性代謝性腦病器質(zhì)性腦病腦血栓腦梗塞腦出血低血壓相關(guān)性缺血性腦損傷透析失衡綜合征酗酒患者高血壓腦病低血糖透析不夠充分、或者脫水過多20:54 意識恢復(fù)，呼之能應(yīng)，對答切題如果采取以上措施后，血壓仍然很高，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療：可給予鎮(zhèn)靜劑，如安定10mg靜脈推注；血液透析過程中，出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作是十分危險的，增加透析風(fēng)險的同時，會導(dǎo)致更高的致殘致死率，

7、影響患者生命安全，所以必須及時、果斷處理。2017年11月3日 患者 楊顏溪 到血透室行規(guī)律透析，透析前未訴特殊不適。透析中癲癇發(fā)作時，首先穩(wěn)定患者、維持呼吸道通暢，并監(jiān)測生命體征。20:58 測BP 136/89mmHg；給首次透析患者患者或易發(fā)生失衡者服用苯妥英鈉有一定預(yù)防效果，靜脈給予50%GS也有一定的預(yù)防作用。透析不夠充分、或者脫水過多患者 17:10分上機(jī) BP：116/87mmHg ；3kg，目標(biāo)超濾為：1300ml.患者穩(wěn)定后，應(yīng)接受詳細(xì)檢查，明確癲癇發(fā)作原因。高血壓、水代謝失衡、高鈣血癥、貧血血液透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因22:05 患者未訴特殊不適，由醫(yī)生護(hù)送回病房。4年前行

8、左上肢動靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)，4年前行移植腎切除術(shù)，若血糖濃度低，予50葡萄糖靜脈緩慢注入。血液透析過程中可能引起癲癇發(fā)作的因素血液透析過程中出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作為透析時的危急癥，了解尿毒癥患者癲癇發(fā)作的原因及誘因，透析前準(zhǔn)確評估患者的情況，采取及時有效的治療急救和護(hù)理措施，可減少或避免透析過程中癲癇的發(fā)生，提高透析的安全。護(hù)護(hù) 理理 要要 點(diǎn)點(diǎn)血液透析過程中，出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作是十分危險的，增加透析風(fēng)險的同時，會血液透析過程中，出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作是十分危險的，增加透析風(fēng)險的同時，會導(dǎo)致更高的致殘致死率，影響患者生命安全，所以必須及時、果斷處理。導(dǎo)致更高的致殘致死率，影響患者生命安全，所以必須及時、果斷處理。1.

9、透析中癲癇發(fā)作時，首先穩(wěn)定患者、維持呼透析中癲癇發(fā)作時，首先穩(wěn)定患者、維持呼吸道通暢，并監(jiān)測生命體征。吸道通暢，并監(jiān)測生命體征。2.保護(hù)穿刺針，避免脫落引起大出血?；匮卤Ｗo(hù)穿刺針，避免脫落引起大出血?；匮聶C(jī)，并抽取血標(biāo)本送檢生化檢查。機(jī)，并抽取血標(biāo)本送檢生化檢查。3.若血糖濃度低，予若血糖濃度低，予50葡萄糖靜脈緩慢注入。葡萄糖靜脈緩慢注入。4.遵醫(yī)囑使用解痙藥。遵醫(yī)囑使用解痙藥。5.患者穩(wěn)定后，應(yīng)接受詳細(xì)檢查，明確癲癇發(fā)患者穩(wěn)定后，應(yīng)接受詳細(xì)檢查，明確癲癇發(fā)作原因。作原因。1.首次透析時避免使用大面積、高效率透析器，透析首次透析時避免使用大面積、高效率透析器，透析時間不宜超過時間不宜超過

10、3小時，血流量應(yīng)小于小時，血流量應(yīng)小于200ml/min，脫水，脫水量不易過多，每次脫水不能超過量不易過多，每次脫水不能超過3kg。2.誘導(dǎo)透析宜循序漸進(jìn)，每次透析脫水不能超過體重誘導(dǎo)透析宜循序漸進(jìn)，每次透析脫水不能超過體重5%，對于慢性腎功衰透析患者停止透析一段時間后重，對于慢性腎功衰透析患者停止透析一段時間后重新開始透析者，也要行誘導(dǎo)透析。新開始透析者，也要行誘導(dǎo)透析。3.對首次透析或易發(fā)生失衡者，應(yīng)注意控制透析期間對首次透析或易發(fā)生失衡者，應(yīng)注意控制透析期間體重的增長，以免透析時脫水過多、過快，應(yīng)調(diào)整透體重的增長，以免透析時脫水過多、過快，應(yīng)調(diào)整透析頻度，使每次得到充分透析。析頻度，使每

11、次得到充分透析。4.給首次透析患者患者或易發(fā)生失衡者服用苯妥英鈉給首次透析患者患者或易發(fā)生失衡者服用苯妥英鈉有一定預(yù)防效果，靜脈給予有一定預(yù)防效果，靜脈給予50%GS也有一定的預(yù)防作也有一定的預(yù)防作用。用。透析失衡綜合征是引起透析過程中癲癇發(fā)作的重要原因，所以預(yù)防透析失衡，透析失衡綜合征是引起透析過程中癲癇發(fā)作的重要原因，所以預(yù)防透析失衡，可以減少透析時癲癇發(fā)作的發(fā)生?？梢詼p少透析時癲癇發(fā)作的發(fā)生。高血壓先兆者癲癇的預(yù)防高血壓先兆者癲癇的預(yù)防1.對于透析過程中血壓偏高的患者，首先要降低對于透析過程中血壓偏高的患者，首先要降低透析液中鈉離子的濃度，一般維持在透析液中鈉離子的濃度，一般維持在135

12、140mmol/L，提高透析液的溫度，提高透析液的溫度3738。2.如果采取以上措施后，血壓仍然很高，應(yīng)遵醫(yī)如果采取以上措施后，血壓仍然很高，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療：可給予鎮(zhèn)靜劑，如安定囑進(jìn)行藥物治療：可給予鎮(zhèn)靜劑，如安定10mg靜脈推注；給予心痛定靜脈推注；給予心痛定1020mg舌下含服；給予舌下含服；給予硝普鈉靜脈滴注，一般劑硝普鈉靜脈滴注，一般劑50mg+10%GS250ml開始以每分鐘開始以每分鐘1025g靜滴，然后根據(jù)血壓變化，靜滴，然后根據(jù)血壓變化，可每隔可每隔510min增加劑量，用藥過程中需密切監(jiān)增加劑量，用藥過程中需密切監(jiān)測血壓變化。測血壓變化。小小 結(jié)結(jié)血液透析過程中出現(xiàn)癲癇

13、樣發(fā)血液透析過程中出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作為透析時的危急癥，了解尿作為透析時的危急癥，了解尿毒癥患者癲癇發(fā)作的原因及誘毒癥患者癲癇發(fā)作的原因及誘因，透析前準(zhǔn)確評估患者的情因，透析前準(zhǔn)確評估患者的情況，采取及時有效的治療急救況，采取及時有效的治療急救和護(hù)理措施，可減少或避免透和護(hù)理措施，可減少或避免透析過程中癲癇的發(fā)生，提高透析過程中癲癇的發(fā)生，提高透析的安全。析的安全。小小 結(jié)結(jié)讓生命透出希望讓生命透出希望, ,我們一起為血透患者的生命護(hù)航！我們一起為血透患者的生命護(hù)航！給首次透析患者患者或易發(fā)生失衡者服用苯妥英鈉有一定預(yù)防效果，靜脈給予50%GS也有一定的預(yù)防作用。血液透析過程中，出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作是十分

14、危險的，增加透析風(fēng)險的同時，會導(dǎo)致更高的致殘致死率，影響患者生命安全，所以必須及時、果斷處理。22:05 患者未訴特殊不適，由醫(yī)生護(hù)送回病房。透析不夠充分、或者脫水過多血液透析過程中，出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作是十分危險的，增加透析風(fēng)險的同時，會導(dǎo)致更高的致殘致死率，影響患者生命安全，所以必須及時、果斷處理。給首次透析患者患者或易發(fā)生失衡者服用苯妥英鈉有一定預(yù)防效果，靜脈給予50%GS也有一定的預(yù)防作用。高血壓、水代謝失衡、高鈣血癥、貧血發(fā)生快，病情重，需立即處理；既往史 慢性腎功能衰竭3年半余，2年前癲癇大發(fā)作，患者透析至20:49分時突然出現(xiàn)四肢抽搐，呼之不應(yīng)，意識喪失，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，由于四肢抽

15、搐將動靜脈穿刺針拔出，立即遵醫(yī)囑給予按壓穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血，并將透析器內(nèi)血液進(jìn)行體外循環(huán)，重新穿刺回血。透析不夠充分、或者脫水過多4年前行移植腎切除術(shù)。給首次透析患者患者或易發(fā)生失衡者服用苯妥英鈉有一定預(yù)防效果，靜脈給予50%GS也有一定的預(yù)防作用?；颊叻€(wěn)定后，應(yīng)接受詳細(xì)檢查，明確癲癇發(fā)作原因。如果采取以上措施后，血壓仍然很高，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療：可給予鎮(zhèn)靜劑，如安定10mg靜脈推注；血液透析過程中可能引起癲癇發(fā)作的因素回血下機(jī)，并抽取血標(biāo)本送檢生化檢查。透析中癲癇發(fā)作的病案討論4年前行移植腎切除術(shù)。誘導(dǎo)透析宜循序漸進(jìn)，每次透析脫水不能超過體重5%，對于慢性腎功衰透析患者停止透析一段時間后重新開

16、始透析者，也要行誘導(dǎo)透析。透析中毒素降低，出現(xiàn)腦水腫血液透析過程中可能引起癲癇發(fā)作的因素高血壓、水代謝失衡、高鈣血癥、貧血患者 17:10分上機(jī) BP：116/87mmHg ；對于透析過程中血壓偏高的患者，首先要降低透析液中鈉離子的濃度，一般維持在135140mmol/L，提高透析液的溫度3738。4年前行左上肢動靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)，4年前行移植腎切除術(shù)，血液透析過程中出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作為透析時的危急癥，了解尿毒癥患者癲癇發(fā)作的原因及誘因，透析前準(zhǔn)確評估患者的情況，采取及時有效的治療急救和護(hù)理措施，可減少或避免透析過程中癲癇的發(fā)生，提高透析的安全。透析中毒素降低，出現(xiàn)腦水腫20:54 意識恢復(fù)，呼之能應(yīng)，對答切題給首次透析患者患者或易發(fā)生失衡者服用苯妥英鈉有一定預(yù)防效果，靜脈給予50%GS也有一定的預(yù)防作用。如果采取以上措施后，血壓仍然很高，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療：可給予鎮(zhèn)靜劑，如安定10mg靜脈推注；血液透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因透析中癲癇發(fā)