超敏反應(yīng)-課程ppt知識(shí)分享

1、超敏反應(yīng)超敏反應(yīng)-課程課程PPT 免疫保護(hù)免疫保護(hù)（免疫力）（免疫力）免疫損傷免疫損傷（超敏反應(yīng)）（超敏反應(yīng)）概 念 是指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答（致敏）是指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答（致敏）后，后，再次再次接受接受相同抗原相同抗原刺激時(shí)，發(fā)生的一刺激時(shí)，發(fā)生的一種以種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為為主的特異性免疫應(yīng)答。主的特異性免疫應(yīng)答。 二、分類二、分類 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 速發(fā)型超敏反應(yīng)速發(fā)型超敏反應(yīng) 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 免疫復(fù)合物型或血管炎型免疫復(fù)合物型或血管炎型 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 遲發(fā)

2、型超敏反應(yīng)遲發(fā)型超敏反應(yīng) 第一節(jié)第一節(jié) 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) -速發(fā)型速發(fā)型主要特點(diǎn)主要特點(diǎn)nIgEIgE介導(dǎo)介導(dǎo)n發(fā)生快，消散快發(fā)生快，消散快n常引起生理功能紊亂常引起生理功能紊亂n個(gè)體差異和遺傳背景個(gè)體差異和遺傳背景抗原（變應(yīng)原）：抗原（變應(yīng)原）：能使機(jī)體產(chǎn)生超敏反應(yīng)的抗原能使機(jī)體產(chǎn)生超敏反應(yīng)的抗原抗體：抗體：IgE E、 IgG4 細(xì)胞：細(xì)胞：肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞生物活性介質(zhì)生物活性介質(zhì)參與反應(yīng)的物質(zhì)參與反應(yīng)的物質(zhì)主要參與成分主要參與成分變應(yīng)原變應(yīng)原 吸入：花粉、螨類、真菌、動(dòng)物皮毛吸入：花粉、螨類、真菌、動(dòng)物皮毛 食物：食物：牛奶、雞

3、蛋、魚蝦和蟹貝牛奶、雞蛋、魚蝦和蟹貝藥物：青霉素藥物：青霉素, ,磺胺磺胺, ,普魯卡因等普魯卡因等蒿屬花粉蒿屬花粉: :艾蒿、青蒿等艾蒿、青蒿等艾艾 蒿蒿 青青 蒿蒿 光鏡下的蒿屬植物花粉光鏡下的蒿屬植物花粉電鏡下的蒿屬植物花粉電鏡下的蒿屬植物花粉吸入性變應(yīng)原吸入性變應(yīng)原2 2、食物變應(yīng)原、食物變應(yīng)原儲(chǔ)存的介質(zhì)儲(chǔ)存的介質(zhì):小血管擴(kuò)張小血管擴(kuò)張毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性增加增加平滑肌收縮平滑肌收縮腺體分泌增加腺體分泌增加新合成的介質(zhì)新合成的介質(zhì)生物活性介質(zhì)生物活性介質(zhì)致敏階段致敏階段發(fā)敏階段發(fā)敏階段致敏階段致敏階段變應(yīng)原變應(yīng)原 IgE產(chǎn)生產(chǎn)生肥大嗜堿性粒細(xì)胞肥大嗜堿性粒細(xì)胞致敏細(xì)胞致敏細(xì)胞

4、肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞Fce e R Th2 APC IL-4BCRIgE變應(yīng)原變應(yīng)原 致敏細(xì)胞致敏細(xì)胞產(chǎn)生產(chǎn)生IgEIgE機(jī)體機(jī)體 再次進(jìn)入的相同抗原與已再次進(jìn)入的相同抗原與已結(jié)合在致敏肥大細(xì)胞結(jié)合在致敏肥大細(xì)胞/ /嗜堿性嗜堿性粒細(xì)胞（靶細(xì)胞）上的粒細(xì)胞（靶細(xì)胞）上的IgEIgE發(fā)發(fā)生特異結(jié)合。當(dāng)特異性抗原與生特異結(jié)合。當(dāng)特異性抗原與靶細(xì)胞上兩個(gè)以上相鄰的靶細(xì)胞上兩個(gè)以上相鄰的IgEIgE分子結(jié)合，即可能介導(dǎo)分子結(jié)合，即可能介導(dǎo)交聯(lián)反交聯(lián)反應(yīng)應(yīng)。發(fā)敏階段發(fā)敏階段脫顆粒脫顆粒 Fce eRI炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)IgE變應(yīng)原變應(yīng)原 效應(yīng)階段效應(yīng)階段生物活性介質(zhì)作用于效應(yīng)組織和器

5、官，引起生物活性介質(zhì)作用于效應(yīng)組織和器官，引起局部或全身過(guò)敏反應(yīng)的階段局部或全身過(guò)敏反應(yīng)的階段速發(fā)相反應(yīng)和遲速發(fā)相反應(yīng)和遲緩相反應(yīng)緩相反應(yīng)。速發(fā)相反應(yīng)：組胺、激肽原酶速發(fā)相反應(yīng)：組胺、激肽原酶遲緩相反應(yīng)：白三烯、血小板活化因子等遲緩相反應(yīng)：白三烯、血小板活化因子等 型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制速發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)相反應(yīng)速發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)相反應(yīng) （1 1）速發(fā)相反應(yīng)特點(diǎn)速發(fā)相反應(yīng)特點(diǎn) 發(fā)生迅速；發(fā)生迅速； 多為功能紊亂；多為功能紊亂； IgEIgE參與參與, ,無(wú)補(bǔ)體參加無(wú)補(bǔ)體參加 有明顯個(gè)體差異和遺傳傾向有明顯個(gè)體差異和遺傳傾向 臨床常見的臨床常見的I I型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)（一）全身性過(guò)敏反應(yīng)

6、（一）全身性過(guò)敏反應(yīng) 1 1、藥物過(guò)敏性休克、藥物過(guò)敏性休克 2 2、血清過(guò)敏性休克、血清過(guò)敏性休克（二）呼吸道過(guò)敏反應(yīng)（二）呼吸道過(guò)敏反應(yīng) 1 1、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性哮喘 2 2、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎（三）消化道過(guò)敏反應(yīng)（三）消化道過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性胃腸炎：過(guò)敏性胃腸炎（四）皮膚過(guò)敏反應(yīng)（四）皮膚過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹、濕疹：蕁麻疹、濕疹青霉素致過(guò)敏性休克青霉素致過(guò)敏性休克l 最嚴(yán)重的全身性最嚴(yán)重的全身性I I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，型變態(tài)反應(yīng)性疾病，l 數(shù)分鐘后出現(xiàn)癥狀，數(shù)分鐘后出現(xiàn)癥狀，以循環(huán)衰竭呼吸道阻塞最以循環(huán)衰竭呼吸道阻塞最為嚴(yán)重為嚴(yán)重（胸悶、氣急、呼吸困難、面色蒼白、（胸悶、氣急、呼吸困難、

7、面色蒼白、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、血壓下降、昏迷等）脈搏細(xì)速、四肢濕冷、血壓下降、昏迷等）。l 如搶救不及時(shí)，可在短期內(nèi)死亡。如搶救不及時(shí)，可在短期內(nèi)死亡。青霉素致過(guò)敏性休克青霉素致過(guò)敏性休克 青霉素分子質(zhì)量低，本身無(wú)免疫原性，但其青霉素分子質(zhì)量低，本身無(wú)免疫原性，但其降解產(chǎn)物（青霉噻唑醛酸、青霉烯酸、青霉酮酸降解產(chǎn)物（青霉噻唑醛酸、青霉烯酸、青霉酮酸鹽等）可與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成為完全抗原，青霉鹽等）可與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成為完全抗原，青霉素制劑中的大分子雜質(zhì)也可能成為過(guò)敏原，刺激素制劑中的大分子雜質(zhì)也可能成為過(guò)敏原，刺激機(jī)體產(chǎn)生機(jī)體產(chǎn)生IgEIgE抗體，導(dǎo)致過(guò)敏性休克的發(fā)生?？贵w，導(dǎo)致過(guò)敏性休克的發(fā)生

8、。 青霉素青霉素組織蛋白組織蛋白新抗新抗原原青霉噻唑醛酸青霉噻唑醛酸 青霉烯酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白青霉烯酸蛋白機(jī)體機(jī)體IgE初次初次再次再次休克休克 死亡死亡青霉素過(guò)敏性休克青霉素過(guò)敏性休克血清過(guò)敏性休克血清過(guò)敏性休克 臨床上應(yīng)用動(dòng)物免疫血清，如用馬破傷風(fēng)抗毒臨床上應(yīng)用動(dòng)物免疫血清，如用馬破傷風(fēng)抗毒素進(jìn)行治療或緊急預(yù)防時(shí)，可發(fā)生過(guò)敏性休克。素進(jìn)行治療或緊急預(yù)防時(shí)，可發(fā)生過(guò)敏性休克。 這是因?yàn)轳R免疫血清中的抗破傷風(fēng)毒素抗體對(duì)人這是因?yàn)轳R免疫血清中的抗破傷風(fēng)毒素抗體對(duì)人來(lái)說(shuō)是異種蛋白，具有免疫原性。休克發(fā)生速度很快，來(lái)說(shuō)是異種蛋白，具有免疫原性。休克發(fā)生速度很快，從接觸抗血

9、清至死亡，時(shí)間間隔約為從接觸抗血清至死亡，時(shí)間間隔約為15120分鐘不分鐘不等。等。過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎初次接觸花粉初次接觸花粉針對(duì)花粉的針對(duì)花粉的IgE抗體抗體結(jié)合到肥大細(xì)胞上結(jié)合到肥大細(xì)胞上IL-4促使促使B細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞產(chǎn)生針對(duì)花粉的針對(duì)花粉的IgE抗體抗體第二次接觸花粉第二次接觸花粉肥大細(xì)胞即刻釋放內(nèi)肥大細(xì)胞即刻釋放內(nèi)容物引起過(guò)敏性鼻炎容物引起過(guò)敏性鼻炎（枯草熱）（枯草熱）過(guò)敏性鼻炎：是過(guò)敏性鼻炎：是I型超敏反應(yīng)性疾病最常見的臨床表現(xiàn)，型超敏反應(yīng)性疾病最常見的臨床表現(xiàn)，反應(yīng)主要定位于鼻粘膜和眼結(jié)膜部，發(fā)作時(shí)的典型癥狀反應(yīng)主要定位于鼻粘膜和眼結(jié)膜部，發(fā)作時(shí)的典型癥狀為大量的清水樣鼻涕、陣發(fā)

10、性噴嚏、鼻阻塞以及鼻癢等。為大量的清水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏、鼻阻塞以及鼻癢等。常見于兒童或青春期。常見于兒童或青春期。過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性哮喘過(guò)敏性哮喘n過(guò)敏性胃腸炎過(guò)敏性胃腸炎 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉n蕁麻疹及濕疹蕁麻疹及濕疹蕁麻疹蕁麻疹四、四、I I型超敏反應(yīng)防治原則型超敏反應(yīng)防治原則（一）查找變應(yīng)原，避免再接觸（一）查找變應(yīng)原，避免再接觸（二）脫敏和減敏治療（二）脫敏和減敏治療（三）藥物治療（三）藥物治療（一）查找變應(yīng)原，避免再接觸（一）查找變應(yīng)原，避免再接觸 從變態(tài)反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制來(lái)看，從變態(tài)反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制來(lái)看，過(guò)敏誘因過(guò)敏誘因的避免的避免應(yīng)應(yīng)是最根本最有效的方法，具有病因是最根本最

11、有效的方法，具有病因治療的性質(zhì)。過(guò)敏誘因避免的方法，可歸納治療的性質(zhì)。過(guò)敏誘因避免的方法，可歸納為四個(gè)字，即為四個(gè)字，即“避、替、忌、移避、替、忌、移”。 “” 就是躲避一切可疑或已明確的過(guò)敏就是躲避一切可疑或已明確的過(guò)敏誘因的接觸。誘因的接觸。 “”是指凡屬對(duì)某種藥物或食物過(guò)敏，是指凡屬對(duì)某種藥物或食物過(guò)敏，但又由于種種原因而不能不用者，則應(yīng)盡量尋但又由于種種原因而不能不用者，則應(yīng)盡量尋找作用相似而對(duì)病人無(wú)過(guò)敏作用的藥物或食物找作用相似而對(duì)病人無(wú)過(guò)敏作用的藥物或食物以替之。以替之。 “”就是忌用一切可疑或已知的過(guò)敏物就是忌用一切可疑或已知的過(guò)敏物品，主要是指食物及藥物而言。品，主要是指食物及

12、藥物而言。 “”是指對(duì)于某些已知的與病人經(jīng)常接是指對(duì)于某些已知的與病人經(jīng)常接觸的過(guò)敏原，一經(jīng)查出即移出病人的生活環(huán)境。觸的過(guò)敏原，一經(jīng)查出即移出病人的生活環(huán)境。異種免疫血清脫敏治療異種免疫血清脫敏治療小劑量間隔小劑量間隔(20-、短、短30min) ，多次皮下注射，多次皮下注射暫時(shí)性暫時(shí)性特異性變應(yīng)原脫敏治療特異性變應(yīng)原脫敏治療小劑量，長(zhǎng)間隔小劑量，長(zhǎng)間隔(一周左右一周左右) ，多次皮下注射，多次皮下注射（二）脫敏和減敏治療（二）脫敏和減敏治療阿司匹林阿司匹林色甘酸二鈉色甘酸二鈉腎上腺素腎上腺素PGE苯海拉明苯海拉明撲爾敏、異丙撲爾敏、異丙嗪嗪阿司匹林阿司匹林多根皮苷酊磷酸鹽多根皮苷酊磷酸鹽腎

13、上腎上腺素、腺素、鈣劑、鈣劑、Vc （三）藥物治療（三）藥物治療 抑制生物活性介質(zhì)的合成和阻斷其釋放抑制生物活性介質(zhì)的合成和阻斷其釋放(1)(1)阿司匹林阿司匹林- - 抑制前列腺素抑制前列腺素(2)(2)腎上腺素、色甘酸鈉腎上腺素、色甘酸鈉-阻止生物活性介質(zhì)的釋放阻止生物活性介質(zhì)的釋放 拮抗生物活性介質(zhì)拮抗生物活性介質(zhì)(1)(1)組胺拮抗劑組胺拮抗劑 - - 苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等改善效應(yīng)器官反應(yīng)性的藥物改善效應(yīng)器官反應(yīng)性的藥物 (1)(1)腎上腺素腎上腺素-解除支氣管平滑肌痙攣，搶救過(guò)敏性休克解除支氣管平滑肌痙攣，搶救過(guò)敏性休克(2)(2)鈣劑、維生素鈣劑、維

14、生素C-C-降低毛細(xì)血管通透性和減輕皮膚粘膜炎癥反應(yīng)降低毛細(xì)血管通透性和減輕皮膚粘膜炎癥反應(yīng) 第二節(jié)第二節(jié) II型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) -細(xì)胞毒型細(xì)胞毒型 II型超敏反應(yīng)是發(fā)生于細(xì)胞膜上的抗原型超敏反應(yīng)是發(fā)生于細(xì)胞膜上的抗原抗體反應(yīng)，其結(jié)果是導(dǎo)致細(xì)胞破壞?？贵w反應(yīng)，其結(jié)果是導(dǎo)致細(xì)胞破壞。 又稱為細(xì)胞毒型或細(xì)胞溶解型超敏反應(yīng)又稱為細(xì)胞毒型或細(xì)胞溶解型超敏反應(yīng)一、發(fā)生機(jī)制一、發(fā)生機(jī)制（一）靶細(xì)胞及表面抗原（一）靶細(xì)胞及表面抗原 正常組織細(xì)胞正常組織細(xì)胞 改變的自身組織細(xì)胞改變的自身組織細(xì)胞 被抗原或半抗原結(jié)合的自身組織細(xì)胞被抗原或半抗原結(jié)合的自身組織細(xì)胞 1.同種異型抗原同種異型抗原 :ABO血型抗

15、原血型抗原 HLA抗原抗原 2. 異嗜性抗原異嗜性抗原 3. 感染或理化因素所致改變的自身抗原感染或理化因素所致改變的自身抗原 4. 結(jié)合在自身組織細(xì)胞表面的藥物抗原表位結(jié)合在自身組織細(xì)胞表面的藥物抗原表位靶細(xì)胞靶細(xì)胞表面抗原表面抗原 二、二、型超敏反應(yīng)的常見疾病型超敏反應(yīng)的常見疾病 （一）輸血反應(yīng)（一）輸血反應(yīng) （二）新生兒溶血癥（二）新生兒溶血癥 （三）自身免疫性溶血性貧血（三）自身免疫性溶血性貧血 （四）藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥（四）藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥 輸血反應(yīng)輸血反應(yīng) 誤輸異型血所致。患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、意識(shí)障礙，誤輸異型血所致。患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、意識(shí)障礙，血紅蛋白尿（醬油尿），甚至死亡，后果

16、嚴(yán)重。血紅蛋白尿（醬油尿），甚至死亡，后果嚴(yán)重。A型血型血A型血抗原型血抗原A型血輸入型血輸入B型血體內(nèi)型血體內(nèi)B型血體內(nèi)存在抗型血體內(nèi)存在抗A抗體抗體補(bǔ)體補(bǔ)體抗原抗原抗體抗體反應(yīng)反應(yīng)輸血活化活化血細(xì)胞溶解血細(xì)胞溶解n在初產(chǎn)婦分娩后在初產(chǎn)婦分娩后72小時(shí)小時(shí)內(nèi)注射抗內(nèi)注射抗Rh抗體，可阻斷抗體，可阻斷Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞對(duì)陽(yáng)性紅細(xì)胞對(duì)母體的致敏，從而預(yù)防再次妊娠時(shí)母體的致敏，從而預(yù)防再次妊娠時(shí)發(fā)生新生兒溶血癥。發(fā)生新生兒溶血癥。1. 半抗原型半抗原型 青霉素 RBC 溶血性貧血 奎寧 血小板 血小板減少性紫癜 匹拉米酮 粒細(xì)胞 粒細(xì)胞減少癥2 .自身抗原自身抗原（甲基多巴、吲哚美辛等引起）（甲基多巴

17、、吲哚美辛等引起） 藥物 抗原性改變 誘發(fā)自身抗體 自身免疫溶血反應(yīng)免疫性血細(xì)胞減少癥免疫性血細(xì)胞減少癥第三節(jié)第三節(jié) III型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) - 免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)概概 念念 抗原與抗體在血液中結(jié)合形成中等大小的可抗原與抗體在血液中結(jié)合形成中等大小的可溶性免疫復(fù)合物（溶性免疫復(fù)合物（IC），），IC沉積于血管壁基底沉積于血管壁基底膜或組織間隙，通過(guò)激活補(bǔ)體并在血小板和中性膜或組織間隙，通過(guò)激活補(bǔ)體并在血小板和中性粒細(xì)胞參與下，引起粒細(xì)胞參與下，引起組織損傷的過(guò)程組織損傷的過(guò)程。一、發(fā)生機(jī)制一、發(fā)生機(jī)制抗原抗體復(fù)合物沉積于毛細(xì)血管基底膜抗原抗體復(fù)合物沉積于毛細(xì)血管基底膜

18、激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體炎性細(xì)胞參與的炎癥反應(yīng)和組織損傷炎性細(xì)胞參與的炎癥反應(yīng)和組織損傷 抗原成分在體內(nèi)長(zhǎng)期滯留抗原成分在體內(nèi)長(zhǎng)期滯留 先決條件先決條件 內(nèi)在抗原內(nèi)在抗原 變性變性IgGIgG，自身的，自身的DNADNA 外來(lái)抗原外來(lái)抗原 微生物、寄生蟲、藥物、異種血清微生物、寄生蟲、藥物、異種血清抗原抗原可溶性抗原可溶性抗原抗體抗體IgMIgM、IgGIgG和和IgAIgA類類可溶性抗原可溶性抗原 + + 抗體抗體IgMIgM、IgAIgA和和IgGIgG類類AgAbAgAb復(fù)合物復(fù)合物小分子小分子腎小球?yàn)V過(guò)排出腎小球?yàn)V過(guò)排出大分子大分子吞噬細(xì)胞吞噬消除吞噬細(xì)胞吞噬消除中等大小中等大小沉積于毛細(xì)血管

19、基底膜沉積于毛細(xì)血管基底膜可溶性免疫復(fù)合物的形成與沉積可溶性免疫復(fù)合物的形成與沉積 補(bǔ)體的作用補(bǔ)體的作用中性粒細(xì)胞的作用中性粒細(xì)胞的作用血小板的作用血小板的作用ICIC 補(bǔ)體補(bǔ)體激活激活趨化因子趨化因子中性粒細(xì)胞聚集中性粒細(xì)胞聚集炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)組織損傷組織損傷C3aC3a和和C5aC5a過(guò)敏毒素過(guò)敏毒素嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞釋放組胺釋放組胺局部水腫局部水腫脫顆粒脫顆粒補(bǔ)體作用補(bǔ)體作用 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)是中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)是型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)病理組織學(xué)的主要特征之一。病理組織學(xué)的主要特征之一。中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞釋放蛋白水解酶、膠原酶等釋放蛋白水解酶、膠原酶等血管基底膜、周圍組織

20、細(xì)胞損傷血管基底膜、周圍組織細(xì)胞損傷中性粒細(xì)胞的作用中性粒細(xì)胞的作用血小板的作用血小板的作用IC 、C3b血小板聚集、血小板聚集、 激活凝血機(jī)制激活凝血機(jī)制微血栓微血栓 局部組織缺血、局部組織缺血、 出血出血 加重組織細(xì)胞損傷加重組織細(xì)胞損傷 ( (一一) )局部免疫復(fù)合物病局部免疫復(fù)合物病 1.Arthus1.Arthus反應(yīng)反應(yīng) 馬血清馬血清 家兔家兔 4.4.類類ArthusArthus反應(yīng)反應(yīng) （1 1）胰島素）胰島素 糖尿病人糖尿病人 局部出現(xiàn)紅腫局部出現(xiàn)紅腫 皮下多次注射皮下多次注射局部多次注射局部多次注射局部紅腫、出局部紅腫、出血及壞死。血及壞死。鏈球菌感染后腎小球腎炎鏈球菌感染

21、后腎小球腎炎 鏈球菌可溶性鏈球菌可溶性Ag Ag + +抗鏈球菌抗體抗鏈球菌抗體腎小球基底膜損傷腎小球基底膜損傷 RA RA 患者手指關(guān)節(jié)實(shí)質(zhì)性損傷患者手指關(guān)節(jié)實(shí)質(zhì)性損傷病原體的持續(xù)感染病原體的持續(xù)感染變性變性IgG IgG 抗自身抗自身IgGIgG抗體（類風(fēng)濕抗體（類風(fēng)濕因子）因子） 形成形成ICIC ，沉積于小關(guān)節(jié)滑膜，沉積于小關(guān)節(jié)滑膜引起小關(guān)節(jié)紅腫、引起小關(guān)節(jié)紅腫、變形僵直、失去運(yùn)動(dòng)功能。變形僵直、失去運(yùn)動(dòng)功能。第四節(jié)第四節(jié) 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) -遲發(fā)型遲發(fā)型 由效應(yīng)由效應(yīng)T T細(xì)胞細(xì)胞再次接觸相同抗原后所介導(dǎo)，再次接觸相同抗原后所介導(dǎo)，表現(xiàn)為以單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為以單核

22、細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)。 特點(diǎn)：由特點(diǎn)：由T T細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞介導(dǎo)，無(wú)抗體和補(bǔ)體參與；，無(wú)抗體和補(bǔ)體參與； 反應(yīng)發(fā)生反應(yīng)發(fā)生慢慢（24-7224-72小時(shí)），消退也慢；小時(shí)），消退也慢； 以以單核細(xì)胞單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)；浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)； 無(wú)明顯個(gè)體差異。無(wú)明顯個(gè)體差異。 一、一、IVIV型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制 1.1.抗原抗原 - - 微生物、寄生蟲和異體組織微生物、寄生蟲和異體組織 2.2.效應(yīng)細(xì)胞效應(yīng)細(xì)胞 - CD4- CD4+ +Th1Th1細(xì)胞和細(xì)胞和CD8CD8+ +CTLCTL 單核巨噬細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞 3.T3.T細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)和組織損傷細(xì)胞介導(dǎo)的

23、炎癥反應(yīng)和組織損傷 二、二、IV IV 型超敏反應(yīng)的常見疾病型超敏反應(yīng)的常見疾病 （一）傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)（一）傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng) （二）接觸性皮炎（二）接觸性皮炎 （三）移植排斥反應(yīng)（三）移植排斥反應(yīng) 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn) 機(jī)體對(duì)胞內(nèi)感染的病原機(jī)體對(duì)胞內(nèi)感染的病原體主要產(chǎn)生細(xì)胞免疫應(yīng)答。體主要產(chǎn)生細(xì)胞免疫應(yīng)答。但在清除病原體或阻止病原但在清除病原體或阻止病原體擴(kuò)散的同時(shí)，可因產(chǎn)生體擴(kuò)散的同時(shí)，可因產(chǎn)生DTHDTH而致組織炎癥損傷。而致組織炎癥損傷。 例如肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)例如肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生核分枝桿菌產(chǎn)生DTHDTH，可出，可出現(xiàn)干酪樣壞死、肺空洞等。現(xiàn)干酪樣壞死、肺空洞等。

24、 傳染性超敏反應(yīng)傳染性超敏反應(yīng)（delayed type hypersensitivity,DTH)delayed type hypersensitivity,DTH)結(jié)核菌素反應(yīng)結(jié)核菌素反應(yīng)(Tuberculin test)傳染性超敏反應(yīng)傳染性超敏反應(yīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)：接種早期中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，約接種早期中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，約1212hThT細(xì)胞及巨噬細(xì)胞聚集，形細(xì)胞及巨噬細(xì)胞聚集，形成硬結(jié)、紅腫，成硬結(jié)、紅腫，24-4824-48h h達(dá)高峰，達(dá)高峰，之后自行消退。之后自行消退。意義：意義：診斷結(jié)核診斷結(jié)核檢測(cè)檢測(cè)T T細(xì)胞功能細(xì)胞功能 接觸性皮炎接觸性皮炎( (油漆，染料，農(nóng)油漆，染

25、料，農(nóng)藥，化妝品，藥物藥，化妝品，藥物青霉素、磺胺等青霉素、磺胺等) )皮革皮革移植排斥反應(yīng)移植排斥反應(yīng) 在臨床實(shí)踐中，有時(shí)需用自體或異體組織或器官在臨床實(shí)踐中，有時(shí)需用自體或異體組織或器官進(jìn)行移植，如燒傷時(shí)進(jìn)行異體皮膚移植，但異體皮不進(jìn)行移植，如燒傷時(shí)進(jìn)行異體皮膚移植，但異體皮不能長(zhǎng)期存活，能長(zhǎng)期存活，23周將壞死脫落。周將壞死脫落。 這是由于供體的特異性的這是由于供體的特異性的HLA做為變應(yīng)原，刺激做為變應(yīng)原，刺激受體產(chǎn)生相應(yīng)的致敏受體產(chǎn)生相應(yīng)的致敏T細(xì)胞，最終導(dǎo)致細(xì)胞，最終導(dǎo)致IVIV型超敏反應(yīng)。型超敏反應(yīng)。 因此為了減輕或延緩移植排斥反應(yīng)，通常在移植因此為了減輕或延緩移植排斥反應(yīng)，通常在移植術(shù)后需大劑量、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑。術(shù)后需大劑量、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑。小小 結(jié)結(jié) 類型類型抗體抗體IgEIgG IgMIgG IgM補(bǔ)體補(bǔ)體+細(xì)胞細(xì)胞 肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 M NK中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞血小板血小板Th1 CTL M 四型超敏反應(yīng)要點(diǎn)比較四型超敏反應(yīng)要點(diǎn)比較型型 別別參加成參加成分分發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理臨床常見病臨床常見病I型型（速發(fā)型）（速發(fā)型）IgE（IgG4）肥大肥大嗜酸嗜酸嗜堿嗜堿IgE粘附于肥大細(xì)胞或粘附于肥大細(xì)胞或