管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐

1、 管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐管飼喂養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 管飼喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)-選擇選擇 -放置放置 -給予給予 -觀察觀察內(nèi)內(nèi) 容容臨床護(hù)理實(shí)踐臨床護(hù)理實(shí)踐一、管飼喂養(yǎng)一、管飼喂養(yǎng)EN作為營(yíng)養(yǎng)支持的首選途經(jīng)，正在不斷發(fā)展與完善。 首選EN包括經(jīng)口與經(jīng)鼻喂養(yǎng)（A級(jí)推薦）選擇喂養(yǎng)途經(jīng)的原則： 滿足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需求， 置管方式簡(jiǎn)單方便， 減少對(duì)患者的損害， 患者感覺(jué)舒適， 利于長(zhǎng)期帶管。長(zhǎng)長(zhǎng) 期期 內(nèi) 鏡 外 科 手 術(shù)外 科 手 術(shù) 胃管胃管 十二指腸 空腸管 胃造口 十二指腸空腸空腸造口 需需 要要 腸腸 內(nèi)內(nèi) 營(yíng)營(yíng) 養(yǎng)養(yǎng) 支支 持持短短期期經(jīng) 皮 置 管 經(jīng)口鼻選選 擇擇-途經(jīng)途經(jīng) 管飼喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)

2、預(yù)計(jì)時(shí)間預(yù)計(jì)時(shí)間 4 4周周胃腸胃腸造口術(shù)造口術(shù)鼻胃鼻胃腸管腸管高度肺高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)吸入風(fēng)險(xiǎn)高度肺高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)吸入風(fēng)險(xiǎn)是是 否否空?qǐng)鲈炜诳請(qǐng)鲈炜谖冈炜谖冈炜?是是 否否鼻腸管鼻腸管鼻胃管鼻胃管 是是否否選擇選擇-途經(jīng)途經(jīng)（誤吸風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估）選擇選擇-喂養(yǎng)管喂養(yǎng)管 柔順易曲，且不與柔順易曲，且不與其它物質(zhì)起反應(yīng)其它物質(zhì)起反應(yīng)（惰性材料）（惰性材料）不添加柔軟劑，不添加柔軟劑， 管壁薄但很結(jié)實(shí)管壁薄但很結(jié)實(shí) 42 42天更換天更換 橡膠橡膠聚氨酯聚氯乙烯聚氯乙烯加入柔軟劑管道柔順易曲柔軟劑容易析出長(zhǎng)期放置管道變硬 可能含有致癌物每周更換不耐酸,易腐蝕易損壞及彈性喪失管道壁厚每周更換橡膠橡膠聚氯乙烯

3、聚氯乙烯 PVCPVC聚氨酯聚氨酯 PURPUR對(duì)胃分泌物的抵抗能力對(duì)胃分泌物的抵抗能力差差極差極差好好毒性毒性小小有有無(wú)無(wú)耐溫性耐溫性差差尚可尚可好好強(qiáng)度（強(qiáng)度（Pa=PascalPa=Pascal）41mil.Pa41mil.Pa17mil.Pa17mil.Pa48mil.Pa48mil.Pa內(nèi)徑內(nèi)徑 很大很大使用壽命使用壽命短短短短長(zhǎng)長(zhǎng)聚氨酯聚氨酯 PURPUR好好無(wú)無(wú)好好48mil.Pa48mil.Pa長(zhǎng)長(zhǎng)導(dǎo)管材質(zhì)的特點(diǎn)導(dǎo)管材質(zhì)的特點(diǎn) 置入2周后 管頭反折拔出鼻胃管的斷裂選擇選擇-營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)液選擇營(yíng)養(yǎng)液選擇 根據(jù)需求選擇營(yíng)養(yǎng)液，可較好的根據(jù)需求選擇營(yíng)養(yǎng)液，可較好的達(dá)到預(yù)計(jì)營(yíng)養(yǎng)的目

4、標(biāo)。達(dá)到預(yù)計(jì)營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)。 標(biāo)準(zhǔn)配方和疾病適應(yīng)型配方標(biāo)準(zhǔn)配方和疾病適應(yīng)型配方1.胃腸道功能正常者：含有膳食纖維整蛋白配方（A級(jí)推薦）2.糖尿病或血糖增高患者：糖尿病適用型配方(A級(jí)推薦)3.低蛋白血癥患者：選擇高蛋白配方（B級(jí)推薦）4.糖尿病或血糖增高合并低蛋白血癥：選擇2+3（需緩慢泵入）（B級(jí)推薦）EN N液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型判定喂養(yǎng)管的深度：判定喂養(yǎng)管的深度：從鼻尖到耳垂，再?gòu)亩沟絼ν坏木嚯x。從鼻尖到耳垂，再?gòu)亩沟絼ν坏木嚯x。多插入多插入5 57cm7cm（全長(zhǎng)為（全長(zhǎng)為505060cm60cm）則比較容易確認(rèn)胃內(nèi)水泡音。）則比較

5、容易確認(rèn)胃內(nèi)水泡音。護(hù)理技術(shù)讀本護(hù)理技術(shù)讀本判定胃管固定的位置：判定胃管固定的位置：?jiǎn)为?dú)使用聽(tīng)診法準(zhǔn)確率為單獨(dú)使用聽(tīng)診法準(zhǔn)確率為84%84%，回抽胃內(nèi)容物準(zhǔn)確率回抽胃內(nèi)容物準(zhǔn)確率50%50%測(cè)測(cè)PHPH值準(zhǔn)確率為值準(zhǔn)確率為56%56%最好用最好用2 2種以上方法，或在種以上方法，或在x x線透視下加以確認(rèn)。線透視下加以確認(rèn)。放置放置-鼻胃管鼻胃管 患者一般情況：女性，71歲，腦梗死，入院后給與鼻飼飲食 問(wèn)題發(fā)生經(jīng)過(guò)：鼻飼白奶時(shí),自口、鼻腔溢出，隨即出現(xiàn)口唇紫紺,呼吸微弱,心率、呼吸加快，血氧下降 導(dǎo)致的結(jié)果：持續(xù)高熱，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸 問(wèn)題的關(guān)鍵：胃管置入深度過(guò)淺，為45cm。病例病例放

6、放 置置-鼻腸管鼻腸管鼻腸管放置方法：按照鼻胃管放置技術(shù)將喂養(yǎng)管送入胃內(nèi)讓患者轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位喂養(yǎng)管通過(guò)幽門(mén)的操作方法：a利用管端螺旋頭，借助胃腸蠕動(dòng)自行下降至十二指腸；b利用金屬導(dǎo)絲在透視下推進(jìn)通過(guò)幽門(mén)；c置管前予胃復(fù)安（10mg肌注）加速胃排空，利于導(dǎo)管通過(guò)幽門(mén)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道：國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道： 用用PHPH指導(dǎo)技術(shù)，在非手術(shù)病人中放置鼻腸管，盲插成功率達(dá)到指導(dǎo)技術(shù)，在非手術(shù)病人中放置鼻腸管，盲插成功率達(dá)到90%90%。準(zhǔn)備：預(yù)先潤(rùn)滑好的準(zhǔn)備：預(yù)先潤(rùn)滑好的8Fr8Fr聚氨酯導(dǎo)管（導(dǎo)管必須帶導(dǎo)絲和聚氨酯導(dǎo)管（導(dǎo)管必須帶導(dǎo)絲和7g7g的重力頭），的重力頭），病人仰臥位，床頭抬高病人仰臥位，床頭抬高30

7、30, ,檢查鼻孔，選擇不堵塞或堵塞少的鼻孔檢查鼻孔，選擇不堵塞或堵塞少的鼻孔, ,測(cè)量測(cè)量距離，并用記號(hào)筆標(biāo)注，然后先放置在胃里。再平均分幾次將距離，并用記號(hào)筆標(biāo)注，然后先放置在胃里。再平均分幾次將10ml10ml氣體分氣體分別打入胃并抽吸胃內(nèi)容物，周期性排空導(dǎo)管，直到液體出現(xiàn)。用別打入胃并抽吸胃內(nèi)容物，周期性排空導(dǎo)管，直到液體出現(xiàn)。用PHPH試紙測(cè)試紙測(cè)定抽吸物的定抽吸物的PHPH值，并記錄。降低病人床頭至值，并記錄。降低病人床頭至0 0（水平位置），翻轉(zhuǎn)病人直（水平位置），翻轉(zhuǎn)病人直至其完全斜躺在左側(cè)或者右側(cè)。輕輕把管送過(guò)幽門(mén)處。至其完全斜躺在左側(cè)或者右側(cè)。輕輕把管送過(guò)幽門(mén)處。 Ruge

8、les S,Gomez G,Porrss C,et al:Sondas de slimentacion enteral:experiencia con la tecnica de coiocacioncon guia de pH.Kheirurgia1995;1(1):6-29(Article in Spanish)有創(chuàng)置管技術(shù)有創(chuàng)置管技術(shù)1.胃造口技術(shù)胃造口技術(shù)：開(kāi)腹手術(shù)，置入胃腔開(kāi)腹手術(shù)，置入胃腔7 710cm10cm2.2.空腸造口技術(shù)：空腸切開(kāi)插管造口，插入深度空腸造口技術(shù)：空腸切開(kāi)插管造口，插入深度101020cm20cm3.PEG3.PEG（內(nèi)鏡下造口）：在局麻下操作，胃壁穿刺定位

9、，將套管針刺入胃腔，經(jīng)（內(nèi)鏡下造口）：在局麻下操作，胃壁穿刺定位，將套管針刺入胃腔，經(jīng)口由導(dǎo)絲牽拉，自腹壁穿出，固定喂養(yǎng)管口由導(dǎo)絲牽拉，自腹壁穿出，固定喂養(yǎng)管放放 置置-胃造口胃造口切口滲漏或感染：切口滲漏或感染： 最常見(jiàn)，約占最常見(jiàn)，約占30%30%，局部換，局部換藥，保持切口的清潔、干燥；抗藥，保持切口的清潔、干燥；抗生素；切開(kāi)引流生素；切開(kāi)引流PEGPEG維護(hù)維護(hù)切口的護(hù)理：切口的護(hù)理：保持導(dǎo)管周?chē)け３謱?dǎo)管周?chē)つw清潔干燥，每天碘伏消毒一膚清潔干燥，每天碘伏消毒一次，并將管口周?chē)料锤蓛舸危⒐芸谥車(chē)料锤蓛艟S持導(dǎo)管的通暢：維持導(dǎo)管的通暢： 營(yíng)養(yǎng)液輸注前后用溫開(kāi)水營(yíng)養(yǎng)液輸注前后用溫開(kāi)

10、水30ml30ml沖管，及時(shí)將導(dǎo)管夾閉，沖管，及時(shí)將導(dǎo)管夾閉，防止液體返流防止液體返流、堵、堵 方式 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)鼻胃管（4周） 無(wú)創(chuàng) 簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì) 刺激鼻咽部、形成潰瘍、 出血、易脫出、堵塞、返流鼻腸管（4周） 減少?lài)I吐、 誤吸 半臥位和坐位，胃動(dòng) 力差的進(jìn)入空腸的機(jī)率 小，時(shí)間長(zhǎng) 胃造口（4周） 減少對(duì)鼻咽喉、食管的受壓、缺血，減少誤吸，增加舒適度，提高生活質(zhì)量 價(jià)格昂貴 患者不易接受三種三種ENEN給予的特點(diǎn)給予的特點(diǎn)管道適應(yīng)證禁忌證鼻胃管（4周）短期昏迷胃腸道功能基本正常頻繁嘔吐胃反流鼻腸管(4周)短期昏迷鼻胃管喂養(yǎng)有吸入危險(xiǎn)胃功能異常而腸功能基本正常小腸運(yùn)動(dòng)障礙小腸吸收不良胃造口（4周）長(zhǎng)

11、期昏迷植物狀態(tài)或癡呆神經(jīng)性球麻痹機(jī)械通氣依賴(lài)胃腸道機(jī)械梗阻腹水不可糾正的凝血障礙近期生命垂危三種三種ENEN適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥1 1.經(jīng)胃的途徑是進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較推薦的途徑。經(jīng)胃的途徑是進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較推薦的途徑。 因?yàn)椋浩浞椒ㄒ驗(yàn)椋浩浞椒ㄗ顬樽顬榉仙韺W(xué)、符合生理學(xué)、最容易最容易實(shí)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)，最最便宜，便宜，最最省力。省力。2.2.N-ICUN-ICU從從20072007年年20102010年年3 3月份共監(jiān)測(cè)月份共監(jiān)測(cè)8888位位重癥急性卒中患者，重癥急性卒中患者，不論是不論是對(duì)照組還是實(shí)驗(yàn)組患者均給予了鼻胃管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)深度為對(duì)照組還是實(shí)驗(yàn)組患者均給予了鼻胃管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)深度為55

12、65cm5565cm之間，未見(jiàn)一例顯性誤吸發(fā)生。之間，未見(jiàn)一例顯性誤吸發(fā)生。 推推 薦薦胃潴留、連續(xù)鎮(zhèn)靜或肌松、腸道麻痹、急性重癥胃潴留、連續(xù)鎮(zhèn)靜或肌松、腸道麻痹、急性重癥胰腺炎病人或需要鼻胃引流的病人。胰腺炎病人或需要鼻胃引流的病人。 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)1 1：對(duì)不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有返流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的：對(duì)不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有返流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)。重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)。（B B級(jí)）級(jí)）病例：男，病例：男，2222歲，嚴(yán)重的胃排空障礙，歲，嚴(yán)重的胃排空障礙，腹脹，留置鼻腸管后惡心腹脹消失腹脹，留置鼻腸管后惡心腹脹消失進(jìn)進(jìn)入入空空腸腸前前已已進(jìn)進(jìn)入入空空腸腸患者男性，患者男

13、性，8383歲，診斷腦梗死，于歲，診斷腦梗死，于20082008年年3 3月月5 5日入院，入院時(shí)日入院，入院時(shí)GCSGCS評(píng)分評(píng)分為為3 3分，帶有氣管插管，并給予呼吸分，帶有氣管插管，并給予呼吸機(jī)使用，肢體局部出現(xiàn)水腫。機(jī)使用，肢體局部出現(xiàn)水腫。18:胃內(nèi)殘留，50160ml/d， 嘔吐：100300ml/d， 持續(xù)10d，最終予鼻腸管 24:給予的鼻腸管，28:已證明到達(dá)十二指腸。病例：患者男性，病例：患者男性，63歲于歲于2008年年10月以腦梗死（延髓、橋腦、雙小腦半球病變）月以腦梗死（延髓、橋腦、雙小腦半球病變）收入院，由于患者病情的加重，出現(xiàn)了意識(shí)喪失、呼吸驟停，給予收入院，由于

14、患者病情的加重，出現(xiàn)了意識(shí)喪失、呼吸驟停，給予氣管插管急救后，持續(xù)給予呼吸機(jī)支持氣管插管急救后，持續(xù)給予呼吸機(jī)支持4個(gè)月。個(gè)月。 患者進(jìn)入ICU后，先后給予了各種藥物進(jìn)行生命支持，但由于胃動(dòng)力差，醫(yī)囑加入胃復(fù)安5mg，tid，并給予鼻腸管的置入，經(jīng)口放置。 病例病例：患者男性，病例：患者男性，GBSGBS患者，特點(diǎn)：右位心、氣管插管偏患者，特點(diǎn)：右位心、氣管插管偏移，右側(cè)肺有明顯的纖維化。氣管插管后，隨即給予鼻移，右側(cè)肺有明顯的纖維化。氣管插管后，隨即給予鼻胃管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，但發(fā)現(xiàn)從患者口腔、鼻腔有營(yíng)養(yǎng)液胃管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，但發(fā)現(xiàn)從患者口腔、鼻腔有營(yíng)養(yǎng)液溢出，故改用鼻腸管置入。當(dāng)日給予鼻腸管放置

15、，給予溢出，故改用鼻腸管置入。當(dāng)日給予鼻腸管放置，給予紅霉素半支靜脈輸入，次日導(dǎo)管進(jìn)入十二指腸。紅霉素半支靜脈輸入，次日導(dǎo)管進(jìn)入十二指腸。給給 予予 入室前的評(píng)估：奶制品糖原的耐受性、糖尿病史、 胃腸道疾病、體重 洼田氏飲水試驗(yàn) 1級(jí)（優(yōu)）能順利一次將水飲下 2級(jí)（良）分2次以上能不嗆咳的咽下 3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳 4級(jí)（可）分2次以上咽下有嗆咳 5級(jí)（差）頻繁咳嗽，不能全部咽下胃腸道能否安全工作，能，就給予應(yīng)用濃度濃度- -從低到高從低到高容量容量- -從少到多：從少到多：由由500ml/d 500ml/d 10001500ml/d10001500ml/d速度速度- -從慢到快：從

16、慢到快：由由50ml/h50ml/h 80100ml/h 80100ml/h胃腸道有適應(yīng)與耐受的過(guò)程營(yíng)養(yǎng)液輸注原則營(yíng)養(yǎng)液輸注原則1.危重患者熱量選擇（危重患者熱量選擇（D D級(jí)級(jí)推薦）推薦） 急性應(yīng)激期患者：急性應(yīng)激期患者：2025kcal/kg/d2025kcal/kg/d 輕癥臥床患者：輕癥臥床患者：2025kcal/kg/d2025kcal/kg/d 輕癥非臥床患者：輕癥非臥床患者：2535kcal/kg/d2535kcal/kg/d2.使用一次性密閉系統(tǒng)使用一次性密閉系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)裝置，防止?fàn)I養(yǎng)裝置，防止污染與感染的發(fā)生污染與感染的發(fā)生應(yīng)用過(guò)程中的注意事項(xiàng)應(yīng)用過(guò)程中的注意事項(xiàng)3.3.給予前抽

17、吸胃內(nèi)容物：胃殘留量給予前抽吸胃內(nèi)容物：胃殘留量100ml100ml，加用胃復(fù)安、紅霉素等，加用胃復(fù)安、紅霉素等胃動(dòng)力藥胃動(dòng)力藥（C C級(jí)推薦）級(jí)推薦）或暫停喂養(yǎng)或暫停喂養(yǎng)（D D級(jí)推薦）級(jí)推薦）4.4.給予營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，每給予營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，每4h4h喂水喂水/ /次次更換膠布更換膠布翻身吸痰時(shí)翻身吸痰時(shí)需停止喂養(yǎng)需停止喂養(yǎng)確認(rèn)胃管確認(rèn)胃管長(zhǎng)度與位置長(zhǎng)度與位置藥液與營(yíng)養(yǎng)液藥液與營(yíng)養(yǎng)液禁止相混禁止相混喂養(yǎng)時(shí)頭部喂養(yǎng)時(shí)頭部抬高抬高30度度胃內(nèi)殘留胃內(nèi)殘留150ML病例分析病例分析臨床護(hù)理實(shí)踐臨床護(hù)理實(shí)踐-誤吸誤吸基本原因：胃排空障礙和喂養(yǎng)管移位胃腸道的動(dòng)力是依靠：1.胃腸的內(nèi)在與外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)調(diào)控。2

18、.強(qiáng)烈的交感神經(jīng)興奮將阻斷胃腸推動(dòng)食物的動(dòng)力，易導(dǎo)致胃腸動(dòng)力障礙。3.高血糖對(duì)胃動(dòng)力有抑制作用，并與血糖高低呈正相關(guān)，血糖水平正常時(shí)對(duì)胃動(dòng)力無(wú)影響； 預(yù)防措施預(yù)防措施床頭抬高：30給予的營(yíng)養(yǎng)液量、速度、濃度逐漸增加定時(shí)檢查喂養(yǎng)管的位置：監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留抬高床頭：護(hù)士的依從性抬高床頭：護(hù)士的依從性病病 例例一般情況：男性,69歲，重癥感染入院，發(fā)生過(guò)程：入院次日11am患者在鼻飼營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐，11：05分患者嘔吐明顯，立即給予吸痰，清理呼吸道，并從口腔吸出大量營(yíng)養(yǎng)液導(dǎo)致結(jié)果：患者出現(xiàn)意識(shí)加重，呼吸淺快，血氧下降，給與氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸關(guān)鍵問(wèn)題：患者給予了平臥位患者男性，59 歲，診斷為

19、腦干梗死，患者神清，發(fā)病后有構(gòu)音不全、球麻痹、吞咽困難的癥狀。7月9日進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳，出現(xiàn)誤吸,導(dǎo)致吸入性肺炎，給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給以及護(hù)理上加強(qiáng)了一系列措施，最終7月19 日拔管撤機(jī)，轉(zhuǎn)出ICU病房。7月9日 7月11日7月7日病例分析病例分析病例病例 文獻(xiàn)報(bào)道腦功能損傷后急性消化道出血的文獻(xiàn)報(bào)道腦功能損傷后急性消化道出血的發(fā)生率發(fā)生率高達(dá)高達(dá)91%91%。 胃粘膜出血的判定：應(yīng)用隱血試驗(yàn)證實(shí)胃粘膜出血的判定：應(yīng)用隱血試驗(yàn)證實(shí) 消化道出血消化道出血 消化道出血的監(jiān)測(cè)消化道出血的監(jiān)測(cè)護(hù)理監(jiān)測(cè)護(hù)理監(jiān)測(cè)SUSU率為率為49.6% 49.6% （20062006年年N-ICU

20、N-ICU）SUSU監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 重癥腦功能損傷并發(fā)SU者，可根據(jù)出血后的胃液量，給予不同的方案營(yíng)養(yǎng)，可預(yù)防再出血、大出血及胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，提高SU出血的好轉(zhuǎn)率及改善患者的預(yù)后。組別組別24h-48h出血胃腸道轉(zhuǎn)歸控制例數(shù)例（%）未控制例 數(shù)例（%） 耐受人數(shù) 不耐 受人數(shù) 例（%） 例%好轉(zhuǎn)例死亡例實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)3636（9090）4 4（1010）2929（72.572.5）1111（27.527.5）39391 1對(duì)照對(duì)照8 8（2020）3232（8080）1818（4545）22 (55)22 (55)22221818X X2 239.59639.59619.98419.9844.0654

21、.065P P值值0.0000.0000.0000.0000.0440.044消化道出血準(zhǔn)確記錄出血量100ml出血量100ml立即停止EN遵醫(yī)囑給藥繼續(xù)EN，速度緩慢，或暫停，降低給予速度糞便排血量、顏色、性質(zhì)留取標(biāo)本送檢加強(qiáng)監(jiān)測(cè)腹瀉 定義定義 由于某種原因使腸蠕動(dòng)過(guò)快、腸粘膜的分泌與吸收功能由于某種原因使腸蠕動(dòng)過(guò)快、腸粘膜的分泌與吸收功能異常，導(dǎo)致排便次數(shù)異常，導(dǎo)致排便次數(shù)33次次/d/d，糞便量，糞便量200g/d200g/d, ,其中其中水份水份 糞便糞便總量的總量的85%85%。腹瀉腹瀉輸注速輸注速度過(guò)快度過(guò)快使用營(yíng)養(yǎng)泵從使用營(yíng)養(yǎng)泵從50ml/h50ml/h勻速泵至勻速泵至80801

22、00ml/h100ml/h污染污染管飼物品管飼物品不潔凈不潔凈管道未定時(shí)沖洗，管道未定時(shí)沖洗，營(yíng)養(yǎng)液懸掛、營(yíng)養(yǎng)液懸掛、開(kāi)蓋時(shí)間過(guò)久開(kāi)蓋時(shí)間過(guò)久營(yíng)養(yǎng)液配方營(yíng)養(yǎng)液配方不耐受乳糖不耐受乳糖 、膳食纖、膳食纖維不足、脂肪吸收不良維不足、脂肪吸收不良滲透壓過(guò)高滲透壓過(guò)高抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用菌群失調(diào)，便球桿菌群失調(diào)，便球桿比倒置或真菌比倒置或真菌萬(wàn)迅或抗真菌萬(wàn)迅或抗真菌藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用腹瀉發(fā)生后的處理腹瀉發(fā)生后的處理腹腹瀉瀉尋尋找找原原因因是是 對(duì)癥處理對(duì)癥處理否否措施措施注意速度、濃度、溫度加強(qiáng)肛周皮膚紅腫、糜爛的護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生做好患者心理支持，加強(qiáng)心理護(hù)理，遵醫(yī)囑給藥護(hù)理方法護(hù)理方法患者男性，患者男性，22歲，以敗血癥歲，以敗血癥休克收住院。休克收住院。入院后，入院后，由于應(yīng)用了各種抗由于應(yīng)用了各種抗生素，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，生素，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹瀉。出現(xiàn)腹瀉。為了防止患者肛周出現(xiàn)紅腫為了防止患者肛周出現(xiàn)紅腫糜爛，護(hù)理上給與肛周涂藥糜爛，護(hù)理上給與肛周涂藥（肛周保護(hù)膜、強(qiáng)生護(hù)臀霜、肛周保護(hù)膜、強(qiáng)生護(hù)臀霜、紫草油等）。紫草油等）。水樣便，給與水樣便，給與肛管引流肛管引流，能，能夠很好的保護(hù)肛周的皮膚夠很好的保護(hù)肛周的皮膚護(hù)理方法護(hù)理方法患者男性，62歲，由外院以腦梗死伴主動(dòng)脈夾層支架術(shù)后，收入院。