二月份骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理ppt課件

1、骨筋膜室綜合征的觀察及護(hù)理骨筋膜室綜合征的觀察及護(hù)理1;.一 概念骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征:四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，主要為不同程度的肌肉壞死與神經(jīng)變性，從而引起相應(yīng)的一系列病理改變，主要為不同程度的肌肉壞死與神經(jīng)變性，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀或體征。臨床癥狀或體征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。多見于前臂掌側(cè)和小腿。 2;.3;.病因病因 （是由于骨筋膜室內(nèi)壓力（是由于骨筋膜室內(nèi)壓力 增高所致）增高所致）一 骨筋膜室容積驟減骨筋膜室容積驟減 1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應(yīng)用繃帶）敷料包扎過緊：四肢損傷

2、或骨折應(yīng)用繃帶 石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生較緊則本征可能更早發(fā)生 2）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時(shí)間被重物擠壓，或者昏迷、）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時(shí)間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時(shí)間被壓在身下安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時(shí)間被壓在身下4;.病因病因二二 骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增：骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增：1、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫

3、。、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。2、小腿的激烈運(yùn)動(dòng)和過度疲勞的長途跋涉。、小腿的激烈運(yùn)動(dòng)和過度疲勞的長途跋涉。3、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。4、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。5;.病因病因三、血供障礙：三、血供障礙： 大血管受壓、損傷、痙攣、梗塞、血栓形成，如伸直型肱骨髁上骨折，并發(fā)肱大血管受壓、損傷、痙攣、梗塞、血栓形成，如伸直型肱骨髁上骨折，并發(fā)肱動(dòng)、靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時(shí)間過長等造成組動(dòng)、靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶

4、使用時(shí)間過長等造成組織織“缺血缺血滲血滲血水腫水腫”惡性循環(huán)而發(fā)生本征惡性循環(huán)而發(fā)生本征.6;.7;.四四 、觀察要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：患肢疼痛臨床表現(xiàn)：患肢疼痛 麻木麻木 手指或足趾不自覺屈曲，被動(dòng)牽拉可引起劇烈疼痛，手指或足趾不自覺屈曲，被動(dòng)牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹患肢腫脹 觸痛明顯。觸痛明顯。全身癥狀：當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)重時(shí)，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，如體全身癥狀：當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)重時(shí)，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，如體溫升高、脈搏加快、血壓下降，病人可發(fā)生休克、腎功能衰竭，甚至死溫升高、脈搏加快、血壓下降，病人可發(fā)生休克、腎功能衰竭，甚至死亡。亡。8;.三三 演變過程演

5、變過程一般來說，神經(jīng)組織缺血一般來說，神經(jīng)組織缺血30分鐘即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血分鐘即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血1224小時(shí)小時(shí)發(fā)生不可逆損害。肌肉組織缺血發(fā)生不可逆損害。肌肉組織缺血24分鐘即發(fā)生功能障礙，完全缺血分鐘即發(fā)生功能障礙，完全缺血812小時(shí)小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過程：度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過程：根據(jù)缺血的不同程度分為根據(jù)缺血的不同程度分為1 1、瀕臨缺血性肌攣縮、瀕臨缺血性肌攣縮2 2、缺血性肌攣縮、缺血性肌攣縮3 3、壞疽、壞疽9

6、;.三三 演變過程演變過程（1)瀕臨缺血性攣縮瀕臨缺血性攣縮: 缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化，如能迅速及缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化，如能迅速及 時(shí)搶救，及時(shí)時(shí)搶救，及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)，可以避免肌肉進(jìn)一步廣泛性壞死，而不影響或輕度影響患肢功能?；謴?fù)血液供應(yīng)，可以避免肌肉進(jìn)一步廣泛性壞死，而不影響或輕度影響患肢功能。10;.三三 演變過程演變過程（2）缺血肌攣縮：）缺血肌攣縮： 組織缺血沒有得到及時(shí)救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免發(fā)生壞死，形組織缺血沒有得到及時(shí)救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免發(fā)生壞死，形成缺血性攣縮，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形

7、手，爪形成缺血性攣縮，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。足），出現(xiàn)功能障礙。11;.三三 演變過程演變過程3）缺血壞死嚴(yán)重（缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）壞疽）：時(shí)間長：時(shí)間長.大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命。肢體壞疽而無法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命。12;.四四 、觀察要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)一 局部情況：是否出現(xiàn)局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象征象（1）劇烈疼痛：）劇烈疼痛： 發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣

8、針刺樣針刺樣 燒灼樣痛，一般止痛藥不能燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動(dòng)牽拉疼痛）：被動(dòng)牽拉疼痛）： 患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵 硬；硬；手指處于屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽伸時(shí)疼痛加劇。手指處于屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽伸時(shí)疼痛加劇。 (3) 患肢蒼白或發(fā)紺：患肢蒼白或發(fā)紺： 早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)

9、紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石 花花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。 (4) 感覺異常：感覺異常： 患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜室中通患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜室中通 過過的重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，的重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點(diǎn)分辯覺消失和觸覺異常兩點(diǎn)分辯覺消失和觸覺異常 （5） 無脈：無脈： 橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。但是此項(xiàng)指標(biāo)并非可靠，因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)壓力上升時(shí)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。但是此項(xiàng)指標(biāo)并非可靠，因

10、為骨筋膜室內(nèi)壓力上升時(shí)，首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流，因首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流，因此肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常，但肌肉可能早已此肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動(dòng)脈損傷者一開始便無脈。發(fā)生缺血，只有大動(dòng)脈損傷者一開始便無脈。 13;.骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)：骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)：1、觀察疼痛特點(diǎn)、觀察疼痛特點(diǎn)2、觀察肢體感覺功能、觀察肢體感覺功能3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤4、觀察和監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端脈搏及

11、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、觀察和監(jiān)測(cè)肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間5、監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力、監(jiān)測(cè)筋膜室內(nèi)壓力14;.自動(dòng)筋膜壓測(cè)量儀自動(dòng)筋膜壓測(cè)量儀15;.五、五、 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1、 受傷現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)盡量避免使用止血帶，必須使用時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)病人，減少組織受傷現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)盡量避免使用止血帶，必須使用時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)病人，減少組織缺血時(shí)間，并注意按時(shí)松解止血帶。缺血時(shí)間，并注意按時(shí)松解止血帶。2、對(duì)單純閉合性軟組織受傷者，急救時(shí)盡量減少患肢活動(dòng)，嚴(yán)禁按摩，避免粗、對(duì)單純閉合性軟組織受傷者，急救時(shí)盡量減少患肢活動(dòng)，嚴(yán)禁按摩，避免粗暴反復(fù)多次的整復(fù)，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動(dòng)脈暴反復(fù)多次的整復(fù)，以免

12、增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動(dòng)脈壓降低，促使小動(dòng)脈關(guān)閉，加重組織缺血。壓降低，促使小動(dòng)脈關(guān)閉，加重組織缺血。3、 使用各種外固定時(shí)要注意觀察，及時(shí)調(diào)整外固定物的松緊度，防止在傷后因使用各種外固定時(shí)要注意觀察，及時(shí)調(diào)整外固定物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過緊。肢體腫脹而使固定物過緊。4、一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少、一旦確診，應(yīng)立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動(dòng)。遵囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改患肢活動(dòng)。遵囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善。并及時(shí)做好筋膜

13、開窗術(shù)的準(zhǔn)備善。并及時(shí)做好筋膜開窗術(shù)的準(zhǔn)備5、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷 烘烤，盡可能使患肢溫烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時(shí)予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要。度降低，必要時(shí)予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要。16;.五、五、 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、抬高患肢，保護(hù)患肢傷口，用護(hù)罩支撐傷口上空以免碰撞。、抬高患肢，保護(hù)患肢傷口，用護(hù)罩支撐傷口上空以免碰撞。2、密切觀察尺、橈動(dòng)脈搏動(dòng)和指端血運(yùn)，手的感覺，運(yùn)動(dòng)功能及皮膚溫度等，、密切觀察尺、橈動(dòng)脈搏動(dòng)和指端血運(yùn)，手的感覺，運(yùn)動(dòng)功能及皮膚溫度等，如發(fā)現(xiàn)手指發(fā)涼、紫紺、麻木或疼痛逐漸加重，可能減壓不徹底，應(yīng)立即通知如發(fā)現(xiàn)手指發(fā)涼、紫紺、麻木或疼痛逐漸加重，可能減壓不徹底，應(yīng)立即通知醫(yī)生。醫(yī)生。3、密切觀察滲出物的性質(zhì)和顏色，傷口滲出物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選、密切觀察滲出物的性質(zhì)和顏色，傷口滲出物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感的抗生素，預(yù)防傷口感染，有條件應(yīng)住單人病房，避免發(fā)生交叉感染，用敏感的抗生素，預(yù)防傷口感染，有條件應(yīng)住單人病房，避免發(fā)生交叉感染，條件許可也可行高壓氧治療。條件許可也可行高壓氧治療。4、保持肢體的功能位，最大限度的避免發(fā)生畸形，影響以后的功能。各肢體的、保持肢體的功能位，最