病理學：炎癥PPT精選文檔

1、1 第四章 炎癥 第一節(jié) 炎癥的原因 第二節(jié) 炎癥的基本病理變化 第三節(jié) 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應 第四節(jié) 炎癥的類型 第五節(jié) 炎癥的結局2復習： 栓子的運行途徑3 重點：炎癥的表現(xiàn)和發(fā)生原因 難點：炎癥的病理變化和結局4第四章 炎癥 熱紅腫痛機機能能障障礙礙5第四章 炎癥 前前 言言:名稱來由名稱來由:原意表示患病部位發(fā)熱原意表示患病部位發(fā)熱,好似火焰好似火焰燃燒。燃燒。公元前公元前38年年,古羅馬蔡里薩斯古羅馬蔡里薩斯(Celsus)提出：提出：患病患病(體表體表)部位：發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱和疼痛部位：發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱和疼痛以后伽倫以后伽倫(Dalen)附加第五個附加第五個:官能障礙官能障礙人

2、體人體75%疾病為炎癥性疾病為炎癥性命名法：器官名稱命名法：器官名稱+“炎炎”6第四章 炎癥 炎癥 概念： 指具有血管系統(tǒng)的活體組織對各種致炎因子引起損傷所發(fā)生的以防御為主的全身性病理過程。本質：以防御為主。病理變化：變質、滲出和增生臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙全身反應：發(fā)熱、白細胞增多等。7血管反應是炎癥過程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié) 炎癥損傷抗損傷、修復8第四章 炎癥 一、炎癥的原因一、炎癥的原因:生物性因子：生物性病原引起的炎癥又稱感染。細菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲9第四章 炎癥一、炎癥的原因一、炎癥的原因:物理性因子：高溫、低溫、機械性損傷、紫外線、燒傷。10第四章 炎癥 一

3、、炎癥的原因一、炎癥的原因:化學性因子： 外源性化學物質外源性化學物質內源性化學物質內源性化學物質11第四章 炎癥 一、炎癥的原因一、炎癥的原因:異常免疫反應：異常免疫反應所造成的組織損害而引起各種類型的免疫反應性炎癥。12第四章 炎癥 二、炎癥的病理變化二、炎癥的病理變化:變質變質滲出滲出1.增生增生急性炎癥或炎癥早期急性炎癥或炎癥早期慢性炎癥或炎癥后期慢性炎癥或炎癥后期損傷性病理過程損傷性病理過程抗損傷和修復為主病理過程抗損傷和修復為主病理過程抗損傷和修復為主病理過程抗損傷和修復為主病理過程13( (一一) )變質變質細胞水腫細胞水腫 脂肪變性脂肪變性凝固性壞死凝固性壞死液化性壞死液化性壞

4、死 玻璃樣玻璃樣 粘液變性粘液變性 纖維素樣壞死纖維素樣壞死壞死崩解壞死崩解1.形態(tài)改變形態(tài)改變1415第四章 炎癥 代謝變化：分解代謝 局部酸中毒：分解代謝耗氧量中間代謝產(chǎn)物H+不利于微生物生長、不利于白細胞活動組織內滲透壓：離子濃度增加炎癥介質形成和釋放：（炎癥介質炎癥過程中參與、介導炎癥反應的化學因子）血管擴張,通透性，發(fā)熱，疼痛，組織損傷等16第四章 炎癥 蛋白蛋白 白細胞白細胞液體液體 概念滲出是炎癥最具特征性的變化滲出是炎癥最具特征性的變化 是消除病因和有害物質的重要環(huán)節(jié)是消除病因和有害物質的重要環(huán)節(jié)（二）滲出（二）滲出1718第四章 炎癥 滲出過程：血流動力學改變血管通透性增加液

5、體滲出白細胞滲出 191.血流動力學改變（1） 細動脈擴張、閉合的毛細血管床開放，血流加快，血流量增多，導致局部動脈性充血。20（3 3）血流減慢、停滯）血流減慢、停滯管腔變窄管腔變窄 1.血流動力學改變21正常細動脈正常細動脈 血管擴張血管擴張 血流加速血流加速 血流減慢停滯血流減慢停滯 白細胞邊集白細胞邊集 白細胞滲出白細胞滲出 紅細胞也可漏出紅細胞也可漏出 222.血管通透性增加 機制 內皮細胞收縮和/或穿胞作用增強損傷：直接損傷或白細胞介導 新生毛細血管高通透性233.液體滲出 液體滲出機制： 1）血管壁通透性增加 2）血漿膠體滲透壓下降，組織內膠體滲透壓升高 3）血管內流體靜脈壓升高

6、243.3.液體液體滲出滲出 本質本質 炎癥滲出炎癥滲出 非炎癥漏出非炎癥漏出 血管通透性血管通透性 增加增加 變化不明變化不明顯顯 成份成份 蛋白含量蛋白含量 多多 少少細胞細胞 多多 少少 檢查檢查 比重比重 大大 小小 外觀外觀 渾濁渾濁 澄清澄清 細胞數(shù)目細胞數(shù)目 多多 少少25第四章 炎癥 滲出液的意義:有利: 稀釋毒素,帶走有害物質，減輕損害。 帶來抗體,補體等殺菌物質和營養(yǎng)物質。 滲出的纖維素,有利于WBC吞噬和組織修復。 滲出的病原微生物和毒素,可刺激體產(chǎn)生免疫。26第四章 炎癥 滲出液的意義:不利 滲出液太多，壓迫器官，影響功能。 纖維機化，引起粘連。273 3、白細胞的滲出

7、、白細胞的滲出 白細胞白細胞從血管內從血管內穿過管壁穿過管壁到達損傷部位到達損傷部位的過程的過程稱為稱為白細胞的滲出白細胞的滲出。 （1 1）白細胞的滲出過程：）白細胞的滲出過程： 邊集邊集附壁附壁28白細胞附：粘附分子和29損傷部損傷部位位趨化作用趨化作用白細胞滲出過程白細胞滲出過程30（2）白細胞在炎癥局部的作用 吞噬作用 免疫作用 組織損傷作用31吞噬細胞的種類：吞噬細胞的種類：A. A. 嗜中性粒細胞：嗜中性粒細胞：小吞噬細胞小吞噬細胞來源：血。來源：血。中性粒細胞直徑中性粒細胞直徑101012m12m，核濃染、核濃染、呈桿狀呈桿狀或或分葉狀分葉狀，細胞漿內含，細胞漿內含中性顆中性顆粒

8、粒，中性顆粒是殺滅、消化和降解病，中性顆粒是殺滅、消化和降解病原物和組織碎片的重要場所。原物和組織碎片的重要場所。意義意義：急性炎癥早期：急性炎癥早期 化膿性炎癥化膿性炎癥32B.B.巨噬細胞：（巨噬細胞：（marcophagemarcophage）血液中的單核細胞血液中的單核細胞滲出血管滲出血管周圍組周圍組織后，織后，體積增大、活性增強體積增大、活性增強巨噬細巨噬細胞。巨噬細胞直徑為胞。巨噬細胞直徑為12 12 24m24m，胞，胞核核呈呈腎形腎形或橢圓形或橢圓形。功能：功能：吞噬細菌、異物、組織碎片吞噬細菌、異物、組織碎片33u巨噬細胞巨噬細胞意義意義： 急性炎癥后期急性炎癥后期 慢性炎癥

9、慢性炎癥 非化膿性炎癥非化膿性炎癥 病毒感染病毒感染 寄生蟲感染寄生蟲感染 菌未殺滅、繁殖、隨巨噬細胞菌未殺滅、繁殖、隨巨噬細胞 游走、游走、 擴散擴散 34C.C.嗜酸性粒細胞：嗜酸性粒細胞： 八八字字核核35 概念：概念：炎癥灶聚集的白細胞炎癥灶聚集的白細胞吞入吞入并并殺傷殺傷或或降降解病原體解病原體和和組織碎片組織碎片的的過程過程吞噬作用：吞噬作用：是炎癥防御反應中最重要的環(huán)節(jié)是炎癥防御反應中最重要的環(huán)節(jié) 吞噬細胞吞噬細胞主要是：中性粒細胞和巨主要是：中性粒細胞和巨噬細胞噬細胞36吞噬過程：吞噬過程：包括包括識別識別及及粘附粘附、吞入吞入、殺傷殺傷和和降解。降解。3738染色質呈車輪狀排

10、列，染色質呈車輪狀排列，核的核的外周可見空暈，胞漿較多，外周可見空暈，胞漿較多，略嗜堿性略嗜堿性39對組織損傷作用對組織損傷作用白細胞在化學趨化、激活和吞噬中釋放白細胞在化學趨化、激活和吞噬中釋放溶酶體酶、氧活性代謝產(chǎn)物、白細胞三烯溶酶體酶、氧活性代謝產(chǎn)物、白細胞三烯前列腺素、免疫復合物等前列腺素、免疫復合物等 介導內皮細胞和組織損傷介導內皮細胞和組織損傷加重原始致炎因子的損傷作用加重原始致炎因子的損傷作用40作用：作用：損傷修復損傷修復 粘連硬化粘連硬化41第四章 炎癥炎性水腫壓迫V缺氧代謝滲出滲出組織滲透壓通透性炎C浸潤為炎區(qū)細胞浸潤提供來源組織崩解產(chǎn)物剌激限制炎癥,修復變質組織 增生增生

11、變質變質液體,細胞及纖維蛋白滲出,利于修復42習題： 1.炎癥滲出的防御性作用表現(xiàn)在： 毒素的稀釋 清除壞死組織 消除、消滅致炎因子 提供氧和養(yǎng)料 2.名詞解釋： 變異、滲出 3.比較各種炎細胞的功能43第四章 炎癥 第一節(jié) 炎癥的原因 第二節(jié) 炎癥的基本病理變化 第三節(jié) 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應 第四節(jié) 炎癥的類型 第五節(jié) 炎癥的結局44復習： 炎癥的基本病理變化有 滲出的過程包括 液體滲出的主要成分 白細胞滲出過程 炎細胞的種類變質變質滲出滲出增生增生血流動力學改變血流動力學改變血管通透性增加血管通透性增加液體滲出液體滲出白細胞滲出白細胞滲出水水鹽鹽蛋白質蛋白質 邊集和附壁邊集和附壁附附中

12、性粒細胞中性粒細胞單核巨噬細胞單核巨噬細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞淋巴細胞和漿細胞淋巴細胞和漿細胞嗜堿性粒細胞和肥大細胞嗜堿性粒細胞和肥大細胞4546小靜脈內皮細胞收縮小靜脈內皮細胞收縮組胺、緩激肽、白細胞三烯組胺、緩激肽、白細胞三烯47內皮細胞的直接損傷內皮細胞的直接損傷速發(fā)持續(xù)反應速發(fā)持續(xù)反應遲發(fā)延續(xù)反應遲發(fā)延續(xù)反應48白細胞介導的內皮細胞損傷白細胞介導的內皮細胞損傷49新生毛細血管壁的高通透性新生毛細血管壁的高通透性50損傷部損傷部位位趨化作用趨化作用51教學要求： 掌握： 變質性炎癥和滲出性炎癥的病理變化特點 了解： 炎癥的局部反應和全身反應1.炎癥的結局5253炎癥的炎癥的局部局部表

13、現(xiàn)表現(xiàn)功能障礙54（二）全身反應（二）全身反應 55、發(fā)熱機制 微生物內毒素、致炎物、淋巴因子、 抗原抗體復合物 白細胞致熱原(IL)等 體溫中樞調定點上移56、外周血WBC改變： 炎癥介質作用下的防御反應 不同病原菌感染引起不同類型的WBC增加急性化膿中性粒細胞慢性肉芽腫巨噬細胞病毒感染淋巴細胞57（3）單核巨噬細胞增生病原體、組織崩解產(chǎn)物全身單核巨噬細胞系統(tǒng)巨噬細胞增生肝、脾、淋巴結腫大（4）實質器官的改變炎癥嚴重時，心、肝、腎等器官的實質細胞可發(fā)生變性、壞死。58 防防 御御 反反 應應局部病變：局部病變： 變質變質 滲出滲出 增生增生 變性、變性、 （血管）抗體、（血管）抗體、 實質細

14、胞實質細胞 壞死壞死 白細胞白細胞 肉芽組織肉芽組織 損傷損傷 抗損傷抗損傷 修復修復臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙59第四節(jié) 炎癥的類型 一、炎癥的臨床分類： 急性炎癥：起病急、進展快、多以變質、滲出為主、浸潤細胞主要為中性粒細胞 慢性炎癥：病程長（數(shù)月、數(shù)年）、多為增生為主、浸潤細胞主要為淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞1.亞急性炎癥：較少見，介于急、慢性之間的炎癥。60二、炎癥的病理分類 變質性炎 滲出性炎 增生性炎61（一）.變質性炎 以組織細胞的變性、壞死為主要病變的炎癥。 病因：毒素、病毒，變態(tài)反應及傳染病 部位：心、肝、腎、腦、脊髓等實質性器官 舉

15、例：乙腦、肝炎、阿米巴病62病毒性肝炎病毒性肝炎63( (二）、滲出性炎二）、滲出性炎根據(jù)根據(jù)滲出物的主要成份滲出物的主要成份再分類：再分類： （各型可共存或轉化）（各型可共存或轉化） 1 1、漿液性炎漿液性炎 2 2、纖維素性炎纖維素性炎 3 3、化膿性炎化膿性炎 4 4、出血性炎出血性炎 5 5、卡他性炎、卡他性炎641.1.漿液性炎漿液性炎主要成分為血漿，急性炎癥早期。主要成分為血漿，急性炎癥早期。 結核性胸膜炎）結核性胸膜炎） 皮膚皮膚燙傷燙傷水泡；水痘；帶狀皰疹。水泡；水痘；帶狀皰疹。后果：吸收；大量積液，壓迫器官后果：吸收；大量積液，壓迫器官 ；喉炎；喉炎窒息。窒息。6566672

16、.2.纖維素性炎纖維素性炎特特 點點: : 部部 位位: : 表表 現(xiàn)現(xiàn): : 黏膜表面黏膜表面：假膜性炎假膜性炎- -，假膜性腸炎。，假膜性腸炎。 （纖維素壞死組織白細胞）（纖維素壞死組織白細胞） 心包心包：“絨毛心絨毛心” 漿膜漿膜：纖維素性胸（腹）膜炎纖維素性胸（腹）膜炎 肺泡腔內肺泡腔內 ：大葉性肺炎大葉性肺炎68氣管白喉（假膜形成）氣管白喉（假膜形成）69纖維素性心包炎纖維素性心包炎7071后果（結局） 72733.3.化膿性炎化膿性炎概念：概念：以以大量大量中性粒細胞滲出為主中性粒細胞滲出為主，伴，伴不同程度的不同程度的組織壞死組織壞死膿液膿液形成為特點的急性炎癥。形成為特點的急性

17、炎癥。致病菌：致病菌：葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等。葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等。部位：部位：皮膚、粘膜、漿膜、腦膜、各器官皮膚、粘膜、漿膜、腦膜、各器官74分類：根據(jù)病變不同分為三種(1)表面化膿和積膿表面化膿：黏膜 如化膿性支氣管炎，化膿性尿道炎 積膿：如漿膜、膽囊積膿、輸卵管積膿 75心包腔內膿液滲出心包腔內膿液滲出箭頭所指為積膿箭頭所指為積膿76化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎77輸卵管積膿78 （2）膿腫定義：器官組織內局限性化膿性炎，并有形成膿液的腔。原因：常由金黃色葡萄球菌引起，產(chǎn)生血漿凝固酶，使纖維蛋白原變?yōu)槔w維素，交織成網(wǎng)，阻止病菌擴散好發(fā)部位：皮膚和內臟等。擴展：潰瘍，瘺管 *竇道

18、：深部組織的膿腫，向體表或自然管道突破，形成一個有肓端的排膿通道。79肝 膿 腫肝 膿 腫 腦 膿 腫腦 膿 腫80肺膿腫肺膿腫8182膿腫的結局 小 吸收消退 大 切開排膿引流，穿破排出； 肉芽修復83（3）蜂窩織炎定義：發(fā)生于疏松結締組織中的彌漫性化膿性炎原因：常由溶血性鏈球菌引起，分泌透明質酸酶，鏈激酶（溶介纖維素）好發(fā)部位：皮下組織、肌肉、闌尾等處病變特點：病變范圍較大，腫脹，邊界不清，炎區(qū)大量N浸潤預后：炎癥痊愈后多不留痕跡848586874、出血性炎癥88（三）增生性炎 局部病變以增生為主 根據(jù)病因和病變特點不同分為： 非特異性增生性炎1.肉芽腫性炎891.非特異性增生性炎 炎性息

19、肉：突出黏膜表面的帶蒂的腫塊 多發(fā)生在鼻黏膜、宮頸黏膜、腸黏膜 炎性假瘤：局部組織增生形成的似腫瘤的結節(jié)塊組織 多發(fā)生在眼眶和肺902.肉芽腫性炎 感染性肉芽腫：由各種病原體引起的 常見：結核性肉芽腫、傷寒性肉芽腫等 異物性肉芽腫：由進入組織內的外科縫紅、石棉等異物引起的91第五節(jié)、炎癥的結局1.痊愈 完全：如急性普通型病毒性肝炎（甲型） 不完全：如大膿腫，重型肝炎 2.遷延不愈：轉為慢性 如慢性遷延性肝炎/慢性活動性肝炎，慢性腎炎923.蔓延擴散 (1)局部蔓延 沿器官自然管道蔓延，如：急性膀胱炎輸尿管或腎盂炎潰瘍：皮膚或粘膜的組織壞死脫落后形成缺損瘺管：連接皮膚與空腔臟器，或連接兩個空腔臟器的病理性管道。 竇道：一端與皮膚或黏膜相通，另一端為盲端。 組織間隙蔓延病灶擴大