梅毒螺旋體危害評(píng)估

1、蒼白（梅毒）密螺旋體危害評(píng)估報(bào)告1危害程度分類(lèi)1.1分類(lèi)等級(jí)根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法，蒼白（梅毒）密螺旋體屬于乙類(lèi)傳染病。在衛(wèi)生部2006年公布的人間傳染的病原微生物名錄中將丙型肝炎病毒列為危害程度第三類(lèi)病原微生物。運(yùn)輸包裝僅病毒培養(yǎng)物為B類(lèi)，UN編號(hào)為UN3373。1.2不同實(shí)驗(yàn)室操作生物安全實(shí)驗(yàn)室級(jí)別要求根據(jù)人間傳染的病原微生物名錄要求：蒼白（梅毒）密螺旋體血清學(xué)檢測(cè)屬于未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作，應(yīng)在符合級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室（BSL-2）要求的實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。2背景資料2.1一般生物學(xué)特性 梅毒螺旋體細(xì)長(zhǎng)，515×0.10.2um，形似細(xì)密的彈簧，螺旋彎曲規(guī)則，平均814個(gè)，兩端

2、尖直。電鏡下顯示梅毒螺旋體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，從外向內(nèi)分為：外膜（主要由蛋白質(zhì)、糖及類(lèi)脂組成）、軸絲（主要由蛋白質(zhì)組成）、圓柱形菌體（包括細(xì)胞壁、細(xì)胞膜及胞漿內(nèi)容物）；一般染料不易著色。梅毒螺旋體有生活發(fā)育周期，分為顆粒期、球形體期及螺旋體期，平均約30小時(shí)增殖一代，發(fā)育周期與所致疾病周期、隱伏發(fā)作及慢性病程有關(guān)。2.2對(duì)外界環(huán)境的穩(wěn)定性梅素螺旋體對(duì)溫度、干燥均特別敏感，離體干燥12小時(shí)死亡，41中1小時(shí)死亡，對(duì)化學(xué)消毒劑敏感，12%石炭酸中數(shù)分鐘死亡，對(duì)青霉素、四環(huán)素、砷劑等敏感2.3致病性人是梅毒的唯一傳染源，由于感染方式不同可分先天性梅毒和后天性梅毒。前者是患梅毒的孕婦經(jīng)胎盤(pán)傳染給胎兒的；后者是出

3、生后感染的，其中95%是由性交直接感染，少數(shù)通過(guò)輸血等間接途徑感染。 先天性梅毒又稱(chēng)胎傳梅毒。梅毒螺旋體經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，引起胎兒全身感染，螺旋體在胎內(nèi)兒臟（肝、脾、肺及腎上腺）及組織中大量繁殖，造成流產(chǎn)或死胎，如胎兒不死則稱(chēng)為梅毒兒，會(huì)出皮膚梅毒瘤、骨膜炎、鋸齒形牙、神經(jīng)性耳聾等癥狀。 后天獲得性梅毒依其傳染過(guò)程可分為三期： 初期梅毒：梅毒螺旋體侵入皮膚粘膜約三周后，在侵入局部出現(xiàn)無(wú)痛性硬結(jié)及潰瘍，稱(chēng)硬性下疳。局部組織鏡檢可見(jiàn)淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。下疳多發(fā)生于外生殖器，其潰瘍滲出物含有大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。下疳?？勺匀挥?，約23個(gè)月無(wú)癥狀的隱伏期后進(jìn)入第二期。二期梅毒：此期的主

4、要表現(xiàn)為全身皮膚粘膜出現(xiàn)梅毒疹，全身淋巴結(jié)腫大，有時(shí)亦累及骨、關(guān)節(jié)、眼及其他器官。在梅毒疹及淋巴結(jié)中有大量螺旋體。不經(jīng)治療癥狀一般可在3周3個(gè)月后自然消退而全愈；部分病例經(jīng)隱伏312個(gè)月后可再發(fā)作。二期梅毒因治療不當(dāng)，經(jīng)過(guò)5年或更久的反復(fù)發(fā)作，而進(jìn)入三期。三期梅毒：主要表現(xiàn)為皮膚粘膜的潰瘍性損害或內(nèi)臟器官的肉芽腫樣病變（梅毒瘤），嚴(yán)重者在經(jīng)過(guò)1015年后引起心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤、脊髓癆及全身麻痹等，此期的病灶中螺旋體很少，不易檢出。一、二期梅毒又統(tǒng)稱(chēng)為早期梅毒，此期傳染性強(qiáng)而破壞性小。三期梅毒又稱(chēng)為晚期梅毒，該期傳染性小，病程長(zhǎng)、而破壞性大。當(dāng)螺旋體從體內(nèi)清除后仍可再感染梅毒，

5、而且仍可出現(xiàn)一期梅毒癥狀。此病周期性潛伏與再發(fā)的原因可能與體內(nèi)產(chǎn)生的免疫力有關(guān)，如機(jī)體免疫力強(qiáng)，螺旋體能變成顆粒形或球形，在體內(nèi)一些部位潛伏起來(lái)，一旦機(jī)體免疫力下降，螺旋體又可侵犯體內(nèi)某些部位而復(fù)發(fā)。2.4傳播途徑： 性接觸：這是梅毒病因來(lái)源的主要傳染途徑。未經(jīng)治療的梅毒病人在感染梅毒后的1年內(nèi)傳染性為最強(qiáng)，隨著病期的延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小，到感染后4年，通過(guò)性接觸一般無(wú)傳染性。 胎盤(pán)感染：患梅毒的孕婦可以通過(guò)胎盤(pán)使胎兒受染，一般認(rèn)為梅毒的病因主要感染發(fā)生在妊娠4個(gè)月以后。病期超過(guò)4年未經(jīng)治療的梅毒婦女，雖然有性接觸，一般也不會(huì)傳染，但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小。 不良衛(wèi)生習(xí)慣：

6、梅毒的病因可以通過(guò)少數(shù)性接觸以外的途徑受傳染，如接吻、哺乳;接觸有傳染性損害病人的日常用品，如衣服、毛巾、剃刀、餐具、煙嘴等，也可傳染。 血液感染：梅毒患者、潛伏梅毒及隱性梅毒血清具傳染性，通過(guò)輸血及共用針頭可傳染他人。2.5梅毒的預(yù)防、診斷和治療預(yù)防1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，反對(duì)不正當(dāng)?shù)男孕袨椋?. 疑病人均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防檢查，做梅毒血清試驗(yàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)新病人并及時(shí)治療；3現(xiàn)梅毒病人必須強(qiáng)迫進(jìn)行隔離治療，病人的衣物及用品，如：毛巾，衣服，剃刀，餐具，被褥等，要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以杜絕傳染源；4蹤病人的性伴侶，包括病人自報(bào)及醫(yī)務(wù)人員訪(fǎng)問(wèn)的，查找病人所有性接觸者，進(jìn)行預(yù)防檢查，追蹤觀(guān)察并進(jìn)

7、行必要的治療，未治愈前配偶絕對(duì)禁止有性生活；5可疑患梅毒的孕婦，應(yīng)及時(shí)給予預(yù)防性治療，以防止將梅毒感染給胎兒；未婚男女病人，未經(jīng)治愈前不能結(jié)婚。2.5.2實(shí)驗(yàn)室檢查及其診斷臨床表現(xiàn)診斷癥狀，體征及應(yīng)用梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)、梅毒血清試驗(yàn)、基因診斷技術(shù)檢測(cè)梅毒螺旋體。梅毒螺旋體的治療    1早期梅毒：包括一期、二期和病期不足兩年的潛伏梅毒患者，可給予青霉素肌肉注射，每側(cè)臀部120萬(wàn)單位，共240萬(wàn)單位，只注射一次。2晚期梅毒：包括有三期皮膚、粘膜、骨損害等患者，病期在兩年以上的潛伏梅毒，心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等。對(duì)于良性晚期梅毒(血管、粘膜及骨等)可予以普

8、魯卡因青霉素G肌肉注射，每日一次，每次60萬(wàn)單位，共15次，總劑量900萬(wàn)單位?；蛴闷S星青霉素每周肌肉注射一次，每次240萬(wàn)單位，共三次，總量720萬(wàn)單位。3. 抗生素：青霉素、紅霉素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)。3從事實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)的危險(xiǎn)性分析及相應(yīng)的預(yù)防措施3.1實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)活動(dòng)背景資料本實(shí)驗(yàn)室主要從事HBV/HCV/HIV 病毒及梅毒螺旋體的血清學(xué)檢測(cè)。梅毒螺旋體篩查實(shí)驗(yàn): 酶免法(ELISA)3.2可能危害在實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，包括接收樣本時(shí)樣本包裝密封性不好造成樣本泄露；操作過(guò)程中如打開(kāi)容器蓋時(shí)樣本外濺，加樣、孵育、震蕩、分離保存血清等時(shí)由于操作不慎導(dǎo)致樣本濺出、離心管破裂崩濺、氣溶膠等。實(shí)驗(yàn)室工作環(huán)境的污染

9、，實(shí)驗(yàn)人員如果接觸污染的實(shí)驗(yàn)儀器表面、冰箱、加樣器、實(shí)驗(yàn)臺(tái)、門(mén)把手及實(shí)驗(yàn)廢棄物等均可能被感染。3.3預(yù)防及處置措施預(yù)防1) 檢測(cè)過(guò)程均應(yīng)在生物安全防護(hù)級(jí)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。2) 操作者在實(shí)驗(yàn)全過(guò)程包括樣品接收，都應(yīng)穿戴好一切生物安全防護(hù)裝備，一次性的口罩、帽子、雙層乳膠手套，防護(hù)衣、必要時(shí)配戴防護(hù)鏡等，操作全過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。3) 盡量避免在實(shí)驗(yàn)室使用針頭、刀片、玻璃器皿等利器，以防刺傷。如果必須使用，在處理或清洗時(shí)應(yīng)采取措施防止刺傷或劃傷，并應(yīng)對(duì)用過(guò)的物品進(jìn)行消毒處理。4) 如接觸物傳染性危險(xiǎn)大，可戴雙層（兩付）手套以增加保護(hù)。操作時(shí)手套破損，應(yīng)立即丟棄、洗手并戴上新手

10、套。5) 禁止采用口腔吸液管，必須使用移液器來(lái)操作實(shí)驗(yàn)室的所有液體。6) 工作完畢，要對(duì)工作臺(tái)面消毒。工作臺(tái)面應(yīng)當(dāng)用0.1%0.2%次氯酸溶液消毒；用消毒液清洗后要干燥20min以上；7) 工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流動(dòng)水洗手。8) 血清（血漿）樣本均應(yīng)嚴(yán)格按要求保存，HIV抗體初篩陽(yáng)性樣品應(yīng)做好標(biāo)記單獨(dú)保存，采用WHO三級(jí)包裝系統(tǒng)，樣本置于帶蓋的試管內(nèi)，試管上應(yīng)有明顯的標(biāo)記，標(biāo)明樣本的編號(hào)；將試管放入專(zhuān)業(yè)帶蓋的堅(jiān)固容器內(nèi)，在處理和運(yùn)輸過(guò)程中防止受到外力擠壓，以防標(biāo)本試管破碎污染環(huán)境；在試管周?chē)鷫|有緩沖吸水；應(yīng)在2-8條件下運(yùn)送，運(yùn)輸箱外有明顯的黃色“當(dāng)心感染”標(biāo)識(shí)。處置

11、措施1) 所有的血液、血清（血漿）均應(yīng)視為有潛在傳染性，都應(yīng)以安全的方式進(jìn)行操作。應(yīng)按操作未知的有傳染風(fēng)險(xiǎn)樣品一樣，小心存放、拿取和使用所有可能有傳染性的質(zhì)量控制和參考物質(zhì)。2) 接收樣本時(shí)，核對(duì)樣品與送檢單，檢查樣品管有無(wú)破損和溢漏，如發(fā)現(xiàn)溢漏應(yīng)立即將尚存留的樣品移出，若樣本外漏到標(biāo)本容器外面，應(yīng)立即用浸有0.5%含氯消毒液的多重軟布及75%酒精擦拭標(biāo)本容器，必要時(shí)通知重新留取標(biāo)本。打開(kāi)標(biāo)本容器時(shí)要小心，以防內(nèi)容物潑濺。廢棄的標(biāo)本視為高危物質(zhì)放置到高壓滅菌鍋內(nèi)消毒，同時(shí)立即更換污染的手套，污染的手套也應(yīng)放到高壓滅菌鍋內(nèi)滅菌。3) 在進(jìn)行操作時(shí)，若發(fā)生液體外濺，應(yīng)將被濺的地方用0.5%含氯消毒

12、液浸泡的物質(zhì)覆蓋，待消毒液起作用10-15分鐘后清理該地方，移走吸水性物質(zhì)，并用75%酒精及清水多次擦拭該地方。所有實(shí)驗(yàn)用品應(yīng)按污染物質(zhì)處理，放入高壓滅菌鍋內(nèi)滅菌。4) 在離心過(guò)程中，若發(fā)生離心管破裂及樣本外濺，應(yīng)立即停止離心，待離心機(jī)自動(dòng)停止并發(fā)出提示信號(hào)30分鐘后，確保穿戴好一切防護(hù)用品后，方可打開(kāi)離心機(jī)蓋，用止血鉗子夾出離心的碎片，被樣本污染的地方，防置浸泡有0.5%含氯消毒劑的吸水性物質(zhì)，待消毒劑起作用后10-15分鐘再清理污染處，移走吸水性物質(zhì)，并用75%酒精多次消毒污染處所有消毒處理用過(guò)的物品應(yīng)按高危物質(zhì)處理，放入高壓滅菌鍋內(nèi)滅菌。5) 如果在操作過(guò)程中將待檢測(cè)的血液、體液等樣本濺

13、灑于皮膚粘膜表面時(shí)，應(yīng)立即用自來(lái)水、清水或生理鹽水反復(fù)沖洗；如濺入眼睛、口腔等部位，應(yīng)用自來(lái)水、清水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗（30分鐘）；如發(fā)生皮膚粘膜針刺、切割傷、刮傷等出血性損傷，應(yīng)立即擠出損傷局部的血液，然后用自來(lái)水、清水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏消毒創(chuàng)面；如衣物被污染，應(yīng)盡快脫掉被污染的衣物，進(jìn)行消毒處理；如有高危的意外事故發(fā)生，除進(jìn)行局部處理外，同時(shí)應(yīng)立即采取預(yù)防措施，包括對(duì)其隨訪(fǎng)、HIV檢測(cè)、休息并暫時(shí)離開(kāi)原崗位3個(gè)月，按醫(yī)囑服用抗HIV藥物進(jìn)行預(yù)防。4實(shí)驗(yàn)室職業(yè)暴露后的處理發(fā)生意外事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，并報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人。 1) 皮膚針刺傷或切割傷：立即用肥皂和大量流水

14、沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，用70%乙醇或其它消毒劑消毒傷口。2) 皮膚污染：用水和肥皂沖洗污染部位，并用適當(dāng)?shù)南緞┙?，?0%乙醇或其它皮膚消毒劑。3) 粘膜污染：用大量流水或生理鹽水徹底沖洗污染部位。4) 衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。5) 污染物潑濺：發(fā)生小范圍污染物潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍污染物潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室主管領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)查清情況，確定消毒的程序。5工作人員的預(yù)防接種和工作人員素質(zhì)5.1工作人員的預(yù)防疫苗5.1.1目前尚無(wú)有效疫苗預(yù)防其感染。5.1.2實(shí)行健康監(jiān)測(cè)報(bào)告，實(shí)驗(yàn)室人員必須在身體狀況良好的情況下，才能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作。如遇實(shí)驗(yàn)室人員暴露情況出現(xiàn)，當(dāng)時(shí)除按實(shí)驗(yàn)室突發(fā)事件處理程序進(jìn)行處理以外，同時(shí)進(jìn)行抗生素預(yù)防治療，推