癌性疼痛的護(hù)理講義

1、癌性疼痛的護(hù)理講義疼痛的定義及分類疼痛的評(píng)估疼痛的治療疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理進(jìn)展疼痛的定義疼痛的定義v 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。質(zhì)上的或潛在的組織損傷。v 疼痛是一種主觀的感受和主觀的心理經(jīng)驗(yàn)。疼痛是一種主觀的感受和主觀的心理經(jīng)驗(yàn)。v 疼痛不僅是軀體受到有害刺激的結(jié)果；而且患者的精疼痛不僅是軀體受到有害刺激的結(jié)果；而且患者的精神、心理狀態(tài)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素也能加重疼痛。神、心理狀態(tài)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素也能加重疼痛。疼痛的原因疼痛的原因癌腫壓迫骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚癌腫壓迫骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移；和軟

2、組織的浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移；與癌癥相關(guān)與癌癥相關(guān)（8%）.手術(shù)后：切口瘢痕，神經(jīng)損傷；化療手術(shù)后：切口瘢痕，神經(jīng)損傷；化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變；放療后：局部損害，周圍神經(jīng)病變；放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，放射性脊髓病損傷纖維化，放射性脊髓病衰弱，不動(dòng)，便秘，褥瘡，肌痙攣等衰弱，不動(dòng)，便秘，褥瘡，肌痙攣等身體因素身體因素由癌癥本身引由癌癥本身引起（起（80%）與癌癥治療有與癌癥治療有關(guān)（關(guān)（10%）社會(huì)心理因素社會(huì)心理因素 恐懼：失去社會(huì)地位、職業(yè)、收入、家庭中恐懼：失去社會(huì)地位、職業(yè)、收入、家庭中的地位；的地位；焦慮：對(duì)醫(yī)院、護(hù)理恐懼，擔(dān)心家庭，

3、害怕焦慮：對(duì)醫(yī)院、護(hù)理恐懼，擔(dān)心家庭，害怕死亡，精神不安；死亡，精神不安；抑郁：氣餒，失望，毀容，失眠，注意、記抑郁：氣餒，失望，毀容，失眠，注意、記憶力下降；憶力下降；憤怒：久病失去信心，治療失敗，易怒，官憤怒：久病失去信心，治療失敗，易怒，官僚主義；僚主義；孤獨(dú)：切斷了與單位、親朋好友的聯(lián)系，長(zhǎng)孤獨(dú)：切斷了與單位、親朋好友的聯(lián)系，長(zhǎng)期關(guān)心少；期關(guān)心少；疼痛的分類疼痛的分類疼痛的評(píng)估疼痛的評(píng)估.評(píng)估原則評(píng)估原則評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估的內(nèi)容患者報(bào)告疼痛情況患者報(bào)告疼痛情況患者遵醫(yī)囑用止痛藥情況患者遵醫(yī)囑用止痛藥情況評(píng)估方法評(píng)估方法評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法v數(shù)字分級(jí)法數(shù)字分級(jí)法( (NRS)NRS)用0-1

4、0的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字無(wú)痛最痛1234567890100為無(wú)痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表癌癥疼痛的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策，中華護(hù)理雜志2000無(wú)痛 有點(diǎn)痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛常見癌痛治療方法常見癌痛治療方法v 手術(shù)、化療、放療等方法：針對(duì)腫瘤病因的治療 腫瘤體積縮小，減輕疼痛，但疼痛復(fù)發(fā)率達(dá)50%v 鎮(zhèn)痛藥物治療： 癌痛治療的主要方法，WHO推薦按照三階梯止痛治療原則，可使80%以上的患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果v 其它： 針灸、

5、理療、神經(jīng)電刺激、神經(jīng)外科手術(shù) 精神心理療法,中西醫(yī)結(jié)合療法慢性癌性疼痛評(píng)估與治療策略，2005 WHO設(shè)計(jì)的三階梯止痛癌痛控制中的作用神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù)神經(jīng)阻斷、姑息手術(shù)與部分切除術(shù)，與部分切除術(shù)，1 15 5硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥2 26 6靜脈和皮下用藥?kù)o脈和皮下用藥5 52020口服、經(jīng)皮和直腸用藥口服、經(jīng)皮和直腸用藥75758080三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則非阿片類藥物輔助藥物弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物疼痛消失疼痛消失輕度輕度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原則：基本原則：1 1、口服給藥；、口服給藥；2 2、按階梯給藥；、按階梯給藥；3

6、 3、按時(shí)給藥；、按時(shí)給藥；4 4、個(gè)體化；、個(gè)體化；5 5、注意具體細(xì)節(jié)、注意具體細(xì)節(jié)藥品藥品半衰期半衰期（h）常用劑量常用劑量（mg/4-6h）用藥途徑用藥途徑主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)最大劑量最大劑量（mg/d）阿司匹林阿司匹林*232501000口服過(guò)敏、胃腸反應(yīng)、血小板功能障礙4000撲熱息痛撲熱息痛235001000口服肝腎毒性4000布洛芬布洛芬2200-400口服胃腸反應(yīng)、血小板減小1600消炎痛消炎痛232550口服消化道反應(yīng)、頭痛、頭暈200直腸粒細(xì)胞、血小板減少、過(guò)敏100萘普生萘普生1214250500（bid） 口服胃腸反應(yīng)加合百服寧加合百服寧212片口服肝腎毒性8片意

7、施丁意施丁=2575/12h口服胃腸道反應(yīng)200萘丁美酮萘丁美酮V241000/24h（睡前）口服與阿司匹林交叉過(guò)敏、輕度胃腸反應(yīng)2000氯諾昔康氯諾昔康V（可塞風(fēng)）（可塞風(fēng)）358mg bid-qid口服輕度胃腸反應(yīng)1632雙氯芬酸鈉雙氯芬酸鈉1250mg tid口服胃腸反應(yīng)（鉀）（鉀）25mg qd-bid直腸頭昏、頭痛、過(guò)敏美洛昔康美洛昔康V207.5-15mg/d口服輕度胃腸反應(yīng)15塞來(lái)昔布塞來(lái)昔布V812200mg/24h口服輕度胃腸反應(yīng)400分類常用有效劑量(mg/4-6h)給藥途徑主要副作用可待因30起口服輕度惡心、便秘、嘔吐30肌注頭痛、頭暈氨芬待因（撲熱息痛500mg+可待因

8、8.4mg）1-2片口服輕度胃腸道刺激、肝功異常氨芬待因號(hào)（撲熱息痛300mg+可待因15mg）1-2片口服輕度胃腸道刺激、肝功異常雙氫可待因*30-60口服偶見惡心嘔吐、便秘、頭暈路蓋克（撲熱息痛500mg+雙氫可待因10mg）1-2片口服輕度胃腸道刺激、肝功異常強(qiáng)痛定30-60口服偶見惡心50-100肌注眩暈、困倦曲馬多50-100口服頭暈、惡心、嘔吐、多汗、嗜睡、排尿困難肌注少見皮疹，血壓下降泰勒寧（撲熱息痛500mg+羥考酮5mg）1片口服分類常用有效劑量給藥途徑主要副作用鹽酸嗎啡5-30mg/q4h-q6h口服便秘、嘔吐、惡心10mg/q4h-q6h肌注、皮下嗜睡、排尿困難、呼吸抑制

9、硫酸嗎啡控釋片10-30mgq12h口服同上鹽酸嗎啡控釋片10-30mgq12h口服同上芬太尼透皮貼劑25-75ug/h透皮給藥，貼劑與嗎啡相似，但程度輕美沙酮10-20mg/次口服與嗎啡相似鹽酸羥考酮控釋片10mgq12h口服與嗎啡相似正確理解：v無(wú)痛是人的基本權(quán)力。v選擇理想的藥物并正確地使用，80以上的疼痛患者都可以無(wú)痛。v疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化地治療。正確的理解：v疼痛評(píng)估是規(guī)范化用藥的前題和基礎(chǔ)，v要根據(jù)病人疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物。正確理解：v疼痛是一種主觀的感受，因人而異。v醫(yī)生一定要規(guī)范地使用疼痛的評(píng)分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)的處理。正確理解：v理想的疼痛治療是讓

10、疼痛患者無(wú)痛(無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng))。v所以醫(yī)生需要不斷地對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整用藥的劑量，全面提高病人的生活質(zhì)量。正確理解：按時(shí)給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。正確理解：v當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度疼痛時(shí)即可使用阿片類藥。v只要疼痛到達(dá)一定強(qiáng)度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時(shí)間會(huì)越長(zhǎng)；v如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥性出現(xiàn)快。正確理解：v長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥對(duì)胃腸、肝、腎、血小板的危害大，有封頂效應(yīng)。v阿片類藥物可以長(zhǎng)期使用，無(wú)器官毒性，無(wú)封頂效應(yīng)。v口服嗎啡的最大劑量:國(guó)外3500mg,國(guó)內(nèi)2100mg

11、v較穩(wěn)定的血藥濃度可降低發(fā)生護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理減輕藥物副作用減輕藥物副作用 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 護(hù)士的作用護(hù)士的作用副作用副作用藥物副作用惡心、 嘔吐過(guò)度鎮(zhèn)靜便秘尿潴留呼吸抑制v發(fā)生率低于發(fā)生率低于5%v預(yù)防：預(yù)防： 避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)排尿（如避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)排尿（如4小時(shí)排尿一次）小時(shí)排尿一次）v處理方法：處理方法： 誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩按摩 一次性導(dǎo)尿：后囑定時(shí)排尿一次性導(dǎo)尿：后囑定時(shí)排尿v長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物一般對(duì)呼吸抑制的副作用都長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物一般對(duì)呼吸抑制的副作用都能夠產(chǎn)生耐受能夠產(chǎn)生耐受v偶爾在疼痛迅速緩解和疼痛的刺激作用不能抵消偶爾在疼痛迅速緩解和疼痛的刺激作用不能抵消藥物的鎮(zhèn)靜作用時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制藥物的鎮(zhèn)靜作