內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件

1、內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件2第六節(jié) 腎上腺第七節(jié) 胰島第八節(jié) 松果體及其他 4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件3第六節(jié)腎上腺*腎上腺，左右各一*深黃色，腎臟上端*重約7g*由兩個來源不同、 結(jié)構(gòu)功能各異的 內(nèi)分泌腺組成*腺體外層-皮質(zhì)(GC) 內(nèi)層-髓質(zhì)(NE，CA)4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件4一、腎上腺皮質(zhì)1鹽皮質(zhì)激素-球狀帶上皮細(xì)胞-醛固酮2糖皮質(zhì)激素-束狀帶細(xì)胞-皮質(zhì)醇3性激素-網(wǎng)狀帶細(xì)胞-雌二醇，脫氫異雄酮-屬類固醇激素4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件5

2、(一) 腎上腺皮質(zhì)激素1 皮質(zhì)激素的合成2 皮質(zhì)激素的分布與代謝(二) 皮質(zhì)激素的生物學(xué)作用(三) 皮質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié)4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件6膽固醇孕烯醇酮17-羥孕烯醇酮17-羥孕酮孕酮皮質(zhì)醇醛固酮11-脫氧皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇脫氧異雄酮雄烯二酮雌酮雄烷二醇睪酮雌二醇球狀帶11，21羥化酶18甲基氧化酶束狀帶11、17、21羥化酶網(wǎng)狀帶11、17、21、羥化酶17、20裂解酶腎上腺皮質(zhì)激素合成的主要步驟腎上腺皮質(zhì)激素合成的主要步驟皮質(zhì)細(xì)胞線粒體內(nèi)膜或內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中裂解酶與羥化酶4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件7皮質(zhì)醇* 進(jìn)入血液后，進(jìn)入血液后，75-8

3、0%與皮質(zhì)類固醇結(jié)合蛋白與皮質(zhì)類固醇結(jié)合蛋白(CBG)(肝產(chǎn)生的肝產(chǎn)生的2-球蛋白，球蛋白，MW5200，30-35mg/L)結(jié)合，結(jié)合，15%與白蛋白結(jié)合，與白蛋白結(jié)合，5-10%游離游離狀。狀。*血漿血漿T1/2 70min，肝中降解。，肝中降解。*皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇-雙氫皮質(zhì)醇雙氫皮質(zhì)醇-四氫皮質(zhì)醇四氫皮質(zhì)醇-與葡萄糖與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合醛酸或硫酸結(jié)合-尿排除。尿排除。*尿中：四氫皮質(zhì)醇尿中：四氫皮質(zhì)醇45-50%，皮五醇，皮五醇(由四氫皮質(zhì)由四氫皮質(zhì)醇在醇在C20酮基變羥基酮基變羥基)20%。二者在。二者在C17均有羥基均有羥基-17-羥類固醇羥類固醇4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果

4、體及其他教學(xué)課件8血液75-80%皮質(zhì)類固醇結(jié)皮質(zhì)類固醇結(jié) 合蛋白結(jié)合合蛋白結(jié)合(CBG)15%血漿白蛋白結(jié)合血漿白蛋白結(jié)合5-10%游離游離肝中降解雙氫皮質(zhì)醇四氫皮質(zhì)醇皮五醇T1/2 70分鐘C4C5間雙鍵間雙鍵加氫還原加氫還原C3的酮基的酮基變成羥基變成羥基與葡萄糖與葡萄糖醛酸結(jié)合醛酸結(jié)合C20酮基酮基變?yōu)榱u基變?yōu)榱u基17-氧類固醇C17脫脫側(cè)鏈側(cè)鏈皮質(zhì)醇*網(wǎng)狀帶分泌的性激素網(wǎng)狀帶分泌的性激素*睪丸分泌的睪酮的代謝產(chǎn)物睪丸分泌的睪酮的代謝產(chǎn)物*皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)醇和雄激素皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)醇和雄激素尿45-50%尿20%尿10%17-羥類固醇羥類固醇(C17位羥基位羥基)皮質(zhì)醇代謝示意圖皮質(zhì)醇代謝

5、示意圖4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件9醛固酮-*與蛋白結(jié)合力弱，主要以游離態(tài)*T1/2 20min*代謝同皮質(zhì)醇4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件10(二) 腎上腺皮質(zhì)激素的生物學(xué)作用1糖皮質(zhì)激素主要為皮質(zhì)醇，其次為皮質(zhì)酮(1/20-1/10)(1) 對物質(zhì)代謝的影響：*糖代謝-促進(jìn)糖異生，升高血糖糖異生：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，較多氨基酸進(jìn)入肝，增強(qiáng)肝內(nèi)與糖異生相關(guān)酶活性, 糖異生加強(qiáng)。升血糖：抗胰島素作用，降低組織細(xì)胞等對胰島素反應(yīng)性，外周組織對葡萄糖利用減少。-阿狄森病(Addisons disease)-皮質(zhì)功能低下-,衰弱無力，體重 下降，色素沉著

6、，低血糖，好發(fā)年齡20-50歲。4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件11*蛋白質(zhì)代謝-促進(jìn)肝外組織蛋白質(zhì)分解，轉(zhuǎn)移至肝生成肝糖原-消瘦、骨質(zhì)松、皮膚變薄、淋巴組織萎縮。*脂肪代謝-促進(jìn)脂肪分解，增強(qiáng)脂肪酸在肝內(nèi)氧化過程。四肢脂肪分解增強(qiáng)，腹、面、肩、背等脂肪合成增加，滿月臉，向心性肥胖?？屡d氏癥(Cushings syndrome)-皮質(zhì)醇增多。滿月臉，向心性肥胖，痤瘡，糖尿病傾向，高血壓，骨質(zhì)疏松。女性多發(fā)。20-40歲。腎上腺皮質(zhì)增生，腎上腺皮質(zhì)瘤。4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件12(2)對水鹽代謝的影響對水鹽代謝的影響*對腎遠(yuǎn)曲小管及集合管重吸收

7、鈉排鉀有弱促進(jìn)對腎遠(yuǎn)曲小管及集合管重吸收鈉排鉀有弱促進(jìn)作用作用*降低腎小球入球血管阻力，增加腎小球?yàn)V過率降低腎小球入球血管阻力，增加腎小球?yàn)V過率 (3) 對血細(xì)胞的影響對血細(xì)胞的影響*增強(qiáng)骨髓造血功能，增強(qiáng)骨髓造血功能，RBC，Plat.增加增加*增加中性粒細(xì)胞穿過血管壁的能力，使外周血增加中性粒細(xì)胞穿過血管壁的能力，使外周血中性粒細(xì)胞數(shù)增加中性粒細(xì)胞數(shù)增加*使淋巴細(xì)胞使淋巴細(xì)胞DNA合成過程減弱，抑制胸腺、淋合成過程減弱，抑制胸腺、淋巴組織分裂，促進(jìn)淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞破壞巴組織分裂，促進(jìn)淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞破壞4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件13(4)對循環(huán)系統(tǒng)影

8、響維持血壓*增強(qiáng)血管平滑肌對CA敏感性(受體數(shù)量增加，調(diào)節(jié)信號傳遞)-允許作用*抑制PG合成-后者具有血管舒張作用*降低毛細(xì)血管通透性，維持血容量4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件14(5)在應(yīng)激反應(yīng)中作用*應(yīng)激刺激-能引起ACTH與糖皮質(zhì)激素分泌增加的各種刺激。應(yīng)激(Stress)-由此而產(chǎn)生的反應(yīng)。如缺氧、創(chuàng)傷、手術(shù)、疼痛等。*參加系統(tǒng)：垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)*應(yīng)激反應(yīng)調(diào)整機(jī)體適應(yīng)能力的幾方面：(1)減少一些物質(zhì)的產(chǎn)生量及不良反應(yīng)(激肽，PG等)(2)使能量代謝運(yùn)轉(zhuǎn)以糖代謝為中心，保持重要臟器的能量供應(yīng)(心腦)(3)維持血壓4/17/2022內(nèi)分泌腎

9、上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件15(6)其它*促進(jìn)胎兒肺表面活性物質(zhì)合成*增強(qiáng)骨骼肌收縮力*提高胃腺細(xì)胞對迷走神經(jīng)與胃泌素的反應(yīng)性，增加胃酸與胃蛋白酶原的分泌*抑制骨的形成、促進(jìn)其分解*臨床用于抗炎、抗過敏、抗毒、抗休克等2鹽皮質(zhì)激素醛固酮-保鈉排鉀4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件16幾種腎上腺皮質(zhì)激素對糖、鹽代謝作用的比較激 素 對糖代謝作用 保鈉排鉀作用皮質(zhì)醇 1.0 1.0可的松 0.8 0.8皮質(zhì)酮 0.5 1.5醛固酮 0.25 500脫氧皮質(zhì)酮 0.01 30*表中數(shù)字代表以皮質(zhì)醇為基準(zhǔn)的相對效力。4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件17(三)

10、腎上腺皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)1 糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)(1)腺垂體-促腎上腺皮質(zhì)(adrenocorticotropin,ACTH)(2)ACTH*含39個氨基酸的多肽，MW4 5001-24位氨基酸為生物活性所必需。*ACTH產(chǎn)生：垂體-阿黑皮素原經(jīng)酶分解產(chǎn)生，同時產(chǎn)生-MSH(促黑素細(xì)胞激素)。ACTH可經(jīng)酶分解變?yōu)?MSH。具有促黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素作用。*ACTH分泌呈日節(jié)律波動，受下丘腦CRH影響。4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件18*ACTH與細(xì)胞膜上ACTH受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，通過cAMP激活蛋白激酶從三方面產(chǎn)生效應(yīng)：# 使核糖蛋白磷酸化，促進(jìn)mRNA形成一

11、種特殊蛋白，促進(jìn)膽固醇進(jìn)入線粒體，合成糖皮質(zhì)激素。# 促進(jìn)糖原分解，產(chǎn)生ATP，提供能量# 使膽固醇脂活化，轉(zhuǎn)化為膽固醇，提供激素合成原料。*ACTH分泌調(diào)節(jié) 腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)-下丘腦-垂體長反饋-糖皮質(zhì)激素含量負(fù)反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X短反饋-反饋抑制CRH神經(jīng)原4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件19下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)激刺激長反饋短反 饋ACTH+-糖皮質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié)示意圖-4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件202 鹽皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)*腎素-血管緊張素系統(tǒng)*血K+，Na+4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件21二、腎上腺髓質(zhì)腎上

12、腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞分泌腎上腺素，去甲腎上腺素-兒茶酚胺類。(一)髓質(zhì)激素的合成與代謝4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件22腎上腺髓質(zhì)激素生物合成示意圖腎上腺髓質(zhì)激素生物合成示意圖去甲腎上腺素腎上腺素腎上腺素多巴胺多巴胺羥化酶羥化酶(ACTH促進(jìn)促進(jìn))多巴胺多巴酪氨酸腎上腺素去甲腎上腺素酪氨酸羥化酶酪氨酸羥化酶NADPHACTH交感神經(jīng)ACHPNMT+苯乙醇胺氮位苯乙醇胺氮位甲基移位酶甲基移位酶(ACTH促進(jìn)促進(jìn))滅活MAO，兒茶酚，兒茶酚甲基移位酶甲基移位酶+髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞-4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件23(二) 髓質(zhì)激素的生物學(xué)作用*交感-腎上腺髓質(zhì)系

13、統(tǒng)*應(yīng)急學(xué)說與應(yīng)急反應(yīng)*應(yīng)急時：CNS-興奮性增加呼吸系統(tǒng)-呼吸加強(qiáng)加快，肺通氣量增加心血管系統(tǒng)-心率，血液循環(huán)加快，血壓升高代謝-肝糖原分解，脂肪分解，血糖和脂肪酸增加，氧化過程增強(qiáng)。4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件24(三) 髓質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)1交感神經(jīng)交感神經(jīng)髓質(zhì)受交感髓質(zhì)受交感 神經(jīng)節(jié)前纖維支配。乙酰膽堿。神經(jīng)節(jié)前纖維支配。乙酰膽堿。2ACTH與糖皮質(zhì)激素與糖皮質(zhì)激素*ACTH促進(jìn)通過糖皮質(zhì)激素髓質(zhì)合成促進(jìn)通過糖皮質(zhì)激素髓質(zhì)合成CA*使酪氨酸羥化酶、多巴胺使酪氨酸羥化酶、多巴胺-羥化酶、苯乙醇胺羥化酶、苯乙醇胺氮位甲基移位酶等活性氮位甲基移位酶等活性*糖皮質(zhì)激素提

14、高多巴胺糖皮質(zhì)激素提高多巴胺-羥化酶、苯乙醇胺氮羥化酶、苯乙醇胺氮位甲基移位酶等活性，對酪氨酸羥化酶無明顯影位甲基移位酶等活性，對酪氨酸羥化酶無明顯影響。響。3自身反饋調(diào)節(jié)自身反饋調(diào)節(jié)4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件25第七節(jié) 胰島* 為大小不等和形狀不定的細(xì)胞團(tuán)，不均勻地散為大小不等和形狀不定的細(xì)胞團(tuán)，不均勻地散布在外分泌組織中，主要分布于胰尾，如浮在海布在外分泌組織中，主要分布于胰尾，如浮在海洋上的島嶼?？倲?shù)洋上的島嶼。總數(shù)10-100萬個。占胰腺總量的萬個。占胰腺總量的1%。*胰島染色淺，由數(shù)十個或數(shù)百個細(xì)胞構(gòu)成，排胰島染色淺，由數(shù)十個或數(shù)百個細(xì)胞構(gòu)成，排列呈不規(guī)則

15、索狀，胞間有毛細(xì)血管，細(xì)胞分泌的列呈不規(guī)則索狀，胞間有毛細(xì)血管，細(xì)胞分泌的激素直接進(jìn)入血管內(nèi)。激素直接進(jìn)入血管內(nèi)。* A細(xì)胞占胰島細(xì)胞細(xì)胞占胰島細(xì)胞20%，分泌胰高血糖素，胰，分泌胰高血糖素，胰島的周圍部島的周圍部*B細(xì)胞占細(xì)胞占60-70%分泌胰島素，胰島中央部分泌胰島素，胰島中央部*D細(xì)胞占細(xì)胞占10% 分泌生長抑素，散在分布。分泌生長抑素，散在分布。*PP細(xì)胞少，分泌胰多肽，數(shù)量少，散在。細(xì)胞少，分泌胰多肽，數(shù)量少，散在。4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件26一、胰島素*51個氨基酸，MW6 000*B細(xì)胞合成前胰島素原-胰島素原-水解為胰島素、C肽*C肽無活性，但可

16、作為反映B細(xì)胞分泌功能的指標(biāo)*胰島素成人空腹血清濃度35-145pmol/L。T1/2 5min4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件27(一) 胰島素的生物學(xué)作用促進(jìn)合成代謝，促進(jìn)合成代謝，1 對糖代謝調(diào)節(jié)對糖代謝調(diào)節(jié)-促進(jìn)組織、細(xì)胞對糖的攝取和利用，加促進(jìn)組織、細(xì)胞對糖的攝取和利用，加速葡萄糖合成糖原，促進(jìn)糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅?，血糖水平下速葡萄糖合成糖原，促進(jìn)糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅?，血糖水平下降? 對脂肪代謝的調(diào)節(jié)對脂肪代謝的調(diào)節(jié)-促進(jìn)肝合成脂肪酸，轉(zhuǎn)運(yùn)至脂肪細(xì)促進(jìn)肝合成脂肪酸，轉(zhuǎn)運(yùn)至脂肪細(xì)胞貯存。抑制脂肪酶活性，減少脂肪分解胞貯存。抑制脂肪酶活性，減少脂肪分解糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮

17、癥酸中毒3對蛋白質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)對蛋白質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)*促進(jìn)氨基酸通過膜轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞促進(jìn)氨基酸通過膜轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞*使細(xì)胞核復(fù)制和轉(zhuǎn)錄過程加快，增加使細(xì)胞核復(fù)制和轉(zhuǎn)錄過程加快，增加DNA，RNA生成生成*作用于核糖體，加速翻譯過程，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。抑制作用于核糖體，加速翻譯過程，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。抑制蛋白質(zhì)分解，肝糖異生蛋白質(zhì)分解，肝糖異生4促進(jìn)機(jī)體生長促進(jìn)機(jī)體生長-與生長素合用與生長素合用4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件28(二) 胰島素的分泌調(diào)節(jié)1血糖的作用 血糖濃度升高，胰島素分泌增加2氨基酸和脂肪酸的作用*刺激胰島素分泌-精氨酸、賴氨酸最強(qiáng)*脂肪酸及酮體剌激胰島素分泌4/17/2

18、022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件293激素的作用*胃腸激素促進(jìn)胰島素分泌*生長素、皮質(zhì)醇、甲狀腺素、胰高血糖素可通過升高血糖間接刺激胰島素分泌。*生長抑素抑制胰島素和胰高血糖素分泌*胰高血糖素可直接刺激B細(xì)胞分泌胰島素。4神經(jīng)調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)-乙酰膽堿-M受體-促進(jìn)胰島素分泌。交感神經(jīng)-NE-2受體-抑制胰島素分泌4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件301糖尿病(1)胰島素依賴型(I)(2)非胰島素依賴型(II)*不胖型*肥胖型*與營養(yǎng)不良有關(guān)*其它型 胰源性糖尿病 內(nèi)分泌性糖尿病 藥源性糖尿病 胰島素受體異常 遺傳性綜合征伴糖尿病2糖耐量異常*不胖型*肥胖型*其它型3

19、妊娠期糖尿病糖尿病及糖耐量異常分類分型4肝硬化性糖尿病4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件31始動原因(？病毒感染)抗原形成作用于有遺傳傾向的B淋巴細(xì)胞自身免疫反應(yīng)調(diào)控失常T淋巴細(xì)胞亞群失平衡淋巴細(xì)胞細(xì)胞毒效應(yīng)增強(qiáng)胰島B細(xì)胞受抑制或被破壞，胰島素分泌減少I型糖尿病4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件32遺傳因素胰島素受體及受體后缺陷胰島B細(xì)胞缺陷肝細(xì)胞缺陷脂肪、肌肉等攝取利用葡萄糖減少分泌胰島素相對不足或異常肝糖原沉積減少，肝糖輸出增多長期持續(xù)高血糖B細(xì)胞功能減弱持續(xù)高胰島素血癥糖刺激后胰島素分泌減少受體結(jié)合減少受體后糖代謝異常胰島素抗性增加II型糖尿病4/

20、17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件33脂肪脂肪-甘油磷酸甘油磷酸+游離脂肪酸游離脂肪酸能量不足時能量不足時高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥脂肪肝脂肪肝糖蛋白質(zhì)草酰乙酸不足草酰乙酸不足三羧酸三羧酸循環(huán)不循環(huán)不充分充分CO2+H2O+PCoASH膽固醇膽固醇(在輕癥中，由在輕癥中，由于于NADH尚充沛，增多，尚充沛，增多，形成高膽固醇血癥形成高膽固醇血癥)酮體生成增多，利用酮體生成增多，利用減少，形成酮血癥減少，形成酮血癥丙酮丙酮CH3COCH3-羥丁酸羥丁酸CH3CHOHCH2COOH乙酰乙酸乙酰乙酸-羥羥-甲基甲基-戊二酰戊二酰COA線粒體線粒體中氧化中氧化入肝入肝CoASH糖尿病

21、中脂代謝紊亂示意圖糖尿病中脂代謝紊亂示意圖乙酰輔酶乙酰輔酶A肉毒鹼脂肉毒鹼脂肪轉(zhuǎn)換酶肪轉(zhuǎn)換酶示反應(yīng)減弱示反應(yīng)增強(qiáng)4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件34二、胰高血糖素*29個氨基酸組成。MW3 485。*血清濃度50-100ng/L*T1/2 5-10min*肝滅活，其次在腎4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件35(一) 胰高血糖素的主要作用1促進(jìn)糖原分解和糖異生，明顯升高血糖2 促進(jìn)胰島素、生長抑素的分泌3藥理劑量下，使心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP增加，心肌收縮力增強(qiáng)。4/17/2022內(nèi)分泌腎上腺胰島松果體及其他教學(xué)課件36(二) 胰高血糖素的分泌調(diào)節(jié)1血糖濃度血糖低時，胰島素分泌增加。2氨基酸促進(jìn)胰高血糖素增加3胰島素通過低血糖刺激胰高血糖素分泌三、胰島素與胰高