維生素D缺乏性佝僂病-xiugai課件

1、維生素D缺乏性佝僂病-xiugai維生素維生素D D缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 綿綿竹市人民竹市人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai 。 第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。3維生素D缺乏性佝僂病-xiugai二、病因二、病因 1.1.日照不足日照不足 2.2.維生素維生素D D攝入不足攝入不足 3.3.生長(zhǎng)發(fā)育速度快生長(zhǎng)發(fā)育速度快 4.4.疾病疾病(jbng)(jbng)影響（腸、肝、腎）影響（腸、肝、腎） 5.5.藥物影響（苯妥英鈉、苯巴比妥）藥物影響（苯妥英鈉、苯巴比妥） 第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai1 1日光日光(rgung

2、)(rgung)照射不足照射不足第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai2 2維生素維生素D D及鈣、磷攝入不足及鈣、磷攝入不足(bz)(bz) 嬰兒每天從人乳、牛乳、蛋黃、肝等食物中得到的維生素嬰兒每天從人乳、牛乳、蛋黃、肝等食物中得到的維生素D D很少超過(guò)很少超過(guò)100IU100IU，人乳中含維生素，人乳中含維生素D0.4D0.410.0UI/d1,10.0UI/d1,牛乳含牛乳含0.30.34.0IU/d1,4.0IU/d1,各類(lèi)水果和蔬菜中含量也極少，遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足正常需要，因各類(lèi)水果和蔬菜中含量也極少，遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足正常需要，因此必須于另外添加維生素此必須于另外添加維生素D D

3、，若未及時(shí)添加則很易造成，若未及時(shí)添加則很易造成(zo chn)(zo chn)不足。不足。第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai3 3生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快如早產(chǎn)或雙胎生后生長(zhǎng)發(fā)育快，需要維生素如早產(chǎn)或雙胎生后生長(zhǎng)發(fā)育快，需要維生素D多而體內(nèi)多而體內(nèi)(t ni)貯存量不足；嬰兒早期生長(zhǎng)速度較快，也易發(fā)生佝僂貯存量不足；嬰兒早期生長(zhǎng)速度較快，也易發(fā)生佝僂病病。第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai4 4疾病疾病(jbng)(jbng)的影響的影響 肝和腎是活化維生素肝和腎是活化維生素D D的主要器官，可直接影響的主要器官，可直接影響(yngxing)(yngx

4、ing)維生素維生素D D的正常代謝，如嬰兒肝炎綜合征，肝內(nèi)膽的正常代謝，如嬰兒肝炎綜合征，肝內(nèi)膽道閉鎖，小兒膽汁瘀積癥、膽總管擴(kuò)張、難治性腹瀉、脂道閉鎖，小兒膽汁瘀積癥、膽總管擴(kuò)張、難治性腹瀉、脂肪瀉、慢性呼吸道感染，腸道脂質(zhì)吸收障礙均可影響維生肪瀉、慢性呼吸道感染，腸道脂質(zhì)吸收障礙均可影響維生素素D D和鈣、磷的吸收。和鈣、磷的吸收。第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai三、病理三、病理(bngl)(bngl)佝僂病的主要病理改是骨樣組織佝僂病的主要病理改是骨樣組織增生，骨基質(zhì)增生，骨基質(zhì)鈣化不良鈣化不良。第九頁(yè)，共三十

5、五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai 主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)最快部位的骨骼改變，主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉并可影響肌肉(jru)發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai精神神經(jīng)癥狀為佝僂病精神神經(jīng)癥狀為佝僂病初期初期的主要臨床表現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)的主要臨床表現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，與低血磷引起的神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。月，與低血磷引起的神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。表現(xiàn)為表現(xiàn)為多汗、夜驚、好哭多汗、夜驚、好哭等。多汗與氣候無(wú)關(guān)，由于汗液等。多汗與氣候無(wú)關(guān)，由于汗液剌激，患兒經(jīng)常摩擦枕部，形成剌激，患兒經(jīng)常摩擦枕部，形成枕禿或環(huán)形枕禿或環(huán)

6、形(hun xn)(hun xn)脫發(fā)脫發(fā)。（一）（一）初期初期(chq)（早期）（早期）第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai（二）（二）活動(dòng)期（激期）活動(dòng)期（激期） 生長(zhǎng)最快部位生長(zhǎng)最快部位(bwi)的骨骼改變的骨骼改變1 1、頭部、頭部（1 1） 6月月 ：以顱骨病變?yōu)橹鳎阂燥B骨病變?yōu)橹?，顱骨軟化顱骨軟化 craniotabes （乒乓感（乒乓感 a ping-pong-ball sensation）顱骨軟化顱骨軟化 為佝僂病的早期表現(xiàn)，多見(jiàn)為佝僂病的早期表現(xiàn)，多見(jiàn)于于3 36 6月嬰兒，以手指按壓月嬰兒，以手指按壓(ny)(ny)枕、頂骨中央，有彈性，枕、頂骨中央，

7、有彈性，如乒乓球樣。但如乒乓球樣。但3 3個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，在頂、枕骨骨縫處輕個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，在頂、枕骨骨縫處輕微軟化仍屬正常。微軟化仍屬正常。第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai2 2）頭顱畸形）頭顱畸形 由于骨膜下骨樣組織由于骨膜下骨樣組織(zzh)(zzh)增生，致額、頂骨對(duì)增生，致額、頂骨對(duì)稱(chēng)性隆起，形成稱(chēng)性隆起，形成“方顱方顱”、 “ “鞍狀頭鞍狀頭”或或“十字頭十字頭” 。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai（3 3）前囟大，閉合遲，可遲至）前囟大，閉合遲，可遲至2-32-3歲才閉合。歲才閉合。（4 4）出牙晚，可延至）出牙晚，可延至1 1歲出牙，

8、或歲出牙，或3 3歲才出齊。嚴(yán)重者牙齒歲才出齊。嚴(yán)重者牙齒(ych)(ych)排列不齊，釉質(zhì)發(fā)育不良。排列不齊，釉質(zhì)發(fā)育不良。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai 2 2、胸部、胸部 （1 1）肋骨肋骨(lig)(lig)患珠患珠 肋骨肋骨(lig)(lig)與肋軟骨交界區(qū)呈鈍圓形隆與肋軟骨交界區(qū)呈鈍圓形隆起，象串珠狀，以第起，象串珠狀，以第7 71010肋最顯著。向內(nèi)隆起有時(shí)肋最顯著。向內(nèi)隆起有時(shí)可可2 23 3倍于向外隆起，可壓迫肺而致局部肺不張，倍于向外隆起，可壓迫肺而致局部肺不張，并易并易 患肺炎?；挤窝住５谑屙?yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai（2

9、 2）胸廓）胸廓(xingku)(xingku)畸形畸形 膈肌附著處的肋骨，因軟化被呼吸時(shí)膈膈肌附著處的肋骨，因軟化被呼吸時(shí)膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成橫溝，稱(chēng)郝氏溝（肌牽拉而內(nèi)陷，形成橫溝，稱(chēng)郝氏溝（HarrisonHarrison氏溝），或氏溝），或肋骨下緣外翻；肋骨骺端內(nèi)陷，胸骨外突，形成雞胸；肋骨下緣外翻；肋骨骺端內(nèi)陷，胸骨外突，形成雞胸； 劍突區(qū)內(nèi)陷，形成漏斗胸。劍突區(qū)內(nèi)陷，形成漏斗胸。 第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai3 3、四肢及脊柱、四肢及脊柱（ 1 1）腕、踝部膨大）腕、踝部膨大 由于由于(yuy)(yuy)骨樣組織增生而致腕、踝部也骨樣組織增生而致腕、踝部也

10、呈鈍圓形隆起，形成佝僂病呈鈍圓形隆起，形成佝僂病“手鐲手鐲”與與“足鐲足鐲” ” 。以腕。以腕部較明顯，部較明顯， 亦易檢查。亦易檢查。第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai（2 2）下肢畸形）下肢畸形 下肢長(zhǎng)骨缺鈣，且因承受重力作用，加以關(guān)下肢長(zhǎng)骨缺鈣，且因承受重力作用，加以關(guān)節(jié)處韌帶節(jié)處韌帶(rndi)(rndi)松馳，造成松馳，造成“O”O(jiān)”形腿（膝內(nèi)翻），或形腿（膝內(nèi)翻），或“X”X”形形 腿（膝外翻），嚴(yán)重者可發(fā)生病理性骨折。腿（膝外翻），嚴(yán)重者可發(fā)生病理性骨折。第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai （3 3）脊柱彎曲：可有脊信側(cè)彎或后凸畸形）脊

11、柱彎曲：可有脊信側(cè)彎或后凸畸形(jxng)(jxng)，嚴(yán)重者，嚴(yán)重者也可見(jiàn)骨盆畸形也可見(jiàn)骨盆畸形(jxng)(jxng)（髖外翻），女性嚴(yán)重患兒成年（髖外翻），女性嚴(yán)重患兒成年后可因骨盆畸形后可因骨盆畸形(jxng)(jxng)而致難產(chǎn)。而致難產(chǎn)。第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai恢恢 復(fù)復(fù) 期期 以上任何期經(jīng)日光照射或治療后，臨床以上任何期經(jīng)日光照射或治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕癥狀和體征逐漸減輕(jinqng)(jinqng)或消失。或消失。 X線(xiàn)：治療線(xiàn)：治療2 3周后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化周后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化(gihu)線(xiàn)，骨線(xiàn)，骨 骺軟骨盤(pán)逐漸恢復(fù)正常。骺軟骨盤(pán)逐漸恢

12、復(fù)正常。血生化改變血生化改變 ：血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常；：血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常；堿性磷酸酶約需堿性磷酸酶約需1 2月降月降 至正常至正常(zhngchng)水平。水平。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai五五、實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)(shyn)(shyn)檢查檢查 佝僂病各期血清鈣、磷及堿性酸酶變化見(jiàn)表。佝僂病各期血清鈣、磷及堿性酸酶變化見(jiàn)表。堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（NBAPNBAP）在佝僂病病程）在佝僂病病程(bngchng)(bngchng)中增高出現(xiàn)較中增高出現(xiàn)較早，而恢復(fù)最晚，故在臨床診斷及治療觀察中價(jià)值較大。早，而恢復(fù)最晚，故在臨床診斷及治療觀察中價(jià)值較大。 第二十一頁(yè)，共三十

13、五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai六、維生素六、維生素D D缺乏缺乏(quf)(quf)診斷診斷 該指南建議應(yīng)針對(duì)可能存在維生素該指南建議應(yīng)針對(duì)可能存在維生素D D缺乏風(fēng)險(xiǎn)的人群缺乏風(fēng)險(xiǎn)的人群進(jìn)行篩查，推薦采用可靠進(jìn)行篩查，推薦采用可靠(kko)(kko)的分析方法來(lái)測(cè)量血清的分析方法來(lái)測(cè)量血清2525羥羥D(250HD)D(250HD)濃度，以評(píng)價(jià)患者是否存在維生素濃度，以評(píng)價(jià)患者是否存在維生素D D缺乏。缺乏。 維生素維生素D D缺乏是指缺乏是指250HD250HD濃度低于濃度低于20 ng20 ngmL(50 nmolmL(50 nmolL)L)。1 1，2525一雙羥維生素一雙羥

14、維生素 D D濃度檢測(cè)只用于一定的疾濃度檢測(cè)只用于一定的疾病狀態(tài)，如獲得性及遺傳性維生素病狀態(tài)，如獲得性及遺傳性維生素D D代謝異常疾病及磷代謝異常疾病及磷代謝異常的疾病。代謝異常的疾病。第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugaid維持。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D缺乏性佝僂病-xiugai第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。維生素D