系統(tǒng)解剖學(xué)：第十三次 會(huì)陰腹膜

1、第十三次第十三次 腹膜腹膜 會(huì)陰會(huì)陰 一、腹膜及腹膜腔的概念、一、腹膜及腹膜腔的概念、腹膜的分部腹膜的分部 腹膜腹膜為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成。由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成。 襯于腹、盆腔壁內(nèi)的腹膜為襯于腹、盆腔壁內(nèi)的腹膜為壁腹壁腹膜膜，貼覆于腹、盆腔臟器表面的部分，貼覆于腹、盆腔臟器表面的部分稱稱臟腹膜臟腹膜。臟、壁兩層相互延續(xù)，移。臟、壁兩層相互延續(xù)，移行共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱行共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱腹膜腔腹膜腔。peritoneumperitoneal cav

2、ity二、腹膜的功能二、腹膜的功能1.1. 分泌少量漿液分泌少量漿液(100-200ml)(100-200ml)潤(rùn)滑和減少磨擦。潤(rùn)滑和減少磨擦。2.2. 支持、固定臟器。支持、固定臟器。3.3. 吸收腹膜腔內(nèi)液體及空氣等。上部大于下部。吸收腹膜腔內(nèi)液體及空氣等。上部大于下部。4.4. 防御功能：其漿液中含巨噬細(xì)胞，可吞噬有毒物防御功能：其漿液中含巨噬細(xì)胞，可吞噬有毒物質(zhì)。質(zhì)。5.5. 修復(fù)、再生功能：漿液中含纖維素，其粘連作用修復(fù)、再生功能：漿液中含纖維素，其粘連作用可促進(jìn)傷口愈合及炎癥局限化。可促進(jìn)傷口愈合及炎癥局限化。三、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系三、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系1. 1. 腹膜內(nèi)位

3、器官腹膜內(nèi)位器官2. 2. 腹膜間位器官腹膜間位器官3. 3. 腹膜外位器官腹膜外位器官1. 1. 腹膜內(nèi)位器官腹膜內(nèi)位器官 為表面幾乎都被腹為表面幾乎都被腹膜覆蓋的器官，如胃、膜覆蓋的器官，如胃、空腸、回腸、橫結(jié)腸、空腸、回腸、橫結(jié)腸、脾、輸卵管等。脾、輸卵管等。胃胃橫結(jié)腸橫結(jié)腸小腸小腸2. 2. 腹膜間位器官腹膜間位器官 為表面大部分被腹為表面大部分被腹膜包裹的器官，有肝、膜包裹的器官，有肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、充盈的膀胱、直腸上段、充盈的膀胱、直腸上段、子宮。子宮。3. 3. 腹膜外位器官腹膜外位器官 為只有一面被腹膜覆為只有一面被腹膜覆蓋的器官，有腎、腎上腺、蓋

4、的器官，有腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降輸尿管、胰、十二指腸降部、下部、升部、直腸中、部、下部、升部、直腸中、下段和空虛的膀胱。下段和空虛的膀胱。腎腎腎上腺腎上腺輸尿管輸尿管十二指十二指腸腸四、腹膜形成的結(jié)構(gòu)四、腹膜形成的結(jié)構(gòu) 壁腹膜與臟腹膜或臟腹膜之間互相返折壁腹膜與臟腹膜或臟腹膜之間互相返折移行，形成網(wǎng)膜、系膜、韌帶等。這些結(jié)構(gòu)移行，形成網(wǎng)膜、系膜、韌帶等。這些結(jié)構(gòu)不僅對(duì)器官起連接和固定作用，同時(shí)也是血不僅對(duì)器官起連接和固定作用，同時(shí)也是血管、神經(jīng)出入臟器的途徑。管、神經(jīng)出入臟器的途徑。( (一一) )網(wǎng)膜網(wǎng)膜 是由肝門向下移行于胃小彎是由肝門向下移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)

5、構(gòu)。和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。 肝胃韌帶：內(nèi)含胃左、右血肝胃韌帶：內(nèi)含胃左、右血管，胃的神經(jīng)等。管，胃的神經(jīng)等。 肝十二指腸韌帶：內(nèi)含膽總肝十二指腸韌帶：內(nèi)含膽總管、肝固有動(dòng)脈及門靜脈。管、肝固有動(dòng)脈及門靜脈。 小網(wǎng)膜右緣游離，其后為網(wǎng)小網(wǎng)膜右緣游離，其后為網(wǎng)膜孔。膜孔。1.1.小網(wǎng)膜小網(wǎng)膜 是與胃小彎和胃大彎相連是與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺襞。的雙層腹膜皺襞。omentumLesser omentum2. 2. 大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜 形似圍裙，覆蓋于空、形似圍裙，覆蓋于空、回腸及橫結(jié)構(gòu)的前方，其左回腸及橫結(jié)構(gòu)的前方，其左緣與胃脾韌帶相連續(xù)。緣與胃脾韌帶相連續(xù)。greater omentum

6、大網(wǎng)膜的形成大網(wǎng)膜的形成stomachTransverse colon大網(wǎng)膜的功能大網(wǎng)膜的功能: : 大網(wǎng)膜含有大量的巨噬細(xì)胞，具有重要的防大網(wǎng)膜含有大量的巨噬細(xì)胞，具有重要的防御功能，防止炎癥擴(kuò)散，有腹腔衛(wèi)士之稱。御功能，防止炎癥擴(kuò)散，有腹腔衛(wèi)士之稱。3. 3. 網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊及網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜囊：網(wǎng)膜囊：是小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后是小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙。壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙。網(wǎng)膜囊的境界：網(wǎng)膜囊的境界：前壁前壁：小網(wǎng)膜、胃后壁、：小網(wǎng)膜、胃后壁、胃結(jié)腸韌帶胃結(jié)腸韌帶小網(wǎng)膜小網(wǎng)膜胃胃胃結(jié)腸韌胃結(jié)腸韌帶帶后壁后壁：橫結(jié)腸及其系膜、胰、：橫結(jié)腸及其系膜、胰、左腎及腎上

7、腺前的腹膜左腎及腎上腺前的腹膜橫結(jié)腸橫結(jié)腸及系膜及系膜胰上壁上壁：肝尾葉及膈下方的腹膜：肝尾葉及膈下方的腹膜下壁下壁：前、后層愈著處：前、后層愈著處左壁左壁：脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶：脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶脾脾右側(cè)右側(cè)：借：借網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔通腹膜腔其他通腹膜腔其他部分部分網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔境界：網(wǎng)膜孔境界：上界：上界： 肝尾葉肝尾葉下界：下界： 十二指腸上部十二指腸上部前界：前界： 肝十二指腸韌帶肝十二指腸韌帶后界：后界： 下腔靜脈下腔靜脈肝十二指肝十二指腸韌帶腸韌帶下腔靜下腔靜脈脈十二指十二指腸上部腸上部肝尾葉肝尾葉網(wǎng)膜囊側(cè)面觀網(wǎng)膜囊側(cè)面觀( (二二) )系膜系膜 臟、壁腹膜相互移行，形成的將器

8、官系連固定于腹、盆臟、壁腹膜相互移行，形成的將器官系連固定于腹、盆壁的雙層腹膜皺襞。壁的雙層腹膜皺襞。1. 1. 腸系膜腸系膜 呈扇形，其附呈扇形，其附于腹后壁的部分為于腹后壁的部分為腸系膜根，第腸系膜根，第2 2腰腰椎左側(cè)椎左側(cè)右骶髂關(guān)右骶髂關(guān)節(jié)，長(zhǎng)節(jié)，長(zhǎng)15cm15cm。mesenterymesentery 為腹后壁連于空、回腸之間的雙層腹膜皺襞。為腹后壁連于空、回腸之間的雙層腹膜皺襞。腸緣腸緣2. 2. 闌尾系膜闌尾系膜 呈三角形，連于腸呈三角形，連于腸系膜下方，闌尾血管行系膜下方，闌尾血管行于其游離緣于其游離緣。闌尾系膜闌尾系膜stomachTransverse colon3. 3.

9、橫結(jié)腸系膜橫結(jié)腸系膜 為將橫結(jié)腸連于腹為將橫結(jié)腸連于腹后壁的橫位雙層腹膜結(jié)后壁的橫位雙層腹膜結(jié)構(gòu)。構(gòu)。4. 4. 乙狀結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜 為將乙狀結(jié)腸為將乙狀結(jié)腸連于左下腹的雙層連于左下腹的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。腹膜結(jié)構(gòu)。乙狀結(jié)乙狀結(jié)腸腸乙狀結(jié)乙狀結(jié)腸系膜腸系膜( (三三) )韌帶韌帶1. 1. 肝的韌帶肝的韌帶鐮狀韌帶、肝圓韌帶鐮狀韌帶、肝圓韌帶冠狀韌帶、左三角韌帶冠狀韌帶、左三角韌帶右三角韌帶右三角韌帶右三角右三角韌帶韌帶左三角左三角韌帶韌帶冠狀韌冠狀韌帶帶鐮狀韌鐮狀韌帶帶肝圓韌肝圓韌帶帶肝裸區(qū)肝裸區(qū)2. 2. 脾的韌帶脾的韌帶 胃脾韌帶胃脾韌帶 脾腎韌帶脾腎韌帶 膈脾韌帶膈脾韌帶胃脾韌胃脾韌帶

10、帶脾腎韌脾腎韌帶帶( (四四) )皺襞、隱窩及陷凹皺襞、隱窩及陷凹1. 1. 腹后壁的皺襞、隱窩腹后壁的皺襞、隱窩 十二指腸上襞及十二十二指腸上襞及十二指腸上隱窩指腸上隱窩(50%(50%出現(xiàn)率出現(xiàn)率) ) 十二指腸下襞及十二十二指腸下襞及十二指腸下隱窩指腸下隱窩 盲腸后隱窩盲腸后隱窩 乙狀結(jié)腸間隱窩乙狀結(jié)腸間隱窩 肝腎隱窩肝腎隱窩十二指十二指腸上襞腸上襞十二指十二指腸下襞腸下襞2. 2. 腹前壁的皺襞、隱窩腹前壁的皺襞、隱窩臍正中襞：臍正中襞： 膀胱上窩膀胱上窩臍內(nèi)側(cè)襞：臍內(nèi)側(cè)襞： 腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩臍外側(cè)襞：臍外側(cè)襞： 腹股溝外側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩 股凹股凹臍正中臍正中襞襞臍內(nèi)側(cè)臍內(nèi)側(cè)襞

11、襞臍外側(cè)臍外側(cè)襞襞3. 3. 腹膜陷凹腹膜陷凹直腸膀胱陷凹直腸膀胱陷凹膀胱子宮陷凹膀胱子宮陷凹直腸子宮陷凹直腸子宮陷凹(Douglas(Douglas腔腔) )直腸膀胱直腸膀胱宮陷凹宮陷凹直腸膀胱陷凹直腸膀胱陷凹膀胱子宮陷凹膀胱子宮陷凹直腸子宮陷凹直腸子宮陷凹(Douglas(Douglas腔腔) )膀胱子膀胱子宮陷凹宮陷凹直腸子直腸子宮陷凹宮陷凹五、腹膜腔的分區(qū)和間隙五、腹膜腔的分區(qū)和間隙（一）結(jié)腸上區(qū)（一）結(jié)腸上區(qū)（二）結(jié)腸下區(qū)（二）結(jié)腸下區(qū) （一）結(jié)腸上區(qū)：（一）結(jié)腸上區(qū)： 左肝上間隙左肝上間隙 左肝上前間隙左肝上前間隙 左肝上后間隙左肝上后間隙 右肝上間隙右肝上間隙 右肝上前間隙右肝上

12、前間隙 右肝上后間隙右肝上后間隙 肝裸區(qū)肝裸區(qū)肝上間隙肝上間隙 左肝下間隙左肝下間隙 左肝下前間隙左肝下前間隙 左肝下后間隙（左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊） 右肝下間隙（右肝下間隙（肝腎隱窩肝腎隱窩）肝下間隙肝下間隙（二）結(jié)腸下區(qū)：（二）結(jié)腸下區(qū)：結(jié)腸旁溝結(jié)腸旁溝 右結(jié)腸旁溝右結(jié)腸旁溝 左結(jié)腸旁溝左結(jié)腸旁溝腸系膜竇腸系膜竇 右腸系膜竇右腸系膜竇 左腸系膜竇左腸系膜竇狹義會(huì)陰狹義會(huì)陰概念概念 即產(chǎn)科會(huì)陰，指肛門即產(chǎn)科會(huì)陰，指肛門和外生殖器之間狹小區(qū)域和外生殖器之間狹小區(qū)域的軟組織的軟組織 封閉小骨盆下口的所封閉小骨盆下口的所有軟組織，呈菱形，前界有軟組織，呈菱形，前界為恥骨聯(lián)合下緣，后界為為恥骨聯(lián)

13、合下緣，后界為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨下肢、尾骨尖，兩側(cè)為恥骨下肢、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。節(jié)韌帶。廣義會(huì)陰廣義會(huì)陰分區(qū)分區(qū)尿生殖區(qū)尿生殖區(qū)肛區(qū)肛區(qū)尿生殖尿生殖三角三角肛三角肛三角1.1.會(huì)陰的肌肉會(huì)陰的肌肉肛區(qū)的肌肉肛區(qū)的肌肉： 肛提肌肛提肌 尾骨肌尾骨肌 肛門外括約肌肛門外括約肌尿生殖區(qū)的肌肉尿生殖區(qū)的肌肉： 會(huì)陰淺橫肌會(huì)陰淺橫肌 球海綿體肌球海綿體肌 坐骨海綿體肌坐骨海綿體肌 會(huì)陰深橫肌會(huì)陰深橫肌 尿道括約肌尿道括約肌淺層淺層深層深層尿生殖區(qū)的肌肉尿生殖區(qū)的肌肉： 會(huì)陰淺橫肌會(huì)陰淺橫肌 球海綿體肌球海綿體肌 坐骨海綿體肌坐骨海綿體肌 會(huì)陰深橫肌會(huì)陰深橫肌 尿道括約肌

14、尿道括約肌 （尿道陰道括約?。虻狸幍览s?。\層淺層深層深層2.2.會(huì)陰的筋膜會(huì)陰的筋膜（一）淺筋膜（一）淺筋膜肛三角肛三角：坐骨直腸窩坐骨直腸窩尿生殖三角尿生殖三角：深層稱：深層稱collescolles筋膜筋膜( (會(huì)陰淺會(huì)陰淺筋膜筋膜) )（二）深筋膜（二）深筋膜肛三角肛三角：盆膈上筋膜盆膈上筋膜盆膈下筋膜盆膈下筋膜尿生殖三角尿生殖三角：尿生殖膈上筋膜尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜尿生殖膈下筋膜盆膈上盆膈上筋膜筋膜盆膈下盆膈下筋膜筋膜尿生殖膈尿生殖膈上筋膜上筋膜尿生殖膈下尿生殖膈下筋膜筋膜形成的結(jié)構(gòu)形成的結(jié)構(gòu)肛三角：肛三角：盆膈盆膈：盆膈上筋膜、盆膈下筋膜及其間的肛提肌、尾骨肌共：盆膈上筋膜、盆膈下筋膜及其間的肛提肌、尾骨肌共同組成的結(jié)構(gòu)稱盆膈同組成的結(jié)構(gòu)稱盆膈尿