抗菌藥物考試試題

1、抗菌藥物合理使用培訓考試題一、單項選擇題(每題1分,共 分)1.正確的抗菌治療方案需考慮：(d )A患者感染病情 B感染的病原菌種類C抗菌藥作用特點 D以上3項2、可輔以抗菌藥局部應用的情況有：( a)A化膿性胸膜炎大量胸腔積液 B反復發(fā)作性尿路感染C隱球菌腦膜炎 D化膿性腹膜炎3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征：(b )A慢支急性發(fā)作 B病原菌尚未查明的嚴重細菌感染C急性腎盂腎炎 D急性細菌性肺炎4、下列情況何種是預防用藥的適應:( d)A昏迷 B中毒 C上呼吸道感染 D人工關節(jié)移植手術5、預防用藥用于何種情況可能有效:(c )A用于預防任何細菌感染 B長期用藥預防C晚期腫瘤患者 D風濕熱

2、復發(fā)6、手術前預防用藥目的是預防:(d )A切口感染 B手術深部器官或腔隙的感染C肺部感染 D切口感染和手術深部器官或腔隙感染7、外科手術預防用藥多數(shù)不超過:(b )A手術后3天 B術后24小時 C術后1周 D用至患者出院8、應用頭孢哌酮時應給患者補充:(d )A 維生素A B 維生素B1 C 維生素C D維生素Kl9、腎功能減退時，必須調整給藥劑量的藥物為:( a)A糖肽類 B克林霉素 C利福平D大環(huán)內酯類10、肝功能減退時，不需調整給藥劑量的藥物為:( b)A氯霉素B慶大霉素C紅霉素酯化物D利福平11、厭氧菌感染不可以選用：(b )A亞胺培南B氨基糖苷類C甲硝唑D克林霉素12、治療腸球菌屬

3、感染首選:( b)A氯霉素B氨芐西林C左氧氟沙星D頭孢唑林13、下列藥物中對銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者有：(c )A氨芐西林B頭孢曲松C頭孢他啶D頭孢呋辛14、有神經(jīng)肌肉阻滯不良反應的藥物為：(c )A青霉素B氟喹諾酮類C氨基糖苷類D頭孢菌素15、新生兒感染治療不宜選用：( a)A環(huán)丙沙星B頭孢曲松C青霉素D以上都是16、妊娠期不宜選用的抗菌藥有：( c)A青霉素B頭孢呋辛C環(huán)丙沙星D磷霉素17、氨基糖苷類對以下那種細菌抗菌活性差：(b )A大腸埃希菌B肺炎鏈球菌C銅綠假單胞菌D肺炎克雷伯菌18、在骨組織中濃度高的藥物為：( a)A克林霉素B亞胺培南C慶大霉素D青霉素19、老年感染患者一般

4、不宜選用：( c)A青霉素類B克林霉素C氨基糖苷類D頭孢菌素類20、屬于FDA妊娠期分類B類，孕婦可使用的抗菌藥為：(c )A環(huán)丙沙星B慶大霉素C青霉素D四環(huán)素21、氨基糖苷類抗生素適用于以下何種病原菌感染：(c )A肺炎鏈球菌B厭氧菌C革蘭陰性菌D以上都是22、下列哪個藥物的皮疹發(fā)生率最高：(c )A頭孢唑林B紅霉素C氨芐西林D磷霉素23、 MRSA菌株是指金黃色葡萄球菌對下列哪一種抗菌藥耐藥：( a)A甲氧西林或苯唑西林B萬古霉素C利福平D氯霉素24、抗菌藥物治療性應用的基本原則( e)A診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物B盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結果選用抗菌藥物C按照藥

5、物的抗菌作用特點及體內過程特點選擇用藥D抗菌藥物治療方案應綜合患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點制訂E以上都是25、阿莫西林/克拉維酸不適于治療下列哪項感染(c )A流感嗜血桿菌 B大腸埃希菌 C甲氧西林敏感金葡菌 D溶血性鏈球菌26、關于氨基糖苷類抗生素，下列說法不正確的是(a )A門、急診中常見的上、下呼吸道感染可以選用本類藥物治療B妊娠期、哺乳期患者避免使用C新生兒、嬰幼兒、老年應盡量避免使用，有明確指征時應根據(jù)血液濃度監(jiān)測調整給藥方案D本類藥物不宜與強利尿劑合用27、成人傷寒沙門菌感染的治療，首選藥物( a)A 氯霉素 B 喹諾酮 C 氨芐西林 D 萬古霉素28、外科預防用抗菌藥物給藥

6、方法，接受清潔手術，在術前( b)小時給藥A 1-2 B 0.5-2 C 2-3 D 3-429、抗結核病藥物中殺菌作用最強的是( a)A異煙肼 B利福平 C鏈霉素 D吡嗪酰胺30、鉤端螺旋體病的治療首選藥物是(a )A青霉素 B多西環(huán)素 C紅霉素 D氯霉素31、老年人和兒童在應用抗菌藥時，最安全的品種是(c )：A. 氟喹諾酮類 B. 氨基糖苷類 C. 內酰胺類 D.氯霉素類32、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于( a)：A. 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B. 革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌 C. 真菌 D. 支原體33、引起醫(yī)院內感染的致病菌主要是( b)：A. 革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C

7、. 真菌 D. 支原體34、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是(d )：A. 病毒性感染者不用 B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素C. 聯(lián)合使用必須有嚴格指征 D. 發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應用35、下列哪種手術宜預防性應用抗生素(d )A. 疝修補術 B. 甲狀腺腺瘤摘除術C. 乳房纖維腺瘤切除術 D. 開放性骨折清創(chuàng)內固定術36、耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA)的治療應選用( d)：A. 青霉素 B. 頭孢拉啶 C. 頭孢哌酮 D. 萬古霉素37、抗菌藥物療程，一般宜用至體溫正常，癥狀消退后( b)A 2

8、4-48小時 B 48-72小時 C 72-96小時 D 5-7天38、對于抗菌藥物聯(lián)合應用：下述說法不正確的是(d )A聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少B通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅用于個別情況C聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多D病原菌未明的嚴重感染可先經(jīng)驗用藥，但不宜聯(lián)合用藥39、感染患者行細菌學檢查的最佳時機應是 ( c)A. 應用抗菌藥物之后 B. 長期應用抗菌藥物治療效果不佳時C. 應用抗菌藥物之前 D. 以上都不對40、關于喹諾酮類抗菌藥，錯誤的是( d)A國內尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，對喹諾酮類耐藥株已達半數(shù)以上B不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾

9、病的患者C可能引起皮膚光敏反應，關節(jié)病變，肌腱段裂等D可用于治療甲氧西林耐藥的葡萄球菌41、結核分枝桿菌感染其化療方案的制定與調整用藥的原則，錯誤的是(d )A對獲得性耐藥患者的化療方案中，至少包含2種或2種以上患者未曾用過或病原菌對之敏感的藥物B忌中途單一換藥或加藥，不可隨意延長或縮短療程C治療過程中出現(xiàn)一過性耐藥，無須改變正在執(zhí)行的方案D合并人類免疫缺陷病毒感染或愛滋病患者避免使用乙胺丁醇42、神經(jīng)外科手術后最常見的院內感染菌為：( d)A. 銅綠假單胞菌感染 B. 金黃色葡萄球菌C. 腸球菌屬 D. 凝固酶陰性葡萄球菌43、ICU發(fā)生院內尿路感染的主要病原菌為：(a )A. 革蘭陰性桿菌

10、 B. 腸球菌C. 銅綠假單胞菌D. 肺炎克雷伯菌44、胸外科手術后最常見的院內感染菌為：( b)A. 銅綠假單胞菌感染B. 金黃色葡萄球菌C. 腸球菌屬D. 凝固酶陰性葡萄球菌45、對于頭孢菌素認識錯誤的是 ( d)A. 治療甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好選擇頭孢唑啉B. 隨著頭孢菌素代別增加，抗陰性菌活性增加C. 隨著頭孢菌素代別增加，抗菌譜擴寬D. 第四代頭孢菌素抗陽性球菌活性最強46、外科預防使用抗菌藥物中不正確的是(c )A. 手術感染將導致嚴重后果的外科手術需要預防應用抗菌藥物B. 術后使用抗菌藥物時間不超過48小時C. 大部分手術都應該預防性使用抗菌藥物D. 外科預防使用抗菌藥物

11、目的在于預防外科切口或手術污染菌感染47、肝功能減退時，不需要調整給藥劑量的藥物為：(d )A.克林霉素 B.利福平 C.紅霉素 D.頭孢他啶1、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：（      a   ） A. 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B. 革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌 C. 真菌 D. 支原體2、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是：（     c   

12、  ） A.頭孢曲松                 B.頭孢氨芐  C.頭孢哌酮                 D.頭孢呋辛 3、抗菌藥物治療性應用的基本原則（e ） A診斷為

13、細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物 B盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結果選用抗菌藥物 C按照藥物的抗菌作用特點及體內過程特點選擇用藥  D抗菌藥物治療方案應綜合患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 E以上都是 4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對感染進行治療時，應該明確（   d      ）A. 是否存在感染 B. 感染的部位及病原體 C. 病原體可能存在的耐藥性 D. 

14、;以上都對  5、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（      c   ） A. 單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染 B. 需要較長時間用藥，細菌有可能產(chǎn)生耐藥性者 C. 合并病毒感染者 D. 聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量  6、下列說法正確的是（     d    ） A.

15、0;口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療 B. 使用氨基糖苷類抗生素時，應根據(jù)PKPD特點，等時分次給藥 C. 所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用 D. 治療哺乳期婦女感染，應考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響 7、腸球菌感染首選用藥（ a） A 氨芐西林                 &#

16、160; B 環(huán)丙沙星  C 慶大霉素                   D 呋喃唑酮 8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時？（      c   ） A.24h   

17、0;     B.48h          C.7296h    D.96h 9、第三代頭孢菌素的特點，敘述錯誤的是：（   c      ）A.體內分布較廣，一般從腎臟排泄B.對各種內酰胺酶高度穩(wěn)定 C.對G菌作用不如第一、二代 D.對綠膿桿菌作用很強 10氟喹諾酮類藥對厭氧菌

18、均呈天然耐藥性，但屬例外的是：（    b     ） A.氧氟沙星                   B.左旋氧氟沙星  C.環(huán)丙沙星            

19、0;      D.諾氟沙星 11、小兒應用抗菌藥物，下列說法錯誤的是（ c）A 氨基甙類抗生素小兒患者盡量避免使用 B 萬古霉素和去甲萬古霉素僅在有明確指征時方可使用C 四環(huán)素類抗生素避免用于18歲以下未成年人 D 喹諾酮類抗菌藥避免應用于18歲以下未成年12、男性，40歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來探望，小酌后有明顯的惡心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現(xiàn)象與下列哪種藥物有關：（    

20、60;d    ） A.四環(huán)素                     B.氨芐西林  C.青霉素                  

21、60;  D.頭孢匹胺  13、引起醫(yī)院內感染的致病菌主要是：（     b    ）  A. 革蘭陽性菌 B. 革蘭陰性菌 C. 真菌 D. 支原體  14、下列關于青霉素的描述，錯誤的是（ d）A 全身大劑量使用可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應 B 青霉素禁用于鞘內注射 C 青霉素鉀鹽不可快速靜注

22、0;D 青霉素在酸性溶液中易失活 15、選用的抗菌藥物時，下列哪種做法不正確（     d    ）A. 了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別 B. 有病原體及藥物敏感試驗結果時，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價廉、半減期長的藥物 C. 應避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用 D. 外科手術前預防性使用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭胞菌素等高檔抗菌藥物  16、清潔手術的下列哪種情況不考慮預防用藥

23、: （    d     ）  A. 手術范圍大，時間長，污染機會增加 B. 手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴重后果者 C. 人工關節(jié)置換手術 D. 術野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官  17、下列關于時間依賴性抗菌藥物的敘述錯誤的是：（    b     

24、;） A.半衰期較短  B.殺菌作用主要取決于峰濃度  C.最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥  D.血藥濃度達到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高  18、妊娠期感染，避免使用的藥物是（ c） A 青霉素  B 頭孢菌素 C 萬古霉素  D 磷霉素 19、萬古霉素的抗菌特點沒有下列哪項：（     d   

25、60;） A.對耐藥金葡菌有效  B.細菌對萬古霉素不易產(chǎn)生耐藥性  C.與其它抗生素無交叉耐藥性  D.對G-桿菌有效  20、關于喹諾酮類抗菌藥，錯誤的是（ d） A國內尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，對喹諾酮類耐藥株已達半數(shù)以上 B不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾病的患者 C可能引起皮膚光敏反應，關節(jié)病變，肌腱段裂等D可用于治療甲氧西林耐藥的葡萄球菌  1、正確的抗菌治療方案需考慮(d )A、患者感染病情 B、感染的病原菌種類 C、

26、抗菌藥作用特點 D、以上3項2、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是：( c)A.頭孢曲松 B.頭孢氨芐 C.頭孢哌酮 D.頭孢呋辛3、下列情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征( b)A、慢支急性發(fā)作 B、病原菌尚未查明的嚴重細菌感染C、急性腎盂腎炎 D、急性細菌性肺炎4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對感染進行治療時，應該明確( d)A. 是否存在感染 B. 感染的部位及病原體 C. 病原體可能存在的耐藥性D. 以上都對5、下列情況何種是預防用藥的適應(d )A、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工關節(jié)移植手術6、下列說法正確的是( d)A. 口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療B. 使用氨基糖苷

27、類抗生素時，應根據(jù)PK/PD特點，等時分次給藥C. 所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用D. 治療哺乳期婦女感染，應考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響7、接受清潔-污染手術的患者手術時預防用時間應為：(b )A. 1224小時 B. 2448小時 C. 4872小時 D. 2小時以上8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理?(c )A.24h B.48h C.7296h D.96h9、抗菌藥分三類管理是為了(c )A、規(guī)范抗菌藥按一、二、三線使用 B、按感染病情輕重分別用藥C、抗菌藥合理使用的管理有盡有 D、抗菌藥

28、的聯(lián)合應用10、引起醫(yī)院內感染的致病菌主要是：(b )A. 革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C. 真菌 D. 支原體11、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是：( d)A. 病毒性感染者不用B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素C. 聯(lián)合使用必須有嚴格指征D. 發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應用12、選用的抗菌藥物時，下列哪種做法不正確( d)A. 了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別B. 有病原體及藥物敏感試驗結果時，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價廉、半減期長的藥物C. 應避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用D. 外科手術前預防

29、性使用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭胞菌素等高檔抗菌藥物13、清潔手術的下列哪種情況不考慮預防用藥: (d )A. 手術范圍大，時間長，污染機會增加B. 手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴重后果者C. 人工關節(jié)置換手術D. 術野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官14、關于SSI的細菌學下列說法不正確的是：( c)A. 最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。B.SSI的病原菌可以是內源性或外源性的，大多數(shù)是內源性的，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內的細菌。C.手術切開胃腸

30、道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陽性菌。D.在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。15、妊娠期可以選用的抗菌藥物有( d)A、慶大霉素 B、環(huán)丙沙星 C、克拉霉素 D、哌拉西林二 是非題(每題2分，共28分)1.大環(huán)類酯類(除酯化物和克拉霉素)和頭孢菌素類可妊娠全過程應用( )2.治療青霉素耐藥肺炎鏈球菌感染可選用新氟喹諾酮類( )3.治療產(chǎn)超廣譜?內酰胺酶(ESBLs)菌感染首選第三代頭孢菌素( )4、SMZ-TMP適用于治療卡氏肺孢菌肺炎( )5.腎功能不全時禁用氨基糖苷類抗菌藥( )6.所有?內酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結果

31、顯示敏感()7.頭孢唑啉可用于治療MSSA、溶血性鏈球菌、腸球菌屬所致感染( )8.氟喹諾酮類藥物不宜用于未成年人()9.腎功能不全患者禁用萬古霉素()10.應用碳青霉烯類藥物無需合并抗厭氧菌藥物( )11.治療不典型病原體感染可選用大環(huán)內酯類，氟喹諾酮類或碳青霉烯類( )12.兩性霉素B靜滴時較少發(fā)生肝腎功能損害等不良事件( )13.氟喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療( )14.某些頭孢菌素如頭抱哌酮較大劑量使用時可有出血傾向( )20171、第一代頭孢菌素主要經(jīng)過腎臟排泄()2、產(chǎn)ESBLs菌株所致感染的治療宜選用第四代頭孢菌素()3、腎功能不全時，頭孢曲松及頭孢哌酮亦需減量

32、應用( )4、對青霉素過敏休克患者，亦可應用頭孢菌素( )5、兩性霉素B靜滴不易發(fā)生畏寒、寒顫、發(fā)熱、靜脈炎等不良事件()6、治療假膜性腸炎首選氟康唑( )7、腎功能不全時禁用氨基糖甙類抗生素( )8、引起過敏性休克最常見的藥物為青霉素( )9、氯霉素可致早產(chǎn)兒、新生兒發(fā)生“灰嬰綜合征”，應避免使用( )10、SMZ-TMP適用于治療卡氏肺孢菌感染()11、亞胺培南-西司他丁為治療細菌性腦膜炎的選用藥物()12、所有內酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結果顯示敏感()13、氟喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療( )14、氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥( )

33、15、青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應的藥物不可局部應用( ) 三、簡答題(每題5分，共10分)1.簡述外科手術預防應用抗生素的適應證有哪些，應何時開始給藥?1）、預防性應用抗生素的適應證:II類清潔-污染切口及部分III類(污染)切口手術，主要是進入胃腸道(從口咽部開始)、呼吸道、女性生殖道的手術;使用人工材料或人工裝置的手術，如人工關節(jié)置換術、心臟人工瓣膜置換術、人工血管移植術、腹壁切口疝大塊人工材料修補術;清潔大手術，手術時間長，創(chuàng)傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴重者，如開顱手術、心臟和大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、睥切除術、眼內手術等;病人有感染高危因素如高齡(年齡&g

34、t;70歲)、營養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)等。此外，經(jīng)監(jiān)測認定在病區(qū)內某種致病菌所致SSI發(fā)病率異常增高時，除追究原因外應針對性預防用藥。2）、給藥時間：應于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導時開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。2、列舉時間依賴性和濃度依賴性的抗微生物藥物有哪些類?時間依賴型有：青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、林可霉素類，大環(huán)內酯類、碳青霉烯類、糖肽類及唑類抗真菌藥。濃度依賴型有：氨基糖苷類、氟喹諾酮類。1、簡述外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法。論述

35、抗菌藥物治療性應用的基本原則。答：外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法： 抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。 給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.52小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500 

36、;ml)，可手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。 抗菌藥物治療性應用的基本原則 1）、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物 2）、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物  3）、按照藥物的抗菌作用特點及其

37、體內過程特點選擇用藥 4）、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 2、簡述腎功能減退患者抗菌藥物應用的基本原則，列舉腎功能減退時可按原治療量或略減量應用的抗菌藥物有哪些（至少3種）？     答：腎功能減退患者抗菌藥物的應用基本原則： 1. 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調整給藥方案。 2. 根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。 3. 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出

38、途徑調整給藥劑量及方法。 四、（20分） 1、請分別論述一代、二代、三代、四代頭孢菌素相應主要抗菌譜，比較各代頭孢菌素抗菌譜之間的差異，并分別列舉各代藥物1-2個。3、論述抗菌藥物治療性應用的基本原則。答：1、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂(1)品種選擇： (2)給藥劑量：(3)給藥途徑：(4)給藥次數(shù)：(5)療程： (6)抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征：4、抗菌藥物治療失敗的常見原因

39、有哪些?答：抗菌治療無效，因素可包括：病人、病原及藥物的選擇等方面：(1) 病人與診斷因素：誤診與延誤;免疫缺陷與抑制;局限性、包裹性感染，如膿腫;靶器官血流不足或血流阻塞;壞死組織及繼發(fā)感染;異物與手術殘留物;服藥程度。(2) 病原抗藥性，可分為單一抗藥性和多重抗藥性;敏感性測試不正確;治療階段產(chǎn)生抗藥性;突變株。(3)抗菌藥物：選擇失誤;給藥途徑、劑量、劑型;藥物穩(wěn)定性;藥物活化：有些抗生素是以藥物前體的形式存在，依賴在體內活化而成為有效形式，因此體內療效的波動可能很大;已知或未知的降低或抑制藥物的因素。四、連線題(每題5分)請將以下抗菌藥物與其最有可能產(chǎn)生的不良反應進行連線：牙釉質形成不

40、全 頭孢曲松鈉血糖紊亂 氯霉素紅人綜合癥 林可霉素偽膜性腸炎 加替沙星灰嬰綜合征 萬古霉素新生兒核黃疸 四環(huán)素聽力減退 慶大霉素牙釉質形成不全- 四環(huán)素;血糖升高-加替沙星;紅人綜合癥-萬古霉素;偽膜性腸炎-林可霉素;灰嬰綜合征-氯霉素;新生兒核黃疸-頭孢曲松鈉;聽力減退-慶大霉素。五、案例分析：(每題10分)患者：男，11歲;診斷：左腹股溝斜疝;藥物過敏史：無;實驗室檢查：未見異常;手術名稱：疝囊高位結扎術;抗菌藥物選擇：左氧氟沙星0.4g+5%葡萄糖注射液100ml，術前靜脈滴注。請分析用藥存在哪些問題?如何解決?術前選藥不合理：腹外疝手術屬于清潔手術，為類切口，手術野無污染，注意術中無菌

41、操作，通常不需預防性應用抗菌藥物，如有高危因素即1：范圍大、時間長2：涉及重要器官3：有異物植入4：年齡>70歲5：糖尿病控制不佳6：惡性腫瘤放、化療中7：免疫缺陷或營養(yǎng)不良。可以使用抗菌藥物，一般選澤一二代頭孢菌素即可，使用左氧氟沙星不妥，存在選藥不當。該患者年齡小于18歲，氟喹諾酮類藥物須禁用。生部要求醫(yī)療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。六、填空題：(每空2分，共40分) 1、 抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應

42、用(個別也可局部應用)的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學合成藥?？咕幬镉糜诩毦⒁略w、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。 2、 抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時(重癥感染48小時)后，可根據(jù)臨床反應或臨床微生物檢查結果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。 3、 抗菌藥物的預防性應用，包括外科圍手術期預防 應用抗菌藥物和內科系統(tǒng)非手術預防用藥，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應、藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應用。 4、 圍手術期預防用藥方法：接受清潔手術者（類切口），按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則有關規(guī)定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過_3_小時或失血量大于15