骨質(zhì)疏松疼痛射頻課件

1、溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院申幫利申幫利經(jīng)皮脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療經(jīng)皮脊神經(jīng)后支射頻熱凝治療痛性老年骨質(zhì)疏松癥痛性老年骨質(zhì)疏松癥 隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增加WHO統(tǒng)計表明，2008年全球約有2億骨質(zhì)疏松癥患者，我國約有8400萬據(jù)中國人口預(yù)測方案測算的數(shù)據(jù)，我國骨質(zhì)疏松癥患者將逐年上升，到2050年達2億左右 什么是骨質(zhì)疏松癥？什么是骨質(zhì)疏松癥？ 骨質(zhì)疏松癥是一種進行性的代謝性骨骼疾病，以全身骨量減少，骨組織微細結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和骨強度降低為特征的退行性病變 骨質(zhì)疏松癥臨床分類骨質(zhì)疏松癥臨床分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥： 生理性退行性疾病繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥： 由疾

2、病、藥物誘發(fā)特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥： 青少年多見骨質(zhì)骨質(zhì)疏松疏松癥癥 激素激素調(diào)控調(diào)控 營養(yǎng)營養(yǎng)狀態(tài)狀態(tài) 物理物理因素因素 免疫免疫功能功能 遺傳遺傳因素因素 骨質(zhì)疏松最常見、最主要的癥狀骨質(zhì)疏松最常見、最主要的癥狀 疼痛疼痛骨質(zhì)疏松性疼痛發(fā)生的主要原因骨質(zhì)疏松性疼痛發(fā)生的主要原因 椎體壓縮變形導(dǎo)致胸、腰椎脊神經(jīng)后支受牽拉骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎體自身及其骨膜的神經(jīng)傳導(dǎo)椎管狹窄或神經(jīng)根受壓骨吸收刺激局部組織產(chǎn)生細胞因子及炎癥介質(zhì)脊柱周圍假關(guān)節(jié)活動，軀干重心前移，脊柱周圍肌群疲勞、痙攣及缺血、缺氧傳統(tǒng)的治療傳統(tǒng)的治療方法方法 對癥保守治對癥保守治療療 臥床休息臥床休息藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛手術(shù)治

3、療手術(shù)治療 經(jīng)皮椎體成經(jīng)皮椎體成形術(shù)形術(shù)(PVP) 經(jīng)皮椎體后經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)凸成形術(shù)(PKP) Sky膨脹式椎膨脹式椎體成形器技體成形器技術(shù)術(shù) 我們可以有所作為！我們可以有所作為！脊神經(jīng)后支阻滯發(fā)展歷程脊神經(jīng)后支阻滯發(fā)展歷程早期認為脊神經(jīng)后支就是椎旁阻滯，因進針點位于椎旁脊神經(jīng)的椎間孔附近1972年，Macnab在透視下使用造影劑顯示神經(jīng)根走行，并將其改名為nerve root infiltration(神經(jīng)根浸潤）必要器具必要器具n穿刺針：2123穿刺針數(shù)根n注射器：5ml注射器3支n設(shè)備：臂機或，防護衣n耗材：消毒液、無菌單、手套n藥物：局麻藥、類固醇激素n造影劑：低滲性非離子水溶性造

4、影劑操作步驟操作步驟n患者必需簽知情同意書n患者平躺，仰臥或俯臥n消毒鋪巾，調(diào)整球管角度n局麻后穿刺進針n透視下到位后行神經(jīng)根造影n推注鎮(zhèn)痛藥物適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥n凝血功能障礙n系統(tǒng)感染或穿刺部位皮膚感染n對注射藥物產(chǎn)生嚴重的過敏反應(yīng)n病人接受大劑量的激素治療n病人有心理障礙脊神經(jīng)后支阻滯的優(yōu)點脊神經(jīng)后支阻滯的優(yōu)點n阻滯的目標(biāo)性強，準(zhǔn)確性大n有助于確診病變的脊神經(jīng)根n安全性高： 可減少注射容量及藥物劑量 減少藥物的不良反應(yīng) X線片顯示有據(jù)可依n對醫(yī)生要求高，操作難度大n設(shè)備要求相對較高n費用較高n對醫(yī)生的健康不利脊神經(jīng)后支阻滯的缺點脊神經(jīng)后支阻滯的缺點選擇性胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝選擇性胸脊

5、神經(jīng)后支射頻熱凝胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)n體位：俯臥位n入路：后外側(cè)入路n胸部特殊結(jié)構(gòu)：肺nX線或CT引導(dǎo)下操作n球管轉(zhuǎn)致斜位，球管轉(zhuǎn)致斜位，分辨分辨“三條線三條線”： 前肺中線 椎體后邊線 后肺中線胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝方法胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝方法胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝穿刺點：胸脊神經(jīng)后支射頻熱凝穿刺點： 位于相應(yīng)椎弓根下、外側(cè)緣，但在肋骨小頭及后肺中線的內(nèi)側(cè)界（以免損傷肺）CT引導(dǎo)下操作引導(dǎo)下操作CT下操作較DSA下困難氣胸及椎管損傷的風(fēng)險相對小胸部射頻的并發(fā)癥胸部射頻的并發(fā)癥氣胸神經(jīng)根損傷血管損傷腰脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)腰脊神經(jīng)后支射頻熱凝術(shù)腰部神經(jīng)后支射頻熱凝特點腰部神經(jīng)后支射頻熱凝特點患者體位：俯臥位熟悉椎體斜位片的“蘇格蘭狗”結(jié)構(gòu)X線透視下斜位穿刺L1L4與L5神經(jīng)根的穿刺方法不一樣L1L4神經(jīng)根穿刺方法神經(jīng)根穿刺方法n把球管轉(zhuǎn)至斜位約45度，顯示出蘇格蘭狗結(jié)構(gòu)n斜位片上在“狗眼睛”下方，椎體下緣，下位上關(guān)節(jié)突前上方為穿刺進針點n正位片上顯示穿刺針在橫突下方，椎體外邊界n側(cè)位片顯示穿刺針在椎弓根下方，剛過椎板目標(biāo)位置的判斷目標(biāo)位置的判斷n斜位片進針，正位和側(cè)位片上定位置n目標(biāo)位置判斷依據(jù)：a) 正位片示穿刺針在橫突下方，椎體邊緣b)側(cè)位片上穿刺針穿過椎板達椎間孔后方c)病人有觸電感d)造影劑沿神經(jīng)根走行分布L1L4神經(jīng)根穿刺定位