前列腺癌的診斷

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共75頁病病理理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共75頁前前列列腺腺M(fèi)R現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共75頁檢檢查查彈片，金屬假體，動(dòng)脈瘤銀夾結(jié)扎術(shù)n危重病人n幽閉恐懼癥患者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共75頁前前列列腺腺癌癌的的的前列腺信號相近，難以顯示腫瘤。nT2WI像PC表現(xiàn)為周邊帶的高信號區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共75頁MR新新技技術(shù)術(shù)在在前前WI）n

2、磁共振波譜成像（MRS）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共75頁MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)原理及診動(dòng)態(tài)增強(qiáng)原理及診斷價(jià)值斷價(jià)值現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共75頁方方現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共75頁時(shí)間-信號強(qiáng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共75頁前前列列腺腺癌癌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共75頁前前列列腺腺癌癌時(shí)間時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線信號強(qiáng)度曲線現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共75頁前前列列時(shí)間時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線信號強(qiáng)度曲線現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共75頁道呈放射狀分布，腺體和腺管結(jié)構(gòu)豐富，水分子運(yùn)動(dòng)自由度較高，ADC值也相應(yīng)較高。n在腫瘤區(qū)域，細(xì)胞

3、密度增大、高核漿和細(xì)胞外水減少比可能會(huì)對分子擴(kuò)散造成影響，從而使ADC值下降,圖像表現(xiàn)為高信號?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共75頁DWIT2WIADC現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共75頁T2WIDWIADC現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共75頁治療后的病灶監(jiān)測治療后的病灶監(jiān)測現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共75頁有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共75頁1H-MRS診斷原理及價(jià)值診斷原理及價(jià)值現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共75頁前前列列腺腺波波譜譜現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共75頁ppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Creppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 citChoch

4、ocrecitppm 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Atrophy or NecrosisBenign TissueCancer現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共75頁Kurhan提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周帶，在外周帶正常值上基礎(chǔ)上升高2倍標(biāo)準(zhǔn)差，即0.75為可能為癌，大于正常比值3倍標(biāo)準(zhǔn)差，即0.86肯定為癌?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九

5、頁，共75頁前列腺癌內(nèi)分泌治療前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期年，近期PSA值升高值升高現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共75頁治療半月后治療半月后PSA值值16ug/L2.5ug/L現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共75頁外周帶外周帶中央腺體中央腺體現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共75頁與與前前列列腺腺癌癌分分腫瘤與包膜關(guān)系密切腫瘤與包膜關(guān)系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長進(jìn)入周圍脂肪前列腺癌灶生長進(jìn)入周圍脂肪現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共75頁與與前前列列腺腺癌癌分分 病灶突破包膜后發(fā)生病灶突破包膜后發(fā)生 神經(jīng)血管束

6、的局限性不對稱增粗神經(jīng)血管束的局限性不對稱增粗外周帶后外側(cè)的腫瘤生長更容易發(fā)生外周帶后外側(cè)的腫瘤生長更容易發(fā)生T1WI顯示較好顯示較好現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共75頁右側(cè)右側(cè)NVB受侵受侵正常正常NVB現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共75頁與與前前列列腺腺癌癌分分前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚精囊腺局限性低信號、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊 基底部的侵犯效果好基底部的侵犯效果好現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共75頁正常精囊腺正常精囊腺T2WI M/26Y現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共75頁精囊腺受侵處精囊腺受侵處T2WI高信號消失高信號消失現(xiàn)在學(xué)習(xí)

7、的是第五十頁，共75頁與與前前列列腺腺癌癌分分 前列腺與膀胱壁連接緊密前列腺與膀胱壁連接緊密 局部膀胱壁破壞，腫塊形成局部膀胱壁破壞，腫塊形成現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁，共75頁正常前列腺正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱前列腺癌侵犯膀胱現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁，共75頁與與前前列列腺腺癌癌分分 直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影 發(fā)生機(jī)率較低發(fā)生機(jī)率較低 直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁，共75頁與與前前列列腺腺癌癌分分 多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分

8、布 一般最小徑大于一般最小徑大于1到到1.5cm的淋巴結(jié)可的淋巴結(jié)可 診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 軸位壓脂軸位壓脂T2WI顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好 DWI的應(yīng)用的應(yīng)用 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁，共75頁與與前前列列腺腺癌癌分分 特異性高特異性高 T1WI 上在正常高信號的骨髓內(nèi)出現(xiàn)上在正常高信號的骨髓內(nèi)出現(xiàn) 不規(guī)則邊緣清晰的低信號不規(guī)則邊緣清晰的低信號 對應(yīng)壓脂對應(yīng)壓脂T2WI上病變呈異常高信號上病變呈異常高信號現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁，共75頁T1WIT2WI現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁，共75頁電切前列腺右份時(shí)病理示電切前列腺右份時(shí)病理示PcaP

9、ca現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁，共75頁前前列列腺腺癌癌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁，共75頁前前列列現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁，共75頁T T2 2WIWI穿刺活檢病理結(jié)果為穿刺活檢病理結(jié)果為BPHBPH半年后復(fù)查血清半年后復(fù)查血清PSAPSA正常正常M/64Y M/64Y 體檢發(fā)現(xiàn)血清體檢發(fā)現(xiàn)血清PSAPSA值略增高值略增高現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十六頁，共75頁良良性性前前現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十七頁，共75頁T2WIT1WI現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十八頁，共75頁T2WIT2WI現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十

10、九頁，共75頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十頁，共75頁前前列列臨床上特點(diǎn)明顯臨床上特點(diǎn)明顯發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童PSA水平一般不高水平一般不高瘤體增大明顯瘤體增大明顯早期轉(zhuǎn)移早期轉(zhuǎn)移現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十一頁，共75頁M/44Y 排尿困難伴尿痛排尿困難伴尿痛20余天余天梭形細(xì)胞肉瘤現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十二頁，共75頁小小常值0 4.0 ng/ml 10 ng/ml應(yīng)應(yīng)考考慮慮前前列列腺腺癌癌可可能。能。n前前列列腺腺癌癌MR表表現(xiàn)現(xiàn)為為等等T1短短T2信信號，號，DWI多多為為高高信信號，號，增增強(qiáng)強(qiáng)曲曲線線多多為為流流出出型。型。MRS(Cho+Cre)峰顯著升高，Cit峰降低，(C