綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀課件

1、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍第一頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍p從從2001年年開始開始，全面推行了現(xiàn)代結(jié)核病控制，全面推行了現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，策略，取得取得了顯著成效，我國結(jié)核病疫情上升勢頭了顯著成效，我國結(jié)核病疫情上升勢頭得到得到(d do)有效有效遏制遏制。p10年間，全國共發(fā)現(xiàn)并治療肺結(jié)核年間，全國共發(fā)現(xiàn)并治療肺結(jié)核患者患者829萬例，其中萬例，其中涂陽肺結(jié)核患者涂陽肺結(jié)核患者450萬例，萬例，避免避免了了4000多萬健康人感染多萬健康人感染結(jié)核菌結(jié)核菌。p2010年全國年全國涂陽涂

2、陽肺結(jié)核患病率降至肺結(jié)核患病率降至66/10萬，比萬，比2000年年下降下降了了61%，如期實(shí)現(xiàn)了我國政府向國際社會承諾的，如期實(shí)現(xiàn)了我國政府向國際社會承諾的結(jié)結(jié)核病控制核病控制階段性目標(biāo)，提前實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國千年階段性目標(biāo)，提前實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展發(fā)展目目標(biāo)確定的結(jié)核病控制指標(biāo)。標(biāo)確定的結(jié)核病控制指標(biāo)。中國結(jié)核病預(yù)防(yfng)控制，2011年10期第二頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍p全球全球22個(gè)結(jié)核病高個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一；負(fù)擔(dān)國家之一；p全球全球27個(gè)耐多個(gè)耐多藥結(jié)核病藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家流行

3、嚴(yán)重的國家之一；之一；p目前目前(mqin)我國我國結(jié)核病年結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球萬，占全球發(fā)病人數(shù)的發(fā)病人數(shù)的14%，位居，位居全球第二位全球第二位。p每年每年報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)約報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)約100萬，始終位居全國甲萬，始終位居全國甲乙類乙類傳染病的傳染病的前列前列；p耐耐多藥肺結(jié)核危害日益凸顯，每年新多藥肺結(jié)核危害日益凸顯，每年新發(fā)患者發(fā)患者人數(shù)約人數(shù)約12萬，未來數(shù)年內(nèi)可能出現(xiàn)以萬，未來數(shù)年內(nèi)可能出現(xiàn)以耐藥菌為主耐藥菌為主的結(jié)核病流的結(jié)核病流行態(tài)勢行態(tài)勢；p結(jié)結(jié)核菌核菌/艾滋病病毒艾滋病病毒雙重感染雙重感染患者人數(shù)持續(xù)患者人數(shù)持續(xù)增加。增加。第三頁，共二

4、十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍p活動(dòng)性肺結(jié)核患病率活動(dòng)性肺結(jié)核患病率隨年齡的增長有逐漸上升的隨年齡的增長有逐漸上升的趨勢；趨勢；p肺結(jié)核肺結(jié)核疫情地區(qū)間差異疫情地區(qū)間差異顯著；顯著；p肺結(jié)核耐多肺結(jié)核耐多藥藥疫情較其他疫情較其他(qt)國家仍十分國家仍十分嚴(yán)重（盡管嚴(yán)重（盡管由由1 .7%下降至目前的下降至目前的6.8%）；）；p肺結(jié)核肺結(jié)核患者經(jīng)濟(jì)收入明顯低于當(dāng)?shù)厝司颊呓?jīng)濟(jì)收入明顯低于當(dāng)?shù)厝司?；水平；p公眾結(jié)核病公眾結(jié)核病防治知識防治知識知曉率僅為知曉率僅為57%，p老年人老年人、貧困和邊遠(yuǎn)地區(qū)結(jié)核病

5、疫情依然、貧困和邊遠(yuǎn)地區(qū)結(jié)核病疫情依然較高。較高。第四頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍p肺結(jié)核患者肺結(jié)核患者中有癥狀者就診比例較低，僅為中有癥狀者就診比例較低，僅為47%。未未就診就診的主要的主要原因：原因：p感覺感覺(gnju)癥狀輕微或不在乎，癥狀輕微或不在乎，占占76%；p經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)困難不能就診的占困難不能就診的占18%。p已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的患者規(guī)則服藥率為已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的患者規(guī)則服藥率為59%，主要原因是：，主要原因是：p在非結(jié)防機(jī)構(gòu)治療管理的患者規(guī)則服藥率較低（在非結(jié)防機(jī)構(gòu)治療管理的患者規(guī)則服藥率較低（31.

6、8%）p無無癥狀所占比例癥狀所占比例較高較高。第五頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍p綜合性醫(yī)院常常是肺結(jié)核患者綜合性醫(yī)院常常是肺結(jié)核患者(hunzh)的首診醫(yī)院。的首診醫(yī)院。p有有癥狀的患者中首次到各級各類綜合醫(yī)院等非癥狀的患者中首次到各級各類綜合醫(yī)院等非結(jié)核病結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就醫(yī)確診的高達(dá)防治機(jī)構(gòu)就醫(yī)確診的高達(dá)91.2%, 而到結(jié)核病防治專業(yè)而到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)機(jī)構(gòu)的構(gòu)的只占只占4%。p無癥狀的患者常常在綜合性醫(yī)院發(fā)現(xiàn)：無癥狀的患者常常在綜合性醫(yī)院發(fā)現(xiàn)：p查體中心常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)查體中心常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)p因其他

7、疾病就診發(fā)現(xiàn)因其他疾病就診發(fā)現(xiàn)p癥狀被其他疾病掩蓋或疊加，以其他疾病就診綜合性癥狀被其他疾病掩蓋或疊加，以其他疾病就診綜合性醫(yī)院發(fā)現(xiàn)。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)。第六頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍第七頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍p非結(jié)防非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告、登記不夠，比例機(jī)構(gòu)報(bào)告、登記不夠，比例(bl)不高。不高。p非結(jié)防治機(jī)構(gòu)非結(jié)防治機(jī)構(gòu)確確 診為肺結(jié)核后轉(zhuǎn)往結(jié)核病防治專業(yè)診為肺結(jié)核后轉(zhuǎn)往結(jié)核病防治專業(yè)單位單位的比例的比例小。小

8、。p有有調(diào)查顯示調(diào)查顯示, 非結(jié)核病防治專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的肺非結(jié)核病防治專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的肺結(jié)核患者中出院后轉(zhuǎn)往結(jié)核病防治所接受登記管理的結(jié)核患者中出院后轉(zhuǎn)往結(jié)核病防治所接受登記管理的只占只占16.9%，而，而80.0%以上出院的肺結(jié)核患者因未辦理轉(zhuǎn)以上出院的肺結(jié)核患者因未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而導(dǎo)致漏登、失診手續(xù)而導(dǎo)致漏登、失訪訪，無法無法做到有效的治療和做到有效的治療和管管理理，因而因而患者得不到及時(shí)正規(guī)的全程化療管理患者得不到及時(shí)正規(guī)的全程化療管理。p在非結(jié)防機(jī)構(gòu)治療管理的患者規(guī)則服藥率較低（在非結(jié)防機(jī)構(gòu)治療管理的患者規(guī)則服藥率較低（31.8%）第八頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀

9、綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍第九頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍0510152025303540452004200520062007200820092010Contribution rateContribution rate（% %）Active PTBSS+ PTB第十頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍第十一頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院

10、肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍第十二頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍p表現(xiàn)不典型者多：表現(xiàn)不典型者多：p癥狀不典型：缺乏結(jié)核中毒癥狀癥狀不典型：缺乏結(jié)核中毒癥狀p影像影像學(xué)不典型：部位、病變學(xué)不典型：部位、病變(bngbin)特點(diǎn)特點(diǎn)p無結(jié)核癥狀，或結(jié)核癥狀與他病重疊無結(jié)核癥狀，或結(jié)核癥狀與他病重疊p結(jié)核與其他疾病并存者多：結(jié)核與其他疾病并存者多：p免疫受損疾病合并結(jié)核，如糖尿病、慢阻肺、免疫抑免疫受損疾病合并結(jié)核，如糖尿病、慢阻肺、免疫抑制劑應(yīng)用等制劑應(yīng)用等

11、p結(jié)核合并其他疾?。赫婢腥?、肺癌等結(jié)核合并其他疾?。赫婢腥?、肺癌等p結(jié)核性胸膜炎多（結(jié)核性胸膜炎多（ ？）？）p確診時(shí)間長確診時(shí)間長第十三頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍p意識不強(qiáng)，思維慣性或優(yōu)先性，影響對結(jié)核病的首意識不強(qiáng)，思維慣性或優(yōu)先性，影響對結(jié)核病的首診發(fā)現(xiàn)診發(fā)現(xiàn)p痰痰檢抗酸桿菌問題檢抗酸桿菌問題p標(biāo)本留取的問題標(biāo)本留取的問題p檢測檢測方法方法：直接涂片、濃縮法：直接涂片、濃縮法p檢測次數(shù)：檢測次數(shù)：6次為宜次為宜p檢測手段或方法欠缺，或過分依賴檢測手段或方法欠缺，或過分依賴PPD試驗(yàn)試驗(yàn)p

12、結(jié)核性胸膜炎診斷過度問題結(jié)核性胸膜炎診斷過度問題p過多應(yīng)用過多應(yīng)用(yngyng)喹諾酮類抗生素影響治療性診斷喹諾酮類抗生素影響治療性診斷p糖皮質(zhì)激素亂用造成結(jié)核表現(xiàn)不典型糖皮質(zhì)激素亂用造成結(jié)核表現(xiàn)不典型第十四頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍p肺結(jié)核易相互誤診的疾病肺結(jié)核易相互誤診的疾病p肺癌肺癌p空洞型：心向性、規(guī)則性、輻射性空洞型：心向性、規(guī)則性、輻射性p肺泡細(xì)胞癌、粟粒性轉(zhuǎn)移癌：分布性、融合性、膨脹性肺泡細(xì)胞癌、粟粒性轉(zhuǎn)移癌：分布性、融合性、膨脹性p瘢痕瘢痕癌：進(jìn)展性、膨脹性癌：進(jìn)展性、膨脹性p肺

13、炎肺炎p進(jìn)展較快的干酪性肺炎：進(jìn)展較快的干酪性肺炎：p延遲吸收延遲吸收(xshu)的肺炎的肺炎p間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎p結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病p 、a-b期肺門淋巴結(jié)腫大及肺部彌漫性病變期肺門淋巴結(jié)腫大及肺部彌漫性病變第十五頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍p肺結(jié)核漏診肺結(jié)核漏診p對有咳嗽等癥狀對有咳嗽等癥狀(zhngzhung)的患者僅考慮一般呼吸道疾的患者僅考慮一般呼吸道疾病，而未予胸部病，而未予胸部X線檢查線檢查p支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核X線檢查僅考慮肺紋理增粗而未與臨床表現(xiàn)線檢查僅考慮肺紋理增粗而未與臨床表現(xiàn)結(jié)合

14、綜合判斷，并進(jìn)一步檢查。結(jié)合綜合判斷，并進(jìn)一步檢查。p與其他病變并存，影像重疊或混合，如：與肺癌、真與其他病變并存，影像重疊或混合，如：與肺癌、真菌感染并存。菌感染并存。p與周圍組織重疊是與周圍組織重疊是X線平片漏診的常見原因，如心影后，線平片漏診的常見原因，如心影后，肺尖部。肺尖部。第十六頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍p部位不典型部位不典型p下下肺結(jié)核，與確診肺結(jié)核，與確診(quzhn)符合率符合率70%左右。左右。p心心影后，脊柱旁影后，脊柱旁p形態(tài)不典型形態(tài)不典型p病灶邊緣淺分葉并有纖維條索狀陰

15、影病灶邊緣淺分葉并有纖維條索狀陰影p有液平而無播散灶的空洞或內(nèi)壁不規(guī)則增厚有液平而無播散灶的空洞或內(nèi)壁不規(guī)則增厚p無衛(wèi)星灶的孤立性瘤樣結(jié)節(jié)或塊影無衛(wèi)星灶的孤立性瘤樣結(jié)節(jié)或塊影p與其他病變與其他病變并并存存p與肺癌并存與肺癌并存p與曲霉菌感染并存與曲霉菌感染并存第十七頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍p淋巴瘤及其他淋巴組織增生性疾病淋巴瘤及其他淋巴組織增生性疾病p 肺門縱膈淋巴結(jié)腫大肺門縱膈淋巴結(jié)腫大p 伴有肺部侵潤的肺門縱膈淋巴結(jié)腫大伴有肺部侵潤的肺門縱膈淋巴結(jié)腫大p炎性假瘤及良性腫瘤炎性假瘤及良性腫瘤p

16、 衛(wèi)星灶、鈣化灶、環(huán)形強(qiáng)化衛(wèi)星灶、鈣化灶、環(huán)形強(qiáng)化p肺曲肺曲霉菌病霉菌病p 好好發(fā)部位發(fā)部位相近相近p 病變病變(bngbin)形態(tài)相似形態(tài)相似p 痰痰檢陽性率低檢陽性率低p支氣管肺泡細(xì)胞癌支氣管肺泡細(xì)胞癌p 結(jié)節(jié)大小結(jié)節(jié)大小p 結(jié)節(jié)分布結(jié)節(jié)分布p 邊界清楚邊界清楚第十八頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍病灶形態(tài)病灶形態(tài)例數(shù)（例數(shù)（%）單發(fā)團(tuán)塊或結(jié)節(jié)形單發(fā)團(tuán)塊或結(jié)節(jié)形12（38.7）多發(fā)的形態(tài)各異的片狀、條索狀及蟲蝕樣空洞改變多發(fā)的形態(tài)各異的片狀、條索狀及蟲蝕樣空洞改變17（54.8）肺損毀肺損毀2（6.

17、48）空洞空洞25（80.6）壞死性空洞內(nèi)有球形塊影及新月形透光區(qū)壞死性空洞內(nèi)有球形塊影及新月形透光區(qū)18（58.1）鈣化灶鈣化灶5 （16. 1）暈征暈征4 （12. 9）胸膜粘連胸膜粘連12（38.7）張紅梅等，中國(zhn u)防癆雜志， 2005，27（3）第十九頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍p局部腫塊局部腫塊(母結(jié)節(jié)母結(jié)節(jié))合并雙肺彌漫結(jié)節(jié)合并雙肺彌漫結(jié)節(jié)影影12例例p兩兩肺野密集均勻分布肺野密集均勻分布, 直徑直徑3 6mm, 似煮熟膨脹小米樣粟粒似煮熟膨脹小米樣粟粒結(jié)節(jié)形結(jié)節(jié)形, 邊界不

18、清邊界不清,有的邊緣見小角狀突起有的邊緣見小角狀突起, 有的有融合趨勢有的有融合趨勢p單純雙肺單純雙肺彌漫分布小結(jié)節(jié)影彌漫分布小結(jié)節(jié)影20例例p小結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)沿著肺沿著肺紋理方向紋理方向成串狀分布成串狀分布, 直徑直徑2 3 mm, 大小大小(dxio)一致、密度一致、密度一致一致, 邊界清楚邊界清楚, 從肺尖到肺底從肺尖到肺底, 以至肺穹窿下肝以至肺穹窿下肝, 心心后區(qū)后區(qū)均可見粟粒樣結(jié)節(jié)分布均可見粟粒樣結(jié)節(jié)分布。p病灶分布以雙病灶分布以雙肺中肺中下野及內(nèi)帶居多下野及內(nèi)帶居多27例例p伴伴縱隔、肺門淋巴結(jié)縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大腫大16例例p胸腔積液胸腔積液11例例p局限性局限性胸膜增厚胸膜增厚6

19、例例周曉輝等，東南(dngnn)國防醫(yī)藥，2009，11（6）第二十頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍p下下肺野浸潤灶治療肺野浸潤灶治療1 個(gè)月以上無個(gè)月以上無明顯吸收；明顯吸收；p大大片狀影內(nèi)有蟲蝕樣空洞或周圍見擴(kuò)張片狀影內(nèi)有蟲蝕樣空洞或周圍見擴(kuò)張的支氣管；的支氣管；p肺結(jié)核肺結(jié)核合并胸腔積液者比肺炎更為常見；合并胸腔積液者比肺炎更為常見；p肺部肺部腫塊邊緣光整，內(nèi)有鈣化或周圍伴斑點(diǎn)狀腫塊邊緣光整，內(nèi)有鈣化或周圍伴斑點(diǎn)狀、條、條索狀索狀衛(wèi)星灶衛(wèi)星灶；p 腫塊內(nèi)有偏肺門側(cè)的包膜腫塊內(nèi)有偏肺門側(cè)的包膜下半月

20、形下半月形或裂隙樣空洞或裂隙樣空洞；p腫塊腫塊呈雞蛋形或蝌蚪形，且呈雞蛋形或蝌蚪形，且小頭指向小頭指向肺門者，這是因?yàn)榉伍T者，這是因?yàn)槟[塊近肺門側(cè)血運(yùn)較豐富腫塊近肺門側(cè)血運(yùn)較豐富(fngf)，腫塊，腫塊易于吸收、縮小所易于吸收、縮小所致致；pCT 增強(qiáng)掃描腫塊不增強(qiáng)掃描腫塊不強(qiáng)化強(qiáng)化或邊緣包膜強(qiáng)化而內(nèi)部無或邊緣包膜強(qiáng)化而內(nèi)部無強(qiáng)化。強(qiáng)化。第二十一頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍p結(jié)核性胸膜炎的診斷問題結(jié)核性胸膜炎的診斷問題(wnt)：p缺乏特異性診斷指標(biāo)缺乏特異性診斷指標(biāo)p可能存在診斷過度問題，如病毒性

21、胸膜炎、肺炎可能存在診斷過度問題，如病毒性胸膜炎、肺炎旁積旁積液等誤診為結(jié)核性胸膜炎液等誤診為結(jié)核性胸膜炎p結(jié)核菌素試驗(yàn)（結(jié)核菌素試驗(yàn)（PDD）問題）問題p操作問題操作問題p結(jié)果判斷問題：硬結(jié)、紅斑結(jié)果判斷問題：硬結(jié)、紅斑p陰性判斷問題陰性判斷問題p痰痰菌菌檢測問題檢測問題第二十二頁，共二十六頁。綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院肺結(jié)核診治現(xiàn)狀濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院中國人民中國人民解解 放放 軍軍p研究發(fā)現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)，X線線診斷誤差診斷誤差高達(dá)高達(dá)34-37，而細(xì)菌學(xué)檢測，而細(xì)菌學(xué)檢測診斷可靠性顯著診斷可靠性顯著優(yōu)于優(yōu)于X線診斷，因此線診斷，因此，現(xiàn)代肺結(jié)核診斷，現(xiàn)代肺結(jié)核診斷已由以已由以X線線診斷為主轉(zhuǎn)為以診斷為主轉(zhuǎn)為以細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查為主。為主。p痰檢陽性率與標(biāo)本留取時(shí)間痰檢陽性率與標(biāo)本留取時(shí)間(shjin)、質(zhì)量、處理方法有關(guān)、質(zhì)量、處理方法有關(guān)p痰檢陽性率與痰液性狀有關(guān)：痰檢陽性率與痰液性狀有關(guān)：p干酪干酪樣樣痰涂痰涂陽率為陽率為54.2