醫(yī)院感染監(jiān)測方法

1、關(guān)于醫(yī)院感染監(jiān)測方法1現(xiàn)在學習的是第一頁，共78頁2醫(yī)院感染監(jiān)測的定義v醫(yī)院感染監(jiān)測的定義醫(yī)院感染監(jiān)測的定義:醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期地、系統(tǒng)地、有計劃地、醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期地、系統(tǒng)地、有計劃地、主動地觀察一定人群中醫(yī)院感染發(fā)生和分布以及主動地觀察一定人群中醫(yī)院感染發(fā)生和分布以及影響醫(yī)院感染的各種因素，對監(jiān)測資料進行定期影響醫(yī)院感染的各種因素，對監(jiān)測資料進行定期的整理分析，確定其分布動態(tài)和變化趨勢，向有的整理分析，確定其分布動態(tài)和變化趨勢，向有關(guān)人員和單位發(fā)送、反饋，并及時采取防治對策關(guān)人員和單位發(fā)送、反饋，并及時采取防治對策和措施，同時對其防治效果和經(jīng)濟效益作出評價，和措施，同時對其防治效果和

2、經(jīng)濟效益作出評價，不斷改進，以期達到控制和降低醫(yī)院感染的目的。不斷改進，以期達到控制和降低醫(yī)院感染的目的。現(xiàn)在學習的是第二頁，共78頁3醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)涵v醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)涵醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)涵要有一個長期的監(jiān)測計劃，連續(xù)系統(tǒng)地收集資料要有一個長期的監(jiān)測計劃，連續(xù)系統(tǒng)地收集資料定期匯總并經(jīng)分析和解釋所收集的資料，使之成定期匯總并經(jīng)分析和解釋所收集的資料，使之成為有意義的材料，向有關(guān)人員或單位反饋或報送為有意義的材料，向有關(guān)人員或單位反饋或報送準確地確定醫(yī)院感染的各種問題，以便有針對性準確地確定醫(yī)院感染的各種問題，以便有針對性地采取控制措施地采取控制措施對各種監(jiān)測方法和手段要進行評價對各種監(jiān)測方法

3、和手段要進行評價要確定診斷標準要確定診斷標準現(xiàn)在學習的是第三頁，共78頁4醫(yī)院感染監(jiān)測的目的v醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的先行，醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的先行，醫(yī)院感染控制水平是反映醫(yī)療技術(shù)水平的重要評感染控制水平是反映醫(yī)療技術(shù)水平的重要評價指標之一。價指標之一。v目的是為了控制醫(yī)院感染的各種危險因素，目的是為了控制醫(yī)院感染的各種危險因素，降低醫(yī)院感染的各種危險因素、降低醫(yī)院感降低醫(yī)院感染的各種危險因素、降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保證和提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安染的發(fā)生率，保證和提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全全現(xiàn)在學習的是第四頁，共78頁5醫(yī)院感染監(jiān)測簡史v醫(yī)院感染監(jiān)測源于醫(yī)院感染監(jiān)測源于19世紀中葉，產(chǎn)

4、褥熱發(fā)生世紀中葉，產(chǎn)褥熱發(fā)生原因的調(diào)查研究原因的調(diào)查研究v醫(yī)院感染監(jiān)測的系統(tǒng)發(fā)展始于醫(yī)院感染監(jiān)測的系統(tǒng)發(fā)展始于20世紀世紀50年代年代歐美歐美MRSA感染的流行感染的流行v美國在美國在60年代開始成立醫(yī)院感染控制委員會，年代開始成立醫(yī)院感染控制委員會，在醫(yī)院中開展空氣和環(huán)境的細菌學監(jiān)測在醫(yī)院中開展空氣和環(huán)境的細菌學監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第五頁，共78頁6醫(yī)院感染監(jiān)測的組織系統(tǒng)v由下列機構(gòu)和部門構(gòu)成由下列機構(gòu)和部門構(gòu)成院長領(lǐng)導下的醫(yī)院感染管理委員會院長領(lǐng)導下的醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染科醫(yī)院感染科科室醫(yī)院感染管理小組科室醫(yī)院感染管理小組組成三級醫(yī)院感染監(jiān)測管理網(wǎng)絡組成三級醫(yī)院感染監(jiān)測管理網(wǎng)絡現(xiàn)在學習的

5、是第六頁，共78頁7現(xiàn)在學習的是第七頁，共78頁8醫(yī)院感染監(jiān)測的人員分工和職責v醫(yī)院感染委員會負責醫(yī)院感染監(jiān)測與控制的醫(yī)院感染委員會負責醫(yī)院感染監(jiān)測與控制的全面領(lǐng)導與管理工作。全面領(lǐng)導與管理工作。v醫(yī)院感染科由專職人員組成，是醫(yī)院感染管醫(yī)院感染科由專職人員組成，是醫(yī)院感染管理委員會的辦事機構(gòu)，負責全面醫(yī)院感染管理委員會的辦事機構(gòu)，負責全面醫(yī)院感染管理工作理工作現(xiàn)在學習的是第八頁，共78頁9醫(yī)院感染監(jiān)測的人員分工和職責v病房醫(yī)院感染管理小組一般由主治醫(yī)師、護士長、感控醫(yī)病房醫(yī)院感染管理小組一般由主治醫(yī)師、護士長、感控醫(yī)生和監(jiān)控護士組成。生和監(jiān)控護士組成。v監(jiān)控護士負責對空氣、物體表面、醫(yī)護人員的

6、手進行監(jiān)控護士負責對空氣、物體表面、醫(yī)護人員的手進行定期監(jiān)測和對本科進行全面監(jiān)督檢查定期監(jiān)測和對本科進行全面監(jiān)督檢查v住院醫(yī)師負責對住院病人醫(yī)院感染的臨床檢查、診斷、住院醫(yī)師負責對住院病人醫(yī)院感染的臨床檢查、診斷、合理使用抗菌藥物并填寫醫(yī)院感染病例登記表，由科主合理使用抗菌藥物并填寫醫(yī)院感染病例登記表，由科主任、主治醫(yī)師審核簽字后上報醫(yī)院感染管理科。任、主治醫(yī)師審核簽字后上報醫(yī)院感染管理科。v由醫(yī)院感染科匯總制表，送醫(yī)院感染管理委員會主任審核由醫(yī)院感染科匯總制表，送醫(yī)院感染管理委員會主任審核后上報上級部門后上報上級部門現(xiàn)在學習的是第九頁，共78頁10醫(yī)院感染監(jiān)測的信息反饋系統(tǒng)v和醫(yī)院感染三級管

7、理機構(gòu)一起組成完整的管和醫(yī)院感染三級管理機構(gòu)一起組成完整的管理體系理體系v在醫(yī)院感染管理工作中具有互通情報、承上在醫(yī)院感染管理工作中具有互通情報、承上啟下、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作的重要作用。啟下、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作的重要作用?，F(xiàn)在學習的是第十頁，共78頁11現(xiàn)在學習的是第十一頁，共78頁12醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容v醫(yī)院感染率及其病種與部位分布醫(yī)院感染率及其病種與部位分布常用的統(tǒng)計指標有常用的統(tǒng)計指標有醫(yī)院感染發(fā)生率醫(yī)院感染發(fā)生率例次發(fā)病率例次發(fā)病率患病率及構(gòu)成比、均數(shù)等患病率及構(gòu)成比、均數(shù)等現(xiàn)在學習的是第十二頁，共78頁13醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容漏報率漏報率采用回顧性調(diào)查，一般以月為單位采用回顧性調(diào)查，一般以

8、月為單位 漏報率漏報率= 漏報病例數(shù)漏報病例數(shù) 100% 原上報病例數(shù)原上報病例數(shù)+漏報例數(shù)漏報例數(shù)現(xiàn)在學習的是第十三頁，共78頁14醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容估計（實際）發(fā)病率估計（實際）發(fā)病率估計（實際）發(fā)病率估計（實際）發(fā)病率= 報告發(fā)病率報告發(fā)病率 100% 1漏報率漏報率“實際實際”病例數(shù)病例數(shù)= 估計發(fā)病率估計發(fā)病率 報告病例數(shù)報告病例數(shù) 報告發(fā)病率報告發(fā)病率現(xiàn)在學習的是第十四頁，共78頁15醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容v病原體與藥物敏感性的監(jiān)測病原體與藥物敏感性的監(jiān)測病原體變遷趨勢的監(jiān)測病原體變遷趨勢的監(jiān)測病原體耐藥性的變化趨勢的監(jiān)測病原體耐藥性的變化趨勢的監(jiān)測平時及醫(yī)院感染暴發(fā)時微生物實驗室監(jiān)測資料

9、需平時及醫(yī)院感染暴發(fā)時微生物實驗室監(jiān)測資料需及時報告，并在一定時期做出微生物報告小結(jié)及時報告，并在一定時期做出微生物報告小結(jié)應做好菌種保存及耐藥譜變化記錄，將菌株生化、應做好菌種保存及耐藥譜變化記錄，將菌株生化、血清、分子生物學分型結(jié)果存于計算機數(shù)據(jù)庫以血清、分子生物學分型結(jié)果存于計算機數(shù)據(jù)庫以便于分析生物型、血清型、分子生物型變化便于分析生物型、血清型、分子生物型變化現(xiàn)在學習的是第十五頁，共78頁16醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容v環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測病房保潔制度執(zhí)行情況監(jiān)測病房保潔制度執(zhí)行情況監(jiān)測 是預防醫(yī)院感染的基本要求，尤其是重點是預防醫(yī)院感染的基本要求，尤其是重點 病房及病房及科室科室對醫(yī)院環(huán)

10、境細菌學監(jiān)測對醫(yī)院環(huán)境細菌學監(jiān)測v醫(yī)院空氣微生物學檢驗醫(yī)院空氣微生物學檢驗v微生物氣溶膠感染的預防：污染源的監(jiān)測、對微生物氣溶膠感染的預防：污染源的監(jiān)測、對“排菌排菌者者”和和“帶菌者帶菌者”的調(diào)查的調(diào)查現(xiàn)在學習的是第十六頁，共78頁17附：醫(yī)院感染監(jiān)測專用表格現(xiàn)在學習的是第十七頁，共78頁18現(xiàn)在學習的是第十八頁，共78頁19現(xiàn)在學習的是第十九頁，共78頁20現(xiàn)在學習的是第二十頁，共78頁21現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共78頁22現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共78頁23醫(yī)院感染監(jiān)測方法v監(jiān)測方法的類型監(jiān)測方法的類型全面綜合性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測v指對全院所有病人、工作人員及感染有關(guān)因素和環(huán)境指對全院

11、所有病人、工作人員及感染有關(guān)因素和環(huán)境的綜合監(jiān)測，了解全院感染率、各科感染率、病原體的綜合監(jiān)測，了解全院感染率、各科感染率、病原體及其耐藥性和因院感造成的經(jīng)濟損失等，對全院人員及其耐藥性和因院感造成的經(jīng)濟損失等，對全院人員進行宣傳教育，發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，預防發(fā)生、中進行宣傳教育，發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，預防發(fā)生、中止流行。止流行。v目前我國大多數(shù)醫(yī)院都需要進行全面綜合性監(jiān)測目前我國大多數(shù)醫(yī)院都需要進行全面綜合性監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共78頁24醫(yī)院感染監(jiān)測方法目標性監(jiān)測目標性監(jiān)測v在全面綜合性監(jiān)測基礎(chǔ)上才能進行目標性監(jiān)測，包括在全面綜合性監(jiān)測基礎(chǔ)上才能進行目標性監(jiān)測，包括部門監(jiān)測、輪轉(zhuǎn)監(jiān)測

12、、從優(yōu)監(jiān)測等方法部門監(jiān)測、輪轉(zhuǎn)監(jiān)測、從優(yōu)監(jiān)測等方法v是醫(yī)院感染監(jiān)測的一種新觀點和方法是醫(yī)院感染監(jiān)測的一種新觀點和方法現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共78頁25醫(yī)院感染監(jiān)測方法v資料收集方法資料收集方法醫(yī)生自報醫(yī)生自報漏報率高，需提高醫(yī)生對醫(yī)感的認識，加強制度與責任管理。漏報率高，需提高醫(yī)生對醫(yī)感的認識，加強制度與責任管理。橫斷面（現(xiàn)況）調(diào)查橫斷面（現(xiàn)況）調(diào)查由醫(yī)院感染專職人員完成，可初步了解醫(yī)院感染率的本底及其變動由醫(yī)院感染專職人員完成，可初步了解醫(yī)院感染率的本底及其變動情況，同時分析醫(yī)院感染的危險因素，找出薄弱環(huán)節(jié)，采取控制情況，同時分析醫(yī)院感染的危險因素，找出薄弱環(huán)節(jié)，采取控制措施，工作量大，容

13、易做到，結(jié)果快速，漏報率高，可連續(xù)定期措施，工作量大，容易做到，結(jié)果快速，漏報率高，可連續(xù)定期進行以使結(jié)果盡量符合醫(yī)院感染的真實情況進行以使結(jié)果盡量符合醫(yī)院感染的真實情況現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共78頁26醫(yī)院感染監(jiān)測方法回顧性調(diào)查回顧性調(diào)查v一般回顧性調(diào)查（無對照組）一般回顧性調(diào)查（無對照組）v病例病例-對照感染危險因素調(diào)查對照感染危險因素調(diào)查為分析感染原因提供初步依據(jù)，常因原始病歷記載不完整，為分析感染原因提供初步依據(jù)，常因原始病歷記載不完整，漏診難以避免，不能真實反映醫(yī)院感染水平漏診難以避免，不能真實反映醫(yī)院感染水平感染監(jiān)控護士登記感染監(jiān)控護士登記每個病房應設(shè)一名兼職醫(yī)院感染監(jiān)控護士，加

14、以培訓，每個病房應設(shè)一名兼職醫(yī)院感染監(jiān)控護士，加以培訓，對其病房發(fā)生的感染病例進行登記，隨時與感染控制對其病房發(fā)生的感染病例進行登記，隨時與感染控制科聯(lián)系科聯(lián)系現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共78頁27醫(yī)院感染監(jiān)測方法醫(yī)院感染專職人員做前瞻性調(diào)查醫(yī)院感染專職人員做前瞻性調(diào)查要監(jiān)測醫(yī)院感染的發(fā)病率，必須由專職醫(yī)院感染人要監(jiān)測醫(yī)院感染的發(fā)病率，必須由專職醫(yī)院感染人員組織進行前瞻性調(diào)查員組織進行前瞻性調(diào)查v有計劃地對某些重點科室或全院進行某時期的醫(yī)院感有計劃地對某些重點科室或全院進行某時期的醫(yī)院感染前瞻調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)該時期某病房或全院發(fā)生的感染染前瞻調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)該時期某病房或全院發(fā)生的感染病例病例v計算醫(yī)院

15、感染發(fā)病率，以及有關(guān)危險因素的分析計算醫(yī)院感染發(fā)病率，以及有關(guān)危險因素的分析v也可對暴露與未暴露于某危險因素的病例進行隊列研也可對暴露與未暴露于某危險因素的病例進行隊列研究，以進一步證實感染的原因。究，以進一步證實感染的原因。v結(jié)果較為真實可靠，但需一定人力、物力及較長時間，結(jié)果較為真實可靠，但需一定人力、物力及較長時間，有時難于堅持有時難于堅持現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共78頁28醫(yī)院感染監(jiān)測方法v資料整理資料整理原始資料整理核實原始資料整理核實v是否按要求認真完整填寫院感病例登記表及其它相關(guān)是否按要求認真完整填寫院感病例登記表及其它相關(guān)表格，缺項要立即補上表格，缺項要立即補上v對診斷不確定的

16、感染病例再核實對診斷不確定的感染病例再核實v去除重復的病例去除重復的病例現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共78頁29醫(yī)院感染監(jiān)測方法統(tǒng)計指標統(tǒng)計指標對核實好的資料計算以下指標對核實好的資料計算以下指標v前瞻性調(diào)查資料，要計算全院及各科的醫(yī)院感染病例前瞻性調(diào)查資料，要計算全院及各科的醫(yī)院感染病例發(fā)病率及例次發(fā)病率發(fā)病率及例次發(fā)病率v橫斷面調(diào)查資料可計算醫(yī)院感染現(xiàn)患率及各部位感染橫斷面調(diào)查資料可計算醫(yī)院感染現(xiàn)患率及各部位感染率及構(gòu)成比率及構(gòu)成比v對平時醫(yī)生自報資料，要定期整理計算以上各指標對平時醫(yī)生自報資料，要定期整理計算以上各指標現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共78頁30醫(yī)院感染監(jiān)測方法除以上指標外，可根據(jù)調(diào)

17、查登記表項目進行統(tǒng)計，如除以上指標外，可根據(jù)調(diào)查登記表項目進行統(tǒng)計，如v抗生素使用率抗生素使用率v病原菌及其耐藥率病原菌及其耐藥率v各種危險因素情況等各種危險因素情況等應對各項指標進行編號以便輸入計算機管理應對各項指標進行編號以便輸入計算機管理現(xiàn)在學習的是第三十頁，共78頁31醫(yī)院感染監(jiān)測方法v結(jié)果分析（一）結(jié)果分析（一）比較醫(yī)院感染率的變動性況，與本底感染率比較是否有上升或比較醫(yī)院感染率的變動性況，與本底感染率比較是否有上升或下降，分析其原因是什么下降，分析其原因是什么分析各種危險因素與醫(yī)院感染病例發(fā)生的關(guān)系分析各種危險因素與醫(yī)院感染病例發(fā)生的關(guān)系抗生素使用率與細菌耐藥性的情況抗生素使用率與

18、細菌耐藥性的情況各種感染病原菌變動及流行株情況各種感染病原菌變動及流行株情況現(xiàn)在學習的是第三十一頁，共78頁32醫(yī)院感染監(jiān)測方法v結(jié)果分析（二）結(jié)果分析（二）醫(yī)院感染對本院醫(yī)護人員健康的損害及影響出勤率等情況醫(yī)院感染對本院醫(yī)護人員健康的損害及影響出勤率等情況因醫(yī)院感染增加病人痛苦、延長住院天數(shù)以及造成的經(jīng)因醫(yī)院感染增加病人痛苦、延長住院天數(shù)以及造成的經(jīng)濟損失等濟損失等如醫(yī)院感染暴發(fā)，則需立即查清原因，采取針對性措施并如醫(yī)院感染暴發(fā)，則需立即查清原因，采取針對性措施并觀察其效果如何觀察其效果如何現(xiàn)在學習的是第三十二頁，共78頁33院感監(jiān)測資料的利用v對醫(yī)院感染發(fā)展趨向預測和預報對醫(yī)院感染發(fā)展趨向

19、預測和預報發(fā)現(xiàn)某時期散發(fā)感染病例增加，已明顯超過了本發(fā)現(xiàn)某時期散發(fā)感染病例增加，已明顯超過了本底感染率底感染率流行菌株及耐藥性有變化流行菌株及耐藥性有變化可預測將有可能發(fā)生醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)可預測將有可能發(fā)生醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)現(xiàn)在學習的是第三十三頁，共78頁34院感監(jiān)測資料的利用v探索危險因素探索危險因素除傳統(tǒng)的院感危險因素外，我們面臨著：除傳統(tǒng)的院感危險因素外，我們面臨著：各種新型侵入性醫(yī)療檢查治療手段的大量使用各種新型侵入性醫(yī)療檢查治療手段的大量使用患者增加、床位增加、老年與嬰幼兒、免疫低下、慢患者增加、床位增加、老年與嬰幼兒、免疫低下、慢性病患者不斷增加性病患者不斷增加新型廣譜抗生素

20、的大量使用、多重甚至泛耐藥細菌、新型廣譜抗生素的大量使用、多重甚至泛耐藥細菌、“超級細菌超級細菌”的出現(xiàn)的出現(xiàn)高致性微生物不斷出現(xiàn)（高致性微生物不斷出現(xiàn)（SARS、H5N1、禽流感、禽流感 ）使醫(yī)院感染不斷出現(xiàn)新的危險因素，亟需通過監(jiān)測去探使醫(yī)院感染不斷出現(xiàn)新的危險因素，亟需通過監(jiān)測去探索與專題研究索與專題研究現(xiàn)在學習的是第三十四頁，共78頁35院感監(jiān)測資料的利用v防治效果的評價防治效果的評價通過監(jiān)測工作可跟蹤觀察某項防治措施對醫(yī)院感通過監(jiān)測工作可跟蹤觀察某項防治措施對醫(yī)院感染發(fā)病率的動態(tài)變化，凡是使用后發(fā)病率能明顯染發(fā)病率的動態(tài)變化，凡是使用后發(fā)病率能明顯降低者，可認為該項措施是有效的，反之

21、則認為降低者，可認為該項措施是有效的，反之則認為無效。無效。現(xiàn)在學習的是第三十五頁，共78頁36醫(yī)院微生物監(jiān)測方法現(xiàn)在學習的是第三十六頁，共78頁37環(huán)境空氣的監(jiān)測v采樣時間采樣時間清毒處理后與進行醫(yī)療活動之前清毒處理后與進行醫(yī)療活動之前v采樣方法采樣方法v儀器采樣法儀器采樣法:精確精確,結(jié)果接近實際結(jié)果接近實際,有有JWL、LWC-、Anderson等型號空氣采樣器。等型號空氣采樣器。v自然沉降法自然沉降法:簡便易行、國內(nèi)應用廣泛。簡便易行、國內(nèi)應用廣泛?，F(xiàn)在學習的是第三十七頁，共78頁38環(huán)境空氣的監(jiān)測v自然沉降法自然沉降法v培養(yǎng)基：直徑培養(yǎng)基：直徑9cm普通營養(yǎng)瓊脂平板普通營養(yǎng)瓊脂平板v

22、布點方法：室內(nèi)面積布點方法：室內(nèi)面積30m2,設(shè)內(nèi)、中、外對角線設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，點，內(nèi)、外點布點部位距墻壁內(nèi)、外點布點部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積處；室內(nèi)面積30m2，設(shè)設(shè)4角及中央角及中央5點，點，4角的布點部位距墻壁角的布點部位距墻壁1m處。處。v采樣方法：采樣方法：將直徑將直徑9cm的普通瓊脂平板的普通瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣放在室內(nèi)各采樣點處，高度點處，高度距地面距地面1.5m，將平板蓋打開，蓋子扣在平，將平板蓋打開，蓋子扣在平板的邊緣上板的邊緣上暴露暴露5分鐘分鐘后送檢后送檢?，F(xiàn)在學習的是第三十八頁，共78頁39環(huán)境空氣的監(jiān)測v培養(yǎng)方法：送檢平板置培養(yǎng)方法：送檢平板置361溫箱培

23、養(yǎng)溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)小時，計數(shù)各平板菌落數(shù)并計算平均菌落數(shù)（小數(shù)點后一位、四各平板菌落數(shù)并計算平均菌落數(shù)（小數(shù)點后一位、四舍五入），并分離致病菌。舍五入），并分離致病菌。v結(jié)果報告結(jié)果報告計算公式：計算公式：細菌總數(shù)（細菌總數(shù)（cfu/m3)=50000N/(AT)A：平板面積（：平板面積（cm2)；T：暴露時間（：暴露時間（min)N：平均菌落數(shù)（：平均菌落數(shù)（cfu)現(xiàn)在學習的是第三十九頁，共78頁40環(huán)境空氣監(jiān)測的結(jié)果計算（自然沉降法）6cm7.5cm9cm5min35422615810min1771137915min118765230min593826現(xiàn)在學習的是第四十頁，共78頁

24、41物體表面的監(jiān)測v采樣時間采樣時間v消毒處理后消毒處理后4h內(nèi)進行采樣內(nèi)進行采樣v采樣方法：采樣方法：v棉拭子采樣法棉拭子采樣法v壓印法壓印法現(xiàn)在學習的是第四十一頁，共78頁42物體表面的監(jiān)測v拭子采樣法：拭子采樣法：v采樣面積：被采表面采樣面積：被采表面100cm2 時時,取全部表面取全部表面；被采表；被采表面面100cm2時時,取取100cm2。v采樣方法：用采樣方法：用55cm2的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面。用浸有含相應中和劑的無菌采樣液的棉拭子體表面。用浸有含相應中和劑的無菌采樣液的棉拭子1支，支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次

25、，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣續(xù)采樣14個規(guī)格板面積，剪去或折去手接觸部份，棉個規(guī)格板面積，剪去或折去手接觸部份，棉拭子放入裝有拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢，門把手等小采樣液的試管中送檢，門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣現(xiàn)在學習的是第四十二頁，共78頁43物體表面的監(jiān)測v檢測方法：檢測方法：v將采樣管在混勻器上振蕩將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振搖或用力振搖80次，用無菌次，用無菌吸管吸取吸管吸取1.0ml接種于滅菌平皿，每一樣本接種接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，個平皿，內(nèi)加入已溶化的內(nèi)加入已

26、溶化的45480C的營養(yǎng)瓊脂的營養(yǎng)瓊脂1518ml，邊傾，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固后置注邊搖勻，待瓊脂凝固后置361溫箱培養(yǎng)溫箱培養(yǎng)48小時，小時，計數(shù)菌落數(shù)。計數(shù)菌落數(shù)?，F(xiàn)在學習的是第四十三頁，共78頁44物體表面的監(jiān)測v結(jié)果報告（菌落總數(shù)）結(jié)果報告（菌落總數(shù)）計算公式：計算公式：物體表面細菌菌落總數(shù)物體表面細菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=平皿上菌落的平均數(shù)平皿上菌落的平均數(shù)其中小件物品以其中小件物品以cfu/件報告結(jié)果件報告結(jié)果采樣面積(cm2 )現(xiàn)在學習的是第四十四頁，共78頁45醫(yī)務人員手生物學監(jiān)測v采樣時間采樣時間v清毒后立即采樣清毒后立即采樣v采樣方法：采樣方法：被檢人五指并攏被檢

27、人五指并攏,用浸有含相應中和劑的無用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次次(一只手涂擦面積約一只手涂擦面積約30 cm2),并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子,剪去操作者手接觸部位剪去操作者手接觸部位,將棉拭子投入將棉拭子投入10ml含相應中含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)和劑的無菌洗脫液試管內(nèi),立即送檢立即送檢.現(xiàn)在學習的是第四十五頁，共78頁46醫(yī)務人員手生物學監(jiān)測v檢測方法：同前。檢測方法：同前。v計算公式：計算公式：手細菌菌落總數(shù)手細菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=（平皿上菌落的平均數(shù)（平皿上菌落的平

28、均數(shù)采采樣液稀釋倍數(shù)）樣液稀釋倍數(shù)）/（30 2）現(xiàn)在學習的是第四十六頁，共78頁47皮膚黏膜的監(jiān)測v采樣時間：消毒后立即采樣采樣時間：消毒后立即采樣v采樣方法：用采樣方法：用55cm2的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢皮的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子膚處，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后。將棉拭子投入子，剪去手接觸部位后。將棉拭子投入10ml含相應中含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，立即送檢。不規(guī)則的粘膜皮和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)

29、，立即送檢。不規(guī)則的粘膜皮膚處可用棉拭子直接涂擦采樣。膚處可用棉拭子直接涂擦采樣。現(xiàn)在學習的是第四十七頁，共78頁48皮膚黏膜的監(jiān)測v檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振搖或用力振搖80次，用無菌吸管吸取次，用無菌吸管吸取1.0ml接種于滅菌平皿，每一樣本接種于滅菌平皿，每一樣本接種接種2個平皿，內(nèi)加入已溶化的個平皿，內(nèi)加入已溶化的45480C的營養(yǎng)瓊脂的營養(yǎng)瓊脂1518ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固后置，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固后置361溫箱培養(yǎng)溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。小時，計數(shù)菌落數(shù)?，F(xiàn)在學習的是第四十八頁，共78頁49v結(jié)果報告（菌落總數(shù)）

30、結(jié)果報告（菌落總數(shù)）計算公式：計算公式：皮膚粘膜表面細菌菌落總數(shù)皮膚粘膜表面細菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=（平皿上菌落的平（平皿上菌落的平均數(shù)均數(shù)采樣液稀釋倍數(shù)）采樣液稀釋倍數(shù)）/55皮膚黏膜的監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第四十九頁，共78頁50使用中消毒液染菌量測定v涂抹法涂抹法: 用無菌吸管吸取消毒液用無菌吸管吸取消毒液1.0ml,加入加入9.0ml含有相應中和含有相應中和劑的采樣管內(nèi)混勻劑的采樣管內(nèi)混勻,用無菌吸管吸取上述溶液用無菌吸管吸取上述溶液0.2ml,滴于滴于干燥普通瓊脂平板干燥普通瓊脂平板,每份樣品同時做每份樣品同時做2個平行樣個平行樣,一平一平板置板置200C培養(yǎng)培養(yǎng)7天天,觀察霉菌生

31、長情況觀察霉菌生長情況,另一個平板置另一個平板置350C溫箱培養(yǎng)溫箱培養(yǎng)72h,記數(shù)菌落數(shù)記數(shù)菌落數(shù),同時檢測致病菌同時檢測致病菌 消毒液染菌量消毒液染菌量(cfu/ml)=每個平板上菌落數(shù)每個平板上菌落數(shù)50現(xiàn)在學習的是第五十頁，共78頁51使用中消毒液染菌量測定v傾注法傾注法:v用無菌吸管吸取消毒液用無菌吸管吸取消毒液1.0ml,加入到加入到9.0ml含有相應中含有相應中和劑的無菌生理鹽水采樣管內(nèi)混勻和劑的無菌生理鹽水采樣管內(nèi)混勻,分別取分別取0.5ml放入放入2只只滅菌平皿內(nèi)滅菌平皿內(nèi),加入已溶化的加入已溶化的45480C的營養(yǎng)瓊脂的營養(yǎng)瓊脂1518ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，邊傾注

32、邊搖勻，待瓊脂凝固,一平板置一平板置200C培培養(yǎng)養(yǎng)7天天,觀察霉菌生長情況觀察霉菌生長情況,另一個平板置另一個平板置36 10C溫箱培溫箱培養(yǎng)養(yǎng)72h,記數(shù)菌落數(shù)記數(shù)菌落數(shù),同時檢測致病菌同時檢測致病菌 消毒液染菌量消毒液染菌量(cfu/ml)=每個平板上菌落數(shù)每個平板上菌落數(shù)20現(xiàn)在學習的是第五十一頁，共78頁52使用中消毒液染菌量測定v結(jié)果判斷結(jié)果判斷: 消毒液染菌量消毒液染菌量100 cfu/ml,并未檢出致病菌為并未檢出致病菌為合格合格v注意事項注意事項:采樣后采樣后1h內(nèi)監(jiān)測內(nèi)監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第五十二頁，共78頁53消毒滅菌的衛(wèi)生學標準環(huán)境環(huán)境類別類別范圍范圍 標準標準空氣空氣物體

33、表面物體表面手手類類潔凈手術(shù)室、潔凈病潔凈手術(shù)室、潔凈病房房 10cfu/m3 5cfu/cm25 cfu/cm2類類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、燒傷病房、嬰兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等重癥監(jiān)護病房等200 cfu/m35 cfu/cm2 5cfu/cm2類類各類普通病房、急診各類普通病房、急診室、化驗室、治療室室、化驗室、治療室等等 500cfu/m3 10cfu/cm2 10cfu/cm2類類傳染科及病房傳染科及病房 15cfu/cm2 15cfu/cm2現(xiàn)在學習的是第五十三頁，共78頁54沙門菌檢驗程序 樣品樣品 膽鹽乳糖采樣管膽鹽乳糖采樣管 SS或伊紅美藍平板或伊紅美

34、藍平板 三糖鐵瓊脂三糖鐵瓊脂血清凝集試驗血清凝集試驗 葡萄糖葡萄糖 乳糖乳糖 甘露醇甘露醇 靛基質(zhì)靛基質(zhì) 尿素尿素 賴氨酸脫羧酶賴氨酸脫羧酶現(xiàn)在學習的是第五十四頁，共78頁55大腸菌群檢驗程序 樣品樣品 膽鹽乳糖采樣管膽鹽乳糖采樣管 麥康凱平板或伊紅美藍平板麥康凱平板或伊紅美藍平板 染色鏡檢染色鏡檢 乳糖復發(fā)酵乳糖復發(fā)酵現(xiàn)在學習的是第五十五頁，共78頁56金黃色葡萄球菌檢驗程序 樣品樣品 7.5%氯化鈉肉湯氯化鈉肉湯 血平板或甘露醇高鹽平板血平板或甘露醇高鹽平板 染色鏡檢染色鏡檢 甘露醇發(fā)酵試驗甘露醇發(fā)酵試驗 血漿凝固酶試驗血漿凝固酶試驗現(xiàn)在學習的是第五十六頁，共78頁57綠膿桿菌檢驗程序 樣

35、品樣品 膽鹽乳糖采樣液膽鹽乳糖采樣液 普通瓊脂平板或血瓊脂平板普通瓊脂平板或血瓊脂平板 染色鏡檢染色鏡檢 氧化酶試驗氧化酶試驗 陰性陰性 綠膿菌素試驗綠膿菌素試驗 陰性陰性 陽性陽性 明膠液化試驗明膠液化試驗 硝酸鹽還原試驗硝酸鹽還原試驗 42C0生長試驗生長試驗現(xiàn)在學習的是第五十七頁，共78頁58乙型溶血性鏈球菌檢測程序 樣品樣品 1%葡萄糖肉湯葡萄糖肉湯 血平板血平板 染色鏡檢、生化反應染色鏡檢、生化反應現(xiàn)在學習的是第五十八頁，共78頁59醫(yī)療器械采樣及檢查方法v無菌檢驗的定義：指檢查經(jīng)滅菌的敷料、縫線、一次性無菌檢驗的定義：指檢查經(jīng)滅菌的敷料、縫線、一次性使用的醫(yī)療用品、無菌器械以及適用

36、于無菌室的其他品使用的醫(yī)療用品、無菌器械以及適用于無菌室的其他品種是否無菌的一種方法。種是否無菌的一種方法。v無菌檢驗應在潔凈度為無菌檢驗應在潔凈度為100級單向流空氣區(qū)域內(nèi)進行級單向流空氣區(qū)域內(nèi)進行v應嚴格遵守無菌操作，避免微生物污染應嚴格遵守無菌操作，避免微生物污染v對單向流空氣區(qū)域及工作臺面，必須進行潔凈度驗證對單向流空氣區(qū)域及工作臺面，必須進行潔凈度驗證現(xiàn)在學習的是第五十九頁，共78頁60醫(yī)療器械采樣及檢查方法v采樣時間采樣時間v在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣現(xiàn)在學習的是第六十頁，共78頁61醫(yī)療器械采樣及檢查方法v采樣方法采樣方法v縫合針、針頭、刀片等小

37、件醫(yī)療器械：縫合針、針頭、刀片等小件醫(yī)療器械： 取取5件直接浸入件直接浸入6管需管需-厭氧培養(yǎng)管（其中一管作陽性對厭氧培養(yǎng)管（其中一管作陽性對照）與照）與4管霉菌培養(yǎng)管。培養(yǎng)基用量為管霉菌培養(yǎng)管。培養(yǎng)基用量為15ml/管管現(xiàn)在學習的是第六十一頁，共78頁62醫(yī)療器械采樣及檢查方法v注射器：注射器： 取取5付注射器，在付注射器，在5ml洗脫液中反復抽吸洗脫液中反復抽吸5次，洗下管內(nèi)次，洗下管內(nèi)細菌，混和后接種需厭氧菌培養(yǎng)管（共細菌，混和后接種需厭氧菌培養(yǎng)管（共6管，其中管，其中1管作管作陽性對照）與霉菌培養(yǎng)管（共陽性對照）與霉菌培養(yǎng)管（共4管）接種量為管）接種量為1ml注射注射器器0.5ml,

38、2ml注射器注射器1ml, 510ml注射器注射器2ml ,2050ml注射器注射器5ml。培養(yǎng)基用量為接種量。培養(yǎng)基用量為接種量2ml以下以下15ml/管管,接種量接種量5ml為為40ml/管。管。現(xiàn)在學習的是第六十二頁，共78頁63醫(yī)療器械采樣及檢查方法v手樣鉗、鑷子等大件醫(yī)療器械：手樣鉗、鑷子等大件醫(yī)療器械： 取取2件用蘸有無菌洗脫液的棉拭子反復涂抹采樣，將件用蘸有無菌洗脫液的棉拭子反復涂抹采樣，將棉拭子投入棉拭子投入5ml無菌洗脫液中，將采樣液混勻，接種無菌洗脫液中，將采樣液混勻，接種于需氧于需氧-厭氧培養(yǎng)管（共厭氧培養(yǎng)管（共6管，其中管，其中1管作陽性對照）與管作陽性對照）與霉菌培養(yǎng)

39、基（共霉菌培養(yǎng)基（共4管）。接種量為管）。接種量為1ml/管，培養(yǎng)基用量管，培養(yǎng)基用量為為15ml/管。管?，F(xiàn)在學習的是第六十三頁，共78頁64醫(yī)療器械采樣及檢查方法v檢測方法：檢測方法：v需設(shè)陽性及陰性對照管需設(shè)陽性及陰性對照管v待檢樣品的需氧待檢樣品的需氧-厭氧培養(yǎng)管及陽性與陰性對照管厭氧培養(yǎng)管及陽性與陰性對照管30 35 培養(yǎng)培養(yǎng)5天，霉菌培養(yǎng)管與陰性對照管天，霉菌培養(yǎng)管與陰性對照管20 25 培養(yǎng)培養(yǎng)7天，培養(yǎng)期間逐日檢查是否有菌生長。如不能從天，培養(yǎng)期間逐日檢查是否有菌生長。如不能從外觀判斷的樣品需作涂片染色鏡檢。外觀判斷的樣品需作涂片染色鏡檢?，F(xiàn)在學習的是第六十四頁，共78頁65醫(yī)

40、療器械采樣及檢查方法v無菌檢驗的結(jié)果判斷無菌檢驗的結(jié)果判斷v陽性對照在陽性對照在24h內(nèi)應有菌生長，陰性對照在培養(yǎng)期間應內(nèi)應有菌生長，陰性對照在培養(yǎng)期間應無菌生長無菌生長v如需如需-厭氧管及霉菌培養(yǎng)管內(nèi)均為澄清或雖顯混濁但厭氧管及霉菌培養(yǎng)管內(nèi)均為澄清或雖顯混濁但經(jīng)證明并非有菌生長，判為滅菌合格。經(jīng)證明并非有菌生長，判為滅菌合格。v如任何一管明顯混濁并證實有菌生長，應重新取樣，分如任何一管明顯混濁并證實有菌生長，應重新取樣，分別按同樣方法復試別按同樣方法復試2次，除陽性對照外，其他各管均不次，除陽性對照外，其他各管均不得有菌生長，否則判為滅菌不合格。得有菌生長，否則判為滅菌不合格?，F(xiàn)在學習的是第

41、六十五頁，共78頁66無菌檢驗注意事項v送檢時間不得超過送檢時間不得超過6h，若樣品保存于，若樣品保存于0 4 則不得則不得超過超過24hv被采表面被采表面100cm2 時時,取全部表面取全部表面；被采表面；被采表面100cm2時時,取取100cm2。v若消毒因子為化學消毒劑，采樣液中應加入相應中和若消毒因子為化學消毒劑，采樣液中應加入相應中和劑。劑。現(xiàn)在學習的是第六十六頁，共78頁67醫(yī)療用品細菌菌落衛(wèi)生標準類別類別 標準標準進入人體無菌組織、器官進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品醫(yī)療用品無菌無菌接觸黏膜的醫(yī)療用品接觸黏膜的醫(yī)療用品 20cfu/g或或

42、100cm，致病性微生物，致病性微生物不得檢出不得檢出接觸皮膚的醫(yī)療用品接觸皮膚的醫(yī)療用品 200cfu/g或或100cm，致病性微生，致病性微生物不得檢出物不得檢出現(xiàn)在學習的是第六十七頁，共78頁68洗脫液的配制方法蛋白胨蛋白胨10g氯化鈉氯化鈉8.5g吐溫吐溫801.0ml加加0.03mol/L PBS至至1000ml注：注：0.03mol/L PBS（PH7.2-7.4）配方：）配方：磷酸氫二鈉磷酸氫二鈉2.84g磷酸二氫鉀磷酸二氫鉀1.36g加加H2O至至1000ml現(xiàn)在學習的是第六十八頁，共78頁69常用消毒液的相應中和劑消毒劑（濃度消毒劑（濃度 ）中和劑（濃度中和劑（濃度 ）含氯（

43、碘）消毒劑（含氯（碘）消毒劑（0.1-0.5）硫代硫酸鈉（硫代硫酸鈉（0.1-1.0）過氧乙酸（過氧乙酸（0.1-0.5）硫代硫酸鈉（硫代硫酸鈉（0.1-0.5）過氧化氫（過氧化氫（1.0-3.0）硫代硫酸鈉（硫代硫酸鈉（0.5-1.0）福爾馬林（福爾馬林（1.0）（1）雙甲酮（）雙甲酮（1.0）與嗎啉（）與嗎啉（0.6）混合液；）混合液；（2）亞硫酸鈉（）亞硫酸鈉（0.1-0.5）；（）；（3）氫氧化）氫氧化銨（銨（25.0）戊二醛（戊二醛（2.0）甘氨酸（甘氨酸（1.0）季胺鹽類消毒劑（季胺鹽類消毒劑（0.1-0.5）吐溫吐溫80（0.5-3.0）+卵磷脂（卵磷脂（1.0-2.0）洗必泰（洗必泰（0.1-0.5）同季胺鹽類同季胺鹽類酚類消毒劑（酚類消毒劑（30.0-50.0）吐溫吐溫80（0.5-3.0）汞類消毒劑（汞類消毒劑（0.002-0.5）巰基醋酸鈉（巰基醋酸鈉（0.2-2.0）堿類消毒劑堿類消毒劑等當量酸等當量酸酸類消毒劑酸類消毒劑等當量堿等當量堿現(xiàn)在學習的是第六十九頁，共78頁70手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測v層流手術(shù)室的空氣監(jiān)測方法層流手術(shù)室的