危險(xiǎn)性心律失常的急救與護(hù)理新ppt課件

1、危險(xiǎn)性心律失常的危險(xiǎn)性心律失常的 急救與護(hù)急救與護(hù)理理 主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述1病因、發(fā)病機(jī)制病因、發(fā)病機(jī)制24救治與護(hù)理救治與護(hù)理 病情評價(jià)與判別病情評價(jià)與判別3一、概一、概 述述心律失常： 心臟激動的頻率、節(jié)律、來源部位、 傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。危險(xiǎn)性心律失常： 可迅速導(dǎo)致暈厥、心絞痛、心衰、休克 甚至心搏驟停的心律失常。 快速性心律失常： 陣發(fā)性室上性心動過速 心房顫撲動 室性心動過速 心室顫撲動 緩慢性心律失常： 竇性停博 (竇性靜止) 房室傳導(dǎo)阻滯 二度型AVB、三度AVB二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制 器質(zhì)性心臟?。杭毙怨诿}綜合征、心肌病、 先天性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合

2、征。 藥物中毒：洋地黃、奎尼丁、胺碘酮等。 電解質(zhì)紊亂：低血鉀、高血鉀、低血鎂等。 QT延伸綜合征等。 機(jī)理：機(jī)理： 激動的構(gòu)成異常激動的構(gòu)成異常 竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)的遠(yuǎn)端和希竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)的遠(yuǎn)端和希氏束氏束- -普肯野系統(tǒng)等處的心肌細(xì)胞均具普肯野系統(tǒng)等處的心肌細(xì)胞均具有自律性。自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改動有自律性。自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改動或內(nèi)在的病變，均可導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)募せ騼?nèi)在的病變，均可導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)募影l(fā)放。動發(fā)放。 此外此外, ,原來無自律性的心肌細(xì)胞原來無自律性的心肌細(xì)胞, ,如心房、如心房、心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞, ,亦可在病理形狀下出現(xiàn)異亦可在病理形狀下出現(xiàn)異常自律性。常自律性。機(jī)

3、理：機(jī)理：激動的傳導(dǎo)的異常激動的傳導(dǎo)的異常激動傳導(dǎo)異常可以產(chǎn)生折返激動傳導(dǎo)異?？梢援a(chǎn)生折返 折返是快速性心律失常的最常見折返是快速性心律失常的最常見的發(fā)病機(jī)制。的發(fā)病機(jī)制。三、病情評價(jià)與判別三、病情評價(jià)與判別 初步評價(jià) 進(jìn)一步評價(jià) 臨床表現(xiàn) 心電圖表現(xiàn)初步評價(jià)初步評價(jià) 能否有脈搏是判別危險(xiǎn)性心律失常的關(guān)鍵，血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心能否有脈搏是判別危險(xiǎn)性心律失常的關(guān)鍵，血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常往往需求立刻處置。律失常往往需求立刻處置。 脈搏脈搏 血流動力學(xué)能否穩(wěn)定血流動力學(xué)能否穩(wěn)定 昏厥、繼續(xù)胸痛、低昏厥、繼續(xù)胸痛、低血壓及其他休克征象血壓及其他休克征象進(jìn)一步評價(jià)進(jìn)一步評價(jià) 血液動力學(xué)穩(wěn)定時，評價(jià)

4、心電圖，確定QRS波是寬還是窄，是規(guī)那么還是不規(guī)那么。 規(guī)那么的窄QRS心動過速常是陣發(fā)性室上性心動過速，規(guī)那么的寬的QRS心動過速能夠?yàn)槭倚孕膭舆^速?？焖俚男姆款澏赌軌虮憩F(xiàn)為不規(guī)那么的窄QRS心動過速。伴隨差別性傳導(dǎo)的心房顫抖、預(yù)激綜合癥伴心房顫抖，尖端改動型室速等也可表現(xiàn)為不規(guī)那么的寬QRS心動過速。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要包括心悸、頭暈、乏力、胸悶，主要包括心悸、頭暈、乏力、胸悶，普通患者不會立刻有生命危險(xiǎn)。假設(shè)患普通患者不會立刻有生命危險(xiǎn)。假設(shè)患者出現(xiàn)昏厥、繼續(xù)胸痛、低血壓或其他者出現(xiàn)昏厥、繼續(xù)胸痛、低血壓或其他休克征象那么為血流動力學(xué)不穩(wěn)定形狀，休克征象那么為血流動力學(xué)不穩(wěn)定形狀，這種

5、形狀是指重要器官受損或有發(fā)生心這種形狀是指重要器官受損或有發(fā)生心搏驟停的危險(xiǎn)。搏驟停的危險(xiǎn)。心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) 陣發(fā)性室上性心動過速： 心電圖多為正常QRS波群，心律規(guī)整，心率150-250次/分。當(dāng)伴有室內(nèi)差別傳導(dǎo)時，QRS波群變寬。逆行P波往往不易識別。特點(diǎn)特點(diǎn): :忽然發(fā)作并忽然終止，發(fā)作可繼續(xù)忽然發(fā)作并忽然終止，發(fā)作可繼續(xù)數(shù)秒鐘、數(shù)小時或數(shù)日，部分病人發(fā)作數(shù)秒鐘、數(shù)小時或數(shù)日，部分病人發(fā)作時可伴有暈厥先兆或暈厥。時可伴有暈厥先兆或暈厥。 快速性房顫： P波消逝,代之以間隔不均勻、振幅不等、形狀各異的顫抖波f波,f波的頻率350-600/min；R-R間期絕對不等,心室率在100-16

6、0次/分；QRS波形狀普通正常,當(dāng)出現(xiàn)心室內(nèi)差別傳導(dǎo)或心室率過快時QRS波群增寬變形。 室性心動過速： 延續(xù)3個或3個以上的室性早搏；QRS波群寬大畸形,時限超越0.12秒,QRS主波方向與T波方向相反,頻率100-250次/min；P波與QRS無固定關(guān)系房室分別,但P波頻率大于QRS波群頻率。 尖端改動型室性心動過速： QRS波群的振幅與波峰圍繞等電位上下改動，呈周期性改動，頻率200-250次/分，QT間期通常超越0.5秒，U波顯著。 心室顫抖： QRS-T波群消逝，呈形狀、頻率及振幅完全 不規(guī)那么的搏動波，頻率250-500/min。 二度二度型傳導(dǎo)阻滯：型傳導(dǎo)阻滯： P-R P-R間期

7、恒定，延續(xù)或周期性出現(xiàn)間期恒定，延續(xù)或周期性出現(xiàn)P P波后波后QRSQRS波零落，下傳搏動的波零落，下傳搏動的PRPR間期多正常。間期多正常。 三度房室傳導(dǎo)阻滯： P-P間期和R-R間期有各自的規(guī)律性,P波與QRS波群無傳導(dǎo)關(guān)系,P波頻率比QRS波群頻率快。四、救治與護(hù)理四、救治與護(hù)理 救治原那么： 盡快終止心律失常 改善血流動力學(xué)形狀 積極治療原發(fā)病快速性心律失常的處置快速性心律失常的處置 血流動力學(xué)不穩(wěn)定的快速性心律失常：如快速性心律失?；颊甙橛谢柝?、繼續(xù)的胸部不適和疼痛、低血壓和其他休克征象，應(yīng)立刻預(yù)備進(jìn)展同步電復(fù)律。假設(shè)能夠，對清醒的患者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，但不能延誤對這類患者的電復(fù)律

8、治療。 血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速性心律失常：對于病情穩(wěn)定的心動過速患者，立刻建立靜脈通道，描記和評價(jià)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，確定QRS波群時限，判別QRS波是窄還是寬?？焖傩孕穆墒С５奶幹每焖傩孕穆墒С５奶幹靡?guī)那么的窄規(guī)那么的窄QRSQRS波心動過速：波心動過速： 多為室上性心動過速，如血流動力學(xué)多為室上性心動過速，如血流動力學(xué)穩(wěn)定，可先嘗試刺激患者迷走神經(jīng)的方法。穩(wěn)定，可先嘗試刺激患者迷走神經(jīng)的方法。如按摩頸動脈竇、采取如按摩頸動脈竇、采取ValsalvaValsalva動作深吸動作深吸氣后屏氣再用力做呼氣動作、誘導(dǎo)惡心氣后屏氣再用力做呼氣動作、誘導(dǎo)惡心協(xié)助和指點(diǎn)患者刺激舌根部，誘發(fā)惡心、協(xié)助和指點(diǎn)患者

9、刺激舌根部，誘發(fā)惡心、嘔吐反射等方法。如無效，可遵醫(yī)囑給予嘔吐反射等方法。如無效，可遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物抗心律失常藥物, ,如普羅帕酮、胺碘酮等。如普羅帕酮、胺碘酮等?？焖傩孕穆墒С５奶幹每焖傩孕穆墒С５奶幹?不規(guī)那么的窄QRS波心動過速：很能夠?yàn)樾姆款澏丁ｊ嚢l(fā)性心房顫抖伴有快速心室率最初治療的目的是減慢心室率，靜脈注射受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。必要時，洋地黃制劑與受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用，如房顫仍未能恢復(fù)竇性心律者可給予抗心律失常藥物治療IC普羅帕酮或III類胺碘酮抗心律失常藥物均能夠轉(zhuǎn)復(fù)房顫，胺碘酮致心律失常發(fā)生率低。藥物復(fù)律無效時，如有順應(yīng)癥?？深A(yù)備給予電復(fù)律。快速性心律失常的處

10、置快速性心律失常的處置 規(guī)那么的寬QRS波心動過速：常被思索為室性心動過速，在做好?？漆t(yī)生會診的預(yù)備的同時，可遵醫(yī)囑給予靜脈注射抗心律失常藥物或同步電復(fù)律，藥物首選胺碘酮，也可以運(yùn)用利多卡因。 不規(guī)那么的寬QRS波心動過速：做好?？漆t(yī)生會診的預(yù)備。如出現(xiàn)尖端改動型室速應(yīng)立刻遵醫(yī)囑給予硫酸鎂，并做好隨時進(jìn)展心肺復(fù)蘇的預(yù)備。快速性心律失常的處置快速性心律失常的處置 心室顫抖： 立刻行心肺復(fù)蘇，盡早實(shí)施非同步直流電除顫，初次單向波除顫能量為360J，雙向波除顫能量選擇150-200J，除顫之后立刻繼續(xù)5個周期約2分鐘的CPR，CPR后再次分析心律，必要時再次除顫。遵醫(yī)囑給予腎上腺素和抗心律失常藥。

11、緩慢性心律失常的處置緩慢性心律失常的處置 對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心動過緩患者，遵醫(yī)囑給予靜脈注射阿托品0.5-1.0mg，必要時可反復(fù)運(yùn)用。同時,做好請?？茣\和暫時起搏治療的預(yù)備。在等待起搏治療期間，可遵醫(yī)囑靜脈滴注異丙腎上腺素等藥物。 快速性快速性緩慢性緩慢性心律失常搶救流程圖心律失常搶救流程圖1、心臟驟停呼救、CPR、吸氧、假設(shè)能夠銜接監(jiān)護(hù)儀/除顫器2、檢查心律能否需求除顫3、室顫/無脈性室速9、心搏停頓/無脈性電活動4、除顫除顫后立刻行CPR5、檢查心律能否需求除顫6、當(dāng)除顫儀充電時應(yīng)繼續(xù)CPR靜推腎上腺素7、檢查心率能否需求除顫8、除顫，除顫后立刻行CPR運(yùn)用抗心律失常藥10、立刻進(jìn)

12、展5輪CPR運(yùn)用腎上腺素或血管加壓素11、檢查心律能否需求除顫12、心搏停頓，前往10有電活動，檢查脈搏沒有脈搏，前往10有脈搏，給予復(fù)蘇后護(hù)理13、前往4可除顫可除顫不可除顫不可除顫不可除顫不可除顫可除顫可除顫給予5個周期CPR給予5個周期CPR心臟驟停救治流程圖 快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?救治流程圖救治流程圖心動過速脈搏存在ABC評價(jià)和處置吸氧、評價(jià)心電圖監(jiān)測血壓和血氧飽和度患者能否穩(wěn)定建立靜脈通路評價(jià)12導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS波能否窄立刻行同步電除顫假設(shè)患者清醒，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，切勿延誤電復(fù)律假設(shè)發(fā)生無脈性驟停，行無脈性驟停流程圖窄QRS波心律能否規(guī)那么可刺激迷走神經(jīng)給予維拉帕米胺碘酮、普羅

13、帕酮或咨詢專家不規(guī)那么的窄QRS波心動過速能夠發(fā)生房顫，應(yīng)控制心率受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑胺碘酮同步電復(fù)律咨詢專家寬QRS波心律能否規(guī)那么能夠出現(xiàn)室速胺碘酮同步電復(fù)律咨詢專家假設(shè)出現(xiàn)尖端改動型室速給予鎂劑穩(wěn)定不穩(wěn)定規(guī)那么不規(guī)那么規(guī)那么不規(guī)那么 緩慢性心律失常 救治流程圖心動過緩心率低于50次/分維持氣道通暢、吸氧評價(jià)心電圖，監(jiān)測血壓和氧飽和度建立靜脈通道由心動過緩呵斥的低灌注病癥和體征例如昏厥、繼續(xù)胸痛、低血壓或其他休克征象察看與監(jiān)測立刻給予阿托品，無效思索經(jīng)皮起搏靜脈輸注腎上腺素或多巴胺咨詢專家灌注充分低灌注 抗心律失常藥物的運(yùn)用抗心律失常藥物的運(yùn)用維拉帕米異搏定：維拉帕米異搏定：5mg5m

14、g稀釋后緩慢靜推稀釋后緩慢靜推注，發(fā)作中止即停頓注射，注，發(fā)作中止即停頓注射，1515分鐘后未能轉(zhuǎn)分鐘后未能轉(zhuǎn)復(fù)可反復(fù)復(fù)可反復(fù)1 1次；次；普羅帕酮心律平：普羅帕酮心律平：70mg70mg稀釋后緩慢靜推稀釋后緩慢靜推注，注，10-2010-20分鐘后無效可反復(fù)分鐘后無效可反復(fù)1 1次；忌諱證有：次；忌諱證有：重度心衰、嚴(yán)重心動過緩、竇房、房室、室重度心衰、嚴(yán)重心動過緩、竇房、房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。抗心律失常藥物的運(yùn)用抗心律失常藥物的運(yùn)用洋地黃類：西地蘭洋地黃類：西地蘭0.4mg0.4mg稀釋后緩慢靜注，稀釋后緩慢靜注，2 2小時后無效可再給小時后無效可再給0.2-0.4mg0.2

15、-0.4mg，室上速伴有，室上速伴有心功能不全者首選，不能排除預(yù)激綜合征者心功能不全者首選，不能排除預(yù)激綜合征者禁用。禁用。利多卡因利多卡因: :為室性心律失常首選藥物，為室性心律失常首選藥物，50-50-100mg100mg靜注，靜注，1-21-2分鐘注完，必要時分鐘注完，必要時5-105-10分鐘分鐘后再給后再給50mg50mg，直至心律轉(zhuǎn)復(fù)或在總量達(dá)，直至心律轉(zhuǎn)復(fù)或在總量達(dá)300mg300mg為止，有效后以為止，有效后以1-4mg/min1-4mg/min的速度靜脈的速度靜脈滴注滴注24-4824-48小時。小時?？剐穆墒СＫ幬锏倪\(yùn)用抗心律失常藥物的運(yùn)用胺碘酮：胺碘酮： 本藥較為常用。以

16、本藥較為常用。以3mg/kg3mg/kg稀釋后稀釋后緩慢靜注，或以緩慢靜注，或以5-10mg/kg5-10mg/kg參與液體參與液體100ml100ml中于中于3030分鐘內(nèi)靜脈滴注或至發(fā)作分鐘內(nèi)靜脈滴注或至發(fā)作停頓，主要忌諱證有嚴(yán)重心動過緩、停頓，主要忌諱證有嚴(yán)重心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯等。高度房室傳導(dǎo)阻滯等。其它藥物運(yùn)用其它藥物運(yùn)用 異丙腎上腺素： 以1-4ug/min靜脈滴注，控制滴速使心室率維持在60次/分左右，該藥適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，有較強(qiáng)心臟興奮作用，添加心肌耗氧量，且可引起快速型心律失常，對心絞痛、急性心肌梗死或心衰者慎用或禁用。其它藥物運(yùn)用其它藥物運(yùn)用 阿托品： 以

17、1-2mg參與250-500ml液體中靜脈滴注，也可以0.5-1mg皮下注射或靜脈注射。臨床主要用于迷走神經(jīng)張力過高引起的心動過緩及各種緣由引起的房室傳導(dǎo)阻滯。其不良反響有口干、皮膚潮紅、排尿困難等，對前列腺肥大的老年人慎用，青光眼者禁用。電復(fù)律治療電復(fù)律治療 對室速伴有明顯血流動力學(xué)妨礙、藥物治療無效以及室速繼續(xù)時間超越2小時者有指征運(yùn)用同步直流電復(fù)律，初次能量為5焦耳，轉(zhuǎn)復(fù)不成再加大能量至100-200焦耳，或先靜注利多卡因后再加大電擊能量，轉(zhuǎn)復(fù)勝利后尚需抗心律失常藥物靜滴維持預(yù)防復(fù)發(fā)，洋地黃引起的室速藥物無效時宜用低能量電復(fù)律。 心臟起搏器治療 對急性竇房結(jié)功能不全、度型、度房室傳導(dǎo)阻滯

18、伴暈厥或心源性休克者，應(yīng)及時給予暫時人工心臟起搏。對于經(jīng)藥物治療無效的各種嚴(yán)重緩慢型心律失常應(yīng)思索植入永久性起搏器治療。護(hù)理措施護(hù)理措施 1、即刻護(hù)理措施、即刻護(hù)理措施 立刻協(xié)助患者采取溫馨、安靜臥位。立刻協(xié)助患者采取溫馨、安靜臥位。 堅(jiān)持呼吸道通暢，存在低氧血癥時，給堅(jiān)持呼吸道通暢，存在低氧血癥時，給予氧氣予氧氣 吸入，保證血氧飽和度不小吸入，保證血氧飽和度不小于于94%。立刻描記立刻描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，協(xié)助心律失常導(dǎo)聯(lián)心電圖，協(xié)助心律失常的診斷。的診斷。對嚴(yán)重心律失常的患者，按醫(yī)囑進(jìn)展心對嚴(yán)重心律失常的患者，按醫(yī)囑進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)，留意電極位置應(yīng)避開電復(fù)律電監(jiān)護(hù)，留意電極位置應(yīng)避開電復(fù)律的電極板放置區(qū)域和心電圖胸前區(qū)導(dǎo)的電極板放置區(qū)域和心電圖胸前區(qū)導(dǎo)聯(lián)位置。聯(lián)位置。除顫儀置于患者床旁，呈完好備用形狀。除顫儀置于患者床旁，呈完好備用形狀。2 2、嚴(yán)密察看病情：、嚴(yán)密察看病情： 留意了解引發(fā)心律失常的緣由，發(fā)作時的留意了解引發(fā)心律失常的緣由，發(fā)作時的病癥、繼續(xù)的時間及患者發(fā)作時的心思形狀。病癥、繼續(xù)的時間及患者發(fā)作時的心思形狀。 注重患者的主訴：頭暈、乏力注重患者的主訴：頭暈、乏力