化療藥物外滲的預(yù)防和處理

1、LOGO關(guān)于化療藥物外滲的預(yù)防和處理關(guān)于化療藥物外滲的預(yù)防和處理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共26頁概述 靜脈化療是抗癌的主要手段之一。 化療藥物的外滲：化療藥物在靜脈輸注過程中漏出或滲進到皮下組織中。 可導(dǎo)致皮下組織紅腫、劇痛, 形成硬結(jié)、壞死或潰瘍, 甚至經(jīng)久不愈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共26頁概述期局部組織炎性反應(yīng)期：局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛。 期期靜脈炎性反應(yīng)期：滲漏后23天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。組織壞死期：淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。 化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共26頁概述滲出后可引起局部組織壞死的藥物滲出

2、后可引起局部組織壞死的藥物滲出后可引起局部組織灼傷或輕度炎癥滲出后可引起局部組織灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物而無壞死的藥物無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物 引起局部反應(yīng)的藥物分類：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共26頁概述v發(fā)皰性化療藥物：發(fā)皰性化療藥物：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共26頁概述v刺激性化療藥物：刺激性化療藥物：卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等非發(fā)皰性化療藥物：非發(fā)皰性化療藥物：環(huán)磷酰胺、塞替派、甲氨喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、

3、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共26頁化療藥物外滲的原因 藥物因素藥物因素 理化性質(zhì)：理化性質(zhì)：藥物理化性質(zhì)可改變血漿滲透壓和PH值，造成血管內(nèi)壓力升高、通透性增強，導(dǎo)致藥物容易從靜脈薄弱處滲漏皮下組織。 藥物濃度：藥物濃度：緩慢注射高濃度刺激性化療藥物，可造成藥物與血管內(nèi)滯流時間過長，可致血管內(nèi)皮細胞毒性反應(yīng)，血管通透性增加，可引起血管結(jié)構(gòu)進行性損傷。 藥物對細胞代謝功能的影響現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共26頁化療藥外滲的原因 血管因素血管因素 血管脆性增加： 1.經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射； 2.老弱或長期營養(yǎng)不良患者 血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫 瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引

4、起上游血管阻力增加?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共26頁化療藥外滲的原因 操作因素操作因素 穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺（如穿刺失敗再次在其注射部位遠端再次穿刺） 選擇血管不當(dāng) 針頭固定不牢 拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共26頁化療藥外滲的原因 其它因素其它因素 淋巴水腫 輸液量大 病人不合作而穿破血管、針頭滑脫 病人血小板數(shù)量少 靜脈注射部位彎曲現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共26頁化療藥物外滲的預(yù)防化療輸入前評估：化療輸入前評估： 評估所給化療藥物的性質(zhì)，以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度。 注入發(fā)皰性化療藥物，在建立靜脈通路基礎(chǔ)上，觀察靜脈點滴通暢后，將稀釋藥物由莫菲式滴管注入，藥

5、物沖入體內(nèi)后再恢復(fù)至原滴數(shù)?；熕幬锵♂対舛炔灰诉^高，一般阿霉素30-40mg稀釋液20ml，絲裂霉素10mg稀釋10ml沖入。氮烯咪胺100-250ml在30分鐘內(nèi)滴入，去甲長春花堿30-50mg稀釋100mlN.S中，10-15分鐘靜脈快速滴入。同時聯(lián)合應(yīng)用多種化療藥物時的給藥順序，先注入非發(fā)皰性藥物，如果均為發(fā)皰性藥物者，應(yīng)先注射稀釋量最少的一種化療藥物?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共26頁化療藥物外滲的預(yù)防化療輸入前評估：化療輸入前評估： 評估病人情況： 是否有靜脈化療史，曾用過的穿刺部位盡可能不重復(fù)，以防“放射回憶反應(yīng)”（即曾放療并發(fā)生皮炎患者，在應(yīng)用抗癌藥物后，原照射部位可再現(xiàn)類似放射性

6、皮炎的改變，如皮膚紅斑、濕性皮炎等）和“重復(fù)現(xiàn)象”的發(fā)生（即阿霉素引起的在患者以往發(fā)生皮膚損傷處，再給藥物后可出現(xiàn)損傷或壞死）。 是否存在可能增加藥物外滲的因素，避免在外周循環(huán)受阻的肢體上建立靜脈通路。如有上腔靜脈壓迫綜合癥者，禁止應(yīng)用上肢靜脈輸液；乳腺癌根治術(shù)后患者禁止選在患側(cè)肢體行靜脈輸液?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共26頁化療藥物外滲的預(yù)防化療輸入前評估化療輸入前評估：局部靜脈狀況評估及選擇： 對于長期化療病人需制定靜脈使用計劃；刺激性強的化療藥物避免在手背或近關(guān)節(jié)處選擇靜脈，盡量不用足背靜脈及下肢靜脈建立靜脈通路；避免在24小時內(nèi)在曾被穿刺靜脈遠端重新穿刺；發(fā)皰性藥物應(yīng)擇前臂靜脈及粗、直、

7、彈性好的靜脈。如果外周靜脈選取有困難者可行中心靜脈置導(dǎo)管輸入藥物。注射部位的選擇：切忌選擇靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處靜脈注射。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共26頁化療藥物外滲的預(yù)防合理選擇血管合理選擇血管 根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管 長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃 保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈 最好通過靜脈插管化療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共26頁化療藥物外滲的預(yù)防提高專業(yè)技術(shù)提高專業(yè)技術(shù) 熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血 穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁 拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min（有出血傾向增加按壓時間） 注入發(fā)皰劑前，對使用血

8、管進行正確判斷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共26頁化療藥物外滲的預(yù)防合理使用藥物合理使用藥物 正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度 正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi) 濃度：不宜過高 速度：不宜過快現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共26頁化療藥物外滲的預(yù)防加強患者配合加強患者配合 化療前對患者進行針對性的宣教 發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動 化療時如有異常感覺，及時報告護士現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共26頁化療藥物外滲的處理下列情況應(yīng)考慮外滲：下列情況應(yīng)考慮外滲： 病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感 注射部位有腫脹 靜脈推注時有

9、阻力 滴注過程中溶液的流速突然變慢現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共26頁化療藥物外滲的處理緊急處理緊急處理 發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點滴，吸出藥物 局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。 局封：激素+利多卡因現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共26頁化療藥物外滲的處理 常用抗癌藥物解毒劑常用抗癌藥物解毒劑 藥物藥物 解毒劑解毒劑 劑量劑量 作用作用 絲裂霉素絲裂霉素 50-99%二甲亞砜外敷一次，二甲亞砜外敷一次， 5ml 加速局部外滲藥加速局部外滲藥 10%硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉4ml+6ml注注 物的清除與外滲物的清除與外滲 射用水射用水 藥物結(jié)合，失去活性藥物結(jié)合，失去活性阿霉素阿

10、霉素 8.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉5ml，50-99%二甲二甲 5ml 降低降低與與DNA的結(jié)合，加的結(jié)合，加 亞砜外敷亞砜外敷6次次/天，持續(xù)天，持續(xù)2周周 速局部外滲藥物速局部外滲藥物 的清除的清除氮芥氮芥 10%硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉4ml+6ml注射用水注射用水 5ml 與外滲藥物結(jié)合，失與外滲藥物結(jié)合，失 去活性去活性柔紅霉素柔紅霉素 8.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉+地塞米松地塞米松4mg 5ml 降低降低與與DNA的結(jié)合的結(jié)合植物堿類植物堿類 透明質(zhì)酸酶局部注射，熱敷持透明質(zhì)酸酶局部注射，熱敷持 續(xù)續(xù)24小時小時 150-900U 促進藥物吸收促進藥物吸收現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共26頁化療藥物

11、外滲的處理 若外滲藥物沒有相應(yīng)的解毒劑，可用2%普魯卡因2ml+N.S5-10ml或50-100mg氫化考地松或利多卡因+NS+DXM行患處局部皮下封閉注射。操作方法：皮膚消毒后，選用5-7號針頭距外滲部位2cm持針頭與皮膚平面15角，多點放射形或扇形注藥封閉，拔針后局部敷紗布輕揉，促進局部外滲藥物吸收，勿對患部加壓?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共26頁化療藥物外滲的處理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共26頁化療藥物外滲的處理外敷外敷 冷敷：局部封閉后給予冰袋冷敷15分鐘，間隔時間30分鐘，持續(xù)24h，最長3天。奧沙利鉑除外 藥物濕敷：氫考 MgSO4 2-4%NaHCO3 中藥濕敷：金黃散 六神丸+蜂蜜現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共26頁化療藥物外滲的處理 抬高患肢48-72h 潰瘍、壞死皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮 滲漏24h后