edta依賴性假性血小板減少ppt課件

1、 EDTA EDTA依賴性假性血小板減少癥依賴性假性血小板減少癥 EDTA-dependent EDTA-dependent pseudothrombocytopeniapseudothrombocytopenia 2021.03.28.一、患者資料A 病例：曹，男，43歲，正常體檢者，2002年來(lái)院體檢。B 病例：閆，女，16歲，因血小板減少，激素治療20天無(wú)效。二、 患者血細(xì)胞分析測(cè)定結(jié)果人工計(jì)數(shù)方法系采用未抗凝的末梢血，直接稀釋于血小板稀釋液中，在顯微鏡下直接計(jì)數(shù)。.三三 血細(xì)胞分析儀散點(diǎn)圖、直方圖和測(cè)定數(shù)據(jù)血細(xì)胞分析儀散點(diǎn)圖、直方圖和測(cè)定數(shù)據(jù)A病例：病例：Advia 120 測(cè)定數(shù)據(jù)和

2、散點(diǎn)圖，關(guān)注紅色標(biāo)志處。測(cè)定數(shù)據(jù)和散點(diǎn)圖，關(guān)注紅色標(biāo)志處。.B病例：XE-2100測(cè)定數(shù)據(jù)和散點(diǎn)圖，關(guān)注紅色標(biāo)志處。.四四 血涂片：血涂片：圖8-3：A病例血涂片，較大的血小板聚集體。圖8-4：B病例血涂片，血小板聚集體較小，與白細(xì)胞大小類似。圖8-5：B病例：較大的聚集體，明顯大于白細(xì)胞圖8-6：更大的聚集體，低倍鏡下約占視野1/4.大量成堆的血小板聚在一同，超越了血小板計(jì)數(shù)閾值設(shè)定的范圍，也超越了紅細(xì)胞、白細(xì)胞的閾值設(shè)定范圍，因此它不被認(rèn)作血小板；假設(shè)體積和白細(xì)胞大小接近，有能夠會(huì)被當(dāng)作白細(xì)胞而計(jì)數(shù)，呵斥白細(xì)胞假性增高。在某些情況下可見(jiàn)血小板直方圖尾部翹起，而有關(guān)PLT的報(bào)警信息，如PLT

3、 clumps、PLT abnormal distribution 、Large PLT增多等信息會(huì)有出現(xiàn)。.什么是什么是EDTA依賴性假性血小板減少？依賴性假性血小板減少？.血小板減少癥是指多種緣由導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)低于參考值下限即100109/L。EDTA依賴的假性血小板減少癥是由于EDTA抗凝全血后血小板聚集導(dǎo)致用血液分析儀檢測(cè)血小板數(shù)量減少的景象。其發(fā)生率0.09%0.21%。這種假性低血小板計(jì)數(shù)會(huì)致使臨床添加其他不用要的輔助檢查，甚至引起臨床誤診、誤治。.為什么為什么EDTAEDTA會(huì)引起假性血小板減少？會(huì)引起假性血小板減少？.EDTA依賴性假性血小板減少是一種體外景象，是由于抗血小板本

4、身抗體在EDTA存在條件下，引起血小板聚集，其直接針對(duì)被隱藏的抗原決議簇，這些抗原決議簇平常是在血小板膜糖蛋白Gpb/a中隱藏。由于Gpb/a需求在鈣離子存在下堅(jiān)持其異二聚體構(gòu)造，EDTA可以經(jīng)過(guò)它與鈣離子的螯協(xié)作用分別Gpb/a，導(dǎo)致Gpb表簇暴露，與血漿中的本身抗體結(jié)合，激活細(xì)胞中的磷脂酶A2和磷脂酶C，水解血小板膜磷脂并釋放花生四烯酸、ADP、5-HT、膠凝血酶原、內(nèi)源性鈣離子等活性物質(zhì)。這些活性物質(zhì)可以活化血小板與纖維蛋白原受體，促使血小板與纖維蛋白原聚集成團(tuán)。.什么時(shí)候我們要疑心什么時(shí)候我們要疑心EDTA依賴性假性血小板減少？依賴性假性血小板減少？.1、血小板計(jì)數(shù)100109/L 2

5、、室溫下EDTA抗凝的標(biāo)本發(fā)生血小板減少，而由其他抗凝劑抗凝的標(biāo)本如檸檬酸鹽或是將標(biāo)本保管在37攝氏度，能大大削減血小板減少的程度3、隨標(biāo)本采集到檢測(cè)時(shí)間的延伸，血小板計(jì)數(shù)越來(lái)越低4、血涂片顯示或血球儀提示有血小板聚集5、缺乏血小板減少的臨床病癥和表現(xiàn)如出血.綜合EDTA依賴性血小板假性減少癥(EDTA-PTCP)發(fā)活力理以及病例分析，鑒別EDTA依賴性血小板假性減少癥(EDTA-PTCP)方法如下：(1)初次血小板計(jì)數(shù)100 109/L，或者在LIS的三天內(nèi)歷史記錄中忽然顯著降低，而患者沒(méi)有血小板降低的臨床病癥。(2)儀器報(bào)警：“platelet aggregation當(dāng)滿足以上條件中的一條

6、，依次進(jìn)展以下操作來(lái)確診EDTA-PTCP 1檢查標(biāo)本，排除標(biāo)本有凝塊或是紅細(xì)胞冷凝集2復(fù)檢標(biāo)本，排除隨機(jī)誤差的能夠性或是儀器操作失誤3血涂片，瑞姬氏染色，鏡檢察看血小板有聚集4換用其他抗凝管如枸櫞酸鈉或肝素鈉，血小板計(jì)數(shù)有顯著提升.如何糾正EDTA依賴性假性血小板減少？.37溫浴改用枸櫞酸鈉抗凝參與氨基糖苷類抗生素，如：阿米卡星、卡那霉素等.A case reportThe patient presented with EDTA-PTCP and was diagnosed with neuroendocrine carcinoma of the stomach. Following systemic chemotherapy, the tumor showed a marked regression and the EDTA-PTCP disappeared. The mechanism by which this occurred is