動眼神經(jīng)麻痹鑒別診斷

1、關(guān)于動眼神經(jīng)麻痹鑒別診斷現(xiàn)在學習的是第一頁，共52頁 病例一病例一現(xiàn)在學習的是第二頁，共52頁患者，女性，72歲主訴：頭痛，左側(cè)眼瞼下垂主訴：頭痛，左側(cè)眼瞼下垂2天天現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：緣患者于2天前出現(xiàn)突發(fā)頭痛，以眼眶周圍為主，伴惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，疼痛為持續(xù)性，無飲水嗆咳，無肢體活動不利，當?shù)卦\所給予輸液治療（用藥不祥），效果不明顯，后出現(xiàn)左側(cè)眼瞼下垂，無復視，無發(fā)熱，無肢體活動不利，無二便障礙。于今日到我院門診就診，頭顱磁共振：橋腦腔隙性腦梗死。由門診擬“眼瞼下垂查因”收入我科住院行進一步治療。 現(xiàn)在學習的是第三頁，共52頁 既往史：既往史：高血壓病史數(shù)年，間斷服用降壓藥，用藥不詳

2、。高血壓病史數(shù)年，間斷服用降壓藥，用藥不詳。否認糖尿病、心臟病等病史；否認有肝炎、結(jié)核等傳染病史。 過敏史：過敏史：否認有藥食物過敏史?，F(xiàn)在學習的是第四頁，共52頁 體格檢查未見異常。體格檢查未見異常。 ?？魄闆r： 粗測正常 粗測雙眼視力、右眼視野大致正常。左眼瞼遮蓋瞳孔，無法測視野。 左眼瞼完全下垂，右眼瞼正常。左側(cè)瞳孔直徑4.5mm，直接間接對光反射遲鈍。右瞳孔直徑3mm，直接及間接對光反射靈敏，右眼球居中，向各方向活動尚充分，左眼外展位，除外展外，其余方向受限，未引出眼震?，F(xiàn)在學習的是第五頁，共52頁 實驗室檢查：實驗室檢查：未見明顯異常。 心電圖檢查：心電圖檢查：竇性心律?，F(xiàn)在學習的是

3、第六頁，共52頁Oculamotor paralysis現(xiàn)在學習的是第七頁，共52頁病例二 現(xiàn)在學習的是第八頁，共52頁患者，女性，72歲主訴：主訴：頭痛頭痛11天，左側(cè)眼瞼下垂伴視物成雙天，左側(cè)眼瞼下垂伴視物成雙9天天現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者于患者于11天前出現(xiàn)突發(fā)頭痛，前額部為主，部位表天前出現(xiàn)突發(fā)頭痛，前額部為主，部位表淺，針刺樣，持續(xù)性，無明顯加重及緩解的因素。無發(fā)熱，淺，針刺樣，持續(xù)性，無明顯加重及緩解的因素。無發(fā)熱，無球后痛，與眼球運動無關(guān)，無球后痛，與眼球運動無關(guān)，2天后頭痛緩解但出現(xiàn)左側(cè)眼天后頭痛緩解但出現(xiàn)左側(cè)眼瞼下垂并視物成雙，初向左側(cè)視外，其余方向均有視物成瞼下垂并視物成雙，初

4、向左側(cè)視外，其余方向均有視物成雙現(xiàn)象，無晨輕暮重，無飲水嗆咳，構(gòu)音不清，無肢體麻雙現(xiàn)象，無晨輕暮重，無飲水嗆咳，構(gòu)音不清，無肢體麻木無力，又木無力，又2天后眼瞼下垂及視物成雙達最高峰，此后無進天后眼瞼下垂及視物成雙達最高峰，此后無進展，病程中無眼結(jié)膜充血水腫，無眼球突出，無視力下降，展，病程中無眼結(jié)膜充血水腫，無眼球突出，無視力下降，無皮疹，無關(guān)節(jié)痛，口眼干等癥狀，病后飲食睡眠大小便無皮疹，無關(guān)節(jié)痛，口眼干等癥狀，病后飲食睡眠大小便正常。體重無明顯下降。正常。體重無明顯下降?，F(xiàn)在學習的是第九頁，共52頁病例二 既往史：否認糖尿病史。無特殊。 個人史家族史：無特殊?，F(xiàn)在學習的是第十頁，共52頁病

5、例二系統(tǒng)體格檢查：無特殊。神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查：(陽性體征):左側(cè)眼瞼下垂遮蓋瞳孔上2/3，左眼外下斜位，初外展充分外，其余方向活動受限，除雙眼左側(cè)視外，其余方向均可出現(xiàn)復試?，F(xiàn)在學習的是第十一頁，共52頁思考 1、這兩個病號是一個病嗎？是什么?。啃枰鍪裁礄z查確診？ 2、怎么定位？肌肉？神經(jīng)肌肉接頭病變？或者核上性？核間性？核性？核下性眼肌麻痹？怎么鑒別？ 3、怎么定性？炎癥？腫瘤？動脈瘤？外傷？糖尿病？甲亢？現(xiàn)在學習的是第十二頁，共52頁是什么呢？現(xiàn)在學習的是第十三頁，共52頁動眼，滑車，外展神經(jīng) 系統(tǒng)復習一下解剖現(xiàn)在學習的是第十四頁，共52頁三三 、 動眼神經(jīng)動眼神經(jīng) Oculomotor

6、nerve（一）起止、走行、分布（一）起止、走行、分布動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核（一般軀體運動纖維一般軀體運動纖維）動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)副核 （一般內(nèi)臟運動纖維一般內(nèi)臟運動纖維）動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)腳間窩腳間窩海綿竇外側(cè)壁海綿竇外側(cè)壁眶上裂眶上裂上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌（一般內(nèi)臟運動纖維一般內(nèi)臟運動纖維）睫狀神經(jīng)節(jié)）睫狀神經(jīng)節(jié) 睫狀肌，瞳孔括約肌睫狀肌，瞳孔括約肌（二）損傷（二）損傷：上瞼下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、內(nèi)、下轉(zhuǎn)動；瞳孔直接與間接上瞼下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、內(nèi)、下轉(zhuǎn)動；瞳孔直接與間接對光反射消失；瞳孔散大。對光反射消失；瞳孔散大。動眼神經(jīng)動

7、眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)現(xiàn)在學習的是第十五頁，共52頁動眼神經(jīng)動眼神經(jīng) Oculomotor n.( (一一) )成分和起止核成分和起止核 一般軀體運動纖維一般軀體運動纖維 （動眼神經(jīng)核或外（動眼神經(jīng)核或外側(cè)核）側(cè)核） 一般內(nèi)臟運動纖維一般內(nèi)臟運動纖維 （動眼神經(jīng)副核或（動眼神經(jīng)副核或稱正中核，稱正中核， E-WE-W核）核）現(xiàn)在學習的是第十六頁，共52頁(二二) 動眼神經(jīng)的行程動眼神經(jīng)的行程 中腦中腦自腳間窩出腦自腳間窩出腦 經(jīng)海綿竇外側(cè)壁經(jīng)海綿竇外側(cè)壁 經(jīng)眶上裂入眶經(jīng)眶上裂入眶動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)展神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)現(xiàn)在學習的是第十七頁，共52頁(

8、三三) 動眼神經(jīng)的分支與支配動眼神經(jīng)的分支與支配 1.1.上支：支配上直肌和上瞼提肌上支：支配上直肌和上瞼提肌外直肌外直肌下斜肌下斜肌E-W核核動眼神動眼神經(jīng)核經(jīng)核上斜肌上斜肌睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)現(xiàn)在學習的是第十八頁，共52頁2.2.下支：支配下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌下支：支配下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌外直肌外直肌下斜肌下斜肌E-W核核動眼神動眼神經(jīng)核經(jīng)核上斜肌上斜肌睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)現(xiàn)在學習的是第十九頁，共52頁3. 一般內(nèi)臟運動纖維一般內(nèi)臟運動纖維 E-W核核睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)換元換元睫狀肌睫狀肌 瞳孔括約肌瞳孔括約肌外直肌外直肌下斜肌下斜肌E-W核核動眼神動眼神經(jīng)核經(jīng)核上斜肌上斜肌睫狀神經(jīng)

9、節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)現(xiàn)在學習的是第二十頁，共52頁 (四四) 動眼神經(jīng)損傷的癥狀動眼神經(jīng)損傷的癥狀 眼外斜視、上瞼下垂眼外斜視、上瞼下垂 瞳孔散大、瞳孔對光反射和調(diào)節(jié)反射消失瞳孔散大、瞳孔對光反射和調(diào)節(jié)反射消失外直肌外直肌下斜肌下斜肌E-W核核動眼神動眼神經(jīng)核經(jīng)核上斜肌上斜肌睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共52頁 動眼神經(jīng)麻痹是臨床常見病動眼神經(jīng)麻痹是臨床常見病,臨床癥狀：眼外肌臨床癥狀：眼外肌麻痹表現(xiàn)為上瞼下垂麻痹表現(xiàn)為上瞼下垂,外斜視，眼球向上、內(nèi)、下外斜視，眼球向上、內(nèi)、下方活動受限，出現(xiàn)復視；眼內(nèi)肌麻痹表現(xiàn)為：瞳方活動受限，出現(xiàn)復視；眼內(nèi)肌麻痹表現(xiàn)為：瞳孔散大，光反射、調(diào)節(jié)反射消

10、失?？咨⒋螅夥瓷?、調(diào)節(jié)反射消失。病因十分復雜病因十分復雜,診斷有一定困難。診斷有一定困難。 現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共52頁 動眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜?。ㄑ弁饧。?，瞳孔擴約肌、睫狀?。ㄑ蹆?nèi)肌）?，F(xiàn)在學習的是第二十三頁，共52頁現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共52頁現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共52頁現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共52頁動眼神經(jīng)麻痹的分類 1.動眼神經(jīng)核上性麻痹 2.動眼神經(jīng)核性麻痹 3.動眼神經(jīng)周圍性麻痹 現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共52頁1、動眼神經(jīng)核上性麻痹、動眼神經(jīng)核上性麻痹 中樞性眼肌麻痹：大腦皮質(zhì)眼球同向運動中樞，腦橋側(cè)視中樞及傳導束。 水平注視麻痹： 皮

11、質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部），破壞性-病灶側(cè)。刺激性-病灶對側(cè)。 腦橋側(cè)視中樞：與上相反。垂直注視麻痹：中腦四疊體。 現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共52頁特點 雙眼同時受累； 無復視； 反射性運動保留；現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共52頁1、動眼神經(jīng)核上性麻痹、動眼神經(jīng)核上性麻痹 動眼神經(jīng)為雙側(cè)大腦半球支配，故動眼神經(jīng)為雙側(cè)大腦半球支配，故核上性病變不核上性病變不發(fā)生單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹發(fā)生單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹。現(xiàn)在學習的是第三十頁，共52頁2.動眼神經(jīng)核性麻痹動眼神經(jīng)位于中腦導水管腹側(cè)中央灰質(zhì)中，是一個核團，眼內(nèi)肌與眼內(nèi)肌神經(jīng)核分開。眼內(nèi)肌與眼外肌多不同時不同時受損，支配眼外肌的動眼神經(jīng)核支配雙側(cè)眼肌，故核性很

12、少單獨損害一眼，多為雙側(cè)完全或不完全性麻痹。特點歸結(jié)如下：1、雙側(cè)眼球運動障礙。、雙側(cè)眼球運動障礙。2、腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)損害。、腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)損害。3、分離性眼肌麻痹。、分離性眼肌麻痹。e-w核一般不受損傷。核一般不受損傷。現(xiàn)在學習的是第三十一頁，共52頁 如果一側(cè)動眼神經(jīng)所支配的眼如果一側(cè)動眼神經(jīng)所支配的眼內(nèi)、外內(nèi)、外肌完全麻肌完全麻痹，而對側(cè)眼肌完全正常，多為非核性損傷。痹，而對側(cè)眼肌完全正常，多為非核性損傷。 如果動眼神經(jīng)支配的一部分眼肌受損，眼內(nèi)肌如果動眼神經(jīng)支配的一部分眼肌受損，眼內(nèi)肌保持正常，同時有對側(cè)眼外肌不全受損，則可保持正常，同時有對側(cè)眼外肌不全受損，則可能是核性損害。能是核性

13、損害?，F(xiàn)在學習的是第三十二頁，共52頁 總之，動眼神經(jīng)核性病損臨床表現(xiàn)特點：動眼總之，動眼神經(jīng)核性病損臨床表現(xiàn)特點：動眼神經(jīng)麻痹多為雙側(cè)性、不完全性和其他中腦病神經(jīng)麻痹多為雙側(cè)性、不完全性和其他中腦病損的體癥等。損的體癥等?，F(xiàn)在學習的是第三十三頁，共52頁動眼神經(jīng)纖維自該核發(fā)出至腦干前的一段神經(jīng)纖維病損動眼神經(jīng)纖維自該核發(fā)出至腦干前的一段神經(jīng)纖維病損的特點：因為在此部動眼神經(jīng)纖維較分散，故表現(xiàn)為不的特點：因為在此部動眼神經(jīng)纖維較分散，故表現(xiàn)為不完全性損傷，完全性的損傷少見；此處病變多合并有其完全性損傷，完全性的損傷少見；此處病變多合并有其附近組織病損的癥狀與體癥，如紅核、黑質(zhì)和該部的錐附近組織

14、病損的癥狀與體癥，如紅核、黑質(zhì)和該部的錐體系常被損傷。最常見的有以下三個綜合征：體系常被損傷。最常見的有以下三個綜合征：現(xiàn)在學習的是第三十四頁，共52頁綜合征 中腦背蓋綜合征（Benedict綜合征）：動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)髓內(nèi)根絲一部分自紅核中穿過，大部分由紅核的后側(cè)向內(nèi)髓內(nèi)根絲一部分自紅核中穿過，大部分由紅核的后側(cè)向內(nèi)側(cè)迂曲而行，故動眼神經(jīng)麻痹多為不完全性。因此病變損側(cè)迂曲而行，故動眼神經(jīng)麻痹多為不完全性。因此病變損傷中腦背蓋導致動眼神經(jīng)束和紅核受累，表現(xiàn)為同側(cè)動眼傷中腦背蓋導致動眼神經(jīng)束和紅核受累，表現(xiàn)為同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹對側(cè)肢體震顫（有節(jié)律的粗大震顫、舞蹈和共神經(jīng)麻痹對側(cè)肢體震顫（有節(jié)律的粗大

15、震顫、舞蹈和共濟失調(diào)）濟失調(diào)）現(xiàn)在學習的是第三十五頁，共52頁 動眼神經(jīng)與錐體交叉綜合征（Weber syndrome)：本征在中腦病損中為最常見的一種，本征在中腦病損中為最常見的一種，病變位于中腦腹側(cè)和大腦腳底部，如腫瘤、炎癥病變位于中腦腹側(cè)和大腦腳底部，如腫瘤、炎癥和外傷等。臨床表現(xiàn)：同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹和對側(cè)和外傷等。臨床表現(xiàn)：同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓。肢體癱瘓?，F(xiàn)在學習的是第三十六頁，共52頁 眼肌麻痹-小腦共濟失調(diào)綜合征（Nothnagel綜合征）：損傷位于中腦背蓋偏外導致紅核、動眼神經(jīng)、損傷位于中腦背蓋偏外導致紅核、動眼神經(jīng)、小腦上角聯(lián)系纖維受累，表現(xiàn)為：同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹對側(cè)小腦

16、上角聯(lián)系纖維受累，表現(xiàn)為：同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹對側(cè)肢體震顫小腦共濟失調(diào)。肢體震顫小腦共濟失調(diào)?，F(xiàn)在學習的是第三十七頁，共52頁動眼神經(jīng)核性和核下性的病損鑒別動眼神經(jīng)核群在中腦內(nèi)分布的區(qū)域較大，因此核性病損時眼肌動眼神經(jīng)核群在中腦內(nèi)分布的區(qū)域較大，因此核性病損時眼肌呈不完全性麻痹，瞳孔擴約肌往往不受影響，由于兩側(cè)動眼神呈不完全性麻痹，瞳孔擴約肌往往不受影響，由于兩側(cè)動眼神經(jīng)核在中腦內(nèi)相距很近，故核性損傷常為雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，經(jīng)核在中腦內(nèi)相距很近，故核性損傷常為雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，或呈不完全性麻痹。核下性動眼神經(jīng)麻痹常為單側(cè)且都為完全或呈不完全性麻痹。核下性動眼神經(jīng)麻痹常為單側(cè)且都為完全性。性?，F(xiàn)在學習

17、的是第三十八頁，共52頁 動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)纖維從腦干發(fā)出后，動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)纖維從腦干發(fā)出后，到達海綿竇段位于動眼神經(jīng)的上部，故天幕疝到達海綿竇段位于動眼神經(jīng)的上部，故天幕疝時最先損傷的是動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)纖維時最先損傷的是動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)纖維而表現(xiàn)為瞳孔的異常表現(xiàn)。體癥可為動眼神經(jīng)而表現(xiàn)為瞳孔的異常表現(xiàn)。體癥可為動眼神經(jīng)麻痹的早期表現(xiàn)麻痹的早期表現(xiàn)?，F(xiàn)在學習的是第三十九頁，共52頁3.動眼神經(jīng)核下性（周圍性）麻痹動眼神經(jīng)從腳間凹出顱，行于小腦上動脈和大腦后動脈之間，動眼神經(jīng)從腳間凹出顱，行于小腦上動脈和大腦后動脈之間，后交通動脈外側(cè)。沿蝶鞍后床突外側(cè)穿出硬腦膜入海綿竇，

18、后交通動脈外側(cè)。沿蝶鞍后床突外側(cè)穿出硬腦膜入海綿竇，沿該竇外側(cè)壁上緣前行，經(jīng)眶上裂出顱，入眼眶支配眼外肌。沿該竇外側(cè)壁上緣前行，經(jīng)眶上裂出顱，入眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病變均引起動眼神經(jīng)麻痹，多上述通路任何部位病變均引起動眼神經(jīng)麻痹，多為完全性麻痹。為完全性麻痹?，F(xiàn)在學習的是第四十頁，共52頁常見疾病 1、動脈瘤 動眼神經(jīng)出腦干后穿行于大腦動眼神經(jīng)出腦干后穿行于大腦上動脈與小腦后動脈之間，此處的動脈瘤壓迫或上動脈與小腦后動脈之間，此處的動脈瘤壓迫或破裂可致動眼神經(jīng)麻痹。頸內(nèi)動脈與后交通動脈破裂可致動眼神經(jīng)麻痹。頸內(nèi)動脈與后交通動脈交界處易患動脈瘤，亦可導致動眼神經(jīng)損傷。交界處易患動脈瘤

19、，亦可導致動眼神經(jīng)損傷。 現(xiàn)在學習的是第四十一頁，共52頁 2、海綿竇綜合征 由于第由于第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)穿出腦干后，通過海綿竇的外側(cè)壁，因此腦神經(jīng)穿出腦干后，通過海綿竇的外側(cè)壁，因此海綿竇病變可引起以上腦神經(jīng)麻痹，其原病因多海綿竇病變可引起以上腦神經(jīng)麻痹，其原病因多為海綿竇血栓形成，常為面部、鼻竇、眼眶等感為海綿竇血栓形成，常為面部、鼻竇、眼眶等感染性疾病擴散而并發(fā)海綿竇感染綜合征。染性疾病擴散而并發(fā)海綿竇感染綜合征?，F(xiàn)在學習的是第四十二頁，共52頁 臨床表現(xiàn)：一般先有全身感染的癥狀，如寒顫、臨床表現(xiàn)：一般先有全身感染的癥狀，如寒顫、發(fā)燒、血白細胞增高等癥狀、此后逐漸或同時出發(fā)

20、燒、血白細胞增高等癥狀、此后逐漸或同時出現(xiàn)第現(xiàn)第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)麻痹的癥狀。由于海腦神經(jīng)麻痹的癥狀。由于海綿竇被阻塞，致使眼球突出、眼瞼及結(jié)膜水腫、綿竇被阻塞，致使眼球突出、眼瞼及結(jié)膜水腫、視神經(jīng)乳頭水腫。海綿竇血栓多為一側(cè)。視神經(jīng)乳頭水腫。海綿竇血栓多為一側(cè)。現(xiàn)在學習的是第四十三頁，共52頁 3、眶上裂綜合征 第第III、IV、VI、V1腦神經(jīng)穿出海腦神經(jīng)穿出海綿竇后，經(jīng)眶上裂進入眼眶內(nèi)，因此眶上裂綜合征與海綿綿竇后，經(jīng)眶上裂進入眼眶內(nèi)，因此眶上裂綜合征與海綿竇綜合征在臨床表現(xiàn)基本相同而不易區(qū)別。但外展神經(jīng)早竇綜合征在臨床表現(xiàn)基本相同而不易區(qū)別。但外展神經(jīng)早期受損為眶上裂綜合征

21、期受損為眶上裂綜合征 的特點。因為外展神經(jīng)位于的特點。因為外展神經(jīng)位于III、IV、 V1腦神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，故海綿竇綜合征外展神經(jīng)受損相對較晚。腦神經(jīng)的內(nèi)側(cè)，故海綿竇綜合征外展神經(jīng)受損相對較晚。該病的病因多為骨折、腫瘤、出血等。該病的病因多為骨折、腫瘤、出血等?，F(xiàn)在學習的是第四十四頁，共52頁 4、眶尖綜合征 由于視神經(jīng)位于眶上裂的內(nèi)側(cè)，由于視神經(jīng)位于眶上裂的內(nèi)側(cè)，兩者相距較近，特別是眶尖處，兩者幾乎合并在一兩者相距較近，特別是眶尖處，兩者幾乎合并在一起，因此眶尖部的腫瘤和炎癥病變除表現(xiàn)為眶上裂起，因此眶尖部的腫瘤和炎癥病變除表現(xiàn)為眶上裂綜合征的癥狀外，還有視神經(jīng)病損的癥狀綜合征的癥狀外，還有視神

22、經(jīng)病損的癥狀?，F(xiàn)在學習的是第四十五頁，共52頁 5、糖尿病合并動眼神經(jīng)麻痹 糖尿病眼糖尿病眼肌麻痹可見動眼、外展、滑車神經(jīng)麻痹肌麻痹可見動眼、外展、滑車神經(jīng)麻痹,動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)麻痹占多數(shù)麻痹占多數(shù),可能是動眼神經(jīng)受大腦后動脈、眼動脈可能是動眼神經(jīng)受大腦后動脈、眼動脈分支及硬腦膜下垂體動脈血液供應分支及硬腦膜下垂體動脈血液供應,其側(cè)支循環(huán)不豐其側(cè)支循環(huán)不豐富富,當出現(xiàn)血管閉塞時當出現(xiàn)血管閉塞時,神經(jīng)內(nèi)膜微血管繼發(fā)性缺氧神經(jīng)內(nèi)膜微血管繼發(fā)性缺氧易致動眼神經(jīng)受損。易致動眼神經(jīng)受損。現(xiàn)在學習的是第四十六頁，共52頁此類動眼神經(jīng)麻痹多為眼外肌受累此類動眼神經(jīng)麻痹多為眼外肌受累,眼內(nèi)肌一般不受累眼內(nèi)肌一

23、般不受累,這因為這因為交感纖維在神經(jīng)干外部交感纖維在神經(jīng)干外部,故對壓力敏感故對壓力敏感,其血供主要來自軟腦其血供主要來自軟腦膜的豐富吻合支。而中央部血供來自眼動脈的供養(yǎng)血管膜的豐富吻合支。而中央部血供來自眼動脈的供養(yǎng)血管,所以糖尿病引起的神經(jīng)營養(yǎng)血管缺血僅影響神經(jīng)干的中央部所以糖尿病引起的神經(jīng)營養(yǎng)血管缺血僅影響神經(jīng)干的中央部,外外部不受累。部不受累。 現(xiàn)在學習的是第四十七頁，共52頁 6、痛性眼肌麻痹綜合征（又稱Tolosa-Hunt綜合征）本病典型的臨床特征為本病典型的臨床特征為:(1)一側(cè)球后或眼眶劇一側(cè)球后或眼眶劇烈疼痛烈疼痛;(2)顱神經(jīng)受損有顱神經(jīng)受損有III、IV、VI,三叉神經(jīng)第三叉神經(jīng)第I、II支損支損害害,瞳孔和視神經(jīng)可有損害瞳孔和視神經(jīng)可有損害;(3)癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月;(4)間間隔數(shù)日或數(shù)年后復發(fā)隔數(shù)日或數(shù)年后復發(fā);(5)除外海綿竇附近病變除外海綿竇附近病變;(6)類固醇治類固醇治療有效。療有效。現(xiàn)在學習的是第四十八頁，共52頁本中老年人多見，男性稍多，急性或亞急性起病本中老年人多見，男性稍多，