常見輸液反應及處理方法

1、常見輸液反應及處理方法內內 容容輸液反應的定義輸液反應的定義常見輸液反應常見輸液反應原因原因預防預防癥狀癥狀一一二二處理處理定定 義義 靜脈輸液靜脈輸液：是利用大氣壓和液體靜壓的物理原理，將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。靜脈輸液的目的1、補充水分及電解質，維持酸堿平衡。2、補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復。3、輸入藥物，治療疾病。4、補充血容量，維持血 壓，改善微循環(huán)。 靜脈輸液靜脈輸液的治療方法具有其他給藥方式所不可替代的優(yōu)點，所以是臨床中治療疾病的常用方法，但風險也比口服、外用等更大。 輸液反應輸液反應：是臨床使用靜脈制劑時引起的或與輸液相關的不良反應的總稱。常見的輸液反應有哪

2、些？常見常見輸液反應輸液反應發(fā)熱反應發(fā)熱反應循環(huán)負荷循環(huán)負荷過重（急過重（急性肺水腫）性肺水腫）靜脈炎靜脈炎空氣栓塞空氣栓塞一、發(fā)熱反應一、發(fā)熱反應1、癥狀癥狀 多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者體溫在38左右，停止輸液后數(shù)小時內可自行恢復正常；嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。 一、發(fā)熱反應一、發(fā)熱反應2 2、原因、原因 發(fā)熱是常見的輸液反應，常因如輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入溶液或藥物制品不純；消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等。3 3、預防、預防 輸液前認真檢查藥液的質量、輸液用

3、具包裝及滅菌日期、有效期； 嚴格無菌操作4 4、處理、處理 （1）反應輕者，立即減慢點滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生； （2）反應嚴重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)； （3）對高熱者給予物理降溫，嚴格觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。二、循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）二、循環(huán)負荷過重（急性肺水腫） 1 1、癥狀、癥狀 病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。 2 2、原因、原因 （1）輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負

4、荷過重。 （2）患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。急性肺水腫的發(fā)生機制急性肺水腫的發(fā)生機制輸液速度過快，短時間內輸入過多液體循環(huán)血容量急劇增加肺間質血管壓力增高血管內液體滲入到肺泡內肺泡通氣換氣量下降缺氧：呼吸困難、胸悶、咳嗽肺毛細血管破裂造成的肺淤血粉紅色泡沫痰 3 3、預防、預防 防大于治防大于治（1）正確評估病人（年齡、病情、藥物種類）（2）按要求控制輸液速度和輸液量（3）輸液過程中加強巡視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時解決（4）做好解釋宣教工作 正常成人輸液滴速宜在40-60滴/分，兒童20-40滴/分。老年人、嬰幼兒及心肺功能不全患者要減慢輸液速度。 每分鐘滴速= 輸液總量

5、（ml） 點滴系數(shù)輸液時間（分鐘）二、二、循環(huán)負荷過重循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）（急性肺水腫） 4 4、處理：、處理： 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進行緊急處理：取端坐位，雙腿下垂。同時安慰患者以減輕其緊張心理。為什么取為什么取這個體位這個體位減少下肢靜脈減少下肢靜脈回流，減輕心回流，減輕心臟負擔臟負擔高流量氧氣吸入，一般氧流量為68L/min,濕濕化瓶內加入化瓶內加入20%20%30%30%的乙醇溶液的乙醇溶液。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。必要時進行四肢輪扎：用止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。盡量往近心端扎止血帶，一定要標注扎

6、帶時間，每510min輪流放松一個肢體上的止血帶。靜脈放血200300ml可有效減少回心血量，但應慎用，貧血者禁忌。為什么要在濕為什么要在濕化瓶內加乙醇化瓶內加乙醇減低肺泡內泡沫表面的減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散張力，使泡沫破裂消散。三、靜脈炎三、靜脈炎 1 1、癥狀、癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 2 2、原因、原因 由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。靜脈炎分級標準靜脈炎分級標準美國靜脈輸液協(xié)會（INS

7、）2011版靜脈炎評價指標靜脈炎分類靜脈炎分類 1 1、化學性靜脈炎、化學性靜脈炎: :藥物稀釋不足、液體酸、堿度過高、溶質的濃度過高，都會導致血管內膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙，引起靜脈毛細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。藥物滲透壓：表示液體中小顆粒的數(shù)量，正常范圍為240-340mosm/L低滲溶液240mosm/L，如2.5%葡萄糖及0.45%鹽水等等滲溶液240-340mosm/L，如乳酸林格液、0.9 %鹽水高滲溶液340mosm/L，如10 %葡萄糖、 20 %甘露醇滲透壓600mosm/L的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎靜脈炎分類靜脈

8、炎分類 2 2、細菌性靜脈炎、細菌性靜脈炎: :通常與消毒方法不正確、穿刺技術不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導管留置時間過長有關。整個治療過程中的任何塵埃、細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。靜脈炎分類靜脈炎分類 3 3、機械性靜脈炎、機械性靜脈炎: :選用的導管管徑太粗，刺激血管壁。穿刺部位太靠近關節(jié)處，由于關節(jié)活動造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生炎癥反應。不恰當?shù)墓潭ǚ椒?穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動。靜脈炎分類靜脈炎分類4 4、血栓性靜脈炎：、血栓性靜脈炎：四肢血栓性淺靜脈炎 靜脈內注射各種刺激性溶液，均能在受注射的淺靜脈內膜上造成化學刺激，導致較為廣泛的損傷，迅速發(fā)生血栓形成，繼而出

9、現(xiàn)明顯的炎性反應。 以短導管進行持續(xù)性輸液，常可使靜脈壁遭受直接損傷，致血栓形成，并迅速出現(xiàn)炎癥反應。 下肢靜脈曲張時，由于靜脈血瘀滯，足靴區(qū)皮膚常因營養(yǎng)性變化，承受慢性的感染，可使曲張的靜脈受缺氧和炎癥性損害，導致血栓性淺靜脈炎。3 3、預防、預防 1、嚴格執(zhí)行無菌操作，提高穿刺技術。 2、輸液時最好選用上肢靜脈，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺。 3、嚴格按藥物的濃度、劑量、性質調節(jié)滴速。 4、對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，盡量選粗血管，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外。 5、控制微粒輸入。 6、有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。4 4、處理、處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早處理 停止在此部位

10、靜脈輸液，更換穿刺部位。 將患肢抬高、制動。 局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷 紅外線理療照射。 西醫(yī)治療：喜遼妥乳膏涂患處皮膚表面，輕輕按摩3-5分鐘；美得喜 乳膏外敷。用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷、云南白藥外敷。 土豆片、蘆薈濕敷。四、空氣栓塞四、空氣栓塞 1 1、癥狀、癥狀 病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，并伴有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。為什么會出為什么會出現(xiàn)這些癥狀現(xiàn)這些癥狀大量空氣進入右心室后大量空氣進入右心室后阻塞在肺動脈入口，使阻塞在肺動脈入口，使右心室內的血液不能進右心

11、室內的血液不能進入肺動脈進行氣體交換，入肺動脈進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧引起機體嚴重缺氧 2、原因原因 輸液管內空氣未排盡；導管連接不緊，有漏氣； 加壓輸液、輸血無人在旁看守，液體輸完未及時更換藥液或拔針； 拔出深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密。 3 3、預防、預防 輸液前認真檢查輸液器，排盡輸液導管內的空氣。輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶，換瓶后，必須檢查一下滴壺以下是否有空氣，觀察續(xù)液下滴情況，待順暢后方可離開，如需加壓輸液時，應嚴密觀察，不得離開病人拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，立即嚴密封閉穿刺點。 靜脈輸液完畢時未及時靜脈輸液完畢時未及時拔針會造成空氣栓塞嗎？拔針會造成空氣栓塞嗎？在輸液后期，液體平面降到一定程度，血管在輸液后期，液體平面降到一定程度，血管內壓力會大于液體的壓力，導致血液外流，內壓力會大于液體的壓力，導致血液外流，并逐漸堵塞輸液針頭，因此，是并逐漸堵塞輸液針頭，因此，是不會不會出出現(xiàn)空氣進入的現(xiàn)象的。（加壓輸液除外）現(xiàn)空氣進入的現(xiàn)象的。（加壓輸液除外）4 4、處理、處理 1、立即置病人頭低足高左側臥位，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。 2、立即給患者高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾