[病理學(xué)]局部血液循環(huán)障礙(PPT課件)

1、2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）1病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）2 Hemodynamic Disorders and Abnomalities of Blood Hemodynamic Disorders and Abnomalities of Blood SupplySupply 正常血循的功能：正常血循的功能： 1. 1. 輸送氧氣和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送氧氣和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 2. 2. 運(yùn)走二氧化碳和代謝廢物運(yùn)走二氧化碳和代謝廢物 本章主要介紹：本章主要介紹： 1.1.血量的改變：充血，淤血，缺血血量的改變：充血，淤血，缺

2、血 2.2.血管內(nèi)容物的改變：血栓形成，栓塞，梗死血管內(nèi)容物的改變：血栓形成，栓塞，梗死 3.3.血管壁的改變：出血，水腫，積液血管壁的改變：出血，水腫，積液 本章介紹內(nèi)容在人類(lèi)疾病譜中占重要地位本章介紹內(nèi)容在人類(lèi)疾病譜中占重要地位2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）3 第一節(jié)第一節(jié) 充血和淤血充血和淤血 Hyperemia and CongestionHyperemia and Congestion 充血和淤血都是指局部組織血管內(nèi)血液含量的增充血和淤血都是指局部組織血管內(nèi)血液含量的增多。多。 一、充血一、充血(Hyperemia)(Hyperemia) 器官或組織因動(dòng)脈輸

3、入血量的增多而發(fā)生的充血，器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，稱(chēng)動(dòng)脈性充血，簡(jiǎn)稱(chēng)充血稱(chēng)動(dòng)脈性充血，簡(jiǎn)稱(chēng)充血(hyperemia)(hyperemia)。 原因：神經(jīng)興奮性改變?cè)颍荷窠?jīng)興奮性改變小動(dòng)脈擴(kuò)張。小動(dòng)脈擴(kuò)張。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）4一一常見(jiàn)的充血類(lèi)型：常見(jiàn)的充血類(lèi)型：(Types of Hyperemia)(Types of Hyperemia)分為生理性和病理性。分為生理性和病理性。1.1.生理性：生理性：為適應(yīng)器官和組織生理需要和代謝增為適應(yīng)器官和組織生理需要和代謝增強(qiáng)而發(fā)生的充血，稱(chēng)為生理性充血。如進(jìn)食后強(qiáng)而發(fā)生的充血，稱(chēng)為生理性充血。

4、如進(jìn)食后胃腸充血。胃腸充血。2.2.病理性：病理性： 炎性充血炎性充血 側(cè)支性充血側(cè)支性充血 某一動(dòng)脈由于血栓形成、栓塞或某一動(dòng)脈由于血栓形成、栓塞或腫瘤壓迫等原因，使側(cè)支擴(kuò)張，增加血液流量，腫瘤壓迫等原因，使側(cè)支擴(kuò)張，增加血液流量，以供應(yīng)相應(yīng)的組織器官。以供應(yīng)相應(yīng)的組織器官。減壓后性充血減壓后性充血2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）5（二）病變及后果（二）病變及后果 大體：大體： 器官體積增大，表面充血，鮮紅色，溫度器官體積增大，表面充血，鮮紅色，溫度升高。升高。 鏡下：鏡下：小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血 液。液。 后果：后果：通常無(wú)不良后果

5、，但高血壓病腦易出血。通常無(wú)不良后果，但高血壓病腦易出血。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）6 二、淤血二、淤血（Congestion)Congestion) 器官或局部組織靜脈血液回流受阻，器官或局部組織靜脈血液回流受阻，血 液 淤 積 于 小 靜 脈 和 毛 細(xì) 血 管 內(nèi) 稱(chēng)血 液 淤 積 于 小 靜 脈 和 毛 細(xì) 血 管 內(nèi) 稱(chēng) 淤 血淤 血（congestioncongestion）。）。 ( (一一) )原因原因(Causes)(Causes) 1.1.靜脈受壓：腫瘤壓迫，妊靜脈受壓：腫瘤壓迫，妊 娠，娠， 肝硬化肝硬化 2.2.靜脈腔阻塞：血栓形成，瘤栓靜

6、脈腔阻塞：血栓形成，瘤栓 3.3.心力衰竭：左心心力衰竭：左心 肺淤血，右心肺淤血，右心 體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）7（二）病變及后果（二）病變及后果 病變：病變： 大體：大體：器官體積增大，重量增加，包膜器官體積增大，重量增加，包膜 緊張，暗紫紅色（皮膚粘膜叫紫紺），溫度降緊張，暗紫紅色（皮膚粘膜叫紫紺），溫度降低。低。 鏡下：鏡下：小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液。可小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液?？砂橛薪M織水腫和出血。伴有組織水腫和出血。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）8 后果：后果： 1.1.淤血性水腫（淤血性水腫

7、（Congestive Edema )Congestive Edema )。形成。形成積液積液 2.2.淤血性出血淤血性出血(Congestive Hemorrhage)(Congestive Hemorrhage)。形成。形成含含鐵血黃素細(xì)胞鐵血黃素細(xì)胞 3.3.實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死。實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死。 4 .4 . 纖 維 組 織 增 生纖 維 組 織 增 生 器 官 變 硬器 官 變 硬 淤 血 性 硬 化淤 血 性 硬 化(congestive sclerosis)(congestive sclerosis)。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）92020-12-2

8、4病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）10（三）重要器官的淤血（三）重要器官的淤血( (congestion of congestion of organs)organs) 肺淤血肺淤血* *Pulmonary Venous CongestionPulmonary Venous Congestion（多見(jiàn)于左心衰竭）（多見(jiàn)于左心衰竭）大體：大體：肺體積增大，重量增加，包膜緊張，肺體積增大，重量增加，包膜緊張，顏色暗紅，溫度下降，切面擠壓流出淡紅色顏色暗紅，溫度下降，切面擠壓流出淡紅色泡沫狀液體。泡沫狀液體。急性肺淤血：急性肺淤血：鏡下：鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液，肺肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，

9、充滿血液，肺泡壁變厚。肺泡間隔水腫，部分肺泡腔內(nèi)充泡壁變厚。肺泡間隔水腫，部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及紅細(xì)胞。滿水腫液及紅細(xì)胞。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）11 慢 性 肺 淤 血慢 性 肺 淤 血（ C h r o n i c P u l m o n a r y C h r o n i c P u l m o n a r y CongestionCongestion）：）： 鏡下：鏡下：1. 1. 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡壁變厚和肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡壁變厚和纖維化。纖維化。2. 2. 肺泡腔內(nèi)含淡紅色水腫液及紅細(xì)胞。肺泡腔內(nèi)含淡紅色水腫液及紅細(xì)胞。3. 3. 可見(jiàn)

10、大量含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，可見(jiàn)大量含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，稱(chēng)為稱(chēng)為心衰細(xì)胞（心衰細(xì)胞（Heart Failure)Heart Failure)。4. 4. 長(zhǎng)期肺組織淤血長(zhǎng)期肺組織淤血 纖維組織增生，質(zhì)纖維組織增生，質(zhì)地變硬，（含鐵血黃素）地變硬，（含鐵血黃素）褐色硬化褐色硬化(Brown Duration)(Brown Duration)。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）122020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）132020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）142020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）15 2.2.

11、肝淤血肝淤血* *(Heptic Congestion)(Heptic Congestion)（多見(jiàn)（多見(jiàn)于右心衰竭）于右心衰竭）急性肝淤血急性肝淤血(Acute Heptic Congestion) (Acute Heptic Congestion) ：大體：大體：體積增大，重量增加，包膜緊張，暗紅色。體積增大，重量增加，包膜緊張，暗紅色。鏡下：鏡下：1. 1. 肝小葉中央靜脈及周?chē)胃]擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞，肝小葉中央靜脈及周?chē)胃]擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞，嚴(yán)重時(shí)可有小葉中央肝細(xì)胞萎縮、壞死。嚴(yán)重時(shí)可有小葉中央肝細(xì)胞萎縮、壞死。2. 2. 肝小葉外圍匯管區(qū)附近肝細(xì)胞脂肪變性。肝小葉外圍匯管區(qū)附近肝細(xì)胞脂

12、肪變性。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）16慢性肝淤血慢性肝淤血(Chronic (Chronic Heptic Venous Heptic Venous Congestion) Congestion) ：大體：大體：肝切面出現(xiàn)紅黃相間的狀似檳榔切面的條肝切面出現(xiàn)紅黃相間的狀似檳榔切面的條紋，稱(chēng)為紋，稱(chēng)為檳榔肝檳榔肝(nutmeg Liver)(nutmeg Liver)。鏡下：鏡下：1. 1. 肝小葉中央肝竇高度擴(kuò)張淤血、出血、肝細(xì)肝小葉中央肝竇高度擴(kuò)張淤血、出血、肝細(xì)胞萎縮，甚至壞死消失。胞萎縮，甚至壞死消失。2. 2. 肝小葉周邊部肝細(xì)胞脂肪變性。肝小葉周邊部肝細(xì)

13、胞脂肪變性。3. 3. 長(zhǎng)期肝淤血長(zhǎng)期肝淤血 纖維組織增生，質(zhì)地變硬，纖維組織增生，質(zhì)地變硬，淤血性肝硬化淤血性肝硬化( congestive liver cirrhosis)( congestive liver cirrhosis)。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）172020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）182020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）19檳榔肝（檳榔肝（nutmeg livernutmeg liver） * *： 慢性肝淤血時(shí)，小葉中央靜脈及周?chē)愿斡傺獣r(shí)，小葉中央靜脈及周?chē)胃]擴(kuò)張淤血，肉眼呈暗紅色，肝小葉周邊肝肝

14、竇擴(kuò)張淤血，肉眼呈暗紅色，肝小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變性，肉眼呈淡黃色，因此，肝切面細(xì)胞脂肪變性，肉眼呈淡黃色，因此，肝切面呈紅黃相間的檳榔狀花紋，稱(chēng)為呈紅黃相間的檳榔狀花紋，稱(chēng)為檳榔肝檳榔肝（nutmeg livernutmeg liver）。）。 2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）202020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）212020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）22 第二節(jié)第二節(jié) 出血出血 Hamorrhage 概念：概念：血液從血管或心腔逸出，稱(chēng)為出血。血液從血管或心腔逸出，稱(chēng)為出血。 一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制 一一破裂性

15、出血破裂性出血（機(jī)械損傷、臟器破裂、腫瘤（機(jī)械損傷、臟器破裂、腫瘤侵蝕、靜脈破裂等）侵蝕、靜脈破裂等） 二二漏出性出血：（血管通透性增加）漏出性出血：（血管通透性增加） 漏出性出血的原因：漏出性出血的原因： 1.1.血管壁的損害；血管壁的損害； 缺氧、感染、中毒等。缺氧、感染、中毒等。 2.2.血小板減少或血小板減少或 功能障礙：功能障礙： 再障、白血病等再障、白血病等 3.3.凝血因子缺乏：血友病等凝血因子缺乏：血友病等2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）23二、病理變化：二、病理變化：（一）內(nèi)出血：血液積聚體腔稱(chēng)積血、組織內(nèi)局（一）內(nèi)出血：血液積聚體腔稱(chēng)積血、組織內(nèi)局限

16、性大量出血稱(chēng)血腫限性大量出血稱(chēng)血腫（hematoma)hematoma)。（二）外出血：咯血（二）外出血：咯血 嘔血、便血、尿血，淤點(diǎn)嘔血、便血、尿血，淤點(diǎn) 淤斑淤斑1-2cm1-2cm等。等。大體：大體：新鮮時(shí)呈紅色，后期呈棕黃色。新鮮時(shí)呈紅色，后期呈棕黃色。鏡下鏡下：新鮮時(shí)見(jiàn)紅細(xì)胞，后期含鐵血黃素新鮮時(shí)見(jiàn)紅細(xì)胞，后期含鐵血黃素 沉積。沉積。三、后果三、后果：與出血的量、出血速度及出血時(shí)間有與出血的量、出血速度及出血時(shí)間有關(guān)。關(guān)。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）24A localized collection of blood outside the vascular

17、 system within tissues is known as a hematoma. 2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）252020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）262020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）272020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）282020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）29 第三節(jié)第三節(jié) 血栓形成血栓形成 Thrombosis 概念：概念：在活體心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血在活體心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，液中某些有形成分凝集形成固

18、體質(zhì)塊的過(guò)程，稱(chēng)為血栓形成稱(chēng)為血栓形成（thrombosisthrombosis）。所形成的固體所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)為血栓質(zhì)塊稱(chēng)為血栓（thrombusthrombus) ) 一、一、 血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的條件和機(jī)制一一心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷： 1. 1. 暴露內(nèi)皮下膠元暴露內(nèi)皮下膠元激活凝血因子激活凝血因子X(jué)II XII 啟動(dòng)啟動(dòng)內(nèi)源性凝血過(guò)程。內(nèi)源性凝血過(guò)程。2.2. 損傷內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子損傷內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子激活凝血因子激活凝血因子VII VII 啟動(dòng)外源性凝血過(guò)程。啟動(dòng)外源性凝血過(guò)程。3.3. 激活血小板。激活血小板。2020-12-24病理學(xué)局部血液

19、循環(huán)障礙（PPT課件）302020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）31血小板活化表現(xiàn)反應(yīng) 1 1 粘附反應(yīng)（粘附反應(yīng)（adhesion):adhesion):血小板粘附于局部膠血小板粘附于局部膠原原 2 2 釋放反應(yīng)（釋放反應(yīng)（release reaction)release reaction)：血小板釋出血小板釋出ADP ADP 纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維連結(jié)蛋白纖維連結(jié)蛋白 血小板第九血小板第九因子因子 3 3 粘集反應(yīng)粘集反應(yīng) （aggregation)aggregation) 血栓素血栓素A2A2促使更促使更多血小板粘即成團(tuán)；纖維蛋白原成為纖維蛋白多血小板粘即成團(tuán)；纖維

20、蛋白原成為纖維蛋白網(wǎng)。網(wǎng)。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）322020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）33二二血流狀態(tài)的改變血流狀態(tài)的改變(Alteration of (Alteration of normal blood flow)normal blood flow)（主要是指血流緩慢主要是指血流緩慢及渦流形成）及渦流形成） 1.1.血流緩慢及渦流時(shí)，血小板可從軸流進(jìn)入邊血流緩慢及渦流時(shí)，血小板可從軸流進(jìn)入邊流，增加了與內(nèi)膜接觸機(jī)會(huì)和粘附內(nèi)膜的可能流，增加了與內(nèi)膜接觸機(jī)會(huì)和粘附內(nèi)膜的可能性。性。 2.2.激活的凝血酶和凝血因子濃度升高。激活的凝血酶和凝

21、血因子濃度升高。 3.3.血流緩慢，局部缺氧，內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落，血流緩慢，局部缺氧，內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落，膠原暴露膠原暴露激活凝血系統(tǒng)。激活凝血系統(tǒng)。靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4 4倍倍2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）34 三三 血 液 凝 固 性 增 高血 液 凝 固 性 增 高(Hypercoagulability)(Hypercoagulability)（高凝狀態(tài)）高凝狀態(tài)）1.1.遺傳性高凝狀態(tài)：第五因子基因突變遺傳性高凝狀態(tài)：第五因子基因突變2 2 獲得性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)（1.1.） 產(chǎn)后或術(shù)后大出血產(chǎn)后或術(shù)后大出血補(bǔ)充大量幼稚血補(bǔ)充大量幼稚血

22、 小板小板高粘性。高粘性。（2.2.）大面積燒傷，失血漿）大面積燒傷，失血漿血液濃縮血液濃縮粘度粘度。（3.3.）癌癥、胎盤(pán)早剝）癌癥、胎盤(pán)早剝釋出大量組織凝血因釋出大量組織凝血因子。子。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）35二、血栓形成過(guò)程及血栓的形態(tài)二、血栓形成過(guò)程及血栓的形態(tài)一一形成過(guò)程形成過(guò)程2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）362020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）372020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）38二二類(lèi)型和形態(tài)類(lèi)型和形態(tài)(Morphology and Types of (Morphology

23、 and Types of Thrombus)Thrombus) 1.1. 白色血栓（白色血栓（pale thrombuspale thrombus） 大體大體: :灰白、粗糙，質(zhì)硬，與管壁粘連緊密不易脫灰白、粗糙，質(zhì)硬，與管壁粘連緊密不易脫落。落。鏡下：鏡下：主要由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成。主要由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成。常見(jiàn)部位：常見(jiàn)部位：心瓣膜和動(dòng)脈的血栓、延續(xù)性血栓的頭心瓣膜和動(dòng)脈的血栓、延續(xù)性血栓的頭部。部。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）392020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）40 2. 2. 混合血栓：（混合血栓：（mixed thro

24、mbusmixed thrombus） 大體大體: :呈紅白相間的花紋狀。呈紅白相間的花紋狀。 鏡下：鏡下：由紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及纖維蛋白組成。由紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及纖維蛋白組成。常成為靜脈延續(xù)血栓的體部和附壁血栓。常成為靜脈延續(xù)血栓的體部和附壁血栓。 3. 3. 紅色血栓：（紅色血栓：（red thrombusred thrombus） 大體大體: : 呈暗紅色。呈暗紅色。 鏡下：鏡下：主要由紅細(xì)胞組成。常成為靜脈延續(xù)血栓的主要由紅細(xì)胞組成。常成為靜脈延續(xù)血栓的尾部，質(zhì)脆易脫落。尾部，質(zhì)脆易脫落。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）412020-12-24病理學(xué)局

25、部血液循環(huán)障礙（PPT課件）422020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）432020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）442020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）452020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）46 4.4. 透明血栓：（透明血栓：（hyaline hyaline thrombusthrombus） 大體大體: :只能在顯微鏡下見(jiàn)到，又只能在顯微鏡下見(jiàn)到，又稱(chēng)稱(chēng)微血栓微血栓(microthrombus)(microthrombus)。 鏡下：鏡下：主要由纖維蛋白組成。主要由纖維蛋白組成。多見(jiàn)于多見(jiàn)于DICDIC。 . D

26、isseminated intravascular coagulation (DIC) is a consequence of widespread activation of the coagulation system through endothelial injury and/or release of thromboplastic substances into the circulation2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）472020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）482020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）49 三、血栓的結(jié)

27、局三、血栓的結(jié)局 1.1.軟化、溶解、吸收軟化、溶解、吸收 2.2.機(jī)化、再通機(jī)化、再通 由新生肉芽組織取代血栓的過(guò)程稱(chēng)為由新生肉芽組織取代血栓的過(guò)程稱(chēng)為血栓機(jī)化血栓機(jī)化(thrombus organization)(thrombus organization)。再通：使已阻再通：使已阻塞 的 血 管 重 新塞 的 血 管 重 新 部 分部 分 恢 復(fù) 血 流 的 過(guò) 程 稱(chēng) 為恢 復(fù) 血 流 的 過(guò) 程 稱(chēng) 為 再 通再 通(recanalization)(recanalization)。 3.3.鈣化：鈣化：血栓內(nèi)有鈣鹽的沉積形成堅(jiān)硬的質(zhì)塊。在靜血栓內(nèi)有鈣鹽的沉積形成堅(jiān)硬的質(zhì)塊。在靜脈內(nèi)稱(chēng)

28、靜脈石。脈內(nèi)稱(chēng)靜脈石。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）502020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）512020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）52四、血栓對(duì)機(jī)體的影響四、血栓對(duì)機(jī)體的影響 有利：有利：1.1.止血和預(yù)防出血。止血和預(yù)防出血。 2.2.防止炎癥擴(kuò)散。防止炎癥擴(kuò)散。 不利：不利：1.1.阻塞血管腔。阻塞血管腔。 2.2.脫落形成栓子導(dǎo)致栓塞。脫落形成栓子導(dǎo)致栓塞。 3.3.心瓣膜變形。心瓣膜變形。 4.4.廣泛性出血。廣泛性出血。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）53 第四節(jié)第四節(jié) 栓塞栓塞 Emboli

29、sm 概念：概念： 在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行至遠(yuǎn)處阻塞血管腔的現(xiàn)象稱(chēng)物質(zhì)，隨血流運(yùn)行至遠(yuǎn)處阻塞血管腔的現(xiàn)象稱(chēng)為為栓塞（栓塞（embolismembolism）。）。 阻 塞 血 管 的 異 常 物 質(zhì) 稱(chēng) 為阻 塞 血 管 的 異 常 物 質(zhì) 稱(chēng) 為 栓 子栓 子(embolus)(embolus)。栓子有多種類(lèi)型，最常見(jiàn)的是血栓。栓子有多種類(lèi)型，最常見(jiàn)的是血栓栓子。栓子。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）54一、栓子的運(yùn)行途徑：一、栓子的運(yùn)行途徑：基本與血流方向一致?；九c血流方向一致。但有例外。但有例外。1.

30、1.靜脈系統(tǒng)及右心栓子靜脈系統(tǒng)及右心栓子肺動(dòng)脈大小不等分支的栓肺動(dòng)脈大小不等分支的栓塞。塞。2.2.主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心的栓子主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心的栓子栓塞各器官的小動(dòng)脈栓塞各器官的小動(dòng)脈內(nèi)，如腦、脾、腎、四肢等內(nèi)，如腦、脾、腎、四肢等3.3.門(mén)靜脈系統(tǒng)的栓子門(mén)靜脈系統(tǒng)的栓子肝內(nèi)門(mén)靜脈的分支的栓塞。肝內(nèi)門(mén)靜脈的分支的栓塞。4.4.交叉性栓塞：交叉性栓塞：右心和腔靜脈栓子，右心壓力升高，右心和腔靜脈栓子，右心壓力升高，通過(guò)先天性房室間隔缺損到左心，進(jìn)體循環(huán)通過(guò)先天性房室間隔缺損到左心，進(jìn)體循環(huán)5.5.逆行性栓塞：逆行性栓塞：下腔靜脈內(nèi)血栓，腹壓升高，血栓下腔靜脈內(nèi)血栓，腹壓升高，血栓逆行至肝逆行至肝 腎

31、。腎。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）552020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）56二、栓塞的類(lèi)型及對(duì)機(jī)體的影響二、栓塞的類(lèi)型及對(duì)機(jī)體的影響一一血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolismthromboembolism） 由血栓或血栓的一部分脫落引起的栓塞稱(chēng)為血由血栓或血栓的一部分脫落引起的栓塞稱(chēng)為血栓栓塞。栓栓塞。1.1.肺動(dòng)脈栓塞（肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary Embolism)pulmonary Embolism)： 栓子栓子95%95%來(lái)自下肢深靜脈。栓子大小不同，來(lái)自下肢深靜脈。栓子大小不同，結(jié)果不同。小栓子伴肺嚴(yán)重淤血時(shí)結(jié)果不同。小

32、栓子伴肺嚴(yán)重淤血時(shí)局部梗死。局部梗死。大栓子栓塞于肺動(dòng)脈主干或大分支大栓子栓塞于肺動(dòng)脈主干或大分支肺卒中。肺卒中。2.2.大循環(huán)的動(dòng)脈栓塞：大循環(huán)的動(dòng)脈栓塞：栓子多來(lái)自左心及動(dòng)脈系栓子多來(lái)自左心及動(dòng)脈系統(tǒng)的附壁血栓。主要部位為腦腸統(tǒng)的附壁血栓。主要部位為腦腸 腎脾。腎脾。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）572020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）582020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）592020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）60二二脂肪栓塞（脂肪栓塞（fat embolismfat embolism）：）： 循環(huán)血

33、流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管，稱(chēng)為脂肪栓塞。血管，稱(chēng)為脂肪栓塞。 多見(jiàn)于長(zhǎng)骨粉碎性骨折或嚴(yán)重多見(jiàn)于長(zhǎng)骨粉碎性骨折或嚴(yán)重脂肪組織挫脂肪組織挫 傷傷脂滴脂滴進(jìn)入靜脈。進(jìn)入靜脈。 后果：取決于部位及脂滴數(shù)量，若后果：取決于部位及脂滴數(shù)量，若大量大量9-20g9-20g進(jìn)入肺，引起窒息。進(jìn)入肺，引起窒息。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）612020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）622020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）63三三氣體栓塞（氣體栓塞（gas embolismgas embolism）: : 指大量空氣迅速進(jìn)入

34、血循環(huán)或原溶指大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞解于血液內(nèi)的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞心血管，稱(chēng)為氣體栓塞。心血管，稱(chēng)為氣體栓塞。 1.1. 空氣栓塞：空氣栓塞：靜脈損傷破裂，靜脈損傷破裂，100ml100ml迅迅速進(jìn)入靜脈，引起猝死速進(jìn)入靜脈，引起猝死 2.2. 氮?dú)馑ㄈ獨(dú)馑ㄈp壓?。p壓?。?020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）64 四四 羊 水 栓 塞 （羊 水 栓 塞 （ a m n i o t i c f l u i d a m n i o t i c f l u i d embolismembolism) ) 鏡下：鏡下：觀察

35、到母體肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血觀察到母體肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)羊水成分，包括：角化上皮、胎毛、管內(nèi)羊水成分，包括：角化上皮、胎毛、胎脂、胎糞小體和粘液。胎脂、胎糞小體和粘液。五五其它栓塞：其它栓塞：細(xì)菌、腫瘤、寄生蟲(chóng)及其細(xì)菌、腫瘤、寄生蟲(chóng)及其蟲(chóng)卵等。蟲(chóng)卵等。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）652020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）662020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）672020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）682020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）69 第五節(jié)第五節(jié) 梗死梗死 Infarction In

36、farction 概念：概念：器官或局部組織由于血管阻塞、血器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死，稱(chēng)為流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死，稱(chēng)為梗死梗死* *（infarctioninfarction）。）。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）70一、梗死形成的原因和條件一、梗死形成的原因和條件一一梗死形成的原因梗死形成的原因 1. 1. 血栓形成：最常見(jiàn)。血栓形成：最常見(jiàn)。 2. 2. 動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞 3. 3. 動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈痙攣 4. 4. 血管受壓閉塞血管受壓閉塞二二梗死形成的條件梗死形成的條件 1.1. 供血血管的類(lèi)型：雙重血循，吻合支。供血血管的類(lèi)型：

37、雙重血循，吻合支。 2.2.局部組織對(duì)缺氧的敏感程度。局部組織對(duì)缺氧的敏感程度。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）71二、梗死的病變及類(lèi)型二、梗死的病變及類(lèi)型(Classification of (Classification of Infarcts)Infarcts) 一一梗死的形態(tài)特征梗死的形態(tài)特征1.1.梗死灶的形狀：梗死灶的形狀： 與血管分布有關(guān)，如脾、腎、肺等呈三與血管分布有關(guān)，如脾、腎、肺等呈三角形或扇形，心：不規(guī)則形：腸：節(jié)段性。角形或扇形，心：不規(guī)則形：腸：節(jié)段性。2.2.梗死灶的質(zhì)地：梗死灶的質(zhì)地：取決于壞死的類(lèi)型。如腎梗死為凝取決于壞死的類(lèi)型。如腎梗死

38、為凝固性，后期干燥質(zhì)硬。腦梗死為液化性，呈囊狀。固性，后期干燥質(zhì)硬。腦梗死為液化性，呈囊狀。3.3.梗死的顏色：梗死的顏色：貧血性：白色，出血性：紅色。貧血性：白色，出血性：紅色。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）72二二梗死類(lèi)型梗死類(lèi)型 根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量的多少和有無(wú)合并根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量的多少和有無(wú)合并細(xì)菌感染，分為三種類(lèi)型：貧血性、出細(xì)菌感染，分為三種類(lèi)型：貧血性、出血性和敗血性。血性和敗血性。 1.1.貧血性梗死（貧血性梗死（anemic infarctanemic infarct） 多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝循環(huán)不多發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝循環(huán)不豐富的器官，

39、如心、腎、脾等。豐富的器官，如心、腎、脾等。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）73機(jī)理：機(jī)理： 血流中斷后，梗死區(qū)組織腫脹，擠壓血流中斷后，梗死區(qū)組織腫脹，擠壓間質(zhì)血管，使梗死區(qū)保持貧血狀態(tài)，呈灰白間質(zhì)血管，使梗死區(qū)保持貧血狀態(tài)，呈灰白色。色。病理變化：病理變化： 大體：大體：梗死區(qū)色蒼白，有一定的形狀（腎、梗死區(qū)色蒼白，有一定的形狀（腎、脾），如扇形、三角形等。或不規(guī)則形脾），如扇形、三角形等。或不規(guī)則形（心）。（心）。 鏡下：鏡下：屬于凝固性壞死，細(xì)胞死亡，組織輪屬于凝固性壞死，細(xì)胞死亡，組織輪廓存在。廓存在。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）7

40、42020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）751. 1. 腎及脾梗死腎及脾梗死(Infarcts of kidney and spleen)(Infarcts of kidney and spleen)大體：大體：早期梗死區(qū)輕度隆起，暗紅色轉(zhuǎn)灰白色。梗死早期梗死區(qū)輕度隆起，暗紅色轉(zhuǎn)灰白色。梗死灶形狀與動(dòng)脈血液阻斷區(qū)域一致，呈圓錐形，切面灶形狀與動(dòng)脈血液阻斷區(qū)域一致，呈圓錐形，切面呈楔形，其底位于器官表面，尖端指向器官門(mén)部，呈楔形，其底位于器官表面，尖端指向器官門(mén)部，梗死灶周?chē)蟹磻?yīng)帶。梗死灶周?chē)蟹磻?yīng)帶。鏡下：鏡下：細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓可見(jiàn)。反應(yīng)帶：早期：細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，組織輪

41、廓可見(jiàn)。反應(yīng)帶：早期：充血、出血，晚期：炎細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生。充血、出血，晚期：炎細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生。最后，梗死區(qū)機(jī)化。最后，梗死區(qū)機(jī)化。2.2.腦梗死腦梗死(Infarct of Brain)(Infarct of Brain)（腦軟化）（腦軟化）3.3.心肌梗死心肌梗死(Myocardium infarct)(Myocardium infarct) 2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）762020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）772020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）782020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）

42、792020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）80 This is the left ventricular wall which has been sectioned lengthwise to reveal a large recent myocardial infarction. 2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）81 This myocardial infarction is about 3 to 4 days This myocardial infarction is about 3 to 4 days old. There is an exten

43、sive acute inflammatory old. There is an extensive acute inflammatory cell infiltrate. cell infiltrate. 2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）822.2.出血性梗死出血性梗死(hemorrhagic infarct)(hemorrhagic infarct)： 多發(fā)生于肺、腸。梗死區(qū)常有明顯的多發(fā)生于肺、腸。梗死區(qū)常有明顯的出血現(xiàn)象，故名。又稱(chēng)紅色梗死。出血現(xiàn)象，故名。又稱(chēng)紅色梗死。（1 1）形成條件：（）形成條件：（除動(dòng)脈血流中斷外）除動(dòng)脈血流中斷外） 1 1）嚴(yán)重淤血）

44、嚴(yán)重淤血：影響動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)的建立，阻礙吻影響動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)的建立，阻礙吻合支的血流。合支的血流。 2 2）組織疏松：）組織疏松：壞死組織不能把血液擠出梗死灶。壞死組織不能把血液擠出梗死灶。 3 3）雙重血循環(huán)）雙重血循環(huán) 形成機(jī)理（見(jiàn)下圖）：形成機(jī)理（見(jiàn)下圖）：2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）832020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）842020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）85（2 2）常見(jiàn)類(lèi)型：）常見(jiàn)類(lèi)型： 1 1 ） 肺 出 血 性 梗 死） 肺 出 血 性 梗 死 ( p u l m a n a r y ( p u l m a

45、n a r y hemorrhagic infarct)hemorrhagic infarct) ：（多見(jiàn)于肺（多見(jiàn)于肺淤血時(shí)）淤血時(shí)） 大體：大體：多發(fā)生于肺下葉外周部，局部腫脹，多發(fā)生于肺下葉外周部，局部腫脹，呈暗紫紅色，錐形或楔形，尖端朝向肺門(mén)。呈暗紫紅色，錐形或楔形，尖端朝向肺門(mén)。 鏡下：鏡下：梗死灶中肺組織壞死伴彌漫性出血。梗死灶中肺組織壞死伴彌漫性出血。最后，壞死組織機(jī)化形成瘢痕。最后，壞死組織機(jī)化形成瘢痕。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）86 Here is hemorrhagic pulmonary infarction in a patient wit

46、h a pulmonary thromboembolus to a medium sized pulmonary artery. 2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）872020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）882020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）892 2）腸出血性梗死）腸出血性梗死(hemorrhagic infarct of (hemorrhagic infarct of intestin)intestin) ：（多發(fā)生于腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓（多發(fā)生于腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓疝等情況下）疝等情況下）大體：大體：梗死灶呈節(jié)段性暗紅色，腸

47、壁增厚，腸腔內(nèi)充梗死灶呈節(jié)段性暗紅色，腸壁增厚，腸腔內(nèi)充滿渾濁的暗紅色液體。滿渾濁的暗紅色液體。鏡下：鏡下：腸壁各層組織壞死及彌漫性出血。腸壁各層組織壞死及彌漫性出血。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）902020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）913.3.敗血性梗死（敗血性梗死（septic infarctseptic infarct）：）： 含細(xì)菌的栓子阻塞血管引起。不僅導(dǎo)致組織壞死，同含細(xì)菌的栓子阻塞血管引起。不僅導(dǎo)致組織壞死，同時(shí)伴有細(xì)菌感染的炎癥反應(yīng)，則形成敗血性梗死。時(shí)伴有細(xì)菌感染的炎癥反應(yīng)，則形成敗血性梗死。2020-12-24病理學(xué)局部血液

48、循環(huán)障礙（PPT課件）922020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）93三、梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局三、梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局（一）梗死對(duì)機(jī)體的影響（一）梗死對(duì)機(jī)體的影響 取決于梗死灶的大小、部位及有無(wú)細(xì)菌感染等因素。取決于梗死灶的大小、部位及有無(wú)細(xì)菌感染等因素。（二）梗死的結(jié)局（二）梗死的結(jié)局2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）94病病 例例男，男，2424歲，工人歲，工人現(xiàn)病史現(xiàn)病史：半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當(dāng)時(shí)局部感染化膿，下肢紅腫，約刺傷，當(dāng)時(shí)局部感染化膿，下肢紅腫，約2 2周后周后逐漸恢復(fù)，此后左小腿又

49、有數(shù)次疼痛和腫脹。逐漸恢復(fù)，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。2 2個(gè)月前左小腿疼痛腫脹達(dá)到膝關(guān)節(jié)周?chē)杖雮€(gè)月前左小腿疼痛腫脹達(dá)到膝關(guān)節(jié)周?chē)?，收入院治療癥狀有所減輕。院治療癥狀有所減輕。4 4天前左下肢腫脹，疼痛天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有發(fā)冷發(fā)燒。昨日開(kāi)始咳嗽，咳痰，加重，并有發(fā)冷發(fā)燒。昨日開(kāi)始咳嗽，咳痰，今晨咳痰帶有少量血液，無(wú)胸痛。今晨咳痰帶有少量血液，無(wú)胸痛。2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）95查體查體: :左下肢浮腫外，其它未見(jiàn)明顯異常。左下肢浮腫外，其它未見(jiàn)明顯異常。 今日下午今日下午2 2點(diǎn)點(diǎn)1515分左右患者由廁所回病房途分左右患者由廁所回病房途中大叫一

50、聲倒在地上，醫(yī)務(wù)人員趕到時(shí)見(jiàn)患者四中大叫一聲倒在地上，醫(yī)務(wù)人員趕到時(shí)見(jiàn)患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無(wú)效，于無(wú)效，于2 2點(diǎn)點(diǎn)5050分死亡。分死亡。臨床診斷臨床診斷: :急死、死因不清急死、死因不清申請(qǐng)病理解剖申請(qǐng)病理解剖: :要求查明死亡原因要求查明死亡原因2020-12-24病理學(xué)局部血液循環(huán)障礙（PPT課件）96解剖記錄摘要：解剖記錄摘要： A1138A1138，身長(zhǎng)，身長(zhǎng)174174厘米，體重厘米，體重60.660.6公斤公斤大體檢查大體檢查：左下肢浮腫，以膝關(guān)節(jié)以下為顯著，左下肢浮腫，以膝關(guān)節(jié)以下為顯著，左腳面有一外左腳面有一外傷傷愈合的小瘢痕。剖開(kāi)左腿見(jiàn)左股動(dòng)脈及其分支無(wú)明顯異常改愈合的小瘢痕。剖開(kāi)左腿見(jiàn)左股動(dòng)脈及其分支無(wú)明顯異常改變變。左股靜脈：。左股靜脈：大部分變粗變硬。從腘窩至卵圓孔一段股靜脈大部分變粗變硬。從腘窩至卵圓孔一段股靜脈內(nèi)完全被凝固的血液成分堵塞，該血液凝固物長(zhǎng)約內(nèi)完全被凝固的血液成分堵塞，該血液凝固物長(zhǎng)約4040厘米與血厘米與血管壁連接不緊密，大部分呈暗紅色，表面粗糙，質(zhì)較脆，有處管壁連接不緊密，大部分呈暗紅色，表面粗糙，質(zhì)較脆，有處呈灰白色與血管連接緊密呈灰白色與血管連接緊密。肺動(dòng)脈的主干及兩大分枝。肺動(dòng)脈的主干及兩