《腕關(guān)節(jié)解剖》ppt課件

1、腕關(guān)節(jié)解剖腕關(guān)節(jié)解剖狹義：橈腕關(guān)節(jié)廣義：旋前方肌遠(yuǎn)側(cè)緣平面腕掌關(guān)節(jié)平面腕關(guān)節(jié)解剖腕關(guān)節(jié)解剖 8塊腕骨 橈骨遠(yuǎn)端及尺骨遠(yuǎn)端 5根掌骨基底部1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部 舟骨、三角骨形狀1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部 三角骨形狀；軸線橈骨遠(yuǎn)端解剖學(xué)特點(diǎn)橈骨遠(yuǎn)端解剖學(xué)特點(diǎn)下尺橈關(guān)節(jié)下尺橈關(guān)節(jié)垂直部和橫部倒L型橈骨的尺切跡圍繞尺骨頭作弧形旋轉(zhuǎn)三角纖維軟骨三角纖維軟骨TFC, tr

2、iangular fibrocartilage 三角纖維軟骨復(fù)合體三角纖維軟骨復(fù)合體 triangular fibrocartilage complex,TFCC三角纖維軟骨、半月板同系物、尺側(cè)副韌帶、橈尺遠(yuǎn)端掌背側(cè)韌帶、尺三角韌帶、尺月韌帶、尺側(cè)腕伸肌腱鞘、橈尺三角韌帶20的下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和18一20的軸向負(fù)荷TFCC作用作用銜接尺、橈骨，前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)使尺、橈骨之間堅(jiān)持一定間隔，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)。將橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)與橈腕關(guān)節(jié)分開緩沖腕關(guān)節(jié)尺側(cè)遭到的應(yīng)力作用TFCC損傷損傷病因：直接創(chuàng)傷、慢性損傷、尺骨撞擊綜合征等病癥：腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)加重；無力TFC血供：周邊占20%區(qū)域有血供橈

3、側(cè)緣除外，中心占80%無血供。TFC神經(jīng)支配：周邊部，主要由尺神經(jīng)支配。三柱實(shí)際三柱實(shí)際Navarro 1921Taleisnik 1976Daniel橈側(cè)柱運(yùn)動柱舟骨大、小多角骨舟骨橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)半中間柱屈伸柱月骨頭骨鉤骨月骨遠(yuǎn)排腕骨橈骨遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)半尺側(cè)柱旋轉(zhuǎn)柱三角骨豌豆骨三角骨尺骨遠(yuǎn)端、三角纖維軟骨和下尺橈關(guān)節(jié)橈側(cè)柱：骨性支撐作用中間柱屈伸柱、承重柱：主要力學(xué)傳送作用、背伸及掌屈腕關(guān)節(jié)尺側(cè)柱控制柱：前臂及腕部的旋轉(zhuǎn)軸，次要應(yīng)力傳送作用橈側(cè)柱+中間柱：80%尺側(cè)柱：20%尺骨變異尺骨變異Gelberman平行線：尺骨頭關(guān)節(jié)面的平行線與乙狀切跡最遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平行線之間的位置間隔差尺骨頭長于橈骨尺

4、骨頭短于橈骨尺骨撞擊綜合征尺骨撞擊綜合征慢性或亞急性的腕尺側(cè)疼痛尺骨小頭撞擊月骨、三角骨而發(fā)生的骨缺血性壞死。尺骨陽性變異2mmKienbock病病月骨無菌性壞死病因尚不明確尺骨陰性變異Kienbock病病 腕骨高度指數(shù)：a與第3掌骨長度的比值，正常范圍0.540.03。 Nattrass腕骨高度指數(shù)為a/b，正常范圍1.570.05。月骨缺血壞死腕骨高度指數(shù)減小。aba：頭狀骨遠(yuǎn)端至橈骨關(guān)節(jié)面間隔 b：頭狀骨長度 腕骨高度指數(shù)：a與第3掌骨長度的比值，正常范圍0.540.03。 Nattrass腕骨高度指數(shù)為a/b，正常范圍1.570.05。月骨缺血壞死腕骨高度指數(shù)減小。橈骨莖突長度：8-1

5、8mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低11.5cm。橈骨莖突尖至橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面內(nèi)緣而垂直于前臂長軸的直線間的間隔。尺骨莖突長度： 28mm。尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長。尺骨莖突尖至尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面外緣而垂直于前臂長軸的直線間的間隔。橈骨內(nèi)傾角：20-35經(jīng)過橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的連線與垂直于前臂長軸的直線的夾角橈骨前傾角：9-20側(cè)位片上橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的連線與垂直于橈骨長軸的直線的交角abcd腕骨角：130舟骨月骨切線與三角骨月骨切線的夾角遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)間隙：0.5-2.5mm橈骨遠(yuǎn)端尺骨切跡皮質(zhì)緣與尺骨遠(yuǎn)端橈側(cè)緣之間距 Madelung畸形：橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)及掌側(cè)骨骺發(fā)育妨礙引起的先天性遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)半脫位畸形。

6、腕骨角約100 80或30，提示 腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)腕部韌帶腕部韌帶腕部韌帶腕總韌帶腕掌側(cè)韌帶腕橫韌帶伸肌支持帶掌側(cè)背側(cè)腕外在韌帶腕深韌帶橈側(cè)尺側(cè)掌側(cè)背側(cè)橈側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶腕內(nèi)在韌帶腕骨間韌帶尺頭韌帶橈舟頭韌帶橈月韌帶尺月韌帶Poirier間隙間隙腕骨間背側(cè)韌帶橈腕背側(cè)韌帶腕橈側(cè)管：屈肌支持帶橈側(cè)端分兩層附著于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)，其間的間隙為腕橈側(cè)管，內(nèi)有橈側(cè)腕屈肌肌腱及其腱鞘。腕橈側(cè)管腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)。腕尺管起于豌豆骨近端，止于鉤骨鉤遠(yuǎn)端，長約1.5cm，前方為腕淺橫韌帶，后側(cè)為屈肌支持帶及腕深橫韌帶，豌豆骨和豆鉤韌帶在內(nèi)側(cè)，鉤骨鉤在外側(cè)擺位擺