《干眼》ppt課件

1、干眼干眼dry eyedry eye 我國臨床出現(xiàn)的各種稱號(如干眼癥、干眼病及干眼綜合征等)均一致稱為干眼。 -干眼臨床診療專家共識(2021年).3瞼板腺瞼板腺(Meibomian Glands)(Meibomian Glands)瞼板腺(Meibomian glands), 位于上眼瞼和下眼瞼, 與瞼緣垂直，開口于瞼緣后唇。其分泌物構(gòu)成淚膜最外層脂質(zhì)層。.淚膜厚度為7-10m，由外至內(nèi)分為三層：脂質(zhì)層：由瞼板腺體分泌，阻止淚液的蒸發(fā)；水液層：為淚膜的主要成分，由主、副淚腺分泌，含有多種水溶性物質(zhì)；黏蛋白層：主要由結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌，具有高度的親水性，其親水性有助于淚水的均勻分布。淚膜對維持

2、眼外表的安康非常重要。概概 述述. 維持正常淚膜功能的要素維持正常淚膜功能的要素1.淚液成份正常淚液成份正常脂質(zhì)、水液、黏蛋白脂質(zhì)、水液、黏蛋白2.淚液的流體動力學(xué)正常瞬目功能淚液的流體動力學(xué)正常瞬目功能淚液分布與排出淚液分布與排出 眼瞼閉合眼瞼閉合淚液蒸發(fā)淚液蒸發(fā) 淚道淚道淚液排出淚液排出3.神經(jīng)系統(tǒng)功能正常神經(jīng)系統(tǒng)功能正常 淚膜主要功能1.提供光滑的光學(xué)面提供光滑的光學(xué)面2.潮濕及維護(hù)角膜及結(jié)膜上皮潮濕及維護(hù)角膜及結(jié)膜上皮3.經(jīng)過機(jī)械沖刷及抗菌成分抑制微生物生長經(jīng)過機(jī)械沖刷及抗菌成分抑制微生物生長4.向角膜提供必需的營養(yǎng)物質(zhì)向角膜提供必需的營養(yǎng)物質(zhì).由于淚液的量、質(zhì)、流體由于淚液的量、質(zhì)、

3、流體動力學(xué)異常，動力學(xué)異常，引起的淚膜不穩(wěn)定和引起的淚膜不穩(wěn)定和( (或或) )眼表損害，眼表損害，從而導(dǎo)致眼不適病癥及視從而導(dǎo)致眼不適病癥及視功能妨礙的一類疾病。功能妨礙的一類疾病。表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷根據(jù)根據(jù)結(jié)果結(jié)果治療治療目的目的靶點(diǎn)：穩(wěn)定靶點(diǎn)：穩(wěn)定淚膜；防治淚膜；防治眼表損害眼表損害目的：緩目的：緩解病癥；解病癥；維護(hù)視功維護(hù)視功能能定義機(jī)制機(jī)制分類分類根據(jù)根據(jù)本質(zhì)原那么：原那么：針對病因針對病因的個體化的個體化綜合治療綜合治療治療.根本檢查根本檢查1. 裂隙燈2. 淚液分泌試紙3. 熒光素鈉熒光素鈉淚液分泌試紙裂隙燈.裂隙燈檢查：包括眼瞼、瞼緣及瞼板腺改動、淚河高度、結(jié)膜和角膜改動等；淚

4、河高度：淚河高度是初步判別淚液分泌量的目的，正常高度為0305mm。.角結(jié)膜改動、淚河高度I I級級 脂質(zhì)分泌物渾濁脂質(zhì)分泌物渾濁IIII級級 脂質(zhì)分泌物顆粒狀脂質(zhì)分泌物顆粒狀I(lǐng)IIIII級級 脂質(zhì)分泌物牙膏狀脂質(zhì)分泌物牙膏狀0 0級級 脂質(zhì)分泌物清亮脂質(zhì)分泌物清亮瞼板腺功能. 淚液分泌實驗淚液分泌實驗 SchirmerSchirmer實驗實驗Schirmer ISchirmer I：根底淚液：根底淚液正常：正常： 表麻表麻5mm/5min5mm/5min 不表麻不表麻10mm/5min10mm/5min閉眼比睜眼穩(wěn)定性好閉眼比睜眼穩(wěn)定性好眼球下視易導(dǎo)致假性增高眼球下視易導(dǎo)致假性增高Schir

5、mer Schirmer ：反射性淚液：反射性淚液Schirmer ISchirmer I實驗表麻，然實驗表麻，然后用棉簽從鼻腔顳側(cè)壁悄然后用棉簽從鼻腔顳側(cè)壁悄然插入，刺激鼻粘膜，記載插入，刺激鼻粘膜，記載5min5min后濕長，后濕長，少于少于10mm10mm提示枯燥綜合征；提示枯燥綜合征；多于多于10mm10mm提示周圍神經(jīng)反射提示周圍神經(jīng)反射性淚液分泌減少。性淚液分泌減少。意義：檢測水樣淚液量意義：檢測水樣淚液量.淚膜破裂時間淚膜破裂時間 BUTBUT將一滴不含防腐劑的生理鹽水滴至熒光素試紙條上，將多余液體悄然甩掉，用潮濕的熒光素試紙條輕觸下瞼緣三次，留意不要接觸球結(jié)膜及角膜；眨眼3-4

6、次，自然平視，最后瞬目后至角膜出現(xiàn)第一個黑斑的時間，10s為淚膜不穩(wěn)定。結(jié)果受年齡、種族、瞼裂大小、溫度和濕度的影響，但操作方法簡單，適宜干眼初篩。意義：評價淚膜穩(wěn)定性意義：評價淚膜穩(wěn)定性.蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼BUTBUT縮短縮短年輕人，年輕人，VDTVDT人群人群水液缺乏型干眼水液缺乏型干眼彌漫性彌漫性SPKSPK合并角膜黏液合并角膜黏液斑斑枯燥粘稠黏蛋白和變性枯燥粘稠黏蛋白和變性上皮混合物上皮混合物中老年人，女性多見中老年人，女性多見.眼表綜合分析儀角膜地形圖共聚焦顯微鏡淚液浸透壓檢測虎紅染色印跡細(xì)胞檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查.眼表綜合分析儀眼表綜合分析儀淚河高度NITMH)淚膜

7、穩(wěn)定性(NIBUT和BUT)脂質(zhì)層動態(tài)分析眼表炎癥評分角結(jié)膜熒光素染色評分瞼板腺形狀.臨床檢查臨床檢查7 7步法步法診斷診斷1.1.病史病癥訊問病史病癥訊問2.2.外眼檢查外眼檢查3.3.裂隙燈檢查裂隙燈檢查4.BUT4.BUT5.5.角結(jié)膜染色角結(jié)膜染色6.ST6.ST7.7.瞼板腺形狀功能檢查瞼板腺形狀功能檢查其他輔助檢查其他輔助檢查.客觀病癥：客觀病癥：枯燥感、枯燥感、異物感、異物感、燒灼感、燒灼感、疲勞感、疲勞感、不適感、不適感、眼癢感、眼癢感、流淚、流淚、眼紅、眼紅、視力模糊視力模糊干眼干眼BUT5s或Schirmer I 5 mm/5min+5sBUT10s或5mm/5minSch

8、irmer10mm/5min角結(jié)膜角結(jié)膜熒光素?zé)晒馑厝旧旧? -眼眼表受損表受損+.干眼分類干眼分類水液缺乏型干眼：水液性淚液生成缺乏或質(zhì)異常水液缺乏型干眼：水液性淚液生成缺乏或質(zhì)異常蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼：脂質(zhì)層質(zhì)或量的異常蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼：脂質(zhì)層質(zhì)或量的異常黏蛋白缺乏型干眼：眼表上皮細(xì)胞受損黏蛋白缺乏型干眼：眼表上皮細(xì)胞受損淚液動力學(xué)異常型干眼：淚液的動力學(xué)異常淚液動力學(xué)異常型干眼：淚液的動力學(xué)異常混合型干眼：以上至少兩種緣由引起的干眼按淚膜的按淚膜的構(gòu)造與功能構(gòu)造與功能分類分類單一類型干眼如治療不及時或效果不佳也將開展為混合型干眼，混合型干眼是臨床上的主要類型.19 干眼的病因和鑒別干眼類型干眼

9、類型問診提示問診提示檢查所見檢查所見水液缺乏型水液缺乏型枯燥綜合征和許多全身性要素、晨輕暮重ST5mm; 淚河0.3mm蒸發(fā)過強(qiáng)型蒸發(fā)過強(qiáng)型視屏任務(wù)、面神經(jīng)疾病、晨重暮輕BUT4次物理療法MGD順應(yīng)癥順應(yīng)癥患者指點(diǎn)全部心思干涉全部.干眼治療方法干眼治療方法一、去除病因一、去除病因二、非藥物治療二、非藥物治療三、藥物治療三、藥物治療.三三. . 藥物治療藥物治療1.1.人工淚液人工淚液2.2.部分抗炎藥物部分抗炎藥物3.3.自體血清自體血清4.4.其他其他.人工淚液干眼治療最根本的一線用藥；可用于各種類型的干眼；可結(jié)合其他治療手段；運(yùn)用頻率可按需運(yùn)用根底作用：保濕；特殊附加作用：促進(jìn)眼表修復(fù).輕

10、癥干眼黏稠度低的人工淚液黏稠度低的人工淚液中重度伴蒸發(fā)過強(qiáng)者黏稠度高的人工淚液黏稠度高的人工淚液眼外表炎癥較重、淚液動力學(xué)異常者、長期或高頻運(yùn)用者不含防腐劑或防腐劑不含防腐劑或防腐劑毒性較少的人工淚液毒性較少的人工淚液 海露、瑞珠海露、瑞珠脂質(zhì)、黏蛋白層異常者模擬脂質(zhì)、黏蛋白類模擬脂質(zhì)、黏蛋白類人工淚液思然人工淚液思然人工淚液如何選擇？人工淚液如何選擇？根據(jù)干眼患者的類型、程度及經(jīng)濟(jì)條件等特點(diǎn)進(jìn)展個體化選擇眼表上皮細(xì)胞病變維護(hù)或促進(jìn)上皮細(xì)胞維護(hù)或促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)的人工淚液茲修復(fù)的人工淚液茲養(yǎng)養(yǎng).部分抗炎治療部分抗炎治療藥物順應(yīng)癥闡明激素中重度干眼有中重度干眼有眼表炎癥眼表炎癥根據(jù)炎癥程度選擇和

11、靈敏調(diào)整濃度輕度炎癥0.02%FML;中重度炎癥0.1%FML和頻率輕度炎癥qd-bid;中重度炎癥tid-qid；普通不超越2周、可階段性用藥；留意并發(fā)癥監(jiān)測。免疫抑制劑中重度干眼有中重度干眼有眼表炎癥眼表炎癥環(huán)孢霉素或他克莫司每天1-2次；用至炎癥衰退激素短期治療后的維持治療非甾體抗炎藥輕中度干眼、輕中度干眼、有眼表炎癥、有眼表炎癥、有激素并發(fā)癥有激素并發(fā)癥者者每天1-4次；不提倡長期運(yùn)用；留意長期運(yùn)用的眼表毒性.干眼治療方法干眼治療方法一、去除病因一、去除病因二、非藥物治療二、非藥物治療三、藥物治療三、藥物治療四、手術(shù)治療四、手術(shù)治療.瞼緣縫合術(shù)：嚴(yán)重暴露；角膜融解有穿孔傾向瞼緣縫合術(shù)：嚴(yán)重暴露；角膜融解有穿孔傾向頜下腺及唇腺移植術(shù)頜下腺及唇腺移植術(shù)結(jié)膜松弛矯正術(shù)治療淚液動力學(xué)型干眼結(jié)膜松弛矯正術(shù)治療淚液動力學(xué)型干眼肉毒毒素注射治療眼瞼痙攣性干眼肉毒毒素注射治療眼瞼痙攣性干眼針灸針灸.不同類型干眼的治療方案不同類型干眼的治療方案+：根本選擇；+：根據(jù)詳細(xì)情況選擇對因治療和人工淚液