高血壓治療新概念

1、SLIDE:1衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:2高高 血血 壓壓 治治 療療 新新 概概 念念衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:3心血管疾病循環(huán)心血管疾病循環(huán)動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化冠狀動脈疾病冠狀動脈疾病心肌梗死心肌梗死左室收縮功能障礙左室收縮功能障礙心臟重塑心臟重塑充血性心衰充血性心衰.充血性心衰終末階段充血性心衰終末階段（死亡（死亡危險因素危險因素(脂類，糖尿病脂類，糖尿病)內(nèi)皮功能障礙內(nèi)皮功能障礙不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊舒張功能障礙舒張功能障礙左室肥厚左室肥厚內(nèi)皮功能障礙內(nèi)皮功能障礙高血壓高血壓衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:4

2、對腦卒中的影響對腦卒中的影響 在西方人群在西方人群 在東亞人群在東亞人群 對腦出血的作用略強于對腦梗塞的作用對腦出血的作用略強于對腦梗塞的作用舒張壓每下降舒張壓每下降5-65-6mmHgmmHg，腦卒中發(fā)病減腦卒中發(fā)病減少少35-40%35-40%。舒張壓每下降舒張壓每下降5-65-6mmHgmmHg，腦卒中發(fā)病減腦卒中發(fā)病減少少44-50%44-50%。衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:5對冠心病的影響對冠心病的影響高血壓與冠心病事件之間呈正相關(guān)關(guān)系高血壓與冠心病事件之間呈正相關(guān)關(guān)系對冠心病的作用強度約為對腦卒中的對冠心病的作用強度約為對腦卒中的2/32/3- - 是連續(xù)的，不存在

3、一個低限。是連續(xù)的，不存在一個低限。- - 獨立于其它危險因素的作用。獨立于其它危險因素的作用。- 如果舒張壓每下降如果舒張壓每下降5 5mmHgmmHg，可使腦卒中發(fā)病可使腦卒中發(fā)病 減少減少44%44%，冠心病減少，冠心病減少27%27%。衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:6危險因素綜合控制（一）危險因素綜合控制（一）高血壓不僅是血流動力學(xué)異常疾病，高血壓不僅是血流動力學(xué)異常疾病，更是代謝紊亂疾病。超過更是代謝紊亂疾病。超過80%80%的高血的高血壓病人合并有一種或幾種危險因素。壓病人合并有一種或幾種危險因素。衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:7危險因素綜合控制（二）危

4、險因素綜合控制（二）這些因素包括男性、年齡、家族史、糖耐這些因素包括男性、年齡、家族史、糖耐量異常、左室肥厚、肥胖、血脂紊亂、高量異常、左室肥厚、肥胖、血脂紊亂、高尿酸血癥、微白蛋白尿和心率增快等。這尿酸血癥、微白蛋白尿和心率增快等。這些因素相互關(guān)聯(lián)，作用互相疊加，加速了些因素相互關(guān)聯(lián)，作用互相疊加，加速了并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:8危險因素綜合控制（三）危險因素綜合控制（三）高血壓的治療應(yīng)注意高血壓的治療應(yīng)注意BPBP和其它危險因素的和其它危險因素的綜合控制，既要將綜合控制，既要將BPBP降低到理想水平，更降低到理想水平，更要對并存的危險因

5、素進行積極干預(yù)，這才要對并存的危險因素進行積極干預(yù)，這才能減少心血管疾病的發(fā)生。能減少心血管疾病的發(fā)生。衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:9危險因素綜合控制（四）危險因素綜合控制（四）對于高血壓合并糖尿病的患者，應(yīng)注意在對于高血壓合并糖尿病的患者，應(yīng)注意在嚴(yán)格控制嚴(yán)格控制BPBP的基礎(chǔ)上干預(yù)并存的危險因素，的基礎(chǔ)上干預(yù)并存的危險因素，包括積極控制高血糖、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、包括積極控制高血糖、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、減肥等。減肥等。衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:10高尿酸血癥是心血管并高尿酸血癥是心血管并發(fā)癥的獨立危險因素發(fā)癥的獨立危險因素衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLI

6、DE:11高血壓患者血尿酸高血壓患者血尿酸機制機制腎小球濾過率腎小球濾過率腎臟病變腎臟病變重吸收重吸收容量容量(利尿劑利尿劑)尿酸排泄尿酸排泄腎小管腎小管乳酸乳酸酮癥酮癥衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:12高血壓綜合征高血壓綜合征動脈順應(yīng)性降低動脈順應(yīng)性降低內(nèi)皮功能障礙內(nèi)皮功能障礙糖代謝異常糖代謝異常 胰島素代謝異常胰島素代謝異常神經(jīng)激素功能異常神經(jīng)激素功能異常腎功能改變腎功能改變凝血機制改變凝血機制改變左室肥厚及功能障礙左室肥厚及功能障礙動脈粥樣硬化進展動脈粥樣硬化進展 肥胖肥胖/ /肥胖癥肥胖癥高血壓綜合征高血壓綜合征衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:13心率加快與胰

7、島素抵抗的聯(lián)系心率加快與胰島素抵抗的聯(lián)系心率心率 交感神經(jīng)緊張性交感神經(jīng)緊張性 受體受體 受體受體急性效應(yīng)急性效應(yīng)慢性效應(yīng)慢性效應(yīng)血管收縮血管收縮 營養(yǎng)供應(yīng)降低營養(yǎng)供應(yīng)降低快收縮纖維快收縮纖維肌肉葡萄糖攝取肌肉葡萄糖攝取 胰島素抵抗胰島素抵抗 脂代謝異常脂代謝異常衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:14心率加快是重要的危險因子心率加快是重要的危險因子心率加快可以預(yù)測心率加快可以預(yù)測:高血壓危險性較高高血壓危險性較高冠狀動脈疾病的缺血病變冠狀動脈疾病的缺血病變冠狀動脈性心臟病冠狀動脈性心臟病心血管疾病的死亡率心血管疾病的死亡率衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:15心率是冠狀動脈

8、危險的標(biāo)志心率是冠狀動脈危險的標(biāo)志血粘度血粘度膽固醇膽固醇血糖血糖胰島素胰島素血壓血壓體重指數(shù)體重指數(shù)甘油三脂甘油三脂高密度脂蛋白高密度脂蛋白膽固醇膽固醇心率心率P0.0001p0.01p0.05Palatini & Julus.J.Hypersna.1997衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:16加快的心率加快的心率:是治療對象是治療對象減慢心率藥物可以降低減慢心率藥物可以降低 動脈應(yīng)力動脈應(yīng)力/ /動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 平均動脈壓平均動脈壓 心臟工作心臟工作減慢心率和降低交感神經(jīng)緊張性的藥物還有以下作用減慢心率和降低交感神經(jīng)緊張性的藥物還有以下作用 降低心律失常閾值降低心律失常

9、閾值 改善胰島素抵抗改善胰島素抵抗/ /脂代謝異常脂代謝異常在許多患者，目標(biāo)的的理想心率應(yīng)為在在許多患者，目標(biāo)的的理想心率應(yīng)為在5 5分鐘坐息后小于分鐘坐息后小于6464次次/ /分亦有證據(jù)表明，心率分亦有證據(jù)表明，心率74160SBP160和和DBP90mmHgDBP90mmHg2. 2. 三種藥物聯(lián)用六周無效三種藥物聯(lián)用六周無效3. 3. 排除繼發(fā)性排除繼發(fā)性頑固性高血壓頑固性高血壓衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:39頑固性高血壓治療步驟頑固性高血壓治療步驟病人順從性如何病人順從性如何好好否否有否白大衣高血壓有否白大衣高血壓有有否否是否排除繼發(fā)性高血壓是否排除繼發(fā)性高血壓是是否

10、否治療方案治療方案 適當(dāng)？適當(dāng)？是是否否衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:40頑固性高血壓治療方案頑固性高血壓治療方案 -B + -B + 雙氫克尿噻雙氫克尿噻 + + 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 -B + -B + 雙氫克尿噻雙氫克尿噻 + + ARBARB -B + -B + 雙氫克尿噻雙氫克尿噻 + + 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 + + ACEIACEI仍無效，仍無效， 袢利尿劑替代雙氫克尿噻袢利尿劑替代雙氫克尿噻ACEI +ACEI +雙氫克尿噻或雙氫克尿噻或 袢利尿劑袢利尿劑ACEI + ACEI + 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 + +雙氫克尿噻或袢利尿劑雙氫克尿噻或袢利尿劑 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)

11、醫(yī)學(xué)教育SLIDE:41老年人高血壓老年人高血壓老年人用藥量應(yīng)為年輕人的老年人用藥量應(yīng)為年輕人的1/21/2。首選。首選雙氫克尿噻雙氫克尿噻+ +- -阻滯劑，對單純阻滯劑，對單純SBPSBP高高有特效。長效鈣拮抗亦有效。應(yīng)避免有特效。長效鈣拮抗亦有效。應(yīng)避免使用能引起體位性低血壓的藥物和影使用能引起體位性低血壓的藥物和影響認(rèn)知能力的藥物。響認(rèn)知能力的藥物。衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:42老年人高血壓老年人高血壓老年人降壓標(biāo)準(zhǔn)和年輕人一樣，老年人降壓標(biāo)準(zhǔn)和年輕人一樣，140/90140/90mmHgmmHg。單純單純SBPSBP高降到高降到160160mmHgmmHg也不錯，有

12、時降不也不錯，有時降不到到16011g/24g/24小時就應(yīng)該用藥小時就應(yīng)該用藥將血壓控制到將血壓控制到130/85130/85mmHgmmHg或更低。延緩或更低。延緩腎衰最重要的是將血壓降到腎衰最重要的是將血壓降到 目標(biāo)水平，目標(biāo)水平，各種降壓藥都有效，大多數(shù)病人需聯(lián)合各種降壓藥都有效，大多數(shù)病人需聯(lián)合用藥。用藥。ACEIACEI對對 I I 型糖尿病腎病、尿蛋型糖尿病腎病、尿蛋白白11g/24g/24小時、腎功能不全有效，但肌小時、腎功能不全有效，但肌肝肝33mg/dlmg/dl時要謹(jǐn)慎。時要謹(jǐn)慎。衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:47高血壓合并腦血管疾病高血壓合并腦血管疾病 有

13、中風(fēng)或有中風(fēng)或TIATIA病史的患者有非常高的腦病史的患者有非常高的腦 血管病事件危險性血管病事件危險性 有缺血性中風(fēng)史或有缺血性中風(fēng)史或TIATIA病史的病人也有病史的病人也有 較高的冠心病事件發(fā)生率較高的冠心病事件發(fā)生率 腦血管事件和冠心病事件復(fù)發(fā)的危險腦血管事件和冠心病事件復(fù)發(fā)的危險性性 與血壓水平有關(guān)，甚至血壓最輕微的與血壓水平有關(guān)，甚至血壓最輕微的 降低，?？墒剐难苁录l(fā)生的絕對降低，?？墒剐难苁录l(fā)生的絕對 危險性得以降低危險性得以降低衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:48高血壓合并高血脂高血壓合并高血脂首先控制體重，減少飽和脂肪、膽固醇、首先控制體重，減少飽和脂肪、

14、膽固醇、食鹽和酒精的攝入量，增加體育鍛煉。小食鹽和酒精的攝入量，增加體育鍛煉。小劑量雙氫克尿噻能減少這類病人的冠脈事劑量雙氫克尿噻能減少這類病人的冠脈事件。件。- -阻滯劑也肯定能減少這類病人的阻滯劑也肯定能減少這類病人的猝死率、總死亡率、猝死率、總死亡率、MIMI再發(fā)率。再發(fā)率。a-a-阻滯劑阻滯劑能降低膽固醇，增加能降低膽固醇，增加HDL.ACEIHDL.ACEI、A II RBA II RB、鈣拮抗劑及中樞交感興奮劑對血脂起中性鈣拮抗劑及中樞交感興奮劑對血脂起中性作用。他汀類藥對作用。他汀類藥對CHDCHD和腦中風(fēng)有初級和和腦中風(fēng)有初級和次級預(yù)防作用。次級預(yù)防作用。衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)

15、學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:49高血壓并夜間呼吸暫停綜合癥高血壓并夜間呼吸暫停綜合癥血壓控制不好，可能由于夜間呼血壓控制不好，可能由于夜間呼吸暫停綜合癥未診斷出來，當(dāng)該吸暫停綜合癥未診斷出來，當(dāng)該癥狀改善后血壓隨之下降。癥狀改善后血壓隨之下降。衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:50前列腺肥大前列腺肥大排尿困難：機械梗阻與排尿困難：機械梗阻與 - - 受體應(yīng)受體應(yīng)激首選激首選 1 1 - B - B衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:51高血壓與糖尿病高血壓與糖尿病衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:52 高血壓常有心、腦、腎、血管和眼底高血壓常有心、腦、腎、血管和眼底 多種

16、并發(fā)癥存在多種并發(fā)癥存在 糖尿病加重高血壓并發(fā)癥的發(fā)生、糖尿病加重高血壓并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展發(fā)展 二者相互作用，導(dǎo)致惡性循環(huán)二者相互作用，導(dǎo)致惡性循環(huán)糖尿病對高血壓的影響糖尿病對高血壓的影響( (一一) )衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:53心臟：糖尿病性心肌病變加重高血壓心臟舒心臟：糖尿病性心肌病變加重高血壓心臟舒 張功能損害，收縮功能減退提前出現(xiàn)。高血張功能損害，收縮功能減退提前出現(xiàn)。高血 糖、高胰島素及高脂血癥加重高血壓冠狀動糖、高胰島素及高脂血癥加重高血壓冠狀動 脈硬化的程度，使冠心病的發(fā)生率脈硬化的程度，使冠心病的發(fā)生率腦：糖尿病時血脂腦：糖尿病時血脂，纖溶酶原抑制因子，纖

17、溶酶原抑制因子 活性活性，使糖尿病本已存在的高凝狀態(tài)進，使糖尿病本已存在的高凝狀態(tài)進 一步加重，使腦梗死發(fā)生率一步加重，使腦梗死發(fā)生率糖尿病對高血壓的影響糖尿病對高血壓的影響(二二)衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:54糖尿病糖尿病/ /腎病高血壓控制新目標(biāo)腎病高血壓控制新目標(biāo):130/80:130/80mmHgmmHg 19971997年，年，JNCJNCVIVI公布血壓控制目標(biāo)：公布血壓控制目標(biāo)：130/85130/85mmHgmmHg 多項隨機臨床試驗對多項隨機臨床試驗對JNCJNCVIVI目標(biāo)進行了評估目標(biāo)進行了評估 目前，隨機雙盲、安慰劑對照、長期隨訪目前，隨機雙盲、安慰劑

18、對照、長期隨訪( (超過超過3 3 年年) )的臨床研究以及臨床研究薈萃分析針對糖尿病的臨床研究以及臨床研究薈萃分析針對糖尿病/ / 腎病提出了新的血壓控制目標(biāo)腎病提出了新的血壓控制目標(biāo) 基于臨床研究新目標(biāo)認(rèn)為：基于臨床研究新目標(biāo)認(rèn)為：130/80130/80mmHgmmHg的血壓的血壓 控制目標(biāo)更有助于阻止腎病的進展以及降低心血控制目標(biāo)更有助于阻止腎病的進展以及降低心血 管病的發(fā)生危險管病的發(fā)生危險衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:55相關(guān)的臨床研究一覽相關(guān)的臨床研究一覽與腎病進展相關(guān)與腎病進展相關(guān) - 主要終點主要終點 ABCD研究研究(Appropriate Blood Pre

19、ssure Control in Diabetes Trial Bakris Diabetes Trial Captopril Trial Lebovitz Diabetes Trial MDRD研究研究(Modification of Dietary Protein in Renal Disease Trial)- 次要終點次要終點 HOPE研究研究(Heart Outcomes Prevention Evaluation) HOT研究研究(Hypertension Optimal Treatment Trial) UKPDS(United Kingdom Prospective Diabe

20、tes Study) - 心血管實驗心血管實驗 FACET(Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Event Trial Syst-Eur (Systolic Hypertension in Europe) SHEP (Hypertension in the Elderly) 衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:56UKPDSUKPDS重要發(fā)現(xiàn)：重要發(fā)現(xiàn)：嚴(yán)重控制血壓與非嚴(yán)格控制血壓對嚴(yán)重控制血壓與非嚴(yán)格控制血壓對2 2型糖尿病的影響型糖尿病的影響嚴(yán)格控制血壓嚴(yán)格控制血壓( (N=758N=758)非嚴(yán)格控制血壓非嚴(yán)格控制血壓( (N=

21、758)N=758)血壓控制目標(biāo)血壓控制目標(biāo)( (mmHg)mmHg)實際血壓控制水平實際血壓控制水平( (mmHg)mmHg)150/85144/82180/105154/87與非嚴(yán)格控制血壓相比，嚴(yán)格控制與非嚴(yán)格控制血壓相比，嚴(yán)格控制對臨床終點發(fā)生危險的降低對臨床終點發(fā)生危險的降低(%)(%)死亡死亡 -32 (-51 -6)糖尿病相關(guān)終點糖尿病相關(guān)終點 -24 (-38 -8) 中風(fēng)中風(fēng) - 44 (-65 -11)微血管終點微血管終點 -37 (-56 -11)*P0.05UKPDS嚴(yán)格降壓比強化降糖的意義更大嚴(yán)格降壓比強化降糖的意義更大嚴(yán)格降壓比強化降糖對心血管事件的影響嚴(yán)格降壓比強

22、化降糖對心血管事件的影響Tight Glucose Control強化血糖控制強化血糖控制-50-40-30-20-100中風(fēng)中風(fēng)任何糖尿病終點任何糖尿病終點糖尿病死亡糖尿病死亡徽血管并發(fā)癥徽血管并發(fā)癥Tight BP Control嚴(yán)格血壓控制嚴(yán)格血壓控制*臨床事件下降臨床事件下降 ()*與強化血糖控制相比，與強化血糖控制相比，P0.05SLIDE:57衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:58MDRDMDRD研究：研究：嚴(yán)格降壓嚴(yán)格降壓( ( 6161歲歲用藥情況用藥情況ACEACE抑制劑抑制劑鈣通道阻斷劑鈣通道阻斷劑- -阻滯劑阻滯劑利尿劑利尿劑其它

23、其它普通降壓普通降壓( (n=407)n=407)140/90(140/90(mmHg) )160/90(160/90(mmHg) ) n n % %129129 3232121 30121 30 30 30 42 42 70 70 17 17嚴(yán)格降壓嚴(yán)格降壓( (n=430)n=430)125/75(125/75(mmHg) )135/80(135/80(mmHg) ) n n % %218218 5151* *174 40174 40* *128 30128 30216 50216 50* * 89 21 89 21*常規(guī)降壓與嚴(yán)格降壓組比較，方差檢驗值常規(guī)降壓與嚴(yán)格降壓組比較，方差檢驗值

24、P P 0.050.05衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:59-18-16-14-12-10-8-6-4-20MDRD MDRD 研究研究起始GFR(92mmHg MAP)結(jié)束GFR(92mmHg MAP) )* 與起始與起始GFRGFR相比，相比，P0.05;P0.05;# 與微量蛋白尿校少組與微量蛋白尿校少組GFRGFR下降相比，下降相比，P0.05;MAP:P0.05;MAP:平均動脈壓平均動脈壓*GFR, Ml/min#0-250250-1000蛋白尿,mg/d1000-3000衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:60HOTHOT研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn) 在糖尿病患者中，血壓

25、降至在糖尿病患者中，血壓降至8080mmHgmmHg以下較血以下較血 壓降至壓降至9090mmHgmmHg以下可進一步降低主要心血管以下可進一步降低主要心血管 事件達事件達51%51% 血壓水平降至最低的患者中發(fā)生心血管事件血壓水平降至最低的患者中發(fā)生心血管事件 的概率也最低的概率也最低衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:61治療原則治療原則 降糖目標(biāo)：降糖目標(biāo)：FBSFBS應(yīng)控制在應(yīng)控制在5.1-6.15.1-6.1mmol/L;mmol/L;餐餐后后2 2小時血糖應(yīng)控制在小時血糖應(yīng)控制在7.0-87.0-8mmol/L;HbAicmmol/L;HbAic應(yīng)控制在應(yīng)控制在6.0-7.

26、0%6.0-7.0% 降壓目標(biāo)：降壓目標(biāo)：BPBP應(yīng)降到應(yīng)降到130/85130/85mmHgmmHg。建議對建議對 已有已有DNDN表現(xiàn)者，尿蛋白表現(xiàn)者，尿蛋白0.25-10.25-1g/d, BPg/d, BP應(yīng)應(yīng) 130/80 1 1g/d , BP g/d , BP 應(yīng)應(yīng) 125/75 125/75mmHgmmHg衛(wèi)生部高血壓防治繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育SLIDE:62降壓藥物的選用原則降壓藥物的選用原則 各種降壓藥均可用于各種降壓藥均可用于DMDM病人，但需認(rèn)真考慮病人，但需認(rèn)真考慮 其利弊，選擇那些對血糖、血脂及對其利弊，選擇那些對血糖、血脂及對DMDM并發(fā)并發(fā) 癥負面影響較小的藥物。癥負面影響較小的藥物。 患者如不能耐受患者如不能耐受ACEIACEI可選用可選用AIIRAAIIRA。 首選的有首選