危重病人評(píng)分

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共47頁1985年Knaus研究提出APACHE由APS、年齡及 CPS三部分組成 。 APACHE 的總分值為0 71分。 前11項(xiàng)由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血?dú)夥治鲋笜?biāo)構(gòu)成，各項(xiàng)指標(biāo)依據(jù)其偏離正常值的程度分別計(jì)為14分，正常為0分。 在評(píng)價(jià)肺氧合功能時(shí)，如吸氧濃度（FiO2）0.5，用動(dòng)脈氧分壓（PaO2）作為評(píng)分指標(biāo)；如FiO2 0.5，則用肺泡-動(dòng)脈氧壓差（A）DO2作為評(píng)分指標(biāo)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共47頁分 值 參數(shù) 0 1 2 3 4

2、直腸溫度（） 36.038.4 34.035.9 38.538.9 32.033.9 30.031.9 39.040.9 29.9 41.0 平 均 動(dòng) 脈 壓 (kPa) 9.3314.53 6.679.2 14.6717.2 17.3321.2 6.53 21.33 心率 （次/min） 70109 5569 110139 4054 140179 39 180 呼吸率 （次/min） 12 24 1011 2534 69 3549 5 50 氧合作用 PaO2(kPa) (A-a)DO2(kPa) 9.33 26.67 8.139.33 26.6746.53 7.338.0 46.6766

3、.53 7.33 66.67 動(dòng)脈血pH 或HCO3(mmol/L) 7.337.49 22.031.9 7.507.59 32.040.9 7.257.32 18.021.9 7.157.24 7.607.69 15.017.9 41.051.9 7.15 7.70 15.00 52.0 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共47頁分 值 參數(shù) 0 1 2 3 4 7.血清鈉 （mmol/L） 130149 150154 120129 155159 111119 160179 110 180 8.血清鉀 （mmol/L） 3.55.4 3.03.4 5.55.9 2.52.9 6.06.9 2.5 7.0

4、9.血清肌酐 (mol/L) 53.04123.76 53.04 132.6167.96 176.80300.56 309.40 10.白細(xì)胞比容 0.300.45 0.460.49 0.200.29 0.500.59 0.20 0.60 11.白細(xì)胞計(jì)數(shù) （109/L） 3.014.9 15.019.9 1.02.9 20.039.9 1.0 40.0 12.Glasgow 昏迷評(píng)分 等于 15 減去實(shí)際 GCS 分值 注：如無血?dú)夥治觯瑒t以靜脈血碳酸氫根（HCO3）濃度代替動(dòng)脈血pH； FiO20.5時(shí)只記錄（A-）DO2，F(xiàn)iO20.5時(shí)只記錄PaO2； 急性腎功能衰竭時(shí)Cr分值加倍。現(xiàn)

5、在學(xué)習(xí)的是第八頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共47頁 年齡（歲） 分值 慢性健康狀況 分值 44 0 4554 2 擇期手術(shù) 2 5564 3 6574 5 未手術(shù)或急診手術(shù) 5 75 6 B現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共47頁C現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共47頁 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 下列原因所致呼吸功能不全或呼吸衰竭： 哮喘或過敏 2.108 COPD 0.367 非心源性肺水腫 0.251 呼吸驟停以后 0.168 誤吸或中毒 0.142 肺栓塞 0.128 感染 0 腫瘤 0.891 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共47頁 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 創(chuàng)傷： 多發(fā)傷 1.228 頭部外傷

6、 0.517 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共47頁 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 神經(jīng)系統(tǒng)： 癲癇發(fā)作 0.584 顱內(nèi)出血 0.723 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共47頁 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 其它： 藥物過量 3.353 糖尿病酮癥酸中毒 1.507 胃腸道出血 0.334 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共47頁 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 未包括在上述范圍的病種，按照入院 （或入 ICU）的主要原因所涉及的器官系統(tǒng)計(jì)分： 心管系統(tǒng) 0.470 呼吸系統(tǒng) 0.890 神經(jīng)系統(tǒng) 0.759 消化系統(tǒng) 0.501 內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)或腎臟 0.885 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共47頁主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 循環(huán)

7、、呼吸系統(tǒng)： 心臟瓣膜手術(shù) 1.261 外周血管手術(shù) 1.315 胸腔腫瘤手術(shù) 0.802 術(shù)后呼吸功能不全 0.140 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共47頁 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 創(chuàng)傷： 多發(fā)傷 1.684 頭部外傷 0.955 失血性休克 0.682 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （手術(shù)類 ）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共47頁 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 神經(jīng)、骨骼系統(tǒng)： 顱內(nèi)腫瘤開顱術(shù) 1.245 顱內(nèi)出血手術(shù) 0.788 椎板切除及其它脊髓手術(shù) 0.699 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （手術(shù)類 ）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共47頁 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 胃腸道手術(shù)： 消化道出血 0.617 消化道腫瘤 0.248 胃腸穿孔或梗阻

8、0.060 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （手術(shù)類 ）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共47頁 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 腎臟： 腎移植手術(shù) 1.042 腎腫瘤手術(shù) 1.204 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 術(shù)后病人如發(fā)生敗血癥或心跳、呼吸驟停 復(fù)蘇后，使用相應(yīng)的非手術(shù)類系數(shù) 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （手術(shù)類 ）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共47頁 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 未包括在上述范圍的病種，按照入院 (或入 ICU)的主要原因所涉及的器官系統(tǒng)計(jì)分： 心血管系統(tǒng) 0.797 呼吸系統(tǒng) 0.610 神經(jīng)系統(tǒng) 1.150 消化系統(tǒng) 0.613 內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)或腎臟 0.196 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （手術(shù)類 ）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共4

9、7頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共47頁年齡及慢性健康狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共47頁*表示不常見和不可能的臨床組合現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共47頁惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共47頁 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可