冠脈造影術(shù)后水化治療的護(hù)理 (2)

1、關(guān)于冠脈造影術(shù)后水化治療的護(hù)理 (2)(2)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共28頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共28頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共28頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共28頁(yè)適應(yīng)癥 對(duì)藥物治療中心絞痛仍較重者，對(duì)藥物治療中心絞痛仍較重者，明明確動(dòng)脈病變情況以及確動(dòng)脈病變情況以及考慮介入性治考慮介入性治治治或旁路移植手術(shù)?；蚺月芬浦彩中g(shù)。 胸痛似心絞痛而不能確診者。胸痛似心絞痛而不能確診者。 中老年病人心臟增大、心力衰竭、中老年病人心臟增大、心力衰竭、 心律失常，疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)性檢查未能確診者心律失常，疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)性檢查未能確診者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共28頁(yè)手術(shù)方法 用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送

2、到用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影。使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影。右冠開(kāi)口右冠開(kāi)口 左冠開(kāi)口左冠開(kāi)口 主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共28頁(yè)主要操作步驟橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈鎖骨鎖骨下動(dòng)脈下動(dòng)脈頭臂干頭臂干升動(dòng)升動(dòng)脈脈主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈根部左右左右冠狀動(dòng)脈口（主要）冠狀動(dòng)脈口（主要）股動(dòng)脈股動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈 降降動(dòng)脈動(dòng)脈 主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈根部 左左右冠狀動(dòng)脈口右冠狀動(dòng)脈口現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共28頁(yè)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥 假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤

3、股動(dòng)靜脈瘺股動(dòng)靜脈瘺 前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征 造影劑腎病造影劑腎病 冠狀動(dòng)脈穿孔和心包填塞冠狀動(dòng)脈穿孔和心包填塞 血管迷走反應(yīng)血管迷走反應(yīng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共28頁(yè)造影劑腎病 造影劑腎病就是指患者在行放射學(xué)造影處理后，造影劑腎病就是指患者在行放射學(xué)造影處理后， 沒(méi)沒(méi)有其他原因影所出現(xiàn)的急性腎功能衰退有其他原因影所出現(xiàn)的急性腎功能衰退。而目前在。而目前在對(duì)造影劑腎病進(jìn)行預(yù)防處理時(shí)，對(duì)造影劑腎病進(jìn)行預(yù)防處理時(shí)，水化治療水化治療得到了醫(yī)學(xué)得到了醫(yī)學(xué)界各類人士的廣泛認(rèn)可。界各類人士的廣泛認(rèn)可?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共28頁(yè)水化治療 目前目前，對(duì)造影劑腎病患者進(jìn)行預(yù)防處

4、理時(shí)，水化療對(duì)造影劑腎病患者進(jìn)行預(yù)防處理時(shí)，水化療法是最佳的處理方式之一法是最佳的處理方式之一。 水化療法主要可以分為兩水化療法主要可以分為兩種，種， 一種是口服水化，一種是口服水化， 另一種是另一種是靜靜脈補(bǔ)液水化。脈補(bǔ)液水化?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共28頁(yè) 飲水水化飲水水化 自由飲水，告知患者飲水的相關(guān)目的，讓患者自由飲水，告知患者飲水的相關(guān)目的，讓患者在無(wú)不良反應(yīng)的前提下多飲水，在無(wú)不良反應(yīng)的前提下多飲水，1 1 天內(nèi)的總飲水天內(nèi)的總飲水量不能超過(guò)量不能超過(guò)2000ml2000ml，對(duì)于單位時(shí)間內(nèi)的飲水量不，對(duì)于單位時(shí)間內(nèi)的飲水量不做特殊要求。該方法適用于做特殊要求。該方法適用于22微球蛋

5、白微球蛋白正常或偏正?；蚱吒咭约澳I功能正常的患者。以及腎功能正常的患者?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共28頁(yè) 強(qiáng)化短期內(nèi)的飲水：強(qiáng)化短期內(nèi)的飲水： 告知患者飲水的目的，同時(shí)告知患者飲水的目的，同時(shí)要求患者在術(shù)后要求患者在術(shù)后3 3小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)飲小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)飲400500ml400500ml，此，此后后2424小時(shí)的總飲水量不能超過(guò)小時(shí)的總飲水量不能超過(guò)2000ML2000ML。 該方法適用該方法適用于于22微球蛋白正常或偏高以及腎功能正常的患者。微球蛋白正?；蚱咭约澳I功能正常的患者?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共28頁(yè) 靜靜脈補(bǔ)液水化脈補(bǔ)液水化 是指在對(duì)患者注射造影劑前是指在對(duì)患者注射造影劑前4

6、4小時(shí)到造影劑注射后小時(shí)到造影劑注射后2424小小時(shí)，每小時(shí)對(duì)患者給予時(shí)，每小時(shí)對(duì)患者給予0.9%0.9%氯化鈉溶液氯化鈉溶液100ml100ml，該方法，該方法主要適用于糖尿病、心腎功能不全等造影劑腎病的高危主要適用于糖尿病、心腎功能不全等造影劑腎病的高危人群。人群?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共28頁(yè)水化治療護(hù)理 冠脈造影術(shù)后靜脈水化護(hù)理冠脈造影術(shù)后靜脈水化護(hù)理 冠脈造影術(shù)后飲水水化護(hù)理冠脈造影術(shù)后飲水水化護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共28頁(yè) 冠脈造影術(shù)后的深冠脈造影術(shù)后的深靜靜脈水脈水化化護(hù)理護(hù)理 1 1）在對(duì)患者行造影術(shù)后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行在對(duì)患者行造影術(shù)后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行2424小時(shí)的小時(shí)的病情觀

7、察，傾聽(tīng)患者的講述，病情觀察，傾聽(tīng)患者的講述， 強(qiáng)化巡視力度，利強(qiáng)化巡視力度，利用尿標(biāo)本檢測(cè)來(lái)對(duì)患者的腎功能進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)用尿標(biāo)本檢測(cè)來(lái)對(duì)患者的腎功能進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況就必須對(duì)患者給予及時(shí)有效。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況就必須對(duì)患者給予及時(shí)有效地治療地治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共28頁(yè) 2) 2)保持良好的保持良好的靜脈靜脈通路，并對(duì)患者給予通路，并對(duì)患者給予500ml500ml，濃度，濃度為為0.9%0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行持續(xù)滴注，告知患者的氯化鈉溶液進(jìn)行持續(xù)滴注，告知患者靜靜脈脈補(bǔ)液的重要性以及必要性補(bǔ)液的重要性以及必要性?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共28頁(yè) 冠脈造影術(shù)后的飲水水化護(hù)理

8、冠脈造影術(shù)后的飲水水化護(hù)理 1 1）在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，一定要告知患者）在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，一定要告知患者飲水的重要性以及必要性，鼓勵(lì)患者多飲水，飲水的重要性以及必要性，鼓勵(lì)患者多飲水，1 1天內(nèi)天內(nèi)的飲水量必須大于的飲水量必須大于1500ml1500ml，每次飲水以患者不出現(xiàn)，每次飲水以患者不出現(xiàn)腹脹情況為最佳。腹脹情況為最佳?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共28頁(yè) 2 2） 強(qiáng)化排尿護(hù)理：強(qiáng)化排尿護(hù)理： 由于患者在行造影術(shù)后需要大由于患者在行造影術(shù)后需要大量飲水量飲水。因此，在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，因此，在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)， 一定一定要指導(dǎo)患者正確排尿，要指導(dǎo)患者正確排

9、尿， 避免患者出現(xiàn)術(shù)后傷口出血的避免患者出現(xiàn)術(shù)后傷口出血的情況。情況?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共28頁(yè)研究新進(jìn)展 不同年齡冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者水化治療預(yù)防造不同年齡冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者水化治療預(yù)防造影劑腎病效果觀察影劑腎病效果觀察研究研究 水化治療能有效預(yù)防不同年齡冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患水化治療能有效預(yù)防不同年齡冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者發(fā)生造影劑腎病，但需針對(duì)老年人代謝特點(diǎn)，進(jìn)者發(fā)生造影劑腎病，但需針對(duì)老年人代謝特點(diǎn)，進(jìn)行持續(xù)少量多次飲水，以減少冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后老行持續(xù)少量多次飲水，以減少冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后老年患者造影劑相關(guān)腎損傷。年患者造影劑相關(guān)腎損傷。高瑞雪高瑞雪, ,不同年齡冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者水化

10、治療預(yù)防造影劑腎病效果觀察不同年齡冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者水化治療預(yù)防造影劑腎病效果觀察J,J,護(hù)理學(xué)雜志護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(17):25-26,2009,24(17):25-26現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共28頁(yè) 不同水化方法對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對(duì)比劑腎病的影不同水化方法對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對(duì)比劑腎病的影響及護(hù)理響及護(hù)理 1)1)與常規(guī)治療相比，與常規(guī)治療相比，充分水化可明顯改善患者介入充分水化可明顯改善患者介入術(shù)后對(duì)腎臟功能的影響術(shù)后對(duì)腎臟功能的影響。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共28頁(yè) 2)2)碳酸氫鈉和生理鹽水兩種水化治療方案均能預(yù)碳酸氫鈉和生理鹽水兩種水化治療方案均能預(yù)防和改善冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后

11、腎臟功能及減少對(duì)比防和改善冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后腎臟功能及減少對(duì)比劑腎病，兩者相比生理鹽水似能好的改善患者介劑腎病，兩者相比生理鹽水似能好的改善患者介入術(shù)后的腎臟功能。入術(shù)后的腎臟功能。 宋新偉宋新偉，黃冀娜黃冀娜，張琳張琳，不同水化方法對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對(duì)比劑腎病的影響護(hù)理不同水化方法對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對(duì)比劑腎病的影響護(hù)理JJ臨床護(hù)理，臨床護(hù)理，2012,212012,21（1 1）:168-169:168-169現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共28頁(yè) 口服水化治療時(shí)機(jī)選擇對(duì)預(yù)防造影劑腎病效果的研究口服水化治療時(shí)機(jī)選擇對(duì)預(yù)防造影劑腎病效果的研究 應(yīng)用造影劑后水化治療較應(yīng)用造影劑前水化治療可以應(yīng)用造影劑后

12、水化治療較應(yīng)用造影劑前水化治療可以更有效預(yù)防更有效預(yù)防CTCT血管成像檢查患者血管成像檢查患者CINCIN的發(fā)生。的發(fā)生。 劉立艷劉立艷 萬(wàn)業(yè)達(dá)萬(wàn)業(yè)達(dá) 李艷李艷, ,口服水化治療時(shí)機(jī)選擇對(duì)預(yù)防造影劑腎病效果的研究口服水化治療時(shí)機(jī)選擇對(duì)預(yù)防造影劑腎病效果的研究J,J,護(hù)護(hù)士進(jìn)修雜志，士進(jìn)修雜志，2013,282013,28（9 9）773-775773-775 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共28頁(yè) 高齡高齡PCIPCI患者使用等滲對(duì)比劑聯(lián)合術(shù)后定量飲水預(yù)防對(duì)患者使用等滲對(duì)比劑聯(lián)合術(shù)后定量飲水預(yù)防對(duì)比劑腎病的療效比劑腎病的療效 冠脈造影冠脈造影術(shù)中使用等滲對(duì)比劑聯(lián)合術(shù)后術(shù)中使用等滲對(duì)比劑聯(lián)合術(shù)后6 h

13、6 h內(nèi)指導(dǎo)患內(nèi)指導(dǎo)患者強(qiáng)化飲水可減少高齡者強(qiáng)化飲水可減少高齡PCIPCI患者患者CINCIN發(fā)生率。發(fā)生率。彭逕英彭逕英，潘艷潘艷，李球李球，高齡，高齡PCIPCI患者使用等滲對(duì)比劑聯(lián)合術(shù)后定量飲水患者使用等滲對(duì)比劑聯(lián)合術(shù)后定量飲水預(yù)防對(duì)比劑腎病的療效預(yù)防對(duì)比劑腎病的療效J,J,實(shí)用醫(yī)學(xué)，實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012,282012,28（1919）3306-33073306-3307現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共28頁(yè) 慢性腎功能不全患者冠脈介人前水化治療的護(hù)理慢性腎功能不全患者冠脈介人前水化治療的護(hù)理 做好慢性腎功能不全患者冠脈介入前做好慢性腎功能不全患者冠脈介入前的的水化水化治治療護(hù)療護(hù)理，是避免患者

14、腎功能不全加重或出現(xiàn)急性腎功理，是避免患者腎功能不全加重或出現(xiàn)急性腎功能衰竭的有效措施。能衰竭的有效措施。閻秀英閻秀英，郭鳳娟郭鳳娟，慢性腎功能不全患者冠脈介人前水化治療的護(hù)理慢性腎功能不全患者冠脈介人前水化治療的護(hù)理J,J,護(hù)士進(jìn)修雜志，護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,272012,27（4 4）:326-328:326-328現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共28頁(yè)總結(jié) 隨著冠脈造影術(shù)在臨床應(yīng)用的普及，造影劑腎（隨著冠脈造影術(shù)在臨床應(yīng)用的普及，造影劑腎（CINCIN）的相關(guān)問(wèn)題的相關(guān)問(wèn)題逐漸凸現(xiàn)出來(lái)，使用造影劑人數(shù)的不斷增加逐漸凸現(xiàn)出來(lái)，使用造影劑人數(shù)的不斷增加，造影劑腎病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)造影劑腎病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。 而在對(duì)造影劑腎病進(jìn)行預(yù)防處理時(shí)，水化治療得到了醫(yī)而在對(duì)造影劑腎病進(jìn)行預(yù)防處理時(shí)，水化治療得到了醫(yī)學(xué)界各學(xué)界各類人士的廣泛認(rèn)可類人士的廣泛認(rèn)可?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共28頁(yè) 目前研究的結(jié)果總體傾向于采用全程水化、靜脈目前研究的結(jié)果總體傾向于采用全程水化、靜脈口服聯(lián)合水化、不同人群選用相應(yīng)不同的水化方口服聯(lián)合水化、不同人群選用相應(yīng)不同的水化方案、術(shù)中應(yīng)用低滲造影劑等方法可以起到較好的案、術(shù)中應(yīng)用低滲造影劑等方法可以起到較好的預(yù)防造影劑腎病的效果。預(yù)防造影劑腎病的效果?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共28頁(yè)討論