《骨腫瘤》ppt課件

1、骨腫瘤骨腫瘤李強(qiáng) 1.原發(fā)性骨腫瘤概論 2.常見原發(fā)性良、惡性骨腫瘤的診斷 3.化療在惡性骨腫瘤治療中的開展方向 凡發(fā)生在骨內(nèi)或來源于骨各組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，均統(tǒng)稱為骨腫瘤。 骨腫瘤的發(fā)生男性比女性稍多。原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見。良性腫瘤中以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見。惡性腫瘤以骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤多見。骨腫瘤的發(fā)病年齡是：骨肉瘤多發(fā)生于兒童和青少年；骨巨細(xì)胞瘤主要發(fā)生于成人。解剖部位：許多腫瘤多發(fā)于長骨的干骺端，如股骨下端、脛骨上端、肱骨上端，而骨骺那么很少受影響。 骨腫瘤的發(fā)病率骨腫瘤的發(fā)病率 38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì) 原發(fā)良性骨腫

2、瘤原發(fā)良性骨腫瘤 21691 55.7% 原發(fā)惡性骨腫瘤原發(fā)惡性骨腫瘤 10791 43.69% 瘤瘤 樣病變樣病變 4369 11.3% 轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌 2108 5.4%原發(fā)良性骨腫瘤原發(fā)良性骨腫瘤 骨軟骨瘤骨軟骨瘤 。 骨巨細(xì)胞瘤。骨巨細(xì)胞瘤。 軟骨瘤軟骨瘤 。 原發(fā)惡性骨腫瘤原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤骨肉瘤 44.6% 44.6% 軟骨肉瘤軟骨肉瘤14.2% 14.2% 纖維肉瘤纖維肉瘤. . 骨髓瘤骨髓瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤. . 惡性骨巨細(xì)胞瘤惡性骨巨細(xì)胞瘤 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 幼兒幼兒 骨囊腫、軟骨母細(xì)骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤胞瘤 少年少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人成人 骨巨細(xì)胞瘤

3、骨巨細(xì)胞瘤 老年老年 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 部位 股骨下端、脛骨上端惡性 脊柱、骨盆、肩胛骨轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼良性 骨腫瘤的臨床表現(xiàn)骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 疼痛疼痛 良性腫瘤普通無痛或輕度。良性腫瘤普通無痛或輕度。 疼痛是惡性腫瘤早期病癥，疼痛是惡性腫瘤早期病癥，進(jìn)持性加重。進(jìn)持性加重。 休憩時(shí)疼痛反而加重，思索休憩時(shí)疼痛反而加重，思索惡性病損。惡性病損。 夜間疼痛是骨腫瘤的重要特夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。征。 腫脹腫脹 根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同，同， 骨腫瘤的腫脹程度不同。骨腫瘤的腫脹程度不同。 損傷損傷 損傷可誘發(fā)骨腫瘤病癥的出損傷可誘發(fā)骨腫瘤病癥的

4、出現(xiàn)現(xiàn) 或加重骨腫瘤病癥?；蚣又毓悄[瘤病癥。 部分檢查部分檢查 1 1 骨腫瘤邊境、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程骨腫瘤邊境、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度度 2 2 疼痛、壓痛和腫脹程度疼痛、壓痛和腫脹程度 3 3 外表皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、外表皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、 動(dòng)脈博動(dòng)動(dòng)脈博動(dòng) 骨腫瘤的診斷必需依托骨腫瘤的診斷必需依托 臨床、線片、病臨床、線片、病理三相結(jié)合理三相結(jié)合 生化檢查生化檢查 血常規(guī)血鈣血磷堿血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶性磷酸酶酸性能磷酸酶總酸性能磷酸酶總蛋白濃度蛋白濃度 活組織檢查活組織檢查 穿針活檢切開活檢穿針活檢切開活檢骨腫瘤的診斷必需依托骨腫瘤的診斷必需依托 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室

5、檢查 HB下降下降 血沉加快血沉加快 堿性磷酸酶增高堿性磷酸酶增高 酸性磷酸酶酸性磷酸酶 血清總蛋白添加血清總蛋白添加 血沉和堿性磷酸酶可作為血沉和堿性磷酸酶可作為 察看骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)目的察看骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)目的 病理學(xué)檢查 常規(guī)組織學(xué)切片 組織化學(xué)檢查 免疫組織化學(xué) 骨腫瘤與骨腫瘤與X X線病理線病理有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反響骨，有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反響骨，在在X X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在在X X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)骨膨脹性改動(dòng)骨膨脹性改動(dòng) 蔥皮樣改動(dòng)蔥皮樣改動(dòng)骨腫瘤刺激骨膜是階

6、段性，使骨骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性構(gòu)成板層狀新骨，膜階段性構(gòu)成板層狀新骨， 在在X X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改動(dòng)。片上表現(xiàn)為蔥皮樣改動(dòng)。G G 表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度 發(fā)生方式及發(fā)生方式及X X片表現(xiàn)。片表現(xiàn)。 T T 表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間 室為分界。室為分界。 M M 表示骨腫瘤有無轉(zhuǎn)移。表示骨腫瘤有無轉(zhuǎn)移。外科外科G T MG T M分期分期建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判別預(yù)后建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判別預(yù)后 根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案 提出輔助性治療意見提出輔

7、助性治療意見 外科分期的意義外科分期的意義 骨腫瘤治療骨腫瘤治療 1 手術(shù)切除手術(shù)切除 2 放射、化學(xué)治療放射、化學(xué)治療 3 免疫治療免疫治療 4 中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療外科手術(shù)切除范圍外科手術(shù)切除范圍常見原發(fā)性良惡性骨腫瘤良性：骨軟骨瘤 內(nèi)生軟骨瘤 骨巨細(xì)胞瘤惡性： 骨肉瘤 軟骨肉瘤 骨軟骨瘤骨軟骨瘤 1 最常見的軟骨性病變骨最常見的軟骨性病變骨骼中的軟骨骼中的軟骨 未分化發(fā)生錯(cuò)誤，而不是未分化發(fā)生錯(cuò)誤，而不是真正腫瘤真正腫瘤 外生骨疣骨軟骨瘤外生骨疣骨軟骨瘤 多發(fā)性骨軟骨病，也稱干多發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù)骺端續(xù) 連癥遺傳性、多發(fā)性骨連癥遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤軟骨瘤 半肢骨骺發(fā)育不良半

8、肢骨骺發(fā)育不良Trevor病病 好發(fā)部位股骨肱骨脛骨 臨床特點(diǎn)無壓痛并逐漸長大包塊合并癥骨折 骨畸形 血管和神經(jīng)損傷 滑囊腫構(gòu)成 惡變 骨軟骨瘤的大體外觀骨軟骨瘤的大體外觀 良性骨腫瘤良性骨腫瘤骨軟骨瘤外生骨疣骨軟骨瘤外生骨疣 內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤 它是骨骺軟骨部分未骨化，它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)一直在髓腔內(nèi)一直 堅(jiān)持軟骨形狀堅(jiān)持軟骨形狀, ,構(gòu)成內(nèi)生軟骨構(gòu)成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學(xué)瘤病的組織學(xué) 根底。根底。 1 1 多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱OllierOllier病。病。 2 2 伴有血管畸形者稱為伴有血管畸形者稱為MaffucciMaffucci綜合征。綜合征。 好發(fā)部

9、位好發(fā)部位 軟骨瘤軟骨瘤 40%-65% 40%-65%發(fā)生手部，特別發(fā)生手部，特別是近節(jié)指骨最為多見是近節(jié)指骨最為多見 好發(fā)年齡好發(fā)年齡 軟骨瘤軟骨瘤30-4030-40歲為好發(fā)年齡歲為好發(fā)年齡 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者多為無痛性腫脹，常并有病理患者多為無痛性腫脹，常并有病理性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變傾向。傾向。 線特征線特征 局限的、邊境整齊，呈分葉外形的橢局限的、邊境整齊，呈分葉外形的橢圓透明陰影，周圍有一薄層的增生硬化圓透明陰影，周圍有一薄層的增生硬化層，其中可見散在的沙粒樣致密點(diǎn)層，其中可見散在的沙粒樣致密點(diǎn)內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤 它是

10、常見的原發(fā)性骨腫瘤之一,其來源 不明,如今多以為主要為基質(zhì)細(xì)胞、能夠來自 末分化結(jié)締組織細(xì)胞。 其生物學(xué)特性為具有較強(qiáng)侵蝕性，采 通常的刮除法復(fù)發(fā)率較高。 少數(shù)病例可出現(xiàn)部分惡性變或肺轉(zhuǎn)移， 屬于臨界性腫瘤。 骨巨細(xì)胞瘤征象 成人(/),歲以下兒童稀有 股骨下端最多見，其次為脛骨上端及撓骨下端， 三處占全部骨巨細(xì)胞瘤的 病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面不累及骼后的骨的巨 細(xì)胞瘤診斷根本不存立。 病灶延伸至骨突內(nèi) 。骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤X X線特點(diǎn)線特點(diǎn) 溶骨性 偏心性 膨脹性 皂性改動(dòng)骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤 治療 以手術(shù)治療為主，包括刮除植骨或節(jié)段截除術(shù)，

11、可試行放射治療，但效果不一定。 骨肉瘤 1 骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細(xì)胞的成 骨細(xì)胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非 常高。其特征為從腫瘤細(xì)胞直接構(gòu)成 骨和類骨. 2 多見于1020歲，在成人也可因放射治 療，Paget氏病，甚至個(gè)別經(jīng)久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。n 3 好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部位，大約有見發(fā)病部位，大約有 骨肉瘤發(fā)骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍生在膝關(guān)節(jié)周圍n n 4 在組織學(xué)上可以很大的變異，表現(xiàn)為腫瘤不在組織學(xué)上可以很大的變異，表現(xiàn)為腫瘤不僅可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類骨僅可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類骨,還或產(chǎn)生軟骨，還或產(chǎn)生軟骨，纖

12、維組織，粘液樣組織。纖維組織，粘液樣組織。 骨肉瘤骨肉瘤 臨床病癥最早的為疼痛，臨床病癥最早的為疼痛，活動(dòng)后疼痛加重，活動(dòng)后疼痛加重， 以夜間痛為重，患以夜間痛為重，患部包塊并進(jìn)展部包塊并進(jìn)展 性增大，外表皮膚性增大，外表皮膚發(fā)熱，靜脈怒張。發(fā)熱，靜脈怒張。線表現(xiàn)線表現(xiàn) 有溶骨性破壞和成骨性破壞有溶骨性破壞和成骨性破壞 CodmanCodman三角和日光放射征三角和日光放射征 實(shí)驗(yàn)室檢查血沉堿性磷酸酶微量元素分析實(shí)驗(yàn)室檢查血沉堿性磷酸酶微量元素分析骨肉瘤成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤溶骨型混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤 手術(shù)為主 輔助 術(shù)前術(shù)后放療 化療 免疫療法 骨肉瘤治療的開展史骨肉瘤治療

13、的開展史 過去過去 手術(shù)切除手術(shù)切除5 5年生存率年生存率 5%23% 5%23% 如今如今 手術(shù)加輔助治療手術(shù)加輔助治療5 5年生存率年生存率 60%-80% 60%-80% 骨肉瘤最常用的化療藥骨肉瘤最常用的化療藥 甲氨蝶呤、阿霉素、順鉑甲氨蝶呤、阿霉素、順鉑 根據(jù)根據(jù)GTMGTM分期選擇相應(yīng)手術(shù)分期選擇相應(yīng)手術(shù) 對(duì)惡性程度較低的早期病例，對(duì)惡性程度較低的早期病例，可作保肢手術(shù)瘤段切除。可作保肢手術(shù)瘤段切除。 對(duì)惡性程度較高的晚期骨肉對(duì)惡性程度較高的晚期骨肉瘤，應(yīng)作截肢術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。瘤，應(yīng)作截肢術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。 軟骨肉瘤軟骨肉瘤 1.發(fā)生在軟骨細(xì)胞的骨惡性腫瘤。 2.發(fā)病年齡躲在30-6

14、0歲，男性多于女性。 3.好發(fā)于長管狀骨、髂骨和肋骨，大多位于干骺端軟骨肉瘤軟骨肉瘤 臨床病癥臨床病癥 普通發(fā)病緩慢，最常見的普通發(fā)病緩慢，最常見的病癥是逐漸的間歇性鈍痛，以及可觸病癥是逐漸的間歇性鈍痛，以及可觸及的包塊，體征包括壓痛、包塊，關(guān)及的包塊，體征包括壓痛、包塊，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。節(jié)活動(dòng)受限。 X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 密度減低的陰影，病灶中有密度減低的陰影，病灶中有斑點(diǎn)狀或塊狀鈣化點(diǎn)，周圍骨皮質(zhì)常斑點(diǎn)狀或塊狀鈣化點(diǎn)，周圍骨皮質(zhì)常膨脹便薄。膨脹便薄。 軟骨肉瘤軟骨肉瘤 治療 應(yīng)早期徹底手術(shù)切除?；熢趷盒怨悄[瘤治療中的開展方向 國內(nèi)自國內(nèi)自8080年代開場(chǎng)對(duì)以骨肉瘤為代表的惡年代開場(chǎng)對(duì)以骨肉瘤為代表的惡性骨腫瘤開展化療，如今國內(nèi)知名的骨腫性骨腫瘤開展化療，如今國內(nèi)知名的骨腫瘤中心皆采用新輔助化療，保肢率超越瘤中心皆采用新輔助化療，保肢率超越7070 ，5 5年生存率也超越年生存率也超越5050?；熢趷盒怨悄[瘤治療中的開展方向 惡性骨腫瘤的生存率直接與腫瘤細(xì)胞對(duì)化惡性骨腫瘤的生存率直接與腫瘤細(xì)胞對(duì)化療的敏感度有關(guān)，關(guān)鍵依賴于系統(tǒng)、正規(guī)療的敏感度有關(guān)，關(guān)鍵依賴于系統(tǒng)、正規(guī)化的化療少數(shù)患者化療失敗的主要緣由是化的化療少數(shù)患者化療失敗的主要緣由是多藥耐藥的產(chǎn)生。多藥耐藥的產(chǎn)生。