l老年糖尿病患者護(hù)理

1、老年糖尿病護(hù)理老年糖尿病護(hù)理 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 p老年糖尿病的流行病學(xué)老年糖尿病的流行病學(xué)p老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)p老年糖尿病的特點(diǎn)老年糖尿病的特點(diǎn)p老年糖尿病的護(hù)理要點(diǎn)老年糖尿病的護(hù)理要點(diǎn)概念概念 老年糖尿病是指老年人由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、高血脂、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等紊亂的代謝病 流行病學(xué)流行病學(xué) p95%95%以上是以上是2 2型糖尿病型糖尿病p老年糖耐量減低（老年糖耐量減低（IGTIGT）患者發(fā)生糖尿病）患者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)比正常糖耐量者增加的危險(xiǎn)比正常糖耐量者增加5-85-8倍倍p老年人糖尿病可占糖尿

2、病總?cè)巳旱睦夏耆颂悄虿】烧继悄虿】側(cè)巳旱?0%50%p嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和壽命嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和壽命 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) p6060歲以后新診斷的歲以后新診斷的p6060歲以前確診，而后進(jìn)入該年齡組的歲以前確診，而后進(jìn)入該年齡組的發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病與遺傳、免疫、生活方式和生理性老化有關(guān)。生活方式和生理性老化更有老年人的特點(diǎn)。p生活方式：葡萄糖代謝及在周?chē)M織的利用能力 下降 肥胖加重胰島素抵抗p生理老化：空腹和餐后血糖均隨年齡而升高 衰老導(dǎo)致體內(nèi)胰島素活性下降特特 點(diǎn)點(diǎn)p起病隱匿且癥狀多不典型起病隱匿且癥狀多不典型 多無(wú)三多一少癥狀，常在因其他病檢多無(wú)三多一少癥狀，常在因其他病檢

3、 查時(shí)無(wú)意中查見(jiàn)血糖高查時(shí)無(wú)意中查見(jiàn)血糖高p并發(fā)癥多并發(fā)癥多 感染常為首發(fā)癥狀感染常為首發(fā)癥狀 更易發(fā)生高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒更易發(fā)生高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒 易并發(fā)大血管和微血管病變（易并發(fā)大血管和微血管病變（高血壓、冠心 病、腦卒中、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）特特 點(diǎn)點(diǎn)p多種老年病并存多種老年病并存 心腦血管疾病、白內(nèi)障等心腦血管疾病、白內(nèi)障等p易發(fā)生低血糖易發(fā)生低血糖 胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量；胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量； 口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量 食物攝入不足食物攝入不足 過(guò)量運(yùn)動(dòng)過(guò)量運(yùn)動(dòng) 腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低 飲酒過(guò)量

4、飲酒過(guò)量 脆性糖尿病，病情不穩(wěn)定者脆性糖尿病，病情不穩(wěn)定者監(jiān)測(cè)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)要點(diǎn) 血糖：血糖： 血糖測(cè)定有兩個(gè)目的，一是作為糖尿病診斷的依血糖測(cè)定有兩個(gè)目的，一是作為糖尿病診斷的依據(jù)，二是評(píng)估平時(shí)血糖控制水平。據(jù)，二是評(píng)估平時(shí)血糖控制水平。 血糖控制較穩(wěn)定的血糖控制較穩(wěn)定的口服降糖藥治療患者，可以每周口服降糖藥治療患者，可以每周測(cè)一次空腹和餐后測(cè)一次空腹和餐后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖。但對(duì)于血糖波動(dòng)較大、注射。但對(duì)于血糖波動(dòng)較大、注射胰島素治療的患者，則需根據(jù)病情增加監(jiān)測(cè)頻率，胰島素治療的患者，則需根據(jù)病情增加監(jiān)測(cè)頻率，每日每日4 47 7次次（三餐前、三餐后（三餐前、三餐后2 2小時(shí)、晚睡前、必要時(shí)

5、凌晨小時(shí)、晚睡前、必要時(shí)凌晨0 0、3 3點(diǎn)）點(diǎn)） 監(jiān)測(cè)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)血糖：血糖： 有下列情況應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：有下列情況應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)： 使用胰島素治療的患者；新診斷的糖尿病患者；使用胰島素治療的患者；新診斷的糖尿病患者； 血糖控制不好的患者；有低血糖發(fā)生的患者；血糖控制不好的患者；有低血糖發(fā)生的患者； 藥物更換或調(diào)整劑量的患者；妊娠患者；藥物更換或調(diào)整劑量的患者；妊娠患者； 各種打亂常規(guī)生活的情況：生病、手術(shù)、外出、情各種打亂常規(guī)生活的情況：生病、手術(shù)、外出、情緒激動(dòng)等緒激動(dòng)等監(jiān)測(cè)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)要點(diǎn) 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白： 糖化血紅蛋白是反映糖化血紅蛋白是反映2-32-3個(gè)月的血糖水平，因此，有條件個(gè)月

6、的血糖水平，因此，有條件的患者應(yīng)該每的患者應(yīng)該每3 3個(gè)月個(gè)月檢查一次，以了解前一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)血檢查一次，以了解前一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)血糖控制的總體情況如何。血糖控制良好的患者也可每半年檢糖控制的總體情況如何。血糖控制良好的患者也可每半年檢測(cè)一次。測(cè)一次。 血壓：血壓： 老年糖尿病患者約半數(shù)合并高血壓，每日四次的自我血壓老年糖尿病患者約半數(shù)合并高血壓，每日四次的自我血壓監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)（晨起，上午，下午，晚間晨起，上午，下午，晚間）尤為必要，對(duì)觀察血壓控）尤為必要，對(duì)觀察血壓控制水平、了解影響因素、調(diào)整降壓藥是必不可少的依據(jù)。選制水平、了解影響因素、調(diào)整降壓藥是必不可少的依據(jù)。選擇臂式電子血壓計(jì)即可，操作

7、方便，準(zhǔn)確度可信（可在啟用擇臂式電子血壓計(jì)即可，操作方便，準(zhǔn)確度可信（可在啟用之前與柱式血壓計(jì)做個(gè)對(duì)照）。不宜用腕式、指環(huán)式血壓計(jì)之前與柱式血壓計(jì)做個(gè)對(duì)照）。不宜用腕式、指環(huán)式血壓計(jì) 監(jiān)測(cè)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)血脂：血脂： 膽固醇（膽固醇（CHCH）、甘油三脂（）、甘油三脂（TGTG）、高密度脂蛋白膽）、高密度脂蛋白膽固醇（固醇（HDL-ChHDL-Ch）、低密度脂蛋白膽固醇（）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ChLDL-Ch） 血脂紊亂是心、腦等大血管病變發(fā)生的重要原因，而血脂紊亂是心、腦等大血管病變發(fā)生的重要原因，而糖尿病合并血脂異常及心、腦血管病變的比例要明顯高于正糖尿病合并血脂異常

8、及心、腦血管病變的比例要明顯高于正常人。常人。 尿微量白蛋白：尿微量白蛋白： 對(duì)于沒(méi)有糖尿病腎病的患者至少應(yīng)對(duì)于沒(méi)有糖尿病腎病的患者至少應(yīng)每年每年檢查一次尿微量檢查一次尿微量白蛋白，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎??；對(duì)于已經(jīng)有腎病的患者白蛋白，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎?。粚?duì)于已經(jīng)有腎病的患者則應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院檢查尿微量白蛋白，以便則應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院檢查尿微量白蛋白，以便觀察糖尿病腎病的發(fā)展情況觀察糖尿病腎病的發(fā)展情況監(jiān)測(cè)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)眼底檢查：眼底檢查： 眼底檢查是發(fā)現(xiàn)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要手段，視眼底檢查是發(fā)現(xiàn)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要手段，視網(wǎng)膜病變?cè)谠缙诳梢圆?/p>

9、影響視力，因此患者不易察覺(jué)。為了網(wǎng)膜病變?cè)谠缙诳梢圆挥绊懸暳Γ虼嘶颊卟灰撞煊X(jué)。為了早發(fā)現(xiàn)、早治療，患者應(yīng)該定期進(jìn)行眼底檢查。一般來(lái)說(shuō)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，患者應(yīng)該定期進(jìn)行眼底檢查。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)該至少應(yīng)該至少每年每年檢查一次。已有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者按眼檢查一次。已有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者按眼科醫(yī)生的建議定期檢查眼底科醫(yī)生的建議定期檢查眼底 低血糖護(hù)理低血糖護(hù)理糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：低血糖（低血糖（WhippleWhipple）三聯(lián)征）三聯(lián)征p低血糖癥狀和體征低血糖癥狀和體征p糖尿病患者監(jiān)測(cè)到血糖糖尿病患者監(jiān)測(cè)到血糖3.9 mmol/L3.9 mmol/Lp進(jìn)餐

10、或者補(bǔ)充葡萄糖后癥狀緩解進(jìn)餐或者補(bǔ)充葡萄糖后癥狀緩解 低血糖護(hù)理低血糖護(hù)理發(fā)抖發(fā)抖 心慌心慌 乏力想睡乏力想睡 焦慮不安焦慮不安 饑餓饑餓冷汗冷汗 視物不清視物不清 四肢無(wú)力四肢無(wú)力 頭疼頭疼 情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn) 低血糖護(hù)理低血糖護(hù)理 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：p交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：心慌、出汗、饑餓、無(wú)力、手抖、交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：心慌、出汗、饑餓、無(wú)力、手抖、視物模糊、面色蒼白視物模糊、面色蒼白p中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、定向力下降、精神失常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、定向力下降、精神失常、意識(shí)障礙、甚至昏迷，持續(xù)時(shí)間大于意識(shí)障礙、甚至昏迷，持續(xù)時(shí)間大于6 6小時(shí)小時(shí)，且癥狀嚴(yán)重的，且癥狀嚴(yán)

11、重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，甚至不可逆低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，甚至不可逆 低血糖護(hù)理低血糖護(hù)理 低血糖的危害：低血糖的危害：p發(fā)病突然，病情發(fā)展快，好得快，惡化得也快，甚至造發(fā)病突然，病情發(fā)展快，好得快，惡化得也快，甚至造成死亡成死亡p低血糖最主要的危害是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，因?yàn)榈脱亲钪饕奈：κ菍?duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，因?yàn)檠翘鞘悄X細(xì)胞賴以生存的主要能源是腦細(xì)胞賴以生存的主要能源 低血糖護(hù)理低血糖護(hù)理 護(hù)理：立即給予葡萄糖或含糖食物：護(hù)理：立即給予葡萄糖或含糖食物：p 2-42-4塊糖果或方糖塊糖果或方糖p 100 ml100 ml含糖飲料含糖飲料p 1-31-3片片糖尿病專用葡萄糖

12、片糖尿病專用葡萄糖片p 5-65-6塊餅干塊餅干p 每每1515分鐘分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次監(jiān)測(cè)血糖一次, ,密切觀察生命體征密切觀察生命體征, ,尤尤 其是意識(shí)狀態(tài)其是意識(shí)狀態(tài) 低血糖護(hù)理低血糖護(hù)理 健康教育：健康教育：p注射胰島素的患者，胰島素劑量要準(zhǔn)確注射胰島素的患者，胰島素劑量要準(zhǔn)確p老年患者血糖控制不宜太嚴(yán)，一般空腹不超過(guò)老年患者血糖控制不宜太嚴(yán)，一般空腹不超過(guò)7.8mmol/L7.8mmol/L，餐后血糖不超過(guò)餐后血糖不超過(guò)11.1mmol/L11.1mmol/L即可即可p胰島素治療的患者，要增加血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)，即空腹加胰島素治療的患者，要增加血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)，即空腹加三餐后三餐后低血糖護(hù)理

13、低血糖護(hù)理健康教育：健康教育：p初用各種降糖藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始初用各種降糖藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始, ,根據(jù)血糖水平逐步調(diào)根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量整藥物劑量p患者應(yīng)熟悉低血糖的癥狀及自救方法患者應(yīng)熟悉低血糖的癥狀及自救方法p注射胰島素后，囑患者按時(shí)進(jìn)餐注射胰島素后，囑患者按時(shí)進(jìn)餐p病情較重的患者可以先進(jìn)食病情較重的患者可以先進(jìn)食, ,再注射胰島素再注射胰島素 飲食護(hù)理飲食護(hù)理飲食治療的原則：飲食治療的原則：p必須終身進(jìn)行飲食治療必須終身進(jìn)行飲食治療p控制總熱量、低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、限鹽、高維生素控制總熱量、低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、限鹽、高維生素飲食飲食p1 1個(gè)平衡，個(gè)平衡，3 3個(gè)兼顧，即

14、平衡飲食，兼顧控制血糖、血脂、個(gè)兼顧，即平衡飲食，兼顧控制血糖、血脂、血壓，兼顧并發(fā)癥的防治，兼顧個(gè)人的生活習(xí)慣和飲食愛(ài)好血壓，兼顧并發(fā)癥的防治，兼顧個(gè)人的生活習(xí)慣和飲食愛(ài)好糖尿病患者的寶塔糖尿病患者的寶塔油油 脂脂 類類 25g25g（0.50.5兩）兩）奶及奶制品奶及奶制品 100g100g（2 2兩）兩）豆及豆制品豆及豆制品 50g50g（1 1兩）兩）畜禽肉畜禽肉 50-100g50-100g（1-21-2兩）兩）魚(yú)魚(yú) 蝦蝦 50g 50g 蛋類蛋類50-60g50-60g（1 1兩）兩）蔬蔬 菜菜 500g500g（1 1斤）斤）水水 果果 類類 100-200g(2-4100-20

15、0g(2-4兩）兩）谷谷 類類200-300g200-300g（4-64-6兩兩）飲食治療原則飲食治療原則p碳水化合物：應(yīng)占總熱量的碳水化合物：應(yīng)占總熱量的55-60%55-60% 每日早、中、晚、及加餐中所含碳水化每日早、中、晚、及加餐中所含碳水化 合物應(yīng)相近合物應(yīng)相近p限制飲酒：特別是肥胖、高血壓和高甘油三限制飲酒：特別是肥胖、高血壓和高甘油三 酯血癥的患者酯血癥的患者p食鹽：每日限制在食鹽：每日限制在6g6g以內(nèi)以內(nèi)p鈣：攝入量鈣：攝入量1000-1500mg1000-1500mg日日 飲食應(yīng)注意的問(wèn)題：飲食應(yīng)注意的問(wèn)題：p老年糖尿病患者的飲食要保證定時(shí)、定量、定餐，應(yīng)按老年糖尿病患者的

16、飲食要保證定時(shí)、定量、定餐，應(yīng)按營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)生的醫(yī)囑保證每日按定量攝入碳水化合物、蛋營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)生的醫(yī)囑保證每日按定量攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等食物白質(zhì)、脂肪等食物 p 消化功能差的特點(diǎn)，飲食應(yīng)清淡、低鹽、高纖維素，消化功能差的特點(diǎn)，飲食應(yīng)清淡、低鹽、高纖維素， 盡量避免少餐多吃，應(yīng)采取多餐少吃的方法盡量避免少餐多吃，應(yīng)采取多餐少吃的方法飲食飲食護(hù)理護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理飲食應(yīng)注意的問(wèn)題：飲食應(yīng)注意的問(wèn)題：p控制堅(jiān)果類食物，如花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子、控制堅(jiān)果類食物，如花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子、榛子、開(kāi)心果等含油脂豐富的干果榛子、開(kāi)心果等含油脂豐富的干果p少食含膽固醇高的食物，如雞

17、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等少食含膽固醇高的食物，如雞蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等 每日飲食每日飲食1 1，2 2，3 3，4 4，5 5p每天一袋牛奶每天一袋牛奶p每天每天200-250g200-250g碳水化合物碳水化合物p每天每天3 3個(gè)單位優(yōu)質(zhì)蛋白個(gè)單位優(yōu)質(zhì)蛋白 1 1單位優(yōu)質(zhì)蛋白單位優(yōu)質(zhì)蛋白= =豬肉豬肉1 1兩兩= =魚(yú)魚(yú)2 2兩兩= =雞蛋雞蛋1 1個(gè)個(gè)p4 4句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，句話：有粗有細(xì)，不甜不咸， 少吃多餐，七八分飽少吃多餐，七八分飽p每天每天500g500g蔬菜蔬菜 足部護(hù)理足部護(hù)理p糖尿病足的定義：糖尿病足的定義： 糖尿病病人因血管病變和或神經(jīng)病變，常合并細(xì)菌感染糖尿病病人因血管病變

18、和或神經(jīng)病變，常合并細(xì)菌感染等各種因素，引起足部疼痛、足潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)等各種因素，引起足部疼痛、足潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足稱為糖尿病足 足部護(hù)理足部護(hù)理糖尿病超過(guò)糖尿病超過(guò)5 5年以上或血糖長(zhǎng)期控制不佳的患者，足部可出年以上或血糖長(zhǎng)期控制不佳的患者，足部可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可造成截肢現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可造成截肢糖尿病足病的截肢率糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的是非糖尿病患者的1515倍倍造成難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 足的分級(jí)足的分級(jí)級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍級(jí)：表面有潰瘍，臨床無(wú)

19、感染級(jí)：表面有潰瘍，臨床無(wú)感染級(jí)：較深的感染，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫級(jí)：較深的感染，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫 骨感染骨感染級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫級(jí)：局限性壞疽級(jí)：局限性壞疽級(jí)：全足壞疽級(jí)：全足壞疽 足部護(hù)理足部護(hù)理 危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素：歲歲以上的糖尿病患者以上的糖尿病患者 糖尿病病程糖尿病病程年年以上以上 血糖控制差血糖控制差 吸煙者，吸煙可使循環(huán)障礙加重吸煙者，吸煙可使循環(huán)障礙加重 足畸形者足畸形者 個(gè)人因素：對(duì)糖尿病知識(shí)了解少，老年或獨(dú)居，血糖未控制個(gè)人因素：對(duì)糖尿病知識(shí)了解少，老年或獨(dú)居，血糖未控制等，等， 足部護(hù)理足部護(hù)理p肥胖肥胖p既往有過(guò)

20、足潰瘍或下肢截肢史既往有過(guò)足潰瘍或下肢截肢史p患糖尿病視網(wǎng)膜病變患糖尿病視網(wǎng)膜病變p穿不合適的鞋子、襪子、足的衛(wèi)生差穿不合適的鞋子、襪子、足的衛(wèi)生差p視力差，難以發(fā)現(xiàn)的足部疾病視力差，難以發(fā)現(xiàn)的足部疾病p下肢皮膚的干燥皸裂下肢皮膚的干燥皸裂健康教育健康教育p糖尿病足是可防可治的糖尿病足是可防可治的p預(yù)防重于治療預(yù)防重于治療p教育是預(yù)防糖尿病足的最重要措施教育是預(yù)防糖尿病足的最重要措施 增加患者對(duì)糖尿病足發(fā)病和防治的了解增加患者對(duì)糖尿病足發(fā)病和防治的了解p國(guó)際糖尿病中心提出：對(duì)糖尿病足病的早期診斷和積國(guó)際糖尿病中心提出：對(duì)糖尿病足病的早期診斷和積極管理，極管理，以上的截肢是可以預(yù)防的以上的截肢是

21、可以預(yù)防的足部護(hù)理足部護(hù)理p每天洗腳，溫水（每天洗腳，溫水（3737度度），），5 5分鐘分鐘p每天檢查足每天檢查足p干毛巾擦干，尤其是趾間干毛巾擦干，尤其是趾間p皮膚涂潤(rùn)膚霜，避免在趾間皮膚涂潤(rùn)膚霜，避免在趾間p洗腳后仔細(xì)檢查有無(wú)皮膚病變，及時(shí)就診洗腳后仔細(xì)檢查有無(wú)皮膚病變，及時(shí)就診p不要自行處理或修剪病變處不要自行處理或修剪病變處足部護(hù)理足部護(hù)理p不要用熱水袋或電熱毯溫暖足部不要用熱水袋或電熱毯溫暖足部p不要赤足走路不要赤足走路p選擇合適的鞋子、選擇合適的襪子選擇合適的鞋子、選擇合適的襪子p穿鞋以前要檢查鞋內(nèi)是否有異物穿鞋以前要檢查鞋內(nèi)是否有異物p戒除不良習(xí)慣，如吸煙等戒除不良習(xí)慣，如吸煙

22、等p每年接受足部檢查一次每年接受足部檢查一次足部護(hù)理足部護(hù)理 選擇合適的鞋子：選擇合適的鞋子： 下午選擇下午選擇 鞋尖寬大鞋尖寬大 透氣性好透氣性好 軟皮或布鞋軟皮或布鞋 不擠壓腳趾的不擠壓腳趾的足部護(hù)理足部護(hù)理 選擇合適的襪子：選擇合適的襪子： 吸水性好吸水性好 透氣性好透氣性好 松軟暖和松軟暖和 白色、棉制品白色、棉制品 避免穿有破洞或有補(bǔ)丁的襪子避免穿有破洞或有補(bǔ)丁的襪子 每天換洗，保持清潔每天換洗，保持清潔 足部護(hù)理足部護(hù)理p低危人群接受足部檢查至少低危人群接受足部檢查至少每年每年一次一次p高危人群每次隨診或每高危人群每次隨診或每3 3個(gè)月個(gè)月檢查一次檢查一次p足底有潰瘍者可以每足底有

23、潰瘍者可以每1-31-3周周復(fù)查一次，或根據(jù)病情隨時(shí)就復(fù)查一次，或根據(jù)病情隨時(shí)就診診運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理p規(guī)律的體育鍛煉對(duì)每個(gè)人都非常重要，但對(duì)于糖尿病患者規(guī)律的體育鍛煉對(duì)每個(gè)人都非常重要，但對(duì)于糖尿病患者尤為重要尤為重要p每天大步快走每天大步快走3030分鐘分鐘可以降低可以降低“壞壞”膽固醇（膽固醇（LDLLDL）水平）水平和血壓高，能幫助超重的人降低體重，或幫助維持體重，并和血壓高，能幫助超重的人降低體重，或幫助維持體重，并能減少卒中的危險(xiǎn)能減少卒中的危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)益處運(yùn)動(dòng)益處p控制血糖控制血糖 、增強(qiáng)胰島素的作用、增強(qiáng)胰島素的作用p調(diào)整血脂代謝、調(diào)整血脂代謝、 降低血壓降低血壓p控制體重、活血改善

24、心肺功能控制體重、活血改善心肺功能p防治骨質(zhì)疏松、防治骨質(zhì)疏松、 增強(qiáng)身體靈活度增強(qiáng)身體靈活度p放松緊張情緒放松緊張情緒 運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理p全面體檢：患者運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前應(yīng)徹底檢查潛在的并發(fā)癥，全面體檢：患者運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前應(yīng)徹底檢查潛在的并發(fā)癥，排除潛在的危險(xiǎn)或損傷，確保運(yùn)動(dòng)的安全排除潛在的危險(xiǎn)或損傷，確保運(yùn)動(dòng)的安全p檢查內(nèi)容包括：血糖、糖化、腎功、血壓、心電圖、尿常檢查內(nèi)容包括：血糖、糖化、腎功、血壓、心電圖、尿常規(guī)、足部等規(guī)、足部等制定合理的、適合自己的運(yùn)動(dòng)方式制定合理的、適合自己的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理老年糖尿病患者多數(shù)合并糖尿病并發(fā)癥老年糖尿病患者多數(shù)合并糖尿病并發(fā)癥患者一般身體狀況較差，

25、不能按一般糖尿病患者計(jì)算運(yùn)動(dòng)量患者一般身體狀況較差，不能按一般糖尿病患者計(jì)算運(yùn)動(dòng)量應(yīng)遵醫(yī)囑制定運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式，應(yīng)遵醫(yī)囑制定運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式，避免做自己的避免做自己的“極限運(yùn)動(dòng)極限運(yùn)動(dòng)”，運(yùn)動(dòng)方式要科學(xué)，運(yùn)動(dòng)方式要科學(xué)運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)時(shí)不應(yīng)空腹，如清晨運(yùn)動(dòng)，應(yīng)吃早飯后再運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不應(yīng)空腹，如清晨運(yùn)動(dòng)，應(yīng)吃早飯后再運(yùn)動(dòng)一般選擇在餐后（吃第一口飯）一般選擇在餐后（吃第一口飯）1 1小時(shí)運(yùn)動(dòng)小時(shí)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶含運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶含糖食物，急救卡，糖食物，急救卡，告之家屬和兒女告之家屬和兒女選擇穿著寬大、吸汗的衣服及運(yùn)動(dòng)鞋，防止足部損傷選擇穿著寬大、吸汗的衣服及運(yùn)動(dòng)鞋，防止足部損傷p注意鞋子的密閉性和透氣

26、性注意鞋子的密閉性和透氣性p運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整、安全、空氣新鮮運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整、安全、空氣新鮮運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理老年人常伴有骨質(zhì)疏松易發(fā)生骨折，關(guān)節(jié)退行性變異造成損老年人常伴有骨質(zhì)疏松易發(fā)生骨折，關(guān)節(jié)退行性變異造成損傷的持點(diǎn)傷的持點(diǎn)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)量力而行，進(jìn)行較輕度的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)量力而行，進(jìn)行較輕度的運(yùn)動(dòng)如散步、打太極拳等，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)如散步、打太極拳等，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間間 運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理散步散步做家務(wù)做家務(wù)持續(xù)持續(xù)30分鐘，消耗分鐘，消耗90千卡熱量千卡熱量運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理太極拳太極拳體操體操持續(xù)持續(xù)20分鐘，消耗分鐘，消耗90千卡熱量千卡熱量 不同運(yùn)動(dòng)所消

27、耗的熱量不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量 重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目簡(jiǎn)介：步行重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目簡(jiǎn)介：步行p簡(jiǎn)便、易行、有效、不受時(shí)間、地點(diǎn)限制簡(jiǎn)便、易行、有效、不受時(shí)間、地點(diǎn)限制p運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小、比較安全運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小、比較安全p特別適合年齡較大、身體較弱者特別適合年齡較大、身體較弱者 快速步行：快速步行： 9090100100米米/min/min 中速步行中速步行: 70: 709090米米/min/min 慢速步行：慢速步行： 40407070米米/min/min 運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理p運(yùn)動(dòng)的選擇簡(jiǎn)單、安全。運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)固定，強(qiáng)度相運(yùn)動(dòng)的選擇簡(jiǎn)單、安全。運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)固定，強(qiáng)度相對(duì)固定，切忌運(yùn)動(dòng)量忽大忽小對(duì)固定

28、，切忌運(yùn)動(dòng)量忽大忽小p注射胰島素的患者，運(yùn)動(dòng)前最好將胰島素注射在腹部，注射胰島素的患者，運(yùn)動(dòng)前最好將胰島素注射在腹部，因?yàn)橹w的活動(dòng)使胰島素吸收加快、作用加強(qiáng)，易發(fā)生因?yàn)橹w的活動(dòng)使胰島素吸收加快、作用加強(qiáng)，易發(fā)生低血糖低血糖運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理p最好在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后各測(cè)一次血糖，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與最好在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后各測(cè)一次血糖，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與血糖變化的規(guī)律，防止發(fā)生低血糖血糖變化的規(guī)律，防止發(fā)生低血糖p運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查雙腳檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水 皰、血泡、皰、血泡、感染等，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員協(xié)助處理感染等，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員協(xié)助處理p充分了解當(dāng)日的身體狀況，如睡眠

29、、疲勞、疾病等，身體充分了解當(dāng)日的身體狀況，如睡眠、疲勞、疾病等，身體不舒服可暫停運(yùn)動(dòng)不舒服可暫停運(yùn)動(dòng)p冬季注意保暖，夏季防治中暑冬季注意保暖，夏季防治中暑藥物治療藥物治療安全性第一，有效性第二安全性第一，有效性第二注意個(gè)體差異，提高治療順應(yīng)性注意個(gè)體差異，提高治療順應(yīng)性治療理念的宣傳，促進(jìn)改變不合理的習(xí)慣治療理念的宣傳，促進(jìn)改變不合理的習(xí)慣提倡小劑量、提倡小劑量、2-32-3種藥物聯(lián)合治療種藥物聯(lián)合治療注意臟器功能的保護(hù)注意臟器功能的保護(hù)避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖和藥物相關(guān)副作用避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖和藥物相關(guān)副作用注意多種藥物間的相互影響注意多種藥物間的相互影響藥物治療藥物治療口服降糖藥選用原則：口服

30、降糖藥選用原則：p掌握適應(yīng)癥和禁忌癥掌握適應(yīng)癥和禁忌癥p選擇作用強(qiáng)度中等、易服、易堅(jiān)持的制劑選擇作用強(qiáng)度中等、易服、易堅(jiān)持的制劑p劑量由小到大劑量由小到大p可聯(lián)合兩種或三種降糖藥，低劑量互補(bǔ)可聯(lián)合兩種或三種降糖藥，低劑量互補(bǔ)p選用控釋、緩釋制劑，療效、安全性好選用控釋、緩釋制劑，療效、安全性好藥物治療藥物治療胰島素制劑應(yīng)用原則：胰島素制劑應(yīng)用原則：p掌握適應(yīng)癥掌握適應(yīng)癥p提倡用基因重組人胰島素制劑，提倡用基因重組人胰島素制劑，p選擇操作方便的劑型選擇操作方便的劑型p合用口服降糖藥合用口服降糖藥p避免嚴(yán)重低血糖發(fā)生避免嚴(yán)重低血糖發(fā)生藥物治療藥物治療 遵醫(yī)囑保證藥物劑量的準(zhǔn)確，并按規(guī)定時(shí)間服藥，如

31、果經(jīng)遵醫(yī)囑保證藥物劑量的準(zhǔn)確，并按規(guī)定時(shí)間服藥，如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診調(diào)整藥物劑量常出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診調(diào)整藥物劑量老年糖尿病患者在皮下注射胰島素治療時(shí)，做到胰島素劑老年糖尿病患者在皮下注射胰島素治療時(shí)，做到胰島素劑量的準(zhǔn)確，注射部位的輪換，更換注射針頭量的準(zhǔn)確，注射部位的輪換，更換注射針頭使用胰島素注射筆注射胰島素，胰島素注射筆調(diào)整劑量準(zhǔn)使用胰島素注射筆注射胰島素，胰島素注射筆調(diào)整劑量準(zhǔn)確，在患者視力下降的情況下，可以通過(guò)聽(tīng)聲音來(lái)調(diào)節(jié)劑確，在患者視力下降的情況下，可以通過(guò)聽(tīng)聲音來(lái)調(diào)節(jié)劑量量 藥物治療藥物治療老年糖尿病患者在使用口服降糖藥時(shí)，要考慮老年人肝、腎老年

32、糖尿病患者在使用口服降糖藥時(shí)，要考慮老年人肝、腎功能差、藥物的降解與排泄差，易引起藥物的儲(chǔ)集的特點(diǎn)，功能差、藥物的降解與排泄差，易引起藥物的儲(chǔ)集的特點(diǎn)，應(yīng)選擇藥性溫和、半衰期短的藥物，腎功能不好，不能選擇應(yīng)選擇藥性溫和、半衰期短的藥物，腎功能不好，不能選擇從腎臟排泄的藥物，尤其是磺脲類藥物，如優(yōu)降糖、達(dá)美康、從腎臟排泄的藥物，尤其是磺脲類藥物，如優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡噠等，其中包括消渴丸，因?yàn)橄释枥锖袃?yōu)降糖，以美吡噠等，其中包括消渴丸，因?yàn)橄释枥锖袃?yōu)降糖，以防藥物蓄積性低血糖防藥物蓄積性低血糖控制目標(biāo)控制目標(biāo)確定血糖控制目標(biāo)：老年糖尿病人確定血糖控制目標(biāo)：老年糖尿病人 “ “良好良好”的

33、控制標(biāo)準(zhǔn)，的控制標(biāo)準(zhǔn)，是空腹血糖是空腹血糖7.8mmol/L7.8mmol/L，餐后，餐后2h2h血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L。加拿。加拿大意見(jiàn)為空腹血糖大意見(jiàn)為空腹血糖8.0mmol/L8.0mmol/L，餐后，餐后2h2h血糖血糖12.0mmol/L12.0mmol/L，HbAlcHbAlc比正常高限高比正常高限高1 1以下以下總的原則是，老年糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)低一些，如果病人頻發(fā)總的原則是，老年糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)低一些，如果病人頻發(fā)低血糖，病情不穩(wěn)定，長(zhǎng)期臥床者還應(yīng)修改標(biāo)準(zhǔn)，放寬尺度低血糖，病情不穩(wěn)定，長(zhǎng)期臥床者還應(yīng)修改標(biāo)準(zhǔn)，放寬尺度心理護(hù)理心理護(hù)理 p糖尿病患者易產(chǎn)生心

34、理問(wèn)題。抑郁癥的發(fā)病糖尿病患者易產(chǎn)生心理問(wèn)題。抑郁癥的發(fā)病 率是正常人的率是正常人的3 3倍。糖尿病患者中焦慮的發(fā)病倍。糖尿病患者中焦慮的發(fā)病 率大大高于普通人群，因此糖尿病患者的心率大大高于普通人群，因此糖尿病患者的心 理問(wèn)題在臨床護(hù)理工作中日益受到關(guān)注理問(wèn)題在臨床護(hù)理工作中日益受到關(guān)注心理護(hù)理心理護(hù)理 老年糖尿病患者是一種心身疾病，患者由于長(zhǎng)期接受糖尿病老年糖尿病患者是一種心身疾病，患者由于長(zhǎng)期接受糖尿病的治療，容易發(fā)生情緒障礙，出現(xiàn)如抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等心的治療，容易發(fā)生情緒障礙，出現(xiàn)如抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等心理問(wèn)題，有研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)度的抑郁、焦慮和應(yīng)激，導(dǎo)致體內(nèi)理問(wèn)題，有研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)度的抑郁、

35、焦慮和應(yīng)激，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素特別是糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，可兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素特別是糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，可影響組織對(duì)葡萄糖的的利用，引起血糖升高。如得不到及時(shí)影響組織對(duì)葡萄糖的的利用，引起血糖升高。如得不到及時(shí)的治療及護(hù)理，會(huì)影響糖尿病的治療效果的治療及護(hù)理，會(huì)影響糖尿病的治療效果 心理護(hù)理心理護(hù)理首先了解老年糖尿病患者不良情緒的類型，了解老年糖尿病首先了解老年糖尿病患者不良情緒的類型，了解老年糖尿病患者一般情況，包括年齡、性別、文化程度、宗教信仰、家患者一般情況，包括年齡、性別、文化程度、宗教信仰、家庭成員、愛(ài)好以及特殊的生活習(xí)慣等，以便在與老年患者的庭成員、愛(ài)好以及特殊的生活習(xí)慣等，以便在與老年患者的交流中相互溝通。對(duì)于處于否認(rèn)期的老年糖尿病患者，耐心交流中相互溝通。對(duì)于處于否認(rèn)期的老年糖尿病患者，耐心講解老年糖尿病的診斷依據(jù)和方法，幫助老年患者正視糖尿講解老年糖尿病的診斷依據(jù)和方法，幫助老年患者正視糖尿病病 心理護(hù)理心理護(hù)理抑郁：抑郁：表現(xiàn)：情緒低落、思維遲緩、活動(dòng)減少、睡眠表現(xiàn)：情緒低落、思維遲緩、活動(dòng)減少、睡眠 障礙、乏力、心悸、胸悶障礙、乏力、心悸、胸悶護(hù)理：護(hù)理：患者學(xué)會(huì)精神調(diào)節(jié)，心境放松，多參加患者學(xué)會(huì)精神調(diào)節(jié)，心境放松，多參加