醫(yī)保工作自查報(bào)告

1、v1.0可編輯可修改基本醫(yī)療保險(xiǎn)自查總結(jié)為貫徹落實(shí)*區(qū)人社局關(guān)于開展醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服 務(wù)機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查的通知永人社發(fā)（2015） 131號(hào)文件精神，根 據(jù)市醫(yī)保處關(guān)于對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的要求， 我院高度重視，認(rèn)真布置，落實(shí)到位。由院長牽頭，醫(yī)務(wù)科具體 負(fù)責(zé)，在全院范圍內(nèi)開展了一次專項(xiàng)檢查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組 織，弁有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，弁 按規(guī)范管理存檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi) 用使用情況，如發(fā)現(xiàn)

2、問題及時(shí)給予解決， 在不定期的醫(yī)保管理情 況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正弁立即改正。4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和 藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資 料。、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理:1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥 審批制度。2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。2、門診人均費(fèi)用低于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。3、參保人員個(gè)

3、人自費(fèi)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在20%Z內(nèi)。4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。四、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理：1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，弁提供費(fèi)用明細(xì)清單。3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。4、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參 保人員同意。5、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查 10例門診 就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。五、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：1、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改， 能及時(shí)報(bào)告弁積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn) 行。3、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，弁強(qiáng)化操作技能。4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。六、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，弁隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊(cè)、發(fā)放宣傳資料等。由于醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工 作，這就要求我們們醫(yī)保管理人