危重病人的監(jiān)測

1、關于危重病人的監(jiān)測 現(xiàn)在學習的是第一頁，共75頁危重患者監(jiān)測的兩個核心問題危重患者監(jiān)測的兩個核心問題 WHAT-監(jiān)測什么？監(jiān)測什么？ HOW-怎樣監(jiān)測？怎樣監(jiān)測？現(xiàn)在學習的是第二頁，共75頁危重患者監(jiān)測的目的危重患者監(jiān)測的目的 監(jiān)測的目的是迅速診斷疾病和了解病情監(jiān)測的目的是迅速診斷疾病和了解病情變化，以便及時進行處理，并對治療的變化，以便及時進行處理，并對治療的效果進行評價。合理的應用監(jiān)測技術可效果進行評價。合理的應用監(jiān)測技術可以減少診斷上的錯誤和治療的盲目性。以減少診斷上的錯誤和治療的盲目性?，F(xiàn)在學習的是第三頁，共75頁危重病人監(jiān)測現(xiàn)狀危重病人監(jiān)測現(xiàn)狀 監(jiān)護質(zhì)量有待于提高監(jiān)護質(zhì)量有待于提高

2、多器官系統(tǒng)需要同時監(jiān)測多器官系統(tǒng)需要同時監(jiān)測 多學科交叉與融合多學科交叉與融合 電子信息技術的發(fā)展對監(jiān)護的影響電子信息技術的發(fā)展對監(jiān)護的影響現(xiàn)在學習的是第四頁，共75頁危重患者監(jiān)護的基本功能危重患者監(jiān)護的基本功能 現(xiàn)在學習的是第五頁，共75頁 重癥病患者的監(jiān)測重癥病患者的監(jiān)測 (一）心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測一）心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測（二）呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測（二）呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測（三）神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測（三）神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測（四）腎功能監(jiān)測（四）腎功能監(jiān)測（五）消化系統(tǒng)功能監(jiān)測（五）消化系統(tǒng)功能監(jiān)測 (六）水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測六）水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第六頁，共75頁第一節(jié)第一節(jié) 心血管系統(tǒng)功能

3、監(jiān)測心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第七頁，共75頁循環(huán)生理的基本條件 充足的血容量充足的血容量 適當?shù)慕桓猩窠?jīng)張力和外周血管阻力適當?shù)慕桓猩窠?jīng)張力和外周血管阻力(后負荷后負荷) 正常功能的血泵正常功能的血泵 合適的心律和心率合適的心律和心率 血液充分的氧合血液充分的氧合 通暢的微循環(huán)通暢的微循環(huán) 現(xiàn)在學習的是第八頁，共75頁心血管功能的監(jiān)測心血管功能的監(jiān)測 無創(chuàng)無創(chuàng)有創(chuàng)有創(chuàng)無創(chuàng)無創(chuàng) NBPCVP/I-ABP無創(chuàng)心排無創(chuàng)心排 HRPAWP食道超聲心排食道超聲心排 ECGCo現(xiàn)在學習的是第九頁，共75頁循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測項目循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測項目一、無創(chuàng)監(jiān)測一、無創(chuàng)監(jiān)測（一）無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測（一）無創(chuàng)血流動

4、力學監(jiān)測（二）無創(chuàng)心排出量監(jiān)測（二）無創(chuàng)心排出量監(jiān)測二、有創(chuàng)監(jiān)測二、有創(chuàng)監(jiān)測（一）有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測（一）有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測（二）中心靜脈壓（二）中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測）監(jiān)測（三）（三）Swan-Ganz漂浮導管的臨床應用漂浮導管的臨床應用現(xiàn)在學習的是第十頁，共75頁一、無創(chuàng)監(jiān)測一、無創(chuàng)監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第十一頁，共75頁1、動脈血壓監(jiān)測、動脈血壓監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第十二頁，共75頁動脈血壓監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測 動脈壓反映心排量及外周血管阻力動脈壓反映心排量及外周血管阻力 影響因素：血容量、血管壁彈性、血液粘滯影響因素：血容量、血管壁彈性、血液粘滯度、組織器官灌注、心臟氧供氧耗、微循環(huán)度、組織器官灌注、

5、心臟氧供氧耗、微循環(huán)現(xiàn)在學習的是第十三頁，共75頁動脈壓監(jiān)測方法動脈壓監(jiān)測方法無創(chuàng)無創(chuàng) 優(yōu)點：無創(chuàng)易重復、簡單優(yōu)點：無創(chuàng)易重復、簡單 易掌握、適用范圍易掌握、適用范圍 廣、自動充氣自動廣、自動充氣自動 報警。報警。缺點：袖帶使用不當、缺點：袖帶使用不當、 校對不及時可造成誤差。校對不及時可造成誤差。現(xiàn)在學習的是第十四頁，共75頁無創(chuàng)動脈測壓注意事項無創(chuàng)動脈測壓注意事項 袖帶纏繞正確袖帶纏繞正確 測壓時保持與右心房同水測壓時保持與右心房同水平平 注意聽診間歇注意聽診間歇 更換測壓部位更換測壓部位 選擇合適袖帶選擇合適袖帶 注意病人異常情況注意病人異常情況 及時校對及時校對現(xiàn)在學習的是第十五頁，共

6、75頁2、無創(chuàng)心排出量監(jiān)測（、無創(chuàng)心排出量監(jiān)測（CO） CO是一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量。是一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量。 CO反映心臟泵血功能的重要指標，對評反映心臟泵血功能的重要指標，對評價心功能、補液與藥物治療均具有重要價心功能、補液與藥物治療均具有重要意義。意義?，F(xiàn)在學習的是第十六頁，共75頁（二）心電監(jiān)測（二）心電監(jiān)測意義：意義：持續(xù)顯示心電活動持續(xù)顯示心電活動 持續(xù)監(jiān)測心率持續(xù)監(jiān)測心率及時診斷心律失常及時診斷心律失常持續(xù)觀察持續(xù)觀察S-T段段T波，判斷有無心肌損害與缺血及波，判斷有無心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂監(jiān)測藥物的治療效果監(jiān)測藥物的治療效果判斷起搏器功能判斷起搏器功

7、能現(xiàn)在學習的是第十七頁，共75頁心電監(jiān)測心電監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第十八頁，共75頁心電圖是如何心電圖是如何產(chǎn)生的？產(chǎn)生的？怎樣與怎樣與病人相病人相連的？連的？正常圖形是怎樣正常圖形是怎樣的？異常呢？的？異常呢？現(xiàn)在學習的是第十九頁，共75頁心電監(jiān)測心電監(jiān)測注意事項：注意事項：電極片避開心前區(qū)部位。電極片避開心前區(qū)部位。 選擇選擇P波清楚，波清楚，QRS波幅大的導聯(lián)進行監(jiān)測。波幅大的導聯(lián)進行監(jiān)測。心電監(jiān)護只是為了監(jiān)測心律變化而不能用心電監(jiān)護只是為了監(jiān)測心律變化而不能用于診斷。于診斷。護士應熟練掌握常見的心電圖形識別方法。護士應熟練掌握常見的心電圖形識別方法?，F(xiàn)在學習的是第二十頁，共75頁心電圖的導聯(lián)

8、 目前在國際通用的是：目前在國際通用的是：Einthoven-Wilson 12 12導聯(lián)心電圖導聯(lián)心電圖體系體系。 按順序依次分為按順序依次分為I I、IIII、IIIIII、aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF、V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6，共，共1212個導聯(lián)。個導聯(lián)。 如果加上左后背部的如果加上左后背部的V7V7、V8V8、V9V9和右胸的和右胸的V3RV3R、V4RV4R、V5R V5R 就是現(xiàn)今在心血管領域廣泛使用的就是現(xiàn)今在心血管領域廣泛使用的1818導聯(lián)心電圖導聯(lián)心電圖系統(tǒng)。系統(tǒng)。現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共75頁肢體導聯(lián)：肢體導聯(lián)： 標準肢體導

9、聯(lián)標準肢體導聯(lián) ： I II III 聯(lián)接方法：聯(lián)接方法： I RA LA II RA LL III LA LL 單極加壓肢體導聯(lián)單極加壓肢體導聯(lián) ： aVR aVL aVF 以上二種為額面心電圖導聯(lián)。以上二種為額面心電圖導聯(lián)?，F(xiàn)在學習的是第二十二頁，共75頁單極胸導聯(lián)位置單極胸導聯(lián)位置 V Vl l：胸骨右緣第四肋間隙：胸骨右緣第四肋間隙 V V2 2：胸骨左緣第：胸骨左緣第4 4肋間隙肋間隙 V V3 3：V V2 2與與V V4 4的連線中點的連線中點 V V4 4：左鎖骨中線第五肋相：左鎖骨中線第五肋相交處交處 V V5 5：左腋前線與：左腋前線與V V4 4同一水平同一水平 V V6

10、 6：左腋中線與：左腋中線與V V4 4同一水平同一水平鎖骨中線鎖骨中線腋前線腋前線腋中線腋中線V1V2V3V4V5V6單極胸導聯(lián)為橫面心電圖導聯(lián)單極胸導聯(lián)為橫面心電圖導聯(lián)現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共75頁急性心肌梗死急性心肌梗死AcuteMyocardialInfarction心電圖導聯(lián)的連接方法心電圖導聯(lián)的連接方法現(xiàn)在學習的是第二十四頁，共75頁心電圖導聯(lián)的連接方法心電圖導聯(lián)的連接方法現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共75頁心電監(jiān)測心電監(jiān)測皮膚處理：皮膚處理：選擇皮膚無破損，無任何異常的部位。選擇皮膚無破損，無任何異常的部位。必要的話刮去體毛。必要的話刮去體毛。用乙醇涂擦脫脂，不要用純乙醇，以免使皮

11、膚干燥用乙醇涂擦脫脂，不要用純乙醇，以免使皮膚干燥而增加電阻。而增加電阻?，F(xiàn)在學習的是第二十六頁，共75頁常見心律失常發(fā)生的原因常見心律失常發(fā)生的原因低氧血癥低氧血癥水、電解質(zhì)平衡紊亂水、電解質(zhì)平衡紊亂體溫過高或過低體溫過高或過低低血容量低血容量疼痛疼痛心肌缺血心肌缺血心功能不全心功能不全現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共75頁ICU常見心律失常常見心律失常竇性心動過速竇性心動過速 竇性心動過緩竇性心動過緩房性早搏房性早搏陣發(fā)性房性心動過速陣發(fā)性房性心動過速心房顫動心房顫動室性早搏室性早搏室性心動過速室性心動過速心室撲動心室撲動心室顫動心室顫動心室停搏心室停搏房室傳導阻滯房室傳導阻滯心肌梗死心肌梗死現(xiàn)

12、在學習的是第二十八頁，共75頁二、有創(chuàng)監(jiān)測二、有創(chuàng)監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共75頁（一）有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測（一）有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測1、測壓途徑、測壓途徑橈動脈（首選）橈動脈（首選） 肱動脈肱動脈 股動脈股動脈 足背動脈足背動脈 尺動脈尺動脈 現(xiàn)在學習的是第三十頁，共75頁有創(chuàng)動脈測壓并發(fā)癥有創(chuàng)動脈測壓并發(fā)癥感染感染血栓血栓栓塞栓塞與肝素相關的血小板減少與肝素相關的血小板減少癥癥機械性和技術性并發(fā)癥機械性和技術性并發(fā)癥優(yōu)點：能反映整個心動優(yōu)點：能反映整個心動周周 期的血壓變化、測量期的血壓變化、測量結(jié)果更可靠。結(jié)果更可靠。 缺點：并發(fā)癥較多。缺點：并發(fā)癥較多?，F(xiàn)在學習的是第三十一頁，共75頁注意

13、事項注意事項直接測壓與間接測壓直接測壓與間接測壓的差異的差異防止凝血防止凝血 不同部位有動脈壓差不同部位有動脈壓差 正確及時校正零點正確及時校正零點現(xiàn)在學習的是第三十二頁，共75頁動脈測壓管的管理動脈測壓管的管理1、測壓所用換能器環(huán)氧乙烷滅菌消毒，一次性使用。、測壓所用換能器環(huán)氧乙烷滅菌消毒，一次性使用。2、重新調(diào)試零點。、重新調(diào)試零點。3、動脈測壓管定期用肝素稀釋液沖洗、動脈測壓管定期用肝素稀釋液沖洗(250ml肝素肝素10mg，0.2ml)4、嚴防進氣，避免脫開。、嚴防進氣，避免脫開。5、定期更換穿刺處敷料，預防感染。、定期更換穿刺處敷料，預防感染。6、嚴密監(jiān)測壓力及各波形變化。、嚴密監(jiān)測

14、壓力及各波形變化。7、觀察遠端皮膚血運。、觀察遠端皮膚血運。8、可持續(xù)留置、可持續(xù)留置7天，撥除后局部壓迫天，撥除后局部壓迫5分鐘。分鐘。現(xiàn)在學習的是第三十三頁，共75頁（二）中心靜脈壓（二）中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測）監(jiān)測1、概念、概念 指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負荷的指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負荷的指標。正常值指標。正常值512cmH2O?，F(xiàn)在學習的是第三十四頁，共75頁2、中心靜脈壓測壓途徑、中心靜脈壓測壓途徑v右頸內(nèi)靜脈右頸內(nèi)靜脈 v鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 v頸外靜脈頸外靜脈 v股靜脈股靜脈 現(xiàn)在學習的是第三十五頁，共75頁中心靜脈壓測壓（右頸內(nèi)靜脈）中心靜脈壓

15、測壓（右頸內(nèi)靜脈）現(xiàn)在學習的是第三十六頁，共75頁中心靜脈壓（CVP)CVP監(jiān)測應用：監(jiān)測應用：1）休克）休克.脫水脫水.失血失血.血容量不足等危重病人；血容量不足等危重病人；2）較大、較復雜的手術；）較大、較復雜的手術；3）術中需要大量輸血或血液稀釋的病人；）術中需要大量輸血或血液稀釋的病人；4）麻醉手術中需施行控制性降壓、低溫的病人；）麻醉手術中需施行控制性降壓、低溫的病人；5）心血管代償機能不全或手術本身可引起血流動力學）心血管代償機能不全或手術本身可引起血流動力學顯著變化的病人，如心臟手術的病人。顯著變化的病人，如心臟手術的病人?，F(xiàn)在學習的是第三十七頁，共75頁監(jiān)測監(jiān)測CVPCVP的注

16、意事項的注意事項 判斷導管插入上下腔靜脈或右心房判斷導管插入上下腔靜脈或右心房 將測壓管零點置于第將測壓管零點置于第4 4肋間腋中線、平右心房水平肋間腋中線、平右心房水平 導管和測壓管內(nèi)無凝血、空氣，也無導管扭曲。導管和測壓管內(nèi)無凝血、空氣，也無導管扭曲。 測壓時確保靜脈內(nèi)導管暢通無阻。測壓時確保靜脈內(nèi)導管暢通無阻。 嚴格無菌操作，防止污染。嚴格無菌操作，防止污染。現(xiàn)在學習的是第三十八頁，共75頁（三）漂浮導管的臨床應用（三）漂浮導管的臨床應用現(xiàn)在學習的是第三十九頁，共75頁SWAN-GANZSWAN-GANZ肺動脈內(nèi)熱稀釋漂浮導管肺動脈內(nèi)熱稀釋漂浮導管溫度感受器溫度感受器接接CO測定插件測定

17、插件1ml注射器注射器經(jīng)壓力傳感器接床邊監(jiān)護儀經(jīng)壓力傳感器接床邊監(jiān)護儀 測測PAP，WP經(jīng)壓力傳感器經(jīng)壓力傳感器接床邊監(jiān)護儀接床邊監(jiān)護儀 測測CVP30cm7F 7F 全長全長110cm110cm現(xiàn)在學習的是第四十頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第四十一頁，共75頁現(xiàn)在學習的是第四十二頁，共75頁 監(jiān)測參數(shù)監(jiān)測參數(shù) 正常值正常值現(xiàn)在學習的是第四十三頁，共75頁漂浮導管監(jiān)測并發(fā)癥漂浮導管監(jiān)測并發(fā)癥v心律失常心律失常v肺動脈破裂、肺出血肺動脈破裂、肺出血v 肺動脈栓塞肺動脈栓塞v血栓形成血栓形成v 導管打結(jié)導管打結(jié)v感染感染現(xiàn)在學習的是第四十四頁，共75頁第二節(jié)第二節(jié) 呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測一、呼吸運動

18、監(jiān)測一、呼吸運動監(jiān)測二、呼吸容量監(jiān)測二、呼吸容量監(jiān)測三、呼氣末二氧化碳監(jiān)測三、呼氣末二氧化碳監(jiān)測四、脈搏血氧飽和度監(jiān)測四、脈搏血氧飽和度監(jiān)測五、呼吸力學監(jiān)測五、呼吸力學監(jiān)測六、動脈血氣分析監(jiān)測六、動脈血氣分析監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第四十五頁，共75頁一、呼吸運動監(jiān)測一、呼吸運動監(jiān)測1、呼吸頻率、呼吸頻率：過快過快多見于通氣或換氣功能障礙的早中期;過慢過慢多見于呼吸衰竭的晚期。2、呼吸幅度、呼吸幅度：呼吸淺而快見于重癥肺炎，間質(zhì)性肺水腫；呼吸深而大見于代謝性酸中毒及休克早期的過度換氣。3、胸廓運動的對稱性、胸廓運動的對稱性：一側(cè)塌陷多見于大片肺不張或 肺實質(zhì)病變。一側(cè)飽滿多見于單側(cè)液氣胸。4、呼吸周期

19、的吸呼比率、呼吸周期的吸呼比率 又稱吸呼比 正常1/1.525、患者面部表情有無紫紺、患者面部表情有無紫紺?，F(xiàn)在學習的是第四十六頁，共75頁異常呼吸形式監(jiān)測(1)1.哮喘性呼吸：見于哮喘、肺氣腫等哮喘性呼吸：見于哮喘、肺氣腫等2.緊促性呼吸：呼吸淺速帶彈性。見于胸膜炎、肋骨骨折緊促性呼吸：呼吸淺速帶彈性。見于胸膜炎、肋骨骨折等。等。3.浮淺不規(guī)則呼吸：呼吸淺速帶彈性。見于胸膜炎、肋骨浮淺不規(guī)則呼吸：呼吸淺速帶彈性。見于胸膜炎、肋骨骨折等。骨折等。4.嘆息性呼吸：見于過度疲勞、癔癥等。嘆息性呼吸：見于過度疲勞、癔癥等。5.蟬鳴性呼吸：發(fā)生于會厭部位阻塞，為上呼吸道梗阻，蟬鳴性呼吸：發(fā)生于會厭部位

20、阻塞，為上呼吸道梗阻，并有吸氣性呼吸困難和凹陷現(xiàn)象。并有吸氣性呼吸困難和凹陷現(xiàn)象?，F(xiàn)在學習的是第四十七頁，共75頁異常呼吸形式監(jiān)測異常呼吸形式監(jiān)測(2)6.鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，見于昏鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，見于昏迷或咳嗽反射無力者。迷或咳嗽反射無力者。7.點頭式呼吸：多見于垂死者。點頭式呼吸：多見于垂死者。8.潮式呼吸：見于腦炎、顱內(nèi)壓增高、腎衰竭等垂危者。潮式呼吸：見于腦炎、顱內(nèi)壓增高、腎衰竭等垂危者。9.深快式呼吸：見于缺氧、代謝性酸中毒者。深快式呼吸：見于缺氧、代謝性酸中毒者。現(xiàn)在學習的是第四十八頁，共75頁監(jiān)測方法監(jiān)測方法觀察胸廓起伏（特別是

21、夜間）有無及運動度觀察胸廓起伏（特別是夜間）有無及運動度雙肺呼吸音監(jiān)測雙肺呼吸音監(jiān)測 經(jīng)皮血氧飽和度（經(jīng)皮血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測）監(jiān)測血氣分析血氣分析現(xiàn)在學習的是第四十九頁，共75頁監(jiān)測方法監(jiān)測方法雙肺呼吸音監(jiān)測雙肺呼吸音監(jiān)測聽診雙肺呼吸音聽診雙肺呼吸音發(fā)現(xiàn)異常呼吸音及時處理發(fā)現(xiàn)異常呼吸音及時處理常見異常呼吸音：常見異常呼吸音： 左側(cè)呼吸音低左側(cè)呼吸音低氣管插管進入右側(cè)支氣管、氣管插管進入右側(cè)支氣管、左側(cè)氣（血）胸、手術刀口、巨大心臟左側(cè)氣（血）胸、手術刀口、巨大心臟 雙側(cè)呼吸音低雙側(cè)呼吸音低氣管插管過淺、胸廓活動受氣管插管過淺、胸廓活動受限、胸腔積液或氣胸限、胸腔積液或氣胸 管狀呼吸音管

22、狀呼吸音壓迫性肺不張壓迫性肺不張 濕啰音濕啰音肺淤血、肺炎、急性肺水腫肺淤血、肺炎、急性肺水腫現(xiàn)在學習的是第五十頁，共75頁二、呼吸容量監(jiān)測二、呼吸容量監(jiān)測1、潮氣量（、潮氣量（VT）2、分鐘通氣量（、分鐘通氣量（MV）3、生理無效腔容積（、生理無效腔容積（VD）4、肺泡通氣量（、肺泡通氣量（VA）現(xiàn)在學習的是第五十一頁，共75頁三、呼氣末二氧化碳監(jiān)測（三、呼氣末二氧化碳監(jiān)測（ETCO2）1、呼氣末二氧化碳分壓、呼氣末二氧化碳分壓PETCO22、呼氣末二氧化碳濃度、呼氣末二氧化碳濃度CETCO2現(xiàn)在學習的是第五十二頁，共75頁四、經(jīng)皮血氧飽和度（四、經(jīng)皮血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測）監(jiān)測 SpO

23、2 是動脈血中與氧氣結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的是動脈血中與氧氣結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比百分比 健康成年人健康成年人SpO2正常范圍是正常范圍是94%-100% 脈搏血氧定量法：脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動脈依據(jù)光被動脈血紅蛋白血紅蛋白吸收量的變化得到動吸收量的變化得到動脈波算出脈波算出SpO2及及脈率脈率現(xiàn)在學習的是第五十三頁，共75頁常用監(jiān)測部位常用監(jiān)測部位 手指、腳趾、耳垂手指、腳趾、耳垂現(xiàn)在學習的是第五十四頁，共75頁如何正確應用如何正確應用SpO2SpO2監(jiān)測監(jiān)測選擇合適的傳感器是至關重要的！選擇合適的傳感器是至關重要的！理想狀態(tài)是：理想狀態(tài)是：受檢部位有良好的血液灌注受

24、檢部位有良好的血液灌注不會輕易產(chǎn)生運動干擾不會輕易產(chǎn)生運動干擾病人感覺舒適并且容易測量病人感覺舒適并且容易測量指套過大、過小或過緊均會影響測量結(jié)果指套過大、過小或過緊均會影響測量結(jié)果現(xiàn)在學習的是第五十五頁，共75頁影響影響SpOSpO2 2測量的因素測量的因素 貧血貧血 休克休克 藥物影響光干擾藥物影響光干擾 運動干擾運動干擾 傳感器的應用傳感器的應用 血流不充分血流不充分 指甲顏色指甲顏色染色劑染色劑灌注不良灌注不良低溫低溫現(xiàn)在學習的是第五十六頁，共75頁五、呼吸力學監(jiān)測、呼吸力學監(jiān)測（一）呼吸壓力監(jiān)測（一）呼吸壓力監(jiān)測1、經(jīng)肺壓、經(jīng)肺壓2、經(jīng)胸壁壓、經(jīng)胸壁壓3、經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓、經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓4

25、、氣道壓、氣道壓5、最大吸氣壓、最大吸氣壓6、最大呼氣壓、最大呼氣壓7、呼氣末正壓（、呼氣末正壓（PEEP）（二）氣道阻力監(jiān)測（二）氣道阻力監(jiān)測（三）順應性監(jiān)測（三）順應性監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第五十七頁，共75頁六、動脈血氣分析監(jiān)測六、動脈血氣分析監(jiān)測 通過血氣分析監(jiān)測患者的氧合狀況及酸堿平衡情況，通過血氣分析監(jiān)測患者的氧合狀況及酸堿平衡情況，為危重病人的診斷與治療提供可靠依據(jù)。為危重病人的診斷與治療提供可靠依據(jù)。 注意事項：注意事項： 在病人安靜狀態(tài)下采血；在病人安靜狀態(tài)下采血； 調(diào)試通氣參數(shù)及給予小蘇打后半小時復查血氣；調(diào)試通氣參數(shù)及給予小蘇打后半小時復查血氣； 注射器必須首先用肝素稀釋液濕潤

26、；注射器必須首先用肝素稀釋液濕潤； 血標本與空氣嚴密隔絕；血標本與空氣嚴密隔絕； 及時送檢。及時送檢?，F(xiàn)在學習的是第五十八頁，共75頁動脈血氣分析監(jiān)測動脈血氣分析監(jiān)測1、動脈血壓分壓（、動脈血壓分壓（PaO2）2、動脈血氧飽和度（、動脈血氧飽和度（SaO2）3、動脈血氧含量（、動脈血氧含量（CTO2）4、動脈血、動脈血CO2分壓（分壓（PaCO2）5、二氧化碳總量、二氧化碳總量T-CO2現(xiàn)在學習的是第五十九頁，共75頁第三節(jié)第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第六十頁，共75頁一、神經(jīng)系統(tǒng)體征動態(tài)檢查一、神經(jīng)系統(tǒng)體征動態(tài)檢查1、意識狀態(tài)：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷、意識狀態(tài)：嗜

27、睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷2、眼部體征：瞳孔（大小、形狀、對光反射）、眼、眼部體征：瞳孔（大小、形狀、對光反射）、眼球位置球位置3、神經(jīng)反射：生理反射、病理反射、神經(jīng)反射：生理反射、病理反射4、體位與肌張力：角弓反張、去大腦強直、體位與肌張力：角弓反張、去大腦強直3、運動功能：自主運動、被動運動、運動功能：自主運動、被動運動現(xiàn)在學習的是第六十一頁，共75頁二、顱內(nèi)壓監(jiān)測二、顱內(nèi)壓監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第六十二頁，共75頁（一）監(jiān)測方法（一）監(jiān)測方法1、腦室內(nèi)測壓、腦室內(nèi)測壓2、硬腦膜下測壓、硬腦膜下測壓3、硬腦膜外測壓、硬腦膜外測壓現(xiàn)在學習的是第六十三頁，共75頁（二）（二）ICP分級分級 ICP超過

28、超過15mmHg稱為顱高壓。稱為顱高壓。 正常：正常： 15mmHg 輕度升高：輕度升高：1520mmHg 中度升高：中度升高：2140mmHg 重度升高：重度升高：40mmHg現(xiàn)在學習的是第六十四頁，共75頁 三、腦電圖監(jiān)測三、腦電圖監(jiān)測 四、腦血流監(jiān)測四、腦血流監(jiān)測 五、腦氧供需平衡監(jiān)測五、腦氧供需平衡監(jiān)測第三節(jié)第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)功能功能監(jiān)測監(jiān)測現(xiàn)在學習的是第六十五頁，共75頁第四節(jié)第四節(jié) 腎功能的監(jiān)測腎功能的監(jiān)測一、尿液監(jiān)測一、尿液監(jiān)測 1、尿量、色、性狀、尿量、色、性狀2、尿比重、尿比重3、尿滲透壓、尿滲透壓4、尿常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查二、血生化監(jiān)測二、血生化監(jiān)測1、血清尿素氮、血

29、清尿素氮2、肌酐濃度、肌酐濃度3、內(nèi)生肌酐清除率、內(nèi)生肌酐清除率現(xiàn)在學習的是第六十六頁，共75頁第五節(jié)第五節(jié) 消化系統(tǒng)的監(jiān)測消化系統(tǒng)的監(jiān)測 消化系統(tǒng)受累常表現(xiàn)為胃潴留、消化道潰瘍、腸麻痹以及黃疸、腹水、低蛋白血癥、凝血功能減退。上述病變常是其他系統(tǒng)臟器病變到一定程度的結(jié)果，應密切注意上述情況的發(fā)生。一、肝功能監(jiān)測一、肝功能監(jiān)測1、精神癥狀與意識狀態(tài)監(jiān)測、精神癥狀與意識狀態(tài)監(jiān)測2、黃疸監(jiān)測、黃疸監(jiān)測3、血清酶學監(jiān)測、血清酶學監(jiān)測4、凝血功能監(jiān)測、凝血功能監(jiān)測5、血清蛋白監(jiān)測、血清蛋白監(jiān)測6、血氨監(jiān)測、血氨監(jiān)測二、胃腸粘膜內(nèi)二、胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測監(jiān)測 7.357.45 1、休克患者器官灌注狀態(tài)評估、休克患者器官灌注狀態(tài)評估2、危重患者預后評估、危重患者預后評估現(xiàn)在學習的是第六十七頁，共75頁第六節(jié)第六節(jié) 水電解質(zhì)酸堿平衡監(jiān)測水電解質(zhì)酸堿平衡監(jiān)測一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（一）常用監(jiān)測指標及