燒傷的康復(fù)治療

1、燒傷的康復(fù)治療燒傷的康復(fù)治療安慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校安慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校吳江玲吳江玲概述概述n定義定義 熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線(xiàn)熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線(xiàn)等引起的皮膚、粘摸、肌肉、骨骼的等引起的皮膚、粘摸、肌肉、骨骼的損傷。損傷。 皮膚熱力燒傷最常見(jiàn)。皮膚熱力燒傷最常見(jiàn)。概述概述n燒傷程度燒傷程度 取決于溫度、作用方式、持續(xù)時(shí)間取決于溫度、作用方式、持續(xù)時(shí)間和組織特性等因素。和組織特性等因素。 燒傷程度決定康復(fù)治療方法的選燒傷程度決定康復(fù)治療方法的選擇。擇。概述概述n燒傷深度燒傷深度 三度四分法三度四分法 度：僅傷及表皮角質(zhì)層，生發(fā)層健在。度：僅傷及表皮角質(zhì)層，生發(fā)層健在。局部紅、腫、熱、痛

2、，感覺(jué)過(guò)敏，表皮局部紅、腫、熱、痛，感覺(jué)過(guò)敏，表皮干燥，干燥，無(wú)水泡無(wú)水泡。2 23 3天后痊愈，不留疤天后痊愈，不留疤痕。痕。概述概述n淺淺度：累及表皮全層，部分生發(fā)度：累及表皮全層，部分生發(fā)層健在。表現(xiàn)局部層健在。表現(xiàn)局部 劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，出現(xiàn)水泡出現(xiàn)水泡。約。約2 2周痊愈，如不發(fā)生感周痊愈，如不發(fā)生感染，通常也不留疤痕，可留有色素染，通常也不留疤痕，可留有色素沉著。沉著。概述概述n深深度：損傷達(dá)真皮深層，有皮膚附件度：損傷達(dá)真皮深層，有皮膚附件殘留，表皮及真皮大部分壞死。表現(xiàn)為殘留，表皮及真皮大部分壞死。表現(xiàn)為痛覺(jué)消失痛覺(jué)消失，創(chuàng)面的基底部蒼白、濕潤(rùn)，創(chuàng)面的基底部蒼白、

3、濕潤(rùn)，間有間有紅色斑點(diǎn)紅色斑點(diǎn)。約。約3 34 4周痊愈，遺留疤周痊愈，遺留疤痕。痕。概述概述n度：除損傷皮膚全層外，可度：除損傷皮膚全層外，可深達(dá)脂深達(dá)脂肪、肌肉，甚至骨骼肪、肌肉，甚至骨骼。表現(xiàn)為。表現(xiàn)為痛覺(jué)消痛覺(jué)消失失，創(chuàng)面干燥、無(wú)彈性，呈皮革狀，創(chuàng)面干燥、無(wú)彈性，呈皮革狀，顏色顏色蠟白、焦黃或炭化蠟白、焦黃或炭化。小面積創(chuàng)面。小面積創(chuàng)面可自行愈合，但留有疤痕大面積創(chuàng)面可自行愈合，但留有疤痕大面積創(chuàng)面需植皮方能愈合，易出現(xiàn)增生性疤痕。需植皮方能愈合，易出現(xiàn)增生性疤痕。常見(jiàn)的功能障礙常見(jiàn)的功能障礙n運(yùn)動(dòng)方面運(yùn)動(dòng)方面n感覺(jué)方面感覺(jué)方面n心理方面心理方面nADLADL方面方面n工作、娛樂(lè)方面工

4、作、娛樂(lè)方面常見(jiàn)的功能障礙常見(jiàn)的功能障礙運(yùn)動(dòng)方面運(yùn)動(dòng)方面n關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)活動(dòng)受限n肌力減弱和廢用性肌萎縮肌力減弱和廢用性肌萎縮n肌肉癱瘓？肌肉癱瘓？n軟組織攣縮、畸形和皮膚疤痕軟組織攣縮、畸形和皮膚疤痕n姿勢(shì)異常姿勢(shì)異常常見(jiàn)的功能障礙常見(jiàn)的功能障礙感覺(jué)方面感覺(jué)方面n疼痛不適疼痛不適n觸覺(jué)異常觸覺(jué)異常n溫度覺(jué)、壓覺(jué)、本體覺(jué)的喪失溫度覺(jué)、壓覺(jué)、本體覺(jué)的喪失常見(jiàn)的功能障礙常見(jiàn)的功能障礙心理方面心理方面n擔(dān)心永久性畸形和毀容擔(dān)心永久性畸形和毀容n慢性疼痛感慢性疼痛感n缺乏自信缺乏自信n情緒壓抑、煩躁、憤怒、敵意、情緒壓抑、煩躁、憤怒、敵意、依賴(lài)依賴(lài)常見(jiàn)的功能障礙常見(jiàn)的功能障礙ADLADL方面方面n取

5、決于燒傷的部位、深度、面積取決于燒傷的部位、深度、面積n對(duì)肢體功能產(chǎn)生的實(shí)際影響對(duì)肢體功能產(chǎn)生的實(shí)際影響n(yōu)心理狀態(tài)心理狀態(tài)n家庭成員的態(tài)度家庭成員的態(tài)度n所處的環(huán)境所處的環(huán)境常見(jiàn)的功能障礙常見(jiàn)的功能障礙工作方面工作方面n通常數(shù)月、甚或數(shù)年不能工作通常數(shù)月、甚或數(shù)年不能工作n不能重返原工作崗位不能重返原工作崗位n永久性喪失工作能力永久性喪失工作能力燒傷分期燒傷分期n燒傷急性期燒傷急性期( (或早期或早期) )n制動(dòng)期制動(dòng)期n恢復(fù)后期恢復(fù)后期( (愈合成熟期愈合成熟期) )這三個(gè)時(shí)期可相互重疊，且并不是所這三個(gè)時(shí)期可相互重疊，且并不是所有的燒傷患者都要順序經(jīng)過(guò)這三個(gè)時(shí)期。有的燒傷患者都要順序經(jīng)過(guò)這

6、三個(gè)時(shí)期。急性期急性期：系指自燒傷之日起，至：系指自燒傷之日起，至度燒傷愈合度燒傷愈合或或度燒傷去痂時(shí)止這一段時(shí)期。度燒傷去痂時(shí)止這一段時(shí)期。制動(dòng)期制動(dòng)期：系指自植皮起，至移植物血管化止這：系指自植皮起，至移植物血管化止這一段時(shí)期。一段時(shí)期?；謴?fù)后期恢復(fù)后期：系指自有新生上皮或移植皮膚穩(wěn)定：系指自有新生上皮或移植皮膚穩(wěn)定地覆蓋燒傷創(chuàng)面，有疤痕形成起，至組織成熟這地覆蓋燒傷創(chuàng)面，有疤痕形成起，至組織成熟這一段時(shí)期。該段時(shí)期可持續(xù)兩年或數(shù)年。一段時(shí)期。該段時(shí)期可持續(xù)兩年或數(shù)年。臨床治療臨床治療n輕中度燒傷以清創(chuàng)、包扎、暴露療法為主，淺輕中度燒傷以清創(chuàng)、包扎、暴露療法為主，淺度、深度、深度創(chuàng)面多能愈

7、合；度創(chuàng)面多能愈合；n深度創(chuàng)面除上述處理外，尚需盡快行切痂、削深度創(chuàng)面除上述處理外，尚需盡快行切痂、削痂植皮、皮瓣覆蓋等手術(shù)。如創(chuàng)面陳舊，感染痂植皮、皮瓣覆蓋等手術(shù)。如創(chuàng)面陳舊，感染重，則應(yīng)保痂、換藥，待后行肉芽創(chuàng)面植皮。重，則應(yīng)保痂、換藥，待后行肉芽創(chuàng)面植皮。n對(duì)大面積燒傷，應(yīng)積極抗休克，抗感染，休克對(duì)大面積燒傷，應(yīng)積極抗休克，抗感染，休克期度過(guò)后即予手術(shù)；營(yíng)養(yǎng)支持及內(nèi)臟并發(fā)癥的期度過(guò)后即予手術(shù)；營(yíng)養(yǎng)支持及內(nèi)臟并發(fā)癥的防治也很重要。防治也很重要。n深度燒傷愈合遺留的疤痕，常造成毀容、畸形深度燒傷愈合遺留的疤痕，常造成毀容、畸形及功能障礙，多數(shù)需作整形手術(shù)方能改善及功能障礙，多數(shù)需作整形手術(shù)方

8、能改善n生命第一原則，其次是功能，最后是美觀生命第一原則，其次是功能，最后是美觀 康復(fù)治療康復(fù)治療急性期急性期目的目的n預(yù)防關(guān)節(jié)和皮膚活動(dòng)能力的喪失預(yù)防關(guān)節(jié)和皮膚活動(dòng)能力的喪失; ;n預(yù)防肌力和耐力的減退預(yù)防肌力和耐力的減退; ;n控制腫脹，減輕疼痛；控制腫脹，減輕疼痛；n預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；n促進(jìn)自我照顧技能的發(fā)展促進(jìn)自我照顧技能的發(fā)展; ;n對(duì)病人及家庭進(jìn)行教育。對(duì)病人及家庭進(jìn)行教育?？祻?fù)治療康復(fù)治療急性期急性期方法方法n紫外線(xiàn)照射：預(yù)防感染、止痛、促進(jìn)壞紫外線(xiàn)照射：預(yù)防感染、止痛、促進(jìn)壞死組織脫落。死組織脫落。n紅外線(xiàn)照射：減少創(chuàng)面滲出，促使創(chuàng)面紅外線(xiàn)照射：減

9、少創(chuàng)面滲出，促使創(chuàng)面干燥。干燥。n超短波治療：控制化膿性感染。采用小超短波治療：控制化膿性感染。采用小劑量，用于小創(chuàng)面的治療。劑量，用于小創(chuàng)面的治療。光療光療light therapylight therapyn紅外線(xiàn)紅外線(xiàn)infraredinfraredn紫外線(xiàn)紫外線(xiàn)ultravioletultravioletn激光激光laserlaser康復(fù)治療康復(fù)治療急性期急性期n高壓氧治療：促進(jìn)創(chuàng)面愈合、植皮的生高壓氧治療：促進(jìn)創(chuàng)面愈合、植皮的生長(zhǎng)，減少增生性疤痕的形成。長(zhǎng)，減少增生性疤痕的形成。n水浴療法：清除創(chuàng)面分泌物，減輕感染，水浴療法：清除創(chuàng)面分泌物，減輕感染，促進(jìn)壞死組織的脫落，利于創(chuàng)面愈合

10、。促進(jìn)壞死組織的脫落，利于創(chuàng)面愈合?？祻?fù)治療康復(fù)治療急性期急性期n運(yùn)動(dòng)療法：保持燒傷與未燒傷部位肌運(yùn)動(dòng)療法：保持燒傷與未燒傷部位肌肉的肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防燒傷部肉的肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防燒傷部位的孿縮畸形，改善機(jī)體循環(huán)與組織位的孿縮畸形，改善機(jī)體循環(huán)與組織代謝，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)。代謝，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)?？祻?fù)治療康復(fù)治療急性期急性期*體位擺放：限制水腫，預(yù)防攣縮與變體位擺放：限制水腫，預(yù)防攣縮與變形?？傇瓌t為采取伸展位。但應(yīng)配合形?？傇瓌t為采取伸展位。但應(yīng)配合經(jīng)常性的主動(dòng)活動(dòng)和定時(shí)的體位變換。經(jīng)常性的主動(dòng)活動(dòng)和定時(shí)的體位變換?？祻?fù)治療康復(fù)治療急性期急性期*主動(dòng)活動(dòng)：預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，減輕肢體水主動(dòng)活動(dòng)：預(yù)

11、防關(guān)節(jié)僵硬，減輕肢體水腫，保持肌肉力量。腫，保持肌肉力量。* *被動(dòng)活動(dòng)：預(yù)防組織粘連和關(guān)節(jié)囊緊縮。被動(dòng)活動(dòng)：預(yù)防組織粘連和關(guān)節(jié)囊緊縮。* *呼吸訓(xùn)練：保持肺活量，提高呼吸效率。呼吸訓(xùn)練：保持肺活量，提高呼吸效率?？祻?fù)治療康復(fù)治療急性期急性期n提供合適的提供合適的夾板和支具夾板和支具：目的主要在于：目的主要在于幫助體位的擺放；限制水腫的形成；預(yù)幫助體位的擺放；限制水腫的形成；預(yù)防壓迫、攣縮與畸形。急性期的夾板常防壓迫、攣縮與畸形。急性期的夾板常采用靜態(tài)設(shè)計(jì)，供病人休息時(shí)使用。白采用靜態(tài)設(shè)計(jì)，供病人休息時(shí)使用。白天應(yīng)強(qiáng)調(diào)病人做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與鍛煉。佩天應(yīng)強(qiáng)調(diào)病人做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與鍛煉。佩帶夾板后，需每天

12、對(duì)夾板進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)帶夾板后，需每天對(duì)夾板進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)腫脹變化時(shí)，應(yīng)予以及時(shí)更換。腫脹變化時(shí)，應(yīng)予以及時(shí)更換。充氣夾板充氣夾板康復(fù)治療康復(fù)治療急性期急性期n功能性作業(yè)活動(dòng)：目的在于維持關(guān)節(jié)活功能性作業(yè)活動(dòng)：目的在于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度與靈活性，維持一定的肌肉力量與動(dòng)度與靈活性，維持一定的肌肉力量與耐力，減輕肢體水腫，提供患者自我實(shí)耐力，減輕肢體水腫，提供患者自我實(shí)現(xiàn)的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)的機(jī)會(huì)。在病情許可的情況下在病情許可的情況下，鼓勵(lì)，鼓勵(lì)病人從事一些自理性活動(dòng)或完成某些模病人從事一些自理性活動(dòng)或完成某些模擬性日常生活活動(dòng)動(dòng)作。擬性日常生活活動(dòng)動(dòng)作?？祻?fù)治療康復(fù)治療制動(dòng)期制動(dòng)期目的目的n制動(dòng)植皮區(qū)域制動(dòng)植皮區(qū)域

13、n限制腫脹限制腫脹n促進(jìn)傷口愈合促進(jìn)傷口愈合n預(yù)防繼發(fā)性的功能障礙預(yù)防繼發(fā)性的功能障礙康復(fù)治療康復(fù)治療制動(dòng)期制動(dòng)期方法方法n體位的擺放：早在術(shù)前，作業(yè)治療師就體位的擺放：早在術(shù)前，作業(yè)治療師就應(yīng)與醫(yī)生和護(hù)士討論術(shù)后所需要的體位應(yīng)與醫(yī)生和護(hù)士討論術(shù)后所需要的體位擺放，并提前準(zhǔn)備好體位擺放所需的用擺放，并提前準(zhǔn)備好體位擺放所需的用具，以供手術(shù)一結(jié)束就使用。具，以供手術(shù)一結(jié)束就使用。康復(fù)治療康復(fù)治療制動(dòng)期制動(dòng)期n制動(dòng)：植皮者，通常需制動(dòng)植皮區(qū)及其遠(yuǎn)端制動(dòng)：植皮者，通常需制動(dòng)植皮區(qū)及其遠(yuǎn)端與近端的一個(gè)關(guān)節(jié)。制動(dòng)期的長(zhǎng)短取決于醫(yī)與近端的一個(gè)關(guān)節(jié)。制動(dòng)期的長(zhǎng)短取決于醫(yī)生的偏好與手術(shù)的部位，一般為生的偏好與

14、手術(shù)的部位，一般為5 57 7天。行天。行游離植皮、組織擴(kuò)張術(shù)、蒂狀植皮、整容植游離植皮、組織擴(kuò)張術(shù)、蒂狀植皮、整容植皮等手術(shù)者，需延長(zhǎng)其制動(dòng)時(shí)間。皮等手術(shù)者，需延長(zhǎng)其制動(dòng)時(shí)間。n下肢植皮者，下肢植皮者，1010天內(nèi)不要懸垂下肢，如要其天內(nèi)不要懸垂下肢，如要其下床行走，必須先征得醫(yī)生的同意，且雙下下床行走，必須先征得醫(yī)生的同意，且雙下肢使用雙層彈力繃帶。行走的距離要慢慢增肢使用雙層彈力繃帶。行走的距離要慢慢增加，避免靜態(tài)站立。行走結(jié)束后，立即抬高加，避免靜態(tài)站立。行走結(jié)束后，立即抬高下肢下肢。康復(fù)治療康復(fù)治療制動(dòng)期制動(dòng)期n提供合適的夾板：協(xié)助所制動(dòng)肢體的體提供合適的夾板：協(xié)助所制動(dòng)肢體的體位擺

15、放，便于手術(shù)護(hù)理的順利實(shí)施。位擺放，便于手術(shù)護(hù)理的順利實(shí)施。n提供適應(yīng)性輔助用具：提高病人自我照提供適應(yīng)性輔助用具：提高病人自我照顧能力。顧能力。n適當(dāng)?shù)睦懑熍c肌肉、關(guān)節(jié)的活動(dòng)。適當(dāng)?shù)睦懑熍c肌肉、關(guān)節(jié)的活動(dòng)。n鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成梳頭、洗漱、進(jìn)食等鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成梳頭、洗漱、進(jìn)食等自理性活動(dòng)，并經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)非制動(dòng)區(qū)自理性活動(dòng)，并經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)非制動(dòng)區(qū)的肢體。的肢體?？祻?fù)治療康復(fù)治療恢復(fù)后期恢復(fù)后期目的目的n控制疤痕，促進(jìn)疤痕成熟；控制疤痕，促進(jìn)疤痕成熟；n預(yù)防或糾正攣縮和畸形；。預(yù)防或糾正攣縮和畸形；。n病人及家庭的教育；病人及家庭的教育；n幫助病人最大程度實(shí)現(xiàn)日常生活能力的幫助病人最大程度實(shí)現(xiàn)日常

16、生活能力的獨(dú)立；獨(dú)立；n促進(jìn)病人重返社會(huì)和家庭。促進(jìn)病人重返社會(huì)和家庭?？祻?fù)治療恢復(fù)后期康復(fù)治療恢復(fù)后期方法方法n超聲波、音頻、直流電離子導(dǎo)入超聲波、音頻、直流電離子導(dǎo)入n運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法* *徒手操或棍棒操徒手操或棍棒操* *器械鍛煉器械鍛煉* *被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)* *疤痕牽伸與按摩疤痕牽伸與按摩康復(fù)治療康復(fù)治療恢復(fù)后期恢復(fù)后期n提供夾板和支具：目的在于糾正攣縮提供夾板和支具：目的在于糾正攣縮和畸形，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，幫助實(shí)現(xiàn)和畸形，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，幫助實(shí)現(xiàn)功能。功能。n壓力治療：目的在于軟化和消除疤痕，壓力治療：目的在于軟化和消除疤痕，預(yù)防或控制疤痕增生。預(yù)防或控制疤痕增生。康復(fù)治療

17、康復(fù)治療恢復(fù)后期恢復(fù)后期n日常生活能力的訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者以正常日常生活能力的訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者以正常的運(yùn)動(dòng)模式，在正常的時(shí)間框架內(nèi)實(shí)現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)模式，在正常的時(shí)間框架內(nèi)實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)的全面獨(dú)立。對(duì)于完成某日常生活活動(dòng)的全面獨(dú)立。對(duì)于完成某些活動(dòng)有困難者，短時(shí)間內(nèi)可提供改良些活動(dòng)有困難者，短時(shí)間內(nèi)可提供改良或輔助用具，并訓(xùn)練其正確使用，但必或輔助用具，并訓(xùn)練其正確使用，但必須盡快撤出。須盡快撤出?？祻?fù)治療康復(fù)治療恢復(fù)后期恢復(fù)后期n功能性的作業(yè)活動(dòng)：活動(dòng)的內(nèi)容應(yīng)考慮功能性的作業(yè)活動(dòng)：活動(dòng)的內(nèi)容應(yīng)考慮到有增加肌力、體力、耐力，對(duì)疤痕的到有增加肌力、體力、耐力，對(duì)疤痕的自我牽伸，提高手的靈活性、協(xié)調(diào)性與自我牽

18、伸，提高手的靈活性、協(xié)調(diào)性與操作技能等作用。操作技能等作用?？祻?fù)治療康復(fù)治療恢復(fù)后期恢復(fù)后期n提供適當(dāng)?shù)募彝ミ\(yùn)動(dòng)、體位擺放、傷口提供適當(dāng)?shù)募彝ミ\(yùn)動(dòng)、體位擺放、傷口護(hù)理性活動(dòng)等內(nèi)容。護(hù)理性活動(dòng)等內(nèi)容。n工作能力的訓(xùn)練：為患者回歸家庭與社工作能力的訓(xùn)練：為患者回歸家庭與社會(huì)做準(zhǔn)備。會(huì)做準(zhǔn)備?？祻?fù)治療康復(fù)治療恢復(fù)后期恢復(fù)后期n患者及家屬的康復(fù)宣教：內(nèi)容包括：患者及家屬的康復(fù)宣教：內(nèi)容包括： 傷口愈合過(guò)程及傷口的護(hù)理技術(shù)；傷口愈合過(guò)程及傷口的護(hù)理技術(shù)； 疤痕攣縮的影響；疤痕攣縮的影響； 保持日常生活活動(dòng)獨(dú)立的重要性；保持日常生活活動(dòng)獨(dú)立的重要性； 繼續(xù)活動(dòng)與鍛煉的必要性；繼續(xù)活動(dòng)與鍛煉的必要性； 疤痕

19、的護(hù)理與防護(hù)；疤痕的護(hù)理與防護(hù)； 疤痕的控制技術(shù)與原則；疤痕的控制技術(shù)與原則； 壓力衣的穿著與洗滌方法；壓力衣的穿著與洗滌方法； 夾板與假肢的穿戴方法、日程及保養(yǎng)等等。夾板與假肢的穿戴方法、日程及保養(yǎng)等等?？祻?fù)治療恢復(fù)后期康復(fù)治療恢復(fù)后期n心理治療心理治療* *安撫安撫* *疏導(dǎo)疏導(dǎo)* *行為矯正行為矯正疤痕的處理疤痕的處理樹(shù)立觀念：樹(shù)立觀念：n疤痕很難完全避免疤痕很難完全避免n難以完全消除難以完全消除n不只存在于皮膚不只存在于皮膚n存在于整個(gè)創(chuàng)傷范圍存在于整個(gè)創(chuàng)傷范圍溫哥華總醫(yī)院疤痕評(píng)分方法溫哥華總醫(yī)院疤痕評(píng)分方法包括四方面的內(nèi)容包括四方面的內(nèi)容n色素沉著色素沉著n血液循環(huán)血液循環(huán)n柔順性柔

20、順性n高度高度 總分總分1515分，得分越低，提示疤痕增生程分，得分越低，提示疤痕增生程度越輕、越趨向成熟，反之則說(shuō)明疤痕度越輕、越趨向成熟，反之則說(shuō)明疤痕增生程度越嚴(yán)重、越趨向活躍。增生程度越嚴(yán)重、越趨向活躍。色素沉著色素沉著(M)(M)n方法：用一塊硬透明塑料板，按壓在所方法：用一塊硬透明塑料板，按壓在所要評(píng)估的疤痕的表面，使其變蒼白，以要評(píng)估的疤痕的表面，使其變蒼白，以消除血供對(duì)色素沉著情況的影響，然后，消除血供對(duì)色素沉著情況的影響，然后，將變蒼白的疤痕與鄰近的正常皮膚進(jìn)行將變蒼白的疤痕與鄰近的正常皮膚進(jìn)行對(duì)比，與正常皮膚不同的色澤意味著有對(duì)比，與正常皮膚不同的色澤意味著有色素改變。色素

21、改變。色素沉著色素沉著(M)(M)n得分情況：得分情況： 0 0分分正常。正常。 1 1分分色澤較淡。與正常皮膚相比色澤較淡。與正常皮膚相比 只有輕微的色素沉著。只有輕微的色素沉著。 2 2分分混合色澤?；旌仙珴?。 3 3分分色素沉著。色素沉著。血液循環(huán)血液循環(huán)(V)(V)n方法：通過(guò)觀察在安靜狀態(tài)下的疤痕的方法：通過(guò)觀察在安靜狀態(tài)下的疤痕的顏色來(lái)評(píng)分。可以用一塊硬透明塑料板顏色來(lái)評(píng)分?？梢杂靡粔K硬透明塑料板按壓所要評(píng)估的疤痕，使其變蒼白，然按壓所要評(píng)估的疤痕，使其變蒼白，然后，撤去透明塑料板，觀察疤痕區(qū)血液后，撤去透明塑料板，觀察疤痕區(qū)血液再充盈的量與速度。顏色回復(fù)得越深、再充盈的量與速度。

22、顏色回復(fù)得越深、速度越快，得分越高。已經(jīng)發(fā)生血管阻速度越快，得分越高。已經(jīng)發(fā)生血管阻塞、血液再充盈緩慢，或不能使其完全塞、血液再充盈緩慢，或不能使其完全變白者，劃歸為紫色類(lèi)別。變白者，劃歸為紫色類(lèi)別。血液循環(huán)血液循環(huán)(V)(V)n得分情況：得分情況： 0 0分分正常。血液再充盈的速度和正常。血液再充盈的速度和 疤痕色澤與正常皮膚接近。疤痕色澤與正常皮膚接近。 1 1分分粉紅。粉紅。 2 2分分紅色。紅色。 3 3分分紫色。紫色。柔順性柔順性(P)(P)n方法：將所要評(píng)估的疤痕置于最小的張方法：將所要評(píng)估的疤痕置于最小的張力位置上，評(píng)估者用拇、食指觸摸疤痕，力位置上，評(píng)估者用拇、食指觸摸疤痕，判

23、斷其在外力下變形的難易情況。判斷其在外力下變形的難易情況。柔順性柔順性(P)(P)n得分情況：得分情況： 0 0分分正常。柔順情況與正常皮膚接近。正常。柔順情況與正常皮膚接近。 1 1分分柔軟。在很小的外力下即變形。柔軟。在很小的外力下即變形。 2 2分分較軟。在中等外力下變形，但疤痕不是較軟。在中等外力下變形，但疤痕不是 呈塊狀移動(dòng)。呈塊狀移動(dòng)。 3 3分分堅(jiān)硬。在外力下不變形，或呈塊狀移動(dòng)。堅(jiān)硬。在外力下不變形，或呈塊狀移動(dòng)。 4 4分分帶狀。外觀呈繩索樣，伸展疤痕時(shí)組織帶狀。外觀呈繩索樣，伸展疤痕時(shí)組織 變形，但不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。變形，但不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。 5 5分分?jǐn)伩s。疤痕永久性縮短，關(guān)

24、節(jié)活動(dòng)受限。攣縮。疤痕永久性縮短，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 高度高度(H)(H)n方法：通過(guò)評(píng)估者的視覺(jué)，對(duì)疤痕方法：通過(guò)評(píng)估者的視覺(jué)，對(duì)疤痕高出于正常皮膚表面的最大垂直距高出于正常皮膚表面的最大垂直距離作出判斷。離作出判斷。高度高度(H)(H)n得分情況：得分情況：0 0分正常。疤痕扁平，與正常皮膚貼合成一片。分正常。疤痕扁平，與正常皮膚貼合成一片。1 1分四分之一以上面積的疤痕厚度分四分之一以上面積的疤痕厚度0mm0mm，但，但 1mm1mm。2 2分四分之一以上面積的疤痕厚度分四分之一以上面積的疤痕厚度1mm1mm，但，但 2mm 2mm。3 3分四分之一以上面積的疤痕厚度分四分之一以上面積的疤痕

25、厚度2mm2mm，但，但 4mm4mm。4 4分四分之一以上面積的疤痕厚度分四分之一以上面積的疤痕厚度4mm4mm。疤痕的處理疤痕的處理按摩按摩 n作用作用 膠原纖維有方向地排列膠原纖維有方向地排列 推動(dòng)局部水腫的移動(dòng)推動(dòng)局部水腫的移動(dòng) 分解疤痕與深層組織的粘連分解疤痕與深層組織的粘連 軟化疤痕，疤痕變薄軟化疤痕，疤痕變薄n手法手法 涂羊脂膏涂羊脂膏 環(huán)形按摩環(huán)形按摩 垂直按壓垂直按壓 推拉提捏推拉提捏 每日每日2 2至至3 3次次 長(zhǎng)久堅(jiān)持長(zhǎng)久堅(jiān)持疤痕的處理疤痕的處理被動(dòng)伸展被動(dòng)伸展n作用作用 順應(yīng)拉力的方向蠕變順應(yīng)拉力的方向蠕變 松弛變軟松弛變軟n方法方法 徒手或機(jī)械牽拉徒手或機(jī)械牽拉 支

26、具或夾板支具或夾板 持續(xù)、低負(fù)荷持續(xù)、低負(fù)荷 反復(fù)進(jìn)行反復(fù)進(jìn)行疤痕的處理疤痕的處理壓力衣壓力衣n作用作用 軟化、控制疤痕軟化、控制疤痕 改善外觀改善外觀 防止或減少關(guān)節(jié)攣縮和變形防止或減少關(guān)節(jié)攣縮和變形n方法方法 全日穿戴全日穿戴 長(zhǎng)期堅(jiān)持長(zhǎng)期堅(jiān)持作用機(jī)制作用機(jī)制n壓力壓力 毛細(xì)血管萎縮、數(shù)量減毛細(xì)血管萎縮、數(shù)量減 少少 疤痕組織缺血、疤痕組織缺血、 退變退變n壓力壓力 肌纖維肌纖維C C釋放溶酶體酶釋放溶酶體酶 膠原結(jié)節(jié)水解膠原結(jié)節(jié)水解 疤痕疤痕 變薄變薄n壓力壓力 螺旋狀膠原變?yōu)槠叫信帕新菪隣钅z原變?yōu)槠叫信帕凶饔脵C(jī)制作用機(jī)制n壓力壓力 組織相對(duì)缺氧組織相對(duì)缺氧 細(xì)胞代細(xì)胞代 謝謝 膠原纖維

27、和基質(zhì)膠原纖維和基質(zhì) 生成生成 疤痕變薄、軟疤痕變薄、軟n壓力壓力 靜脈、淋巴管內(nèi)壓靜脈、淋巴管內(nèi)壓 液體回流液體回流、滯留時(shí)間、滯留時(shí)間 水腫減輕、血栓發(fā)生率水腫減輕、血栓發(fā)生率 壓力衣壓力衣n制作材料制作材料 * *含有化學(xué)彈力纖維含有化學(xué)彈力纖維* *珠羅紗立體織物珠羅紗立體織物* *特點(diǎn)特點(diǎn) 縱橫走向縱橫走向 有疏密之分有疏密之分 彈力呈環(huán)行分布彈力呈環(huán)行分布 質(zhì)地由軟到硬質(zhì)地由軟到硬n常采用的類(lèi)型常采用的類(lèi)型* *壓力面罩壓力面罩* *壓力夾克壓力夾克( (背心背心) )* *壓力衣袖壓力衣袖( (腿套腿套) )* *壓力手套壓力手套( (襪襪) )* *壓力長(zhǎng)壓力長(zhǎng)( (短短) )褲褲 壓力衣壓力衣壓力衣壓力衣n壓力的選擇與測(cè)量壓力的選擇與測(cè)量* *常采用的壓力常采用的壓力 20-40mmHg20-40mmHg或?yàn)榛驗(yàn)?-