護理QCC案例實戰(zhàn)演練

1、品質(zhì)管理品質(zhì)管理 持續(xù)改善持續(xù)改善 QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果n具備問題意識而找到問題具備問題意識而找到問題n進行進行活動主題評選活動主題評選n以合適的陳述方式敘述主題以合適的陳述方式敘述主

2、題（動詞名詞衡（動詞名詞衡量指標）量指標）n針對針對衡量指標衡量指標說明說明定義及計算公式定義及計算公式n明確明確選題的理由選題的理由主題選定主題選定找出問題點的方向找出問題點的方向日常管理指標日常管理指標問卷調(diào)查問卷調(diào)查日常作業(yè)中常見的日常作業(yè)中常見的交談中發(fā)現(xiàn)交談中發(fā)現(xiàn)從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)從作業(yè)的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)問題點書寫格式問題點書寫格式 動詞（正向或負向）動詞（正向或負向） 名詞（改善的本體）名詞（改善的本體） 衡量指標衡量指標 住院病房主住院病房主題評價表題評價表圈員共圈員共1010人，每人兩票人，每人兩票住院住院病病房主題房主題評價表評價表說明選題理由說明選題理由 說明做這個題

3、目的效益跟價值說明做這個題目的效益跟價值 對單位而言對單位而言 對護理部而言對護理部而言 對醫(yī)院而言對醫(yī)院而言 對病人而言對病人而言 可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感 并藉由此過程判斷此題目的合適性并藉由此過程判斷此題目的合適性 ：降低病房紅燈使用次數(shù)降低病房紅燈使用次數(shù)，做此題目有啥益處，做此題目有啥益處?衡量指標注意事項衡量指標注意事項n衡量指標需明確列出，形衡量指標需明確列出，形式有三式有三種種n計量計量可測量出來，如病人排隊候藥時間可測量出來，如病人排隊候藥時間n可以可以數(shù)數(shù)的出來，如差錯件數(shù)的出來，如差錯件數(shù)n依依知覺知覺才能衡量出來，建議以外部顧

4、客為才能衡量出來，建議以外部顧客為主，如門診病人，若無外部顧客則以內(nèi)部顧客主，如門診病人，若無外部顧客則以內(nèi)部顧客為主，如為主，如住院藥房住院藥房的病區(qū)護士的病區(qū)護士衡量指標定義衡量指標定義及計算公式說明及計算公式說明n主題：降低病房紅燈使用次數(shù)主題：降低病房紅燈使用次數(shù)n紅燈使用次數(shù)定義紅燈使用次數(shù)定義? ?n紅燈使用次數(shù)計算公式紅燈使用次數(shù)計算公式 （A / BA / B） 100% 100%A A：每日紅燈使用次數(shù)：每日紅燈使用次數(shù)B B：每百住院病人：每百住院病人QCCQCC活動步驟活動步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標

5、設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計劃計劃 PlanPlan實施實施 DoDo確認確認CheckCheck處置處置ActionAction無效果無效果活動計劃擬訂n預估各步驟所需時間n決定活動日程及工作分配n擬訂活動計劃書,并取得上級核準n進行活動進度控管計劃進度表3030404020201010注意事項注意事項 每月的周次每月的周次是否正確（有些月有五周）是否正確（有些月有五周） 每步驟所每步驟所計劃的時間計劃的時間是否合理是否合理 是否有列每是

6、否有列每步驟的負責人步驟的負責人（使用之（使用之QCQC手法）手法） 是否有是否有明確標明計劃線及實施線明確標明計劃線及實施線，且，且計劃線計劃線在在實施實施線之上線之上 計劃線及實施線計劃線及實施線不符合之處不符合之處是否有提出說明是否有提出說明QCCQCC活動步驟活動步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計劃計劃 PlanPlan實施實施 DoDo確

7、認確認CheckCheck處置處置ActionAction無效果無效果現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 將現(xiàn)行工作內(nèi)容充份掌握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充份掌握(流程圖流程圖) 到現(xiàn)地到現(xiàn)地,針對現(xiàn)物針對現(xiàn)物,做現(xiàn)實觀察做現(xiàn)實觀察(三現(xiàn)原則、三現(xiàn)原則、查檢查檢表表） 把現(xiàn)象與標準的差距把現(xiàn)象與標準的差距,不對的地方及變化不對的地方及變化,加以加以觀察紀錄觀察紀錄 歸納出本次主題的特性歸納出本次主題的特性 (掌握重點、掌握重點、柏拉圖柏拉圖)降低病房紅燈使用次數(shù)降低病房紅燈使用次數(shù)n定義作業(yè)流程的結(jié)構(gòu)（開始與結(jié)束）n描述作業(yè)流程的所有步驟，將步驟按序排列n利用適當?shù)姆柪L制n檢查是否完整開始作業(yè)作業(yè)作業(yè)作業(yè)結(jié)束決策如何制作

8、流程圖如何制作流程圖開始/結(jié)束處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印文件：產(chǎn)生之報表、紀錄、資料等檔判斷：選擇決定流向路徑檔案/存貯：電腦檔案或存貯資料流程出口及入口之接點流程動向流 程 符 號現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握- -查檢表查檢表點點滴滴問題問題誤按紅燈誤按紅燈未未 回回 答答換換 藥藥管路問題管路問題疼疼 痛痛MBD事宜事宜紅鈴掉落紅鈴掉落找找 護護 士士其其 他他現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握- -查檢表查檢表N項累計百分比項累計百分比=前前N項查檢數(shù)之和項查檢數(shù)之和/總查檢數(shù)總查檢數(shù)*100%改善前柏拉圖改善前柏拉圖 收集日期收集日期：07/02/26 007/02/26 07 7/03/10/03/10總住院

9、人日數(shù)：總住院人日數(shù)：768768人日人日010203040次/百人日0%20%40%60%80%100%累計百分比次/總百人日26.63.43.1210.90.80.80.75.3累計百分比62.8%70.8%78.2%82.8%85.2%87.4%89.2%91.0%92.5%100%點滴問題誤按未回答換藥管路問題疼痛MBD事宜紅鈴掉落找護士其他78.2%44.6柏拉圖注意事項柏拉圖注意事項 只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣 橫軸的項目未依數(shù)據(jù)大小排列（由大到?。M軸的項目未依數(shù)據(jù)大小排列（由大到?。?左邊縱軸的最大值應為橫軸所有數(shù)據(jù)的總合，左邊縱軸的最大值

10、應為橫軸所有數(shù)據(jù)的總合，右邊的百分比不是右邊的百分比不是100100 其它其它項表示原因未明、或項目多卻為小的項表示原因未明、或項目多卻為小的原因，原因，一定要放在最右邊一定要放在最右邊，且所占的比率不應，且所占的比率不應大于最前面幾項，否則表示有錯誤，要再分析大于最前面幾項，否則表示有錯誤，要再分析QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進

11、有效果有效果計劃計劃 PlanPlan實施實施 DoDo確認確認 CheckCheck處置處置ActionAction無效果無效果目標設(shè)定內(nèi)容表達方式目標設(shè)定內(nèi)容表達方式 完成期限完成期限 目標項目目標項目 目標值目標值在在1212月月3131日前日前 降低住院病房紅燈使用次數(shù)降低住院病房紅燈使用次數(shù)目標值=現(xiàn)況值改善值 =現(xiàn)況值(現(xiàn)況值 x 改善重點 x 圈能力) 目標設(shè)定內(nèi)容表達方式目標設(shè)定內(nèi)容表達方式 完成期限完成期限 目標項目目標項目 目標值目標值在在1212月月3131日前日前 降低住院病房紅燈使用次數(shù)降低住院病房紅燈使用次數(shù)目標值=現(xiàn)況值改善值 =現(xiàn)況值(現(xiàn)況值 x 改善重點 x

12、圈能力) = =44.6-44.6-（44.6 x78.2% x 68%)44.6 x78.2% x 68%) 每每百人日百人日44.644.6件件降低降低20.920.9件件 。 目標設(shè)定目標設(shè)定改善重點改善重點 X 圈改善能力圈改善能力 78.2% 78.2% X 68% = 53% 68% = 53%每百人日次每百人日次53%QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀保握現(xiàn)狀保握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化

13、10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計劃計劃 PlanPlan實施實施 DoDo確認確認 CheckCheck處置處置ActionAction無效果無效果解解 析析 依依現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握找到的特性找到的特性,列舉出所有可列舉出所有可能能原因原因 從原因中辨明從原因中辨明其其重要重要原因（原因（要因要因） 依重要原因進行驗證依重要原因進行驗證，找出找出真正原因真正原因（真因）（真因）為何為何點滴問題點滴問題會造成紅燈使會造成紅燈使用次數(shù)高用次數(shù)高人人事事方方 法法物物解解 析析解析特性要因分析解析特性要因分析(1)為何為何點滴問題點滴問題會造成紅燈使用次數(shù)高？會造成紅燈使用次數(shù)高？物物事

14、事人人護理人員護理人員Bag破洞漏水更換衣服吃飯請假洗澡材質(zhì)不良導氣針不良導氣孔不良導氣孔不良控制閥不良紙膠脫落不粘高度不足卡榫無法固定點滴架未插導氣針操作不當固定不當易反折未按時間查看加藥種類多點滴滴空滴數(shù)控制不佳滴數(shù)控制不佳時間未控制好時間未控制好看錯痛想出院燈光太暗緊張怕滴空不方便影響作息打針部位紅腫腫回血姿勢姿勢不當不當自覺病情好轉(zhuǎn)自拔不想打點滴要求調(diào)整滴速要求打點滴點滴管脫落點滴管脫落病人病人點滴問題點滴問題真因查檢真因查檢解析真因驗證解析真因驗證(1) 3.72.36.47.313.293.1%81.9%62.5%40.3%051015202530次/百人日0%20%40%60%8

15、0%100%累計百分比次/百人日13.27.36.43.72.3累計百分比40.3%62.5%81.9%93.1%100.0%時間未控制好點滴管掉落姿勢不當想出院紙膠脫落不粘點滴問題點滴問題解析真因驗證結(jié)果解析真因驗證結(jié)果(1 1)材質(zhì)不良導氣針不良導氣孔不良導氣孔不良Bag破洞漏水控制閥不良物物紙膠脫落不粘高度不足卡榫無法固定點滴架事事更換衣服吃飯請假洗澡人人護理人員護理人員操作不當未插導氣針固定不當易反折未按時間查看加藥種類多點滴滴空滴數(shù)控制不佳滴數(shù)控制不佳時間未控制好時間未控制好看錯燈光太暗緊張怕滴空痛不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢姿勢不當不當想出院自覺病情好轉(zhuǎn)自拔不想打點滴要求調(diào)整

16、滴速要求打點滴點滴管脫落點滴管脫落病人病人點滴管脫落點滴管脫落姿勢不當姿勢不當時間未控制好時間未控制好表示由圈員票選所得要因表示由圈員票選所得要因表示由真因驗證結(jié)果表示由真因驗證結(jié)果為何為何 點滴問題點滴問題 會造成紅燈使用次數(shù)高？會造成紅燈使用次數(shù)高？QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計劃計劃 PlanPlan實施實施

17、DoDo確認確認 CheckCheck處置處置ActionAction無效果無效果對策擬訂對策擬訂 針對要因（真因）針對要因（真因）來思考改善對策來思考改善對策 評價評價改善對策改善對策( (可行可行, ,經(jīng)濟經(jīng)濟, ,效益性效益性) ) 對策內(nèi)容應為對策內(nèi)容應為永久有效對策永久有效對策, ,而非應急臨時對策而非應急臨時對策 考慮對策相互關(guān)系考慮對策相互關(guān)系, ,擬訂實施順序及期間擬訂實施順序及期間并進行并進行工作工作分配分配 對策擬訂后對策擬訂后, ,需需獲得上級核準獲得上級核準方可執(zhí)行方可執(zhí)行 對策擬訂對策擬訂(1)問題點：為何問題點：為何點滴問題點滴問題造成紅燈使用次數(shù)高？造成紅燈使用次

18、數(shù)高？ 原因分析原因分析 對對 策策 方方 案案 實施計劃實施計劃負責人負責人 （1 1）教導人員計算及控制點滴滴數(shù)教導人員計算及控制點滴滴數(shù) 1.時間未控制好時間未控制好 且未按時查看且未按時查看 導致導致點滴滴空點滴滴空 （2 2）宣導至少宣導至少1-21-2小時查看病人小時查看病人 4/10 4/13 邱柔蒲邱柔蒲 （1 1）宣導每班查看注射部位貼布）宣導每班查看注射部位貼布是否牢固與適當是否牢固與適當 2.2.點滴管脫落點滴管脫落 （2 2）教導護理人員正確固定方法）教導護理人員正確固定方法 4/10 4/14 楊佳紋楊佳紋3.3.姿勢不當姿勢不當制作宣教卡提醒病人高度及姿勢制作宣教卡

19、提醒病人高度及姿勢4/08 4/14 彭欣怡彭欣怡對策擬訂一覽表對策擬訂一覽表問題問題點點原因原因?qū)Σ邔Σ邤M定擬定采采納納負責人負責人評評 價價總分總分可行可行性性效益效益性性經(jīng)濟經(jīng)濟性性（評價計分方式：優(yōu)：（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：分、可：3分、差：分、差：1分，圈員人數(shù)：分，圈員人數(shù)： 人，總分人，總分 分以上判定為采行對策）分以上判定為采行對策）QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認

20、9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計劃計劃 PlanPlan實施實施 DoDo確認確認 CheckCheck處置處置ActionAction無效果無效果對策實施對策實施 執(zhí)行改善案執(zhí)行改善案 轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動P-D-C-AP-D-C-A 調(diào)查對其他工作或其他部門有無副作用調(diào)查對其他工作或其他部門有無副作用對策實施與檢討對策實施與檢討對策名稱對策名稱 主主 要要 因因 問問 題題 點點 對策對策內(nèi)容：內(nèi)容：What What 改善對象改善對象howhow實施步驟實施步驟 對策實施：對策實施：who who 負責人負責人when when 實施期間實施期間where wh

21、ere 實施地點實施地點對策對策處置：處置：達目達目標列入標準標列入標準未達未達目標再對策目標再對策 對策效果：對策效果： 對策執(zhí)行情形對策執(zhí)行情形 對問題點改善效果對問題點改善效果P P D DC CA A對策實施計劃(P)&實施(D)如何改善點滴問題如何改善點滴問題降低紅燈使用次數(shù)降低紅燈使用次數(shù)QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢

22、討與改進有效果有效果計劃計劃 PlanPlan實施實施 DoDo確認確認 CheckCheck處置處置ActionAction無效果無效果效果確認效果確認 把把實施結(jié)果與改善目標加以比較實施結(jié)果與改善目標加以比較 注意衍生的效果注意衍生的效果, ,尤其負效果應采取因應措施尤其負效果應采取因應措施 列舉出直接的列舉出直接的, ,定量的定量的, ,經(jīng)過確認的效果經(jīng)過確認的效果( (經(jīng)濟效益經(jīng)濟效益) ) 有有形形成果成果 列舉出間接的列舉出間接的, ,衍生的或無形的效果衍生的或無形的效果 ( (雷達圖或條列雷達圖或條列式式) ) 無無形形成果成果效果確認使用方法效果確認使用方法 有形成果有形成果

23、柱柱 狀狀 圖圖 推推 移移 圖圖 柏柏 拉拉 圖圖 無形成果無形成果 雷雷 達達 圖圖效果確認效果確認 步驟說明步驟說明 此階段之效果確認是此階段之效果確認是全部的對策實施完畢全部的對策實施完畢一一段時間后所得到的效果段時間后所得到的效果 某些對策也許會有相輔相成的效果，所以在某些對策也許會有相輔相成的效果，所以在這一階段是做總效果之確認這一階段是做總效果之確認 效果確認注意事項效果確認注意事項 有形成果有形成果 改善前后之比較方法：可運用推移圖、柏拉圖等改善前后之比較方法：可運用推移圖、柏拉圖等 目標達成率與進步率的計算：目標達成率與進步率的計算： 達成率達成率【(改善后數(shù)據(jù)改善前數(shù)據(jù)改善

24、后數(shù)據(jù)改善前數(shù)據(jù)) (目標設(shè)定值改善目標設(shè)定值改善前數(shù)據(jù)前數(shù)據(jù))】100% 進步率進步率【(改善后數(shù)據(jù)改善前數(shù)據(jù)改善后數(shù)據(jù)改善前數(shù)據(jù)) 改善前數(shù)據(jù)改善前數(shù)據(jù)】100% 將改善將改善成果換算為金額來表示，會更加具體成果換算為金額來表示，會更加具體效果確認有形成果效果確認有形成果010203040次/百人日0%50%100%150%200%次/百人日7.72.92.61.31.00.60.30000.6累計百分比 45.3 62.3 77.4 84.9 90.6 94.3 96.2 96.2 96.2 96.2 100%點滴問題管路問題誤按PA按鈴疼痛未回答紅燈鈴掉落換藥找護士MBD事宜其他77.

25、4%44.6累 計 百 分 比改善后改善后17.1效果確認效果確認有形成果有形成果0510152025303540次/百人日0%20%40%60%80%100%累計百分比次/總百人日 26.63.43.1210.90.80.80.75.3累計百分比 62.8 70.8 78.2 82.8 85.2 87.4 89.2 91.0 92.5 100點滴問題誤按未回答換藥管路問題疼痛MBD事宜紅鈴掉落找護士其他44.678.2%紅燈掉落改善前改善前效果確認目標達成率效果確認目標達成率122.22%注：由圈員注：由圈員 10人評分，每項每人最高人評分，每項每人最高5分，最低分，最低1分，總分為分，總分

26、為45分。分。無形成果無形成果無形成果無形成果0 01 13 34 45 5和諧程度和諧程度積極性積極性責任感責任感溝通配合溝通配合愉悅感愉悅感凝聚力凝聚力解決問題的能力解決問題的能力品管手法品管手法活動前活動前活動后活動后2 2QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計劃計劃 PlanPlan實施實施 DoDo確認確認 Che

27、ckCheck處置處置ActionAction無效果無效果標準化標準化 若對策有效，應繼續(xù)維持改善后的成效，此時就需將若對策有效，應繼續(xù)維持改善后的成效，此時就需將改善對策加以標準化。然后將標準化所規(guī)范的作業(yè)程改善對策加以標準化。然后將標準化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過持續(xù)教育與訓練方式，使單位內(nèi)所有同仁能序，透過持續(xù)教育與訓練方式，使單位內(nèi)所有同仁能夠了解、遵守，進而加以落實夠了解、遵守，進而加以落實 更重要的是標準化后的對策，需持續(xù)進行監(jiān)控并轉(zhuǎn)化更重要的是標準化后的對策，需持續(xù)進行監(jiān)控并轉(zhuǎn)化成日常管理的項目，以防范問題再度發(fā)生成日常管理的項目，以防范問題再度發(fā)生 明確制定各階層人員對于作業(yè)項目的責任與權(quán)責，以明確制定各階層人員對于作業(yè)項目的責任與權(quán)責，以作為工作流程的標準，使該工作流程與已確認并擬定作為工作流程的標準，使該工作流程與已確認并擬定防止再發(fā)（再度發(fā)生前與已預防）的方法，亦可為相防止再發(fā)（再度發(fā)生前與已預防）的方法，亦可為相同其它單位工作參考同其它單位工作參考QCCQCC活動的步驟活動