小腸結(jié)腸影像學(xué)

1、小腸結(jié)腸影像學(xué)天鐵醫(yī)院放射中心 王獻(xiàn)忠第一部分小腸疾病內(nèi)容 小腸結(jié)核小腸結(jié)核 小腸小腸Crohn病病 小腸良惡性腫瘤小腸良惡性腫瘤 小腸吸收不良綜合征小腸吸收不良綜合征小腸結(jié)核小腸結(jié)核概述概述多繼發(fā)于肺結(jié)核，常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核并存 好發(fā)于青壯年，40歲以下占90%，女多于男 好發(fā)于回盲部，占6080%，其次為空、回腸及十二指腸二、三段。 病理常將腸結(jié)核分為潰瘍型和增殖型，二者很難區(qū)分小腸結(jié)核小腸結(jié)核臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 右下腹隱痛或鈍痛右下腹隱痛或鈍痛 腹瀉與便秘交替腹瀉與便秘交替 腹部腫塊：腹部腫塊： 右下腹境界不清的腫塊，較固右下腹境界不清的腫塊，較固定，多為增殖型腸結(jié)核，或潰瘍型

2、伴局限性定，多為增殖型腸結(jié)核，或潰瘍型伴局限性腹膜炎或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核腹膜炎或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 腸外結(jié)核伴發(fā)腸梗阻或腸瘺。腸外結(jié)核伴發(fā)腸梗阻或腸瘺。小腸結(jié)核X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 潰瘍型：激惹現(xiàn)象 ，“跳躍”征（skip sign），粘膜皺襞紊亂，潰瘍使腸壁呈鋸齒狀。后期管腔不規(guī)則狹窄變形，形態(tài)較固定，近段腸管淤積、擴(kuò)張。 增殖型：大量肉芽組織增生，不規(guī)則狹窄變形、縮短和僵直，粘膜皺襞紊亂，多數(shù)息肉樣充盈缺損。回盲瓣受侵增生肥厚，使盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，近段小腸擴(kuò)張排空延遲。增殖增殖型腸結(jié)型腸結(jié)核核 小腸結(jié)核CT表現(xiàn)表現(xiàn) 限局性狹窄，腸壁輕度增厚，輪廓鋸齒狀，腸袋、皺限局性狹窄，腸壁輕度增厚，輪廓鋸齒狀

3、，腸袋、皺襞消失、腸腔狹窄、腸袢僵直及腸管縮短，較對(duì)稱，襞消失、腸腔狹窄、腸袢僵直及腸管縮短，較對(duì)稱，常引起小腸不全梗阻。常引起小腸不全梗阻。 病變以回盲部為中心，腸壁輕度增厚，累及范圍較長(zhǎng)。病變以回盲部為中心，腸壁輕度增厚，累及范圍較長(zhǎng)。 回盲部及盲升結(jié)腸變形較明顯，腸管縮短、回盲部明回盲部及盲升結(jié)腸變形較明顯，腸管縮短、回盲部明顯上移?；孛ぐ昝黠@縮窄或增寬。顯上移?；孛ぐ昝黠@縮窄或增寬。 口服造影劑口服造影劑CT掃描，回盲部常不能獲得很好充盈，盲掃描，回盲部常不能獲得很好充盈，盲升結(jié)腸可呈細(xì)線狀，而橫結(jié)腸和小腸卻能很好充盈，升結(jié)腸可呈細(xì)線狀，而橫結(jié)腸和小腸卻能很好充盈，此征象類似鋇劑造影檢

4、查時(shí)的此征象類似鋇劑造影檢查時(shí)的“跳躍征跳躍征”。腸結(jié)核腸結(jié)核：腸腔輪廓不規(guī)則，腸腔變窄，腸壁增厚。結(jié)腸系膜內(nèi)散在淋巴結(jié)影，無(wú)明顯融合。小腸小腸Crohn病病概述原因不明的慢性胃腸道的炎癥性肉芽腫性疾病， 又稱“節(jié)段性腸炎” 、“肉芽腫性小腸結(jié)腸炎”。自身免疫、細(xì)胞免疫缺陷、傳染性感染和遺傳有關(guān)，或?yàn)槎嘣葱跃C合性疾病。 主要病理改變?yōu)槲改c道、腸系膜及局部淋巴結(jié)的非特異炎性肉芽腫性病變?？衫奂皬目谇坏街蹦c的全部胃腸道，病變常呈節(jié)段性分布。小腸小腸Crohn病病病理肉芽腫性炎癥自粘膜下層起累及腸壁全層，小淋巴管堵塞致腸壁水腫、增厚。 早期粘膜面可有口瘡樣潰瘍，繼之有縱行狹長(zhǎng)的裂隙樣潰瘍，多與腸縱軸

5、平行，也可與之垂直，潰瘍好發(fā)于腸系膜緣。 肉芽腫擴(kuò)散到漿膜導(dǎo)致腸粘連，潰破穿破腸壁形成腹腔內(nèi)、外瘺。晚期纖維化致腸壁增厚，管腔狹窄。腸系膜因肉芽腫性炎癥而增厚，收縮變短，淋巴結(jié)腫大。 小腸小腸Crohn病病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年，起病緩慢，癥狀：好發(fā)于青壯年，起病緩慢，癥狀：右下腹不右下腹不適或脹痛，腹腔膿腫或腸瘺形成時(shí)，疼痛加重適或脹痛，腹腔膿腫或腸瘺形成時(shí)，疼痛加重并持續(xù)；并持續(xù)；腹瀉，可為糊狀便，結(jié)腸受累時(shí)粘腹瀉，可為糊狀便，結(jié)腸受累時(shí)粘液或膿血便，小腸病變廣泛致脂肪吸收不良出液或膿血便，小腸病變廣泛致脂肪吸收不良出現(xiàn)脂肪痢?，F(xiàn)脂肪痢。腹塊，多在右下腹，中等硬度，腹塊，多在右下腹，

6、中等硬度，較固定，有壓痛。亦可有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等全較固定，有壓痛。亦可有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等全身癥狀。身癥狀。 有貧血、活動(dòng)期可有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高、有貧血、活動(dòng)期可有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高、血沉加快，糞便檢查無(wú)致病菌，大便潛血陽(yáng)性。血沉加快，糞便檢查無(wú)致病菌，大便潛血陽(yáng)性。 小腸小腸Crohn病病鋇餐檢查鋇餐檢查 早期腸壁增厚致腸間距加大，粘膜皺襞增粗、不規(guī)則或變平，鋇劑涂布不良。 線樣征：早期水腫及痙攣使腸腔狹窄；晚期因腸壁大量纖維組織增生，此時(shí)線樣征的形態(tài)固定。 口瘡樣潰瘍，表現(xiàn)為腸壁邊緣的尖刺狀影，雙對(duì)比造影時(shí)呈周圍環(huán)以暈帶的鋇點(diǎn)，直徑1-2mm，稱為“靶征” ，是Crohn病的較早期

7、改變。 縱行及橫行潰瘍：多在腸管的系膜側(cè)與腸縱軸平行，橫行潰瘍與小腸縱軸垂直。小腸小腸Crohn病病鋇餐檢查鋇餐檢查 鵝卵石征，縱橫潰瘍交錯(cuò)，粘膜及其下層水腫。 腹腔膿腫時(shí)表現(xiàn)為環(huán)繞腸袢的腫塊影，并可有鋇劑進(jìn)入；瘺管形成時(shí)見(jiàn)造影劑的異常通道。 病變呈節(jié)段性和跳躍性。 病變?yōu)榉菍?duì)稱性，腸系膜側(cè)較重，對(duì)側(cè)壁擴(kuò)張呈憩室樣。 腸壁水腫、纖維組織增生及腸系膜的病變導(dǎo)致腸間距加大，位置較固定。 小腸Crohn?。翰∽兂使?jié)段性和跳躍性，粘膜皺襞增粗、不規(guī)則，鋇劑涂布不均致腸壁模糊不清。腸壁水腫、增厚,腸間距加大。病變?yōu)榉菍?duì)稱性，腸系膜側(cè)較重。 Crohn病晚期因腸壁大量纖維組織增生而管腔狹窄、僵硬，呈典型“

8、線樣征” ，形態(tài)固定，線樣狹窄近段腸管明顯擴(kuò)張。 小腸腫瘤 小腸平滑肌瘤小腸平滑肌瘤 回腸腺癌回腸腺癌 小腸淋巴肉瘤小腸淋巴肉瘤 病因病理病因病理 淋巴肉瘤多起源于腸壁粘膜下層中的淋巴組織，當(dāng)病變沿著腸壁并向縱深發(fā)展時(shí)，向外可侵入漿膜層、腸系膜及其淋巴結(jié)，向內(nèi)則浸潤(rùn)粘膜，使粘膜皺襞變平、僵硬。腸管可以狹窄亦可較正常稍寬，與正常腸管的分界不及癌腫明顯，一般無(wú)局限結(jié)節(jié)狀腫塊或明顯的潰瘍形成。小腸淋巴肉瘤小腸淋巴肉瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床上由于腸壁神經(jīng)叢受到淋巴肉瘤浸潤(rùn)的壓迫，常有腹部鈍痛，可有不規(guī)則發(fā)燒和腹瀉，很少有便血發(fā)生。 小腸淋巴肉瘤小腸淋巴肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn)：根據(jù)不同病理改

9、變分狹窄型、擴(kuò)張型及彌漫型。 1.狹窄型病變： （1）中心性狹窄：此為浸潤(rùn)型病變的狹窄。病變區(qū)邊緣較僵硬，粘膜破壞消失，腸腔狹窄如細(xì)管狀，一般病變范圍較長(zhǎng)； （2）偏心性狹窄：此為息肉型病變的狹窄。狹窄區(qū)常局限于腸壁一側(cè)，呈大塊狀充盈缺損，使腸管形成偏心性狹窄。 （3）外壓性狹窄：此為腸外病變累及腸管所致。腸腔狹窄和移位，病變范圍長(zhǎng)，狹窄區(qū)粘膜皺襞正常。 2.擴(kuò)張型病變：腫瘤區(qū)腸腔呈不規(guī)則擴(kuò)張，病變范圍長(zhǎng)短不一，一般遠(yuǎn)端超過(guò)腫瘤的范圍。腸曲邊緣僵硬，有時(shí)呈鋸齒狀，沿腸壁顯示大小不等的充盈缺損，粘膜皺襞破壞，蠕動(dòng)消失，可捫及腫塊。 3.彌漫性病變；病變范圍極為廣泛，可累及全部小腸，甚至胃和結(jié)腸也

10、都受累及。腸腔表現(xiàn)為擴(kuò)張和狹窄相間，沿腸壁可見(jiàn)鋸齒狀切跡或多發(fā)小息肉樣充盈缺損。小腸粘膜皺襞粗糙不規(guī)則，部分或全部破壞消失。 小腸淋巴肉瘤小腸功能紊亂小腸功能紊亂病因病理病因病理 小腸可以原發(fā)或繼發(fā)原發(fā)而產(chǎn)生消失、吸收功能障礙，X線上器質(zhì)性或功能性異常表現(xiàn)。原發(fā)性小腸吸收不良綜合征的病因尚未肯定，其中營(yíng)養(yǎng)不良可能是主要因素。繼發(fā)性小腸吸收不良綜合征的病因可能是小腸或腸系膜的器質(zhì)性疾患（如炎癥或腫瘤）所引起的吸收障礙。小腸功能紊亂小腸功能紊亂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要為腹部原發(fā)病變癥狀。單獨(dú)存在者也可有腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替等胃腸道消化不良的表現(xiàn)。小腸功能紊亂小腸功能紊亂影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表

11、現(xiàn) 小腸運(yùn)動(dòng)功能改變： （1）早期運(yùn)動(dòng)功能加快：服鋇后3090分鐘即可達(dá)到直腸，同時(shí)腸壁緊張力增強(qiáng)，表現(xiàn)為腸腔狹窄。鋇劑在腸腔內(nèi)呈散在的雪片狀分布。（2）后期小腸運(yùn)動(dòng)功能減低：腸腔可極度擴(kuò)張，鋇劑滯留，使腸腔呈臘腸樣充盈。鋇劑可在6小時(shí)后才抵達(dá)盲腸。 腸曲呈分節(jié)充盈現(xiàn)象：腹鋇后正常小腸一般呈連續(xù)性充盈。本癥由于腸壁發(fā)生不規(guī)則節(jié)段性痙攣而呈分節(jié)狀充盈。同時(shí)當(dāng)分節(jié)部鋇劑排空后，仍可遺留形態(tài)不同的鋇塊影，此為小腸粘液增加，鋇劑沉淀所致。少數(shù)病例小腸呈彌漫性痙攣，使腸管呈痙攣性變細(xì)。 粘膜皺襞改變：早期粘膜皺襞粗糙、紊亂、不現(xiàn)則，鋇劑呈散在顆粒狀分布。后期粘膜皺襞平坦、模糊、消失。 小腸吸收功能障礙會(huì)

12、影響胃腸道甚至全身其他組織器官，個(gè)別病例可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。經(jīng)治療后X線可見(jiàn)小腸分節(jié)，鋇劑沉淀和鋇劑通過(guò)小腸延遲均有明顯好轉(zhuǎn)。 第二部分結(jié)腸疾病掌握的內(nèi)容：掌握的內(nèi)容：潰瘍性結(jié)腸炎、缺血壞死性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉了解的內(nèi)容了解的內(nèi)容 結(jié)腸憩室及憩室炎 Crohn?。ㄒ?jiàn)小腸） 其它結(jié)腸炎性疾?。海?阿米巴性、傳染性、放射性、 血吸蟲(chóng)性、性病性肉芽腫性）結(jié)腸淋巴瘤 結(jié)腸類癌 肉息病綜合征 結(jié)腸假性腸梗阻 結(jié)腸氣腫癥 闌尾疾?。躁@尾炎、 闌尾周圍膿腫、 闌尾類癌、闌尾粘液囊腫潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerative colitis病因病理病因病理 潰瘍性結(jié)腸炎為一種原因不明的結(jié)腸慢性潰瘍性炎癥

13、。其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。 潰瘍性結(jié)腸炎首先侵犯直腸，以后沿結(jié)腸長(zhǎng)軸往上發(fā)展。 病變?cè)缙跒榫植拷Y(jié)腸粘膜廣泛的充血水腫，并可形成無(wú)數(shù)微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍。 病變愈合時(shí)，粘膜年下層大多有大量纖維組織增生，沿結(jié)腸長(zhǎng)軸發(fā)展，纖維疤痕的收縮使腸腔變窄，腸管縮短，形似直筒狀。潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerative colitis臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 大多起病緩慢，病程有的可長(zhǎng)達(dá)10余年以上，大多有間歇的緩解期。 發(fā)作期往往是大便帶血或腹瀉，大便不成形，內(nèi)有粘液膿血，并有腹痛伴有里急后重感，嚴(yán)重時(shí)有發(fā)熱、貧血、消瘦、食欲減退等全身癥狀。潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerative c

14、olitis影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 急性期：腸腔向心性狹窄，鋇劑排空迅速，可出現(xiàn)“線樣征”。乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸邊緣呈連續(xù)性齒狀突出，結(jié)腸袋邊緣出現(xiàn)鈕扣狀龕影，在龕影底部顯示雙重輪廓，較大的龕影突出于結(jié)腸之外。 亞急性期：粘膜皺襞紊亂、息肉狀充盈缺損，稱為“卵石征”，有時(shí)粘膜皺襞變平或消失。 慢性期；腸腔輕度狹窄，結(jié)腸袋變淺或消失。 晚期：腸管可自下而上連續(xù)性狹窄縮短，整個(gè)腸管呈臘腸樣改變，腸管狹窄是對(duì)稱性的，遠(yuǎn)端與近端逐漸移行，腸管輪廓多光滑而僵硬，腸腔舒張或收縮均不佳，臨床上不出現(xiàn)腸梗阻。急性期 缺血壞死性結(jié)腸炎概述 由于結(jié)腸缺血而出現(xiàn)的病變，可由于腹部手術(shù)、感染、腫瘤、心血管疾患等引起的結(jié)腸血

15、管栓塞、損傷或梗塞等病變引起結(jié)腸缺血改變。 缺血性結(jié)腸炎病理改變分三個(gè)階段：一過(guò)性的、壞死性、狹窄性階段。缺血壞死性結(jié)腸炎腹部平片： 結(jié)腸輕度擴(kuò)張，積氣積液。腸系膜上動(dòng)脈梗塞，右側(cè)結(jié)腸明顯；若發(fā)生在腸系膜下動(dòng)脈則左側(cè)結(jié)腸明顯。 鋇灌腸檢查： 腸壁水腫-粘膜皺襞粗大，結(jié)腸袋變形或消失，腸管痙攣； 嚴(yán)重者粘膜下層或肌層內(nèi)出血花邊狀或指壓狀外緣，指壓狀缺損常出現(xiàn)在腸壁兩側(cè)，常不對(duì)稱，在腸管中間可出現(xiàn)橫行增粗的粘膜皺襞，即“橫脊征”； 血腫排出，粘膜出現(xiàn)潰瘍表現(xiàn)為多數(shù)突出腸腔輪廓外的龕影，如刺狀或埋藏的紐扣狀； 修復(fù)愈合期腸壁纖維化使腸壁的系膜側(cè)變平直、僵硬，在腸系膜對(duì)側(cè)出現(xiàn)囊袋狀突起如假憩室狀，繼續(xù)

16、進(jìn)展腸管長(zhǎng)管狀向心性狹窄。 缺血壞死性結(jié)腸炎病情發(fā)展迅速，有逆轉(zhuǎn)可能或停留在某個(gè)階段。缺血壞死性結(jié)腸炎CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 腸壁節(jié)段性增厚，常見(jiàn)于左半結(jié)腸，腸腔不規(guī)則狹窄； 腸壁內(nèi)、腸系膜靜脈內(nèi)及門脈內(nèi)積氣； 腸系膜上動(dòng)、靜脈內(nèi)血栓； 肝內(nèi)門脈分支出現(xiàn)氣體。血管造影血管造影： 總的說(shuō)來(lái)動(dòng)脈血管造影對(duì)本病診斷價(jià)值不大，因腸系膜下動(dòng)脈管腔細(xì)小，血栓很難進(jìn)入。 典性表現(xiàn)為病變血管不規(guī)則狹窄、痙攣甚至閉塞。缺血壞死性結(jié)腸炎缺血壞死性結(jié)腸炎增厚腸壁密度不均，腸腔不規(guī)則狹窄。 結(jié)腸直腸癌病因病理病因病理結(jié)腸直腸癌為較常見(jiàn)的消化道癌腫，其發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。多分布在直腸和乙狀結(jié)腸。 大體病理上可分為增生型

17、、浸潤(rùn)型、潰瘍型。組織學(xué)上大多數(shù)為腺癌。結(jié)腸直腸癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常見(jiàn)為胃腸道功能不良，如消化不良、胃納不佳、腹脹和惡心嘔吐等。 常有貧血、乏力、消瘦，以及便血或腹瀉、便秘交替史，腫瘤增生較大時(shí)，可捫及腹塊。 腸管狹窄的浸潤(rùn)型結(jié)腸癌易發(fā)生腸梗阻。結(jié)腸直腸癌鋇灌腸 增生型：向腔內(nèi)生長(zhǎng)的菜花狀或息肉狀充盈缺損，外緣不規(guī)整，境界清楚，局部粘膜皺襞破壞消失。腫塊較大引起鋇劑通過(guò)受阻，可捫及腫塊。 浸潤(rùn)型：多呈向心性環(huán)形狹窄，僵硬，邊緣光滑，病變區(qū)與正常腸管分界清楚，粘膜皺襞破壞消失，結(jié)腸袋消失，常伴有梗阻。 潰瘍型：腫瘤生長(zhǎng)如扁平碟狀，主要表現(xiàn)為腔內(nèi)不規(guī)則龕影，在腸壁一側(cè)可出現(xiàn)半月征，龕影周圍有寬狹不

18、一的環(huán)堤，有指壓跡。 乙狀結(jié)腸癌（息肉型Borrmann 型） 回盲部潰瘍型癌 結(jié)腸肝曲癌（浸潤(rùn)型）：“果核征” 口服法結(jié)腸口服法結(jié)腸造影：造影： 病理：橫結(jié)病理：橫結(jié)腸高分化腺腸高分化腺癌癌 蘋果核征蘋果核征 浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型結(jié)腸直腸癌CT表現(xiàn)表現(xiàn)漿膜與周圍臟器受侵：漿膜面模糊、毛糙,腸周脂肪密度增高,其內(nèi)見(jiàn)索條、小斑片影。 腫塊累及周圍器官：腫塊與周圍臟器間脂肪間隙模糊或消失,鄰近器官漿膜面毛糙、結(jié)節(jié)狀,腫塊與之完全融合,致鄰近器官或組織內(nèi)部出現(xiàn)異常腫塊,或體積顯著增大和密度改變 。 輸尿管受侵時(shí)常出現(xiàn)一側(cè)腎盂、輸尿管積水。結(jié)腸直腸癌CT表現(xiàn)：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腸上和腸旁淋巴結(jié),腸系膜血管周圍和腸系

19、膜血管根部淋巴結(jié)。腸上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常與原發(fā)灶融合。結(jié)腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為孤立或多發(fā)的小結(jié)節(jié)影，孤立者直徑多大于10。淋巴結(jié)強(qiáng)化,較大的中心低密度區(qū)。腸系膜及系膜根的增大的淋巴結(jié)可出現(xiàn)融合。 腹膜轉(zhuǎn)移：網(wǎng)膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其內(nèi)可見(jiàn)小結(jié)節(jié)斑片影,沿兩側(cè)結(jié)腸旁溝種植最常見(jiàn)。壁層腹膜結(jié)節(jié)狀增厚。晚期病變發(fā)展形成網(wǎng)膜餅,出現(xiàn)腹水。結(jié)腸直腸癌CT表現(xiàn)腸梗阻：腸管擴(kuò)張,管徑顯著增大,其內(nèi)可見(jiàn)氣液平面,也可完全為液體所充盈,梗阻遠(yuǎn)端腸管明顯塌陷。梗阻段可見(jiàn)以腸管為中心的軟組織腫塊,增強(qiáng)后腫塊有不均勻強(qiáng)化。 腸套疊：套疊腸段可表現(xiàn)為分層結(jié)構(gòu),與其它疾病引起的腸套疊相比,癌腫引起套疊段相對(duì)較短,局部輪廓欠

20、規(guī)則。橫結(jié)腸癌,3型,增強(qiáng)掃描,增厚的腸壁強(qiáng)化均勻,腸腔狹窄,環(huán)堤與周圍腸壁呈斜坡?tīng)钸^(guò)渡。 升結(jié)腸升結(jié)腸癌引起癌引起腸梗阻腸梗阻,升結(jié)腸升結(jié)腸原發(fā)腫原發(fā)腫塊強(qiáng)化塊強(qiáng)化較均勻。較均勻。 升結(jié)腸癌升結(jié)腸癌Borrmann型。腫型。腫塊突入腸塊突入腸腔內(nèi)腔內(nèi),與周與周圍腸壁分圍腸壁分界清楚界清楚,漿漿膜面光滑。膜面光滑。 升結(jié)腸癌升結(jié)腸癌,累及右腎累及右腎前筋膜前筋膜,腸旁淋巴腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)轉(zhuǎn)移。 直腸癌直腸癌 直腸癌BorrmannIII型 結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉Polyp of colon病因病理病因病理 結(jié)腸息肉是最常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。多見(jiàn)于兒童，以2-7歲為最多見(jiàn)。大多屬單發(fā)

21、，也可多發(fā)，息肉廣泛累及結(jié)腸和小腸稱為息肉病，有家族遺傳因素，惡變率高。 息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤。結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 無(wú)痛性慢性便血為結(jié)腸息肉的特征。便血發(fā)生在排便將終了時(shí)，量少、色鮮紅，覆蓋在糞便上，不與其混合。 如并發(fā)腸套疊出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)如果醬樣大便。結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)鋇灌腸可見(jiàn)腸腔內(nèi)輪廓光整的充盈缺損，多發(fā)性息肉表現(xiàn)為多個(gè)大小不等充盈缺損，帶蒂的息肉可顯示其長(zhǎng)蒂，有一定的活動(dòng)度。 息肉病表現(xiàn)為直腸、乙狀結(jié)腸及結(jié)腸其他部位有大大小小的充盈缺損，在粘膜相上出現(xiàn)無(wú)數(shù)輪廓光整葡萄狀的塊影，充滿腸腔乙狀乙狀結(jié)腸結(jié)腸息肉息肉 乙狀乙狀結(jié)腸結(jié)腸多發(fā)多發(fā)腺瘤腺瘤性息性息肉肉 乙狀乙狀結(jié)腸結(jié)腸多發(fā)多發(fā)腺瘤腺瘤性息性息肉肉 慢性闌尾炎慢性闌尾炎病因病理病因病理 慢性闌尾炎可由急性闌尾炎轉(zhuǎn)化而來(lái)，或由于腔內(nèi)糞石、異物、寄生蟲(chóng)等所致管腔梗阻