多巴胺使用及劑量

1、精選多巴胺使用及劑量1用于治療各種緣由引起的休克急性血液動(dòng)力學(xué)障礙所致全身性微循環(huán)功能障礙, 是各種緣由所致休克的共同特點(diǎn)。而重要器官的微循環(huán)障礙的程度打算細(xì)胞損傷的程度, 進(jìn)而影響預(yù)后。小劑量多巴胺感動(dòng)多巴胺受體, 而使腎、腦、腸等重要器官的血管擴(kuò)張, 使有限的血流重新安排, 首先保證重要器官的血液供應(yīng)。而中等劑量的多巴胺興奮心臟B1 受體使心輸出量有所增加。故在休克早期中小劑量的多巴胺對(duì)機(jī)體是有利的。對(duì)心源性休克尤為適宜。如能與A受體感動(dòng)劑合用增加皮膚、粘膜、骨骼肌等非重要器官的血管收縮則療效更佳。2在慢性充血性心衰中的應(yīng)用多巴胺能激活心肌細(xì)胞膜上的B1 受體, 通過G 蛋白的偶聯(lián), 激活

2、腺苷酸環(huán)化酶, 催化A TP 生成cAM P。c AM P 使L 型鈣通道的鈣內(nèi)流增加, 細(xì)胞內(nèi)鈣水平增加, 而有正性肌力作用。主要適用于慢性充血性心衰急性惡化時(shí)及對(duì)一線藥物(利尿劑、洋地黃、血管擴(kuò)張劑) 治療無效時(shí)。宜用中等劑量多巴胺。臨床應(yīng)用僅有短期血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng), 長(zhǎng)期應(yīng)用缺乏持續(xù)血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。3在急性腎功能衰竭(A cute renal failue,ARF) 中的應(yīng)用ARF 約70% 以上與急性有效血容量不足所致的腎缺血有關(guān)。即使是腎毒性ARF 亦有繼發(fā)的腎素2血管緊急素系統(tǒng)活性增加, 導(dǎo)致入球動(dòng)脈猛烈收縮而使腎血流量削減。小劑量多20mg, 注射速尿100mg, 1 2d巴胺感動(dòng)

3、腎血管的多巴胺受體, 擴(kuò)張腎血管, 使腎臟的血液灌流量增加, 故可用于治療急性腎功能衰竭。一般與利尿劑合用效果更好。有報(bào)道以1 3Lgkg·m in 的速率靜滴多巴胺, 治療急性腎功能衰竭11 例, 結(jié)果治愈8 例。另有報(bào)道以多巴胺20mg, 酚妥拉明20mg 加入5% 葡萄糖200m l, 15 30 dropm in 靜滴, 速尿80mg 2 3d 靜滴, 治療甘露醇所致急性腎功能衰竭12 例, 其中8 例未經(jīng)透析治療者中5 例腎功能恢復(fù)。筆者體會(huì)多巴胺治療ARF 早期應(yīng)用效果較好。4用于頑固性腹水的治療有人報(bào)道 5% 葡萄糖200m l 加6% 低分子右旋糖酐100m l、多巴

4、胺40mg 靜滴, 合用少量弱利尿劑治療頑固性肝硬化腹水13 例, 結(jié)果腹水消退明顯, 且肝功能好轉(zhuǎn), 無電解質(zhì)紊亂。另有報(bào)道用多巴胺20 60mg、速尿40 240mg 腹腔內(nèi)注射, 從小劑量開頭, 依據(jù)利尿反應(yīng)漸漸增加劑量, 每48 72 小時(shí)一次, 共治療肝硬化、肝癌合并腹水患者67 例, 結(jié)果腹水消逝率達(dá)92. 6%。5在多器官功能障礙綜合癥(MODS) 中的應(yīng)用目前認(rèn)為大多數(shù)MODS 的發(fā)病機(jī)制中都有微血管收縮、臟器及組織的低血流量灌注、微循環(huán)攝取和(或) 利用氧受損等因素參與.小劑量多巴胺擴(kuò)張內(nèi)臟血管, 增加臟器的灌流量, 而用于MODS 的治療。另有學(xué)者認(rèn)為感染性休克患者外周阻力

5、的持續(xù)低下是導(dǎo)致MODS 的根源。而大劑量的多巴胺感動(dòng)A受體使外周阻力增加, 對(duì)阻斷高排低阻型休克向MODS 進(jìn)展應(yīng)當(dāng)是有益的。有人在治療各種緣由所引起的多器官功能障礙中, 在補(bǔ)液輸血維持中心靜脈壓0. 78 0. 98kPa 后應(yīng)用多巴胺5Lgkg ·m in 靜滴以改善心功能, 隨后視病情漸漸增加至20Lgkg·m in 以提高外周阻力。結(jié)果兩個(gè)臟器功能障礙的病死率為26% , 三個(gè)臟器功能障礙的病死率為60. 3% , 較一般治療明顯下降。6用于難治性支氣管哮喘的治療有報(bào)道以20 80Lgm in 的速度靜滴多巴胺10 20mg,1d , 治療用激素及氨茶堿治療無效的成人支氣管哮喘91 例,結(jié)果有效88 例。另有學(xué)者13 將多巴胺及硫酸鎂放入同一瓶液體內(nèi), 以多巴胺40Lgm in 及硫酸鎂10mgm in 的速度靜滴, 結(jié)果按常規(guī)治療48 小時(shí)無效