五肺真菌(13-4-28)課件

1、五肺真菌(13-4-28)第一頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)第二頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)IFI的診斷依據(jù)：的診斷依據(jù)：發(fā)病危險(xiǎn)發(fā)病危險(xiǎn)(wixin)(wixin)因素因素第三頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)如何恰當(dāng)?shù)卣莆账拗魅绾吻‘?dāng)?shù)卣莆账拗?szh)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素第四頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)侵襲性肺真菌病的診斷依據(jù)侵襲性肺真菌病的診斷依據(jù)(yj)：臨床特征臨床特征第五頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)其他提示其他提示(tsh)(tsh)真菌感染的特殊形態(tài)的真菌感染的特殊形態(tài)的肺部感染病灶肺部感染病灶曲霉病（纖支鏡活檢證實(shí)）曲

2、霉?。ɡw支鏡活檢證實(shí)）雙肺多發(fā)雙肺多發(fā)(du f)的團(tuán)片狀浸潤影的團(tuán)片狀浸潤影曲霉曲霉(qmi)病（經(jīng)皮肺穿證實(shí)）：?。ń?jīng)皮肺穿證實(shí)）：伴有咯血的楔形實(shí)變影伴有咯血的楔形實(shí)變影念珠菌?。ㄩ_胸活檢證實(shí)）念珠菌病（開胸活檢證實(shí)）新近出現(xiàn)的邊界清楚的結(jié)節(jié)病灶（無新近出現(xiàn)的邊界清楚的結(jié)節(jié)病灶（無Halo sign）第六頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)IPA的早期的早期(zoq)表現(xiàn)：表現(xiàn)：Halo SignPasqualotto AC. Business briefing: European oncology review 2005第七頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)IPA的局限的

3、局限(jxin)期表現(xiàn)：期表現(xiàn)：Air-Crescent SignAbramson D, Radiology. 2001;218:230-232 第八頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)入院后治療及病情入院后治療及病情(bngqng)轉(zhuǎn)歸情轉(zhuǎn)歸情況況大咯血大咯血大咯血大咯血顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血AmB （IV+氣管內(nèi)滴入）氣管內(nèi)滴入）+5-FC IV+ITRA PO痰培養(yǎng)：痰培養(yǎng)：煙曲霉菌生長煙曲霉菌生長纖支鏡活檢：纖支鏡活檢：支氣管黏膜內(nèi)見急慢性炎細(xì)胞浸支氣管黏膜內(nèi)見急慢性炎細(xì)胞浸潤并有數(shù)團(tuán)曲霉菌菌絲侵入潤并有數(shù)團(tuán)曲霉菌菌絲侵入亡亡第九頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)誤診誤診(w

4、zhn)小結(jié)小結(jié)第十頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)伴有伴有低氧血癥的彌漫性肺間質(zhì)浸潤低氧血癥的彌漫性肺間質(zhì)浸潤(jnrn)(jnrn)肺孢子肺孢子(boz)菌病菌病第十一頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)臨床臨床(ln chun)病例三：病例三：肺孢子菌病肺孢子菌病3月月20日日4月月9日日4月月10日日第十二頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)臨床臨床(ln chun)病例三：病例三：肺孢子菌病肺孢子菌病第十三頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)4月月13日日4月月18日日4月月23日日臨床臨床(ln chun)病例三：病例三：肺孢子菌病肺孢子菌病第十四頁，共

5、四十二頁。五肺真菌(13-4-28)男性，男性，4141歲歲, ,體檢體檢(tjin)(tjin)發(fā)現(xiàn)雙下肺陰影結(jié)節(jié)影發(fā)現(xiàn)雙下肺陰影結(jié)節(jié)影3 3年年, ,抗生素治療無效抗生素治療無效2005年年8月月28日日臨床臨床(ln chun)病例四病例四: 雙下肺結(jié)節(jié)雙下肺結(jié)節(jié)影影第十五頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)經(jīng)皮肺穿刺活檢證實(shí)經(jīng)皮肺穿刺活檢證實(shí)(zhngsh)(zhngsh)為為肺隱球菌病肺隱球菌病, ,氟康唑治療后氟康唑治療后6 6個(gè)月病灶完全吸收個(gè)月病灶完全吸收2006年年3月月10日日臨床病例臨床病例(bngl)四四: 雙下肺結(jié)節(jié)雙下肺結(jié)節(jié)影影第十六頁，共四十二頁。五肺真菌(

6、13-4-28)診斷的核心因素診斷的核心因素(yn s)之三：之三： 微生物學(xué)檢查及組織病理學(xué)微生物學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查檢查第十七頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)有意義有意義(yy)(yy)的微生物學(xué)檢查結(jié)果的微生物學(xué)檢查結(jié)果第十八頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)確診確診(quzhn)依據(jù)：依據(jù)：組織病理學(xué)檢查結(jié)果第十九頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)1-3-D葡聚糖抗原檢測(cè)葡聚糖抗原檢測(cè)(jin c)（G試驗(yàn)）試驗(yàn)）第二十頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)GG試驗(yàn)試驗(yàn)：出現(xiàn)出現(xiàn)假陽性假陽性(yngxng)(yngxng)的原因分的原因分析析第二十一頁，

7、共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)半乳甘露聚糖抗原半乳甘露聚糖抗原(kngyun)檢測(cè)檢測(cè)（GM試驗(yàn)）試驗(yàn)）第二十二頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)GM試驗(yàn)試驗(yàn)(shyn)：特異性和敏感性特異性和敏感性第二十三頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)G、GM試驗(yàn)試驗(yàn)(shyn)對(duì)對(duì)IPA診斷價(jià)診斷價(jià)值值引自瞿介明等待發(fā)表(fbio)結(jié)果第二十四頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)常用常用(chn yn)抗真菌藥及肺真菌病抗真菌藥及肺真菌病的治療的治療第二十五頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)抗真菌藥物(yow)的作用機(jī)制抑制葡聚糖合成(hchng)，影響細(xì)胞壁的形

8、成Echinocandins： 卡泊芬凈 米卡芬凈 Anidulafungin抑制(yzh)麥角固醇合成唑類藥物：伏立康唑 依曲康唑 Posaconazole Ravuconazole與麥角固醇結(jié)合，破壞細(xì)胞膜多烯類:兩性霉素B兩性霉素脂質(zhì)體制劑Andriole VT. J Antimicrob Chemother 1999;44:151-162; Stevens DA, Bennett JE. In: Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. New York:

9、 Churchill Livingstone, 2000:448-459; Graybill JR et al. Antimicrob Agents Chemother 1997;41:1775-1777; Franzot SP, Casadevall A. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41:331-336.干擾蛋白質(zhì)合成BlasticidinSordarins干擾核酸合成5-氟胞嘧啶干擾核酸功能噴他脒干擾核分裂GriseofulvinBenomyl代謝抑制劑a-DifluoromethylornithineCispentacin第二十六頁，共四十二頁。

10、五肺真菌(13-4-28)兩性霉素B抗真菌譜第二十七頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)Voriconazole:藥物代謝存在(cnzi)人種間差異和個(gè)體差異第二十八頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)棘白菌素類藥物棘白菌素類藥物(yow)(yow)第二十九頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)5氟胞嘧啶（氟胞嘧啶（5-FC）第三十頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)支氣管念珠菌病的治療支氣管念珠菌病的治療(zhlio)(zhlio)第三十一頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)原發(fā)型念珠菌肺炎原發(fā)型念珠菌肺炎(fiyn)第三十二頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-2

11、8)繼發(fā)型肺念珠菌肺炎繼發(fā)型肺念珠菌肺炎(fiyn)（含原發(fā)型肺念珠菌病合并有播散）（含原發(fā)型肺念珠菌病合并有播散）第三十三頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)特殊特殊(tsh)肺念珠菌病的治療肺念珠菌病的治療 第三十四頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)侵襲性念珠菌病的聯(lián)合侵襲性念珠菌病的聯(lián)合(linh)治療治療第三十五頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)肺肺曲霉曲霉(qmi)病的治療病的治療第三十六頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)肺曲霉肺曲霉(qmi)病的治療病的治療第三十七頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)侵襲侵襲(qnx)性肺曲霉病的治療性肺曲霉病的治療第三十八頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)肺隱球菌肺隱球菌(qijn)病的治療病的治療 第三十九頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)肺毛霉菌病的治療肺毛霉菌病的治療(zhlio) 第四十頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)肺孢子肺孢子(boz)菌病的治療菌病的治療第四十一頁，共四十二頁。五肺真菌(13-4-28)內(nèi)容(nirng)總結(jié)肺真菌病的臨床進(jìn)展。體溫38或36，并伴有下列情