腦血管支架置入術(shù)護(hù)理

1、精選ppt 腦血管支架置入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科 王冬梅精選ppt 數(shù)字減影血管造影（DSA）是一種利用電子計(jì)算機(jī)輔助成像的血管檢查方法，動(dòng)脈法數(shù)字血管造影，成像清晰，造影劑用量少，方便于臨床診斷和治療，減少了由于大劑量造影劑引起的某些不良反應(yīng)。全腦血管造影是神經(jīng)內(nèi)科常用的檢查方法，在腦血管性疾病及某些腦腫瘤的診斷上具有重要價(jià)值。全腦血管造影術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，患者有可能出現(xiàn)某些并發(fā)癥，重者甚至可危及生命。精選ppt 因此，支架置入前的心理護(hù)理及充分的準(zhǔn)備是治療獲得成功的基礎(chǔ)，術(shù)中仔細(xì)觀察病情變化及醫(yī)護(hù)間的密切配合是成功置入支架的關(guān)鍵，而術(shù)后良好的護(hù)理和監(jiān)測(cè)可預(yù)防遲發(fā)性過(guò)敏、血管痙攣、傷口及其

2、他出血等并發(fā)癥的發(fā)生。精選ppt1、適應(yīng)證 顱內(nèi)外血管性病變（例如動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成等、自發(fā)性腦內(nèi)血腫） 蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查 觀察顱內(nèi)占位性病變的血供 鄰近血管關(guān)系 某些腫瘤定性精選ppt2、禁忌癥 碘過(guò)敏者 有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者 嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者 腦疝晚期 腦干功能衰竭者精選ppt 患者平臥位，在局麻下采用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，然后從穿刺處插入7F鞘導(dǎo)管，行血管造影，測(cè)量病變血管的長(zhǎng)度及血管的直徑，選取適合于病變的支架，通過(guò)導(dǎo)管將精細(xì)的支架輸送到狹窄處釋放支架撐開(kāi)血管，最后行血管造影，檢查放置支架后血管狹窄段和遠(yuǎn)側(cè)段的血流情況

3、。 對(duì)于有動(dòng)脈硬化斑塊，有斑塊脫落危險(xiǎn)的患者，可以應(yīng)用保護(hù)傘。將保護(hù)傘放入狹窄的遠(yuǎn)段，并釋放。保護(hù)傘的導(dǎo)絲就作為導(dǎo)引導(dǎo)絲，支架沿保護(hù)傘的導(dǎo)絲置入。3、治療方法治療方法精選ppt4.1術(shù)前護(hù)理4.1.1 心理護(hù)理 腦血管支架置入術(shù)是有創(chuàng)手術(shù)，患者一方面因?yàn)閷?duì)手術(shù)的部位、傷口大小、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中有無(wú)不適等缺乏了解，懼怕手術(shù)所帶來(lái)的不適感及危險(xiǎn)性；另一方面又懷疑這一項(xiàng)技術(shù)的治療效果，許多患者顧慮重重，因此手術(shù)前主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的想法，了解其顧慮的原因，提供相應(yīng)的幫助；主動(dòng)地向患者介紹治療方法、治療的安全性及治療后所能達(dá)到的臨床效果，以及有利于患者的護(hù)理和醫(yī)療信息；說(shuō)明不良情緒可影響機(jī)

4、體的防御功能，提高心臟的應(yīng)激反應(yīng)，于治療有害而無(wú)利，反之，樂(lè)觀的情緒主動(dòng)的配合能提高治療和護(hù)理，講解術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何配合的要領(lǐng)，如果有條件可以讓手術(shù)成功者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)明和介紹，以消除其不良心理，取得其理解和信任，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，積極地配合檢查治療和護(hù)理。4、護(hù)理護(hù)理精選ppt4.1術(shù)前護(hù)理4.1.2術(shù)前體位訓(xùn)練 患者體位采取平臥位，造影時(shí)患者必須保持不動(dòng)，否則會(huì)影響到成像的清晰度；術(shù)后術(shù)側(cè)肢體應(yīng)伸直制動(dòng)12h.護(hù)士應(yīng)向患者講述此臥位的重要性，讓患者練習(xí)床上排便，伸髖平臥24h翻身方法，教會(huì)患者術(shù)后咳嗽，排便時(shí)需用手緊壓傷口，避免腹壓增加，以減少手術(shù)并發(fā)癥。4、護(hù)理護(hù)理精選

5、ppt4.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 完善各種常規(guī)檢查和輔助檢查術(shù)前禁食6h，禁飲4h，防止術(shù)中出現(xiàn)嘔吐術(shù)前10min排凈大小便并于插管的對(duì)側(cè)肢體建立留置針通道備皮，剔除陰毛和穿刺部位毛發(fā)，清洗干凈，保持局部的清潔干燥。有皮膚感染者暫緩造影。做碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前30min肌注魯米那100mg.如患者緊張焦慮情緒較明顯可予安定510mg靜注，或咪唑安定10mg靜注確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中鎮(zhèn)靜，防止躁動(dòng)影響操作過(guò)程和造影質(zhì)量。4 4、護(hù)理護(hù)理精選ppt4.2術(shù)中護(hù)理 密切觀察生命體征的變化，對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動(dòng)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。因在導(dǎo)管及導(dǎo)絲推送過(guò)程中及支架釋放中可刺激頸動(dòng)脈血管發(fā)生血管痙

6、攣，造成腦缺血、缺氧，刺激頸動(dòng)脈竇而致迷走神經(jīng)興奮出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降；可能撕裂血管內(nèi)膜和斑塊使栓子脫落而發(fā)生腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。我們做好嚴(yán)密觀察并根據(jù)心率、血壓情況給予應(yīng)用阿托品提高心率，多巴胺升血壓。為防止繼發(fā)血栓形成，每小時(shí)給予靜脈應(yīng)用肝素3000u或者尿激酶2050u.4 4、護(hù)理護(hù)理精選ppt4.3術(shù)后護(hù)理4.3.1休息與臥位 讓患者保持正確的體位平臥位，臥床休息24h，檢查穿刺處有無(wú)血腫，用沙袋壓迫6h，24h術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)至拔鞘管后68h，并保持病房的安靜。感覺(jué)壓迫緊時(shí)及時(shí)告之。由于24h后方能下床活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫體位極易引起煩躁、血壓升高、尿潴留，患者會(huì)強(qiáng)烈要求坐起，護(hù)理人員

7、要做好心理護(hù)理，向其說(shuō)明此體位的重要性及坐起后的嚴(yán)重后果，以取得患者的合作。如患者出現(xiàn)腰痛，可以進(jìn)行按摩腰背部肌肉減輕長(zhǎng)期臥床不適。4 4、護(hù)理護(hù)理精選ppt4.3.2心電、血壓監(jiān)護(hù) 術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)72h，密切觀察患者神志情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，尤其是血壓的變化，經(jīng)支架置入術(shù)后狹窄的動(dòng)脈得以擴(kuò)張，動(dòng)脈血運(yùn)重建，血壓會(huì)改變，因此嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律的變化，并詳細(xì)的記錄，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。4 4、護(hù)理護(hù)理精選ppt4.3.3 并發(fā)癥的觀察 每1530min巡視患者1次，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、出血及皮下血腫，詢問(wèn)患者有無(wú)牙齦、口腔和鼻出血；觀察病人的大小便、嘔吐物及皮膚黏膜

8、有無(wú)出血傾向?？人?、大小便時(shí)用手壓迫穿刺點(diǎn)防止出血，出現(xiàn)便秘及時(shí)處理。觀察穿刺下肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、腳趾的活動(dòng)情況以及穿刺側(cè)下肢皮膚的溫度和色澤，并做詳細(xì)記錄。每12h可進(jìn)行1次被動(dòng)肢體按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢血栓的形成。4 4、護(hù)理護(hù)理精選ppt4 4、護(hù)理護(hù)理4.3.4局部出血的預(yù)防及處理處理方法局部出血的預(yù)防及處理處理方法（1）穿刺部位出血、血腫形成和假性動(dòng)脈瘤多由于壓迫不當(dāng)、止血后患肢移動(dòng)及肝素與抗凝藥物應(yīng)用引起。穿刺部位血腫是血管內(nèi)穿刺插管最常見(jiàn)的合并癥，出血量大時(shí)，可引起壓迫癥狀。因此術(shù)前術(shù)后均應(yīng)向家屬解釋制動(dòng)的重要性。（2）密切觀察下肢末梢血運(yùn)情況是及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈栓塞及明

9、確栓塞程度的依據(jù)。每1530min巡視病房一次，觀察足背動(dòng)脈有無(wú)減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否延長(zhǎng)。穿刺側(cè)下肢有無(wú)疼痛和感覺(jué)障礙?；贾憾松n白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺(jué)遲鈍則提示有股動(dòng)脈栓塞的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。如疼痛難忍時(shí)可酌情給予安慰劑或鎮(zhèn)痛劑，但需要觀察分析并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，補(bǔ)充液體利于造影劑的加速排出。精選ppt重視出院指導(dǎo)及隨訪重視出院指導(dǎo)及隨訪 患者出院前向其介紹出院后注意事項(xiàng)（1）因?yàn)橹Ъ苤萌牒?，支架?nèi)壁將被新生的血管內(nèi)膜覆蓋，使支架與血管真正融為一體，這一過(guò)程大約需要68周，在此之前為防止支架內(nèi)

10、壁血栓形成，需服用抗血小板藥物如波立維和阿司匹林至少8周時(shí)間，以后長(zhǎng)期服用阿司匹林。（2）在服藥期間如出現(xiàn)皮膚黏膜或尿便出血以及身體的其他部位出血，應(yīng)立即停藥并與醫(yī)生或醫(yī)院聯(lián)系。聯(lián)系的方式在發(fā)給病人的出院聯(lián)系卡上。（3）服用抵克立得的患者在服藥期間每15天復(fù)查外周血象1次，以防止白細(xì)胞減少。（4）注意飲食健康，低鹽飲食，每日鹽量不超過(guò)5g，多食蔬菜、水果，少食含膽固醇較高的食物如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、豬油等，食用含蛋白質(zhì)豐富的食物如瘦肉、魚(yú)肉、豆制品等。（5）堅(jiān)持服用醫(yī)生所開(kāi)出的出院帶藥，定期監(jiān)測(cè)血壓變化，定期來(lái)院復(fù)診。如出現(xiàn)頭痛、眩暈、偏癱等情況及時(shí)來(lái)院復(fù)診。（6）戒煙戒酒，不參加容易情緒激動(dòng)的活動(dòng)，保證充足的睡眠，保持心情愉快，適當(dāng)鍛煉。我們將出院注意事項(xiàng)打印成條款隨出院小結(jié)一起交付給患者，并留下患者的電話號(hào)碼或住址，定期電話或信件隨訪其出院后的生活情況。精選ppt 防止支架塌陷 支架置入手術(shù)目前被認(rèn)為是一種安全、有效的治療方法，但極少的患者會(huì)發(fā)生塌陷，此常發(fā)生在手術(shù)后1年內(nèi)，按目前全世界統(tǒng)計(jì)資料，每100個(gè)接受這種手術(shù)的患者有56個(gè)會(huì)出現(xiàn)再狹窄或塌陷，所以需向患者說(shuō)明不要用力按摩頸部和頭部，在手術(shù)后3個(gè)月，來(lái)院復(fù)查B超，手術(shù)后1年復(fù)查DSA。精選ppt 數(shù)字減影全腦血管造影支架置入術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科非常重要的診療手段。對(duì)于某些神經(jīng)科疾病，如腦血管狹窄