安全現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷家長(zhǎng)問(wèn)卷初高中

1、學(xué)校名稱(chēng)： 家長(zhǎng)姓名： 學(xué)校體育安全現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷（中學(xué)家長(zhǎng)卷）親愛(ài)的家長(zhǎng)朋友：您好！我們是北京體育大學(xué)“教育部運(yùn)動(dòng)與體質(zhì)健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“青少年運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與運(yùn)動(dòng)安全體系研究”課題組。為了解孩子的體質(zhì)與健康狀況，我們編制了以下問(wèn)卷，將對(duì)孩子出生及喂養(yǎng)情況、生長(zhǎng)發(fā)育狀況、飲食及體育鍛煉等情況進(jìn)行調(diào)查，請(qǐng)您協(xié)助填寫(xiě)。謝謝您的支持與理解！北京體育大學(xué)“教育部運(yùn)動(dòng)與體質(zhì)健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“青少年運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與運(yùn)動(dòng)安全體系研究”課題組請(qǐng)?jiān)谒x答案的字母上打“”或在 上填寫(xiě)，若選擇“其他”，也請(qǐng)把具體內(nèi)容填在后面的“ ”上。一、基本情況1.孩子姓名： 性別： A.男 B.女

2、年級(jí)：A. 初中 年級(jí) B.高中 年級(jí)2. 出生日期： 年 月 日 填表日期： 年 月 日二、孩子出生及喂養(yǎng)情況：3 分娩方式：經(jīng)產(chǎn)道正常分娩剖腹產(chǎn)4 是否足月：早產(chǎn)（妊娠不滿(mǎn)37周，據(jù)預(yù)產(chǎn)期還有 天分娩） 妊娠滿(mǎn)37周42周分娩 過(guò)期產(chǎn)（超過(guò)預(yù)產(chǎn)期 天分娩） 5 孩子出生身長(zhǎng) cm， 出生體重 kg 6喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng)7孩子出生時(shí)，母親的年齡： 歲三、健康狀況及家族史8與一般孩子相比，您認(rèn)為您的孩子健康狀況如何？非常健康 一般 有點(diǎn)差 很差 不知道9您認(rèn)為您的孩子胖嗎？不胖 胖，從 歲開(kāi)始變胖 10您的家庭成員及親屬中是否有以下疾患：無(wú) 有（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)下表）請(qǐng)將孩子親屬曾患

3、高脂血癥、糖尿病、心、腦血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等情況填入下表（相應(yīng)表格內(nèi)打“”）。親屬與孩子的關(guān)系高血脂高血壓糖尿病骨質(zhì)疏松冠心病腦血管病父親母親祖父母/外祖父母叔伯/姑/舅/姨堂/表兄妹四、參加體育鍛煉情況11.孩子喜歡參加體育鍛煉嗎？A.非常喜歡 B.比較喜歡 C.一般 D.不太喜歡 E.很不喜歡12.您的孩子除學(xué)校體育課外，一周參加幾次校外體育活動(dòng)？ A.3次及以下 B.4-5次 C.6-7次 D.8次及以上13.通常每次參加校外體育活動(dòng)的時(shí)間有多長(zhǎng)？A.30分鐘及以下 .31-60分鐘 C.61-90分鐘 D.91-120分鐘 E.120分鐘以上 14.您孩子參加校外體育運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目：（1

4、） （2） （3） 15您認(rèn)為您的孩子運(yùn)動(dòng)能力如何？ A.非常好 B.比較好 C.一般 D.比較差 E.很差16孩子是否參加專(zhuān)門(mén)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練？（1）沒(méi)有參加 （2）參加校內(nèi)運(yùn)動(dòng)隊(duì)（項(xiàng)目 ）（3）參加校外訓(xùn)練（項(xiàng)目 ）五、運(yùn)動(dòng)安全事故現(xiàn)狀17. 過(guò)去一年中，您的孩子在運(yùn)動(dòng)中是否出現(xiàn)過(guò)以下病癥？是在什么場(chǎng)所發(fā)生的？若選擇“是”請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)場(chǎng)所下的“o”內(nèi)填寫(xiě)次數(shù)。病 癥 是 否體育課 體育隊(duì)訓(xùn)練 課外體育活動(dòng) 校運(yùn)動(dòng)會(huì) 家/宿舍 校外體育活動(dòng)a. 中暑o oo o o o o ob. 腹痛o oo o o o o oc. 頭暈o oo o o o o o d. 頭痛o oo o o o o oe. 血尿

5、o oo o o o o of. 關(guān)節(jié)疼o oo o o o o og. 抽筋o oo o o o o oh:低血糖o oo o o o o oi軟組織損傷o oo o o o o oj:骨折o oo o o o o o六、運(yùn)動(dòng)安全教育18您會(huì)擔(dān)心孩子參加體育鍛煉的安全問(wèn)題嗎？ （1）通常會(huì) （2）通常不會(huì)（3）有時(shí)會(huì)19您會(huì)因?yàn)榘踩珕?wèn)題而阻止孩子參加某些體育運(yùn)動(dòng)嗎？（1）通常會(huì) （2）通常不會(huì)（3）有時(shí)會(huì) 20您平時(shí)能教育孩子有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的技能嗎？（1）能 （2）不能（3）不一定如不能，主要由于：（1）自己不懂，不會(huì)教 （2）沒(méi)時(shí)間教 （3）不想教 21您希望學(xué)校體育課增添有關(guān)預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的課程內(nèi)容嗎？（1）非常希望 （2）不希望 （3）無(wú)所謂 22如果學(xué)校組織有關(guān)科學(xué)