鼻出血的護(hù)理常規(guī)

1、陽谷縣人民醫(yī)院耳鼻喉科2012.7.1增補(bǔ)鼻出血的護(hù)理常規(guī)【概念】鼻出血又稱為鼻衄,指鼻腔內(nèi)有血液流出。【病因】1. 局部因素(1) 外傷:鼻骨、鼻中隔或鼻竇骨折及鼻竇氣壓驟變等損傷局部血管或黏膜引起。(2) 炎癥:各種鼻腔、鼻竇的感染引起。均可因粘膜病變損傷血管而出血。(3) 腫瘤:鼻腔、鼻竇及鼻咽惡性腫瘤潰爛出血經(jīng)鼻流出。(4) 其他:鼻中隔病變:鼻中隔偏曲、鼻中隔糜爛、潰瘍或穿孔是出血之常見原因,鼻腔異物等。2. 全身因素(1) 急性發(fā)熱性傳染性疾病:流感,出血熱,麻疹,瘧疾,鼻白喉,傷寒和傳染性肝炎等。(2)心血管疾病:高血壓,血管硬化和充血性心力衰竭等所之。(3) 血液系統(tǒng)疾病:如血

2、友病,骨髓瘤,白血病,再障,血小板減少性紫癜等。(4) 營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏:維生素C,K,P或鈣缺乏。(5) 肝,腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等。(6) 中毒:磷、汞、砷、苯等化學(xué)物質(zhì)引起。(7) 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。(8) 內(nèi)分泌失調(diào)引起。3. 遺傳因素血友病4. 氣候干燥各種原因引起的氣候干燥,均可導(dǎo)致的血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水,滲透性增加,而引起出血。如:高原地區(qū),夏天,上呼吸道感染等。【臨床表現(xiàn)】是血液自鼻孔流出?！境鲅攸c(diǎn)】1. 鼻出血多為單側(cè),亦可為雙側(cè),可間歇反復(fù)出血(v),亦可為持續(xù)性出血(A)。一般說來,局部疾患引起的鼻出血,多限于一側(cè)鼻腔,而全身疾病引起者,可能兩側(cè)鼻腔內(nèi)交替或同

3、時(shí)出血。2. 出血量,多少不一。a輕者僅為涕中帶血;b重者可引起失血性休克,反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血(貧血貌.如,血液病、腫瘤、血友病;蒼白,黃灰白,雙眼無神;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估:正常又白又胖,小便發(fā)亮,異常又黑又瘦,小便發(fā)繡。3. 部位a鼻腔前段（黎特爾區(qū)）即鼻中隔前下方:小兒及青年多發(fā)生在此區(qū),此處血管豐富、表淺、吻合支多,又易受外傷及干燥空氣的刺激,易發(fā)生血管破裂而出血。b鼻腔后段40歲以上的中老年人,多為蝶腭動(dòng)脈或較大分支破裂之故。鼻腔后段的靜脈性出血多為曲張的鼻-鼻咽靜脈叢破裂出血,但鼻中隔后部的動(dòng)脈性出血,亦可發(fā)生于老年人。鼻出血的患者常因大出血或反復(fù)出血而情緒緊張而恐懼,病人家屬往往情緒很

4、激動(dòng),唯恐醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者診療不及時(shí)造成嚴(yán)重的后果。因此,在積極配合治療的同時(shí),要評(píng)估其心理狀態(tài),評(píng)估其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知和期望?！拘睦碇笇?dǎo)】1. 心理特點(diǎn)a. 鼻出血患者均表現(xiàn)為精神緊張、恐懼,隨著出血量的增多而加重,甚至焦慮不安、驚慌失措,其家屬也是緊張萬分,不知所措。b. 當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行填塞止血時(shí),患者表現(xiàn)為恐懼及擔(dān)心,甚至愁眉不展。c. 緊張又可引起交感神經(jīng)興奮,使血壓升高,而導(dǎo)致出血加劇。2. 消除不良心理的方法a. 熱情接待患者,囑臥床休息,通知醫(yī)生。b. 耐心安慰和鼓勵(lì)患者,保持冷靜,不必驚慌,做好思想解釋工作,交給患者一些簡(jiǎn)單的止血方法,消除緊張及不安。c. 必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑,使患者

5、得到休息,有利于止血?！咀o(hù)理診斷】1. 體液不足的危險(xiǎn),與鼻出血量較多有關(guān)。2. 恐懼,與鼻出血及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。3. 疼痛,由鼻腔填塞所致。4. 潛在并發(fā)癥:口腔黏膜干燥、中耳感染?！窘】到逃?. 體位臥床休息,取坐位或半臥位（休克病人取平臥位）頭偏向建側(cè),有利于血液流出,防止誤吸引起窒息.2. 出血量多時(shí)可流入口腔,告引起訴患者應(yīng)盡量吐出,切勿咽下,避免刺激胃部引起惡心.嘔吐,同時(shí)有利于觀察出血量.3. 心理護(hù)理患者及家屬往往緊張不安.恐懼.焦慮.護(hù)理人員應(yīng)沉著冷靜,動(dòng)作敏捷,在做好緊急處理及搶救準(zhǔn)備的同時(shí),安慰.鼓勵(lì).指導(dǎo)患者.做好病情及處理的解釋工作,穩(wěn)定患者的情緒,必要時(shí)遵醫(yī)囑

6、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,以免情緒波動(dòng)加重出血.4. 注意飲食指導(dǎo)患者吃易消化.富有營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)飲食,如魚.蛋.適量的豬肝等,多吃新鮮蔬菜水果.禁煙酒,少喝濃茶.咖啡,不吃辛辣.刺激性食物,如辣椒等.5. 保持大便通常,必要時(shí)可給與緩瀉劑,以免用力時(shí)加重出血.6. 積極治療原發(fā)病,如高血壓.糖尿病.冠心病.血液病及鼻腔鼻竇等.7. 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,多飲水,保持口腔清潔,勿用手指挖鼻.干燥季節(jié)注意增加居室的濕度.8. 強(qiáng)身健體增強(qiáng)體質(zhì),勞逸結(jié)合,注意保暖,多飲水,預(yù)防感冒受涼.9. 如感覺鼻腔干燥,可涂液狀石蠟或紅霉素軟膏滋潤(rùn).10. 情緒保持情緒穩(wěn)定心情舒暢,避免急躁暴怒情緒,預(yù)防鼻部受傷.【止血方法】

7、1. 指捏法囑患者用拇食指捏緊兩側(cè)鼻翼10-15分鐘,可止住鼻中隔前下方的出血.2. 冷敷法用冰袋或濕毛巾冷敷前額及頸部,使血管收縮減少出血.3. 藥物止血法浸有1%麻黃堿或0.1%腎上腺素（高血壓患者禁用）面片塞入出血側(cè)鼻腔,可壓迫5分鐘只小時(shí),以收縮鼻腔黏膜血管,達(dá)到止血的母的.4. 填塞止血常用填塞物有凡士林油紗條.碘仿紗條.明膠海綿.止血纖維等.【鼻腔填塞】1. 前鼻腔填塞:用于出血量多或出血部位不明者,填塞物一般于24-48小時(shí)后一次或分次取出,最長(zhǎng)不超過72小時(shí),但碘仿油紗條可留置一周左右。2. 前后鼻腔或后鼻腔填塞:用于前鼻腔填塞后讓不能止血且向后流入咽部或由對(duì)側(cè)鼻腔涌出者,說明

8、出血點(diǎn)在鼻腔后部。需用椎形凡士林紗布球或碘仿紗條填塞,紗布球尖端有兩條線系于紗布?jí)K或硬橡皮管上固定在鼻前方。填塞物宜在48-72小時(shí)取出,一般不超過3天?！咎钊笾笇?dǎo)】1. 填塞期間需用足量有效的抗生素,以預(yù)防感染及并發(fā)癥。2. 取半臥位或坐位,注意休息,減少活動(dòng);有利于滲血滲液的引流;切勿咽下,以免引起惡心、嘔吐,輕輕吐出,有利于觀察出血量。3. 避免咳嗽、打噴嚏,想咳嗽或打噴嚏時(shí),可做深呼吸、呵氣、用舌尖頂上腭、指壓人中等動(dòng)作來進(jìn)行克制,以防止填塞物脫出。若是在忍受不住,可張口使氣流經(jīng)口吐出。4. 觀察有無活動(dòng)性出血,并準(zhǔn)備好床旁插燈、吸引器、心電監(jiān)護(hù)、鼻止血包、以備緊急處理。5. 鼻腔填

9、塞后,鼻腔通氣受影響,會(huì)出現(xiàn)喘氣費(fèi)力。需經(jīng)口呼吸,為預(yù)防口腔粘膜干燥,可在口唇外蓋一濕潤(rùn)的紗布,以濕化被吸入的空氣。6. 注意觀察患者的血氧飽和度,尤其是年老體弱的患者,觀察有無嗜睡、反應(yīng)遲鈍等缺氧癥狀?？山?jīng)口給與氧氣吸入（低流量）,以提高氧分壓,改善呼吸功能。以免造成腦或心肌的損害。7. 不要隨意牽拉暴露在鼻腔外的紗球絲線,防止紗球脫落而引起窒息。8. 如果鼻腔腫脹疼痛,可額部、頸部冷敷,止疼消腫。9. 如果眼內(nèi)有滲血、滲液,告訴患者因?yàn)楸菧I管和眼和鼻腔相通,是正常的現(xiàn)象,不要緊張、焦慮、擔(dān)心。10. 注意口腔衛(wèi)生,經(jīng)常漱口,每天做口腔護(hù)理2次,以清除口腔內(nèi)的異味,減少并發(fā)癥的發(fā)生。11. 填塞物取出后,需用氟氯麻液滴鼻,減輕鼻粘膜的充血、腫脹,保持咽鼓管通暢,預(yù)防中耳炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生?！境鲈褐笇?dǎo)】1. 加強(qiáng)身體鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),避免受涼感冒