氣胸護(hù)理查房PPT課件

1、氣胸患者的護(hù)理教學(xué)查房2016-9-7查房目的 掌握氣胸相關(guān)知識(shí)掌握氣胸相關(guān)知識(shí) 掌握胸腔閉式引流的護(hù)理掌握胸腔閉式引流的護(hù)理 掌握氣胸臨床觀察掌握氣胸臨床觀察查房?jī)?nèi)容 氣胸相關(guān)知識(shí)氣胸相關(guān)知識(shí) 主要治療主要治療 病情介紹病情介紹 護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施概念 指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸1.1. 胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙2.2. 腔

2、內(nèi)呈負(fù)壓，正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為腔內(nèi)呈負(fù)壓，正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8-0.8-1.0kpa-1.0kpa（-8-8-10cmH-10cmH2 2O O），呼氣時(shí)），呼氣時(shí)-0.3-0.3-0.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)3.3. 胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件正常胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：正常胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物臨床

3、分型胸腔內(nèi)壓力胸腔內(nèi)壓力臨床類(lèi)型臨床類(lèi)型閉合性（單純性）閉合性（單純性） 交通性交通性 ( (開(kāi)放性）開(kāi)放性） 張力性張力性( (高壓性）高壓性）胸膜破裂胸膜破裂 閉合（單純）性氣胸閉合（單純）性氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通不再溝通臨床分型臨床分型交通性交通性(開(kāi)放性開(kāi)放性)氣胸氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔臨床分型張力張力(高壓高壓)性氣胸性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇

4、上升呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床表現(xiàn)氣胸癥狀的輕重取決于：氣胸癥狀的輕重取決于： 有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài) 氣胸發(fā)生的速度氣胸發(fā)生的速度 胸腔內(nèi)的積氣量及壓力胸腔內(nèi)的積氣量及壓力 氣胸的臨床類(lèi)型氣胸的臨床類(lèi)型臨床表現(xiàn) 胸悶胸悶、胸痛胸痛 呼吸困難呼吸困難 咳嗽咳嗽 休克休克 閉合性氣胸的臨床表現(xiàn) 小量氣胸肺萎縮小量氣胸肺萎縮30%30%以下者，多無(wú)癥狀，以下者，多無(wú)癥狀， 大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。呼吸音減弱或消失

5、。開(kāi)放性氣胸的臨床表現(xiàn)癥狀：癥狀：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克。常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克。體征體征 ：胸壁有傷口、呼吸時(shí)可聽(tīng)到空氣進(jìn)入胸：胸壁有傷口、呼吸時(shí)可聽(tīng)到空氣進(jìn)入胸膜腔傷口的響聲，觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診膜腔傷口的響聲，觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位向健側(cè)移位張力性氣胸的臨床表現(xiàn)一一 癥狀：癥狀： 極度呼吸困難，大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁極度呼吸困難，大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息。不安、昏迷、休克甚至窒息。二二 體征體征 ： 氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽脹，肋間氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽

6、脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫，叩診隙增寬，呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。 張力性氣胸對(duì)機(jī)體張力性氣胸對(duì)機(jī)體 呼吸循環(huán)功能影響最大呼吸循環(huán)功能影響最大 必須緊急搶救！必須緊急搶救！輔助檢查1.X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查 是診斷氣胸是診斷氣胸 最可靠的方法最可靠的方法 2.CT 對(duì)胸腔內(nèi)少量對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較氣體的診斷較 為敏感為敏感 3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.胸腔鏡胸腔鏡 并發(fā)癥 縱膈氣腫縱膈氣腫 皮下氣腫皮下氣腫 血?dú)庑匮獨(dú)庑?膿氣胸膿氣胸治療要點(diǎn)1 保守治療保守治療2 排氣治療排氣治療3 化學(xué)性胸膜固定術(shù)化學(xué)性胸膜固定術(shù)4 手術(shù)治

7、療手術(shù)治療保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣 管痙管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。痛等藥物。排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病

8、人胸腔閉式引流適應(yīng)癥1. 1.自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%50%者者2. 2.外傷性血、氣胸外傷性血、氣胸3. 3.大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者流，便于診斷和治療者4. 4.開(kāi)胸術(shù)后引流開(kāi)胸術(shù)后引流5. 5.膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張進(jìn)肺復(fù)張胸腔閉式引流管的安放位置1. 1.引流氣體：鎖骨中線(xiàn)第引流氣體：鎖骨中線(xiàn)第2 2肋間肋間2. 2.引流液體：腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)之間的第引流液體：腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)之間的第6868肋間肋間3. 3.引流膿液：膿腫的最低點(diǎn)引流膿液

9、：膿腫的最低點(diǎn)4. 4.上肺葉切除上肺葉切除22根：上根：上-排氣，下排氣，下-排液排液胸腔閉式引流的裝置1. 胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管2. 水封瓶水封瓶化學(xué)性胸膜固定術(shù) 對(duì)于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治對(duì)于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無(wú)菌滑石粉等，產(chǎn)生無(wú)菌性胸膜炎癥，使兩層胸?zé)o菌滑石粉等，產(chǎn)生無(wú)菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。膜粘連，胸膜腔閉鎖。手術(shù)治療持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸 張力性氣胸引流失敗張力性氣胸引流失敗 大量血?dú)庑卮罅垦獨(dú)庑夭∈泛?jiǎn)介 姓姓 名：名：孫

10、性別：性別：男 年齡：年齡：90歲歲 診斷：右下肺炎診斷：右下肺炎 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 老年性癡呆、 萎縮性胃炎 右側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù)術(shù)后 病史簡(jiǎn)介 患者于2016年7月21日在多次進(jìn)食后嗆咳后咳嗽、咳痰，量多，為黃色濃痰，不易咳出。2016年7月26日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)到38.1，伴有呼吸音困難，家屬給予口服消炎藥及退熱藥后，效果不佳，于2016-7-29日因右下肺肺炎收治入科。病史簡(jiǎn)介 生命體征：生命體征： T：37，脈搏：77次/分，呼吸：22次/分， 血壓132/66mmhg 實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查： 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯篜H:7.44 PCO2 41mmHg PO2 61mmHg 病史簡(jiǎn)介實(shí)

11、驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：紅細(xì)胞血常規(guī)：紅細(xì)胞2 2.92X10.92X1012 12 H Hb b: :8787g/L g/L C C反應(yīng)蛋白：反應(yīng)蛋白：16mg/L16mg/L 血生化血生化: : 總蛋白總蛋白: :54.7g/L 54.7g/L 白蛋白：白蛋白：29.5g/L29.5g/L 球蛋白：球蛋白：29.5g/L29.5g/L 食物藥物過(guò)敏史：無(wú) 病史簡(jiǎn)介 入科后予以心電監(jiān)護(hù)，吸痰，低流量吸氧，留置胃管、PICC管，靜脈予以抗炎、維持電解質(zhì)平衡等治療2016-8-8日床邊DR示右肺大量氣胸，請(qǐng)心胸外科會(huì)診后予以床邊胸腔閉式引流術(shù)2016年8月17日復(fù)查DR示復(fù)張不理想，在右

12、胸壁行閉式胸腔引流管，有氣泡冒出2016年8月21日夜間右下胸腔引流管自行脫落，無(wú)氣體進(jìn)入，生命體征正常。2016年8月23日拔除胸腔閉式引流管術(shù)，過(guò)程順利，皮下氣腫吸收較好 病史簡(jiǎn)介飲食：飲食： 食欲食欲差差休息睡眠：一般休息睡眠：一般 排泄：排泄： 假性導(dǎo)尿假性導(dǎo)尿 自理能力：自理能力： 喪失喪失 病史簡(jiǎn)介 神志：清楚神志：清楚精神：差精神：差營(yíng)養(yǎng)：差，營(yíng)養(yǎng)：差，消瘦明顯消瘦明顯活動(dòng)能力：被動(dòng)體位，查體不配合活動(dòng)能力：被動(dòng)體位，查體不配合聽(tīng)力：?jiǎn)适?，不?yīng)答聽(tīng)力：?jiǎn)适?，不?yīng)答 入院后主要護(hù)理問(wèn)題?入院后主要護(hù)理問(wèn)題1.呼吸困難呼吸困難 與與肺通氣不足，肺部感染致分泌肺通氣不足，肺部感染致分泌

13、物過(guò)多，呼吸肌疲勞有關(guān)物過(guò)多，呼吸肌疲勞有關(guān)2.清理呼吸道低效清理呼吸道低效 與與痰液黏稠，咳嗽無(wú)力有痰液黏稠，咳嗽無(wú)力有關(guān)關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與患者進(jìn)食少有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與患者進(jìn)食少有關(guān) 4，體溫高：與肺部感染有關(guān) 5，電解質(zhì)紊亂 6，睡眠型態(tài)紊亂：與咳嗽，呼吸困難有關(guān) 7，自理能力缺陷 8，有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食少 有關(guān) 9，知識(shí)缺乏：缺乏疾病，藥物，相關(guān)知識(shí) 10，焦慮：與病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理措施1 取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位2 吸氧吸氧3 嚴(yán)密觀察病情，觀察生命體征，有無(wú)氣促，呼吸嚴(yán)密觀察病情，觀察生命體征，有無(wú)氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼

14、痛情況如疼痛嚴(yán)重遵醫(yī)囑困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴(yán)重遵醫(yī)囑使用止痛劑使用止痛劑4 向患者家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)，減輕其焦慮情緒向患者家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)，減輕其焦慮情緒5 多與病人家屬溝通，關(guān)心病人多與病人家屬溝通，關(guān)心病人 術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題1、低效性呼吸型態(tài)、低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、切與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)口疼痛有關(guān) 2、疼痛（胸痛）、疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)關(guān) 3、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn) 與胸腔置管有關(guān)與胸腔置管有關(guān) 4、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí) 術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題5 、胸腔閉式引流效能降低

15、胸腔閉式引流效能降低6、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施1 取舒適體位如半臥位取舒適體位如半臥位2 吸氧吸氧3 予高蛋白粗纖維易消化飲食，保持大便通暢。予高蛋白粗纖維易消化飲食，保持大便通暢。4 觀察：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況觀察：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況5 做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理預(yù)防護(hù)理并發(fā)做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥癥6 疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用止痛劑疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用止痛劑胸腔引流管的護(hù)理1）妥善固定妥善固定2）觀察引流管通暢情況觀察引流管通暢情況3）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作4）防止意外防止意外 1、保持管道的密閉和無(wú)菌、保持管道的

16、密閉和無(wú)菌 使用前注意引流裝置使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周?chē)?，用油紗布包蓋是否密封，胸壁傷口引流管周?chē)?，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。防止感染。 體位體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積氣或者積液的排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，動(dòng)，利于積氣或者積液的排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張使肺擴(kuò)張 維

17、持引流通暢維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，引流瓶閉式引流主要靠重力引流，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情況下。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受壓、扭曲、阻塞。膜腔造成感染。防止引流管受壓、扭曲、阻塞。 妥善固定妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。 觀察排氣、引流情況，如有氣泡從水封瓶液面逸觀察排氣、引流情況，如有氣泡從水封瓶液面逸出或長(zhǎng)玻璃管內(nèi)液面隨呼吸上下波

18、動(dòng)出或長(zhǎng)玻璃管內(nèi)液面隨呼吸上下波動(dòng)4-6CM，提，提示引流通暢。記錄引流液外觀及量。為防止管道示引流通暢。記錄引流液外觀及量。為防止管道堵塞需定期擠壓引流管。堵塞需定期擠壓引流管。 先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓（從近胸端開(kāi)始逐漸向下進(jìn)行）。引流瓶方向擠壓（從近胸端開(kāi)始逐漸向下進(jìn)行）。 脫管處理脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。換整個(gè)裝置。拔管 術(shù)后術(shù)后48-72h引流量明顯減少且顏色變引流量明顯減少且顏色變 淡，淡，24h引流液引流液50ml,膿液膿液10ml,X線(xiàn)胸片線(xiàn)胸片顯示費(fèi)膨脹良好，無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困顯示費(fèi)膨脹良好，無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。難即可拔管。拔管后護(hù)理 要嚴(yán)密觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等。問(wèn)題？1 何謂自發(fā)性氣胸？何謂自發(fā)性氣胸？2 氣胸的并發(fā)癥？氣胸的并發(fā)癥？3 張力性氣胸發(fā)生后緊急排氣方法？張力性氣胸發(fā)生后緊急排氣方法