性激素六項的臨床應(yīng)用及實例分析

1、柳鐵中心醫(yī)院婦科 性激素六項的臨床應(yīng)用及實例分析性激素六項的臨床應(yīng)用及實例分析 科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)柳鐵中心醫(yī)院婦科女性激素周期變化趨勢圖 柳鐵中心醫(yī)院婦科激素測定的目的o 輔助診斷異常子宮出血、閉經(jīng)的原因o 判斷體內(nèi)激素水平是否處于絕經(jīng)期o 激素替代治療時的體內(nèi)激素監(jiān)測o 性早熟的輔助診斷o 不孕不育的診斷和治療o 其他需要測定激素的情況柳鐵中心醫(yī)院婦科 激素測定時間o 卵泡早期（月經(jīng)25天）測定FSH、LH、E2、T、PRL了解基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)患者，B超發(fā)現(xiàn)卵巢無 1cm卵泡、內(nèi)膜厚度 5mm，也可作為基礎(chǔ)狀態(tài)o 卵泡晚期（月經(jīng)第12-16天）測FSH、LH、E2、P有意

2、義，了解卵泡發(fā)育狀態(tài)及預(yù)測排卵o 黃體中期（排卵后78，規(guī)律月經(jīng)的第21天）測P、E2，了解有無排卵和黃體功能o PCOS患者，宜在卵泡早期，測定FSH、LH、E2o 測PRL，宜在晨910時，避開排卵期柳鐵中心醫(yī)院婦科 各激素正常值及臨床意義柳鐵中心醫(yī)院婦科 FSH和LH在月經(jīng)周期中的變化o FSH和LH：基礎(chǔ)值為510IU/L；o 正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)23天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達基礎(chǔ)值的310倍，達40-200IU/L甚至更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少30IU/L；o 排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平；o 監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH

3、水平，可以初步判斷性腺軸功能；o FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。柳鐵中心醫(yī)院婦科 FSH和LH 異常o 1、卵巢功能衰竭：連續(xù)2個周期基礎(chǔ)FSH40IU/L、LH升高或40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。o 2、基礎(chǔ)FSH和LH均5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。也可見于高泌乳素血癥、口服避孕藥、藥物性垂體調(diào)節(jié)后等。o 3、卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH23.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，提示患者對超排

4、卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時調(diào)整COH方案和Gn的劑量提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。柳鐵中心醫(yī)院婦科 FSH和LH 異常o 4、基礎(chǔ)FSH連續(xù)2周期12-15IU/L，提示DOR，促排卵效果不佳。o 5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH23，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。o 6、檢查2次基礎(chǔ)FSH20IU/L，可認為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。 柳鐵中心醫(yī)院婦科 E

5、2在月經(jīng)周期中的變化o E2:基礎(chǔ)值為2545pg/ml；o 正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)；o 排卵前達第一個高峰，可達917.51835pmol/L（250500pg/ml）；o 排卵后迅速下降，黃體期形成第二個高峰，約458.8pmol/L（125-250pg/ml），維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平。柳鐵中心醫(yī)院婦科 E2異常判讀o 1、基礎(chǔ)E2165.2293.6pmol/L(4580pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降；o 2、基礎(chǔ)E2367pmol/L(100pg/ml)時，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH15IU/L

6、，也無妊娠可能；o 3、診斷女性性早熟：8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，E275pg/ml；柳鐵中心醫(yī)院婦科 E2異常判讀o 4、E2水平過高可見于顆粒細胞瘤、卵巢漿液性囊腺瘤、肝硬化、肥胖、吸煙者、妊娠等；o 5、卵巢早衰隱匿期：基礎(chǔ)E2高、FSH正常；o 6、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)E2低、FSH 、LH升高，尤其FSH 40IU/L時；o 7、E214800pmol/L(4000pg/ml)時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。柳鐵中心醫(yī)院婦科 PRL特點o PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細胞合成和分泌。隨月經(jīng)周期有較小的波動，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性；入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午

7、較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點，應(yīng)在上午910時空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；o PRL輕度升高者，應(yīng)進行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。柳鐵中心醫(yī)院婦科 PRL特點o 某些藥物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗組胺藥、甲基多巴、利血平；o 可引起PRL減退情況：子宮功能性出血、垂體前葉功能減退。柳鐵中心醫(yī)院婦科 PRL異常判讀o PRL25ng/ml為HPRL；PRL50ng/ml，約20%有泌乳素瘤；PRL100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振；PRL200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。o

8、PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。 柳鐵中心醫(yī)院婦科 P在月經(jīng)周期中的變化o 正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平， 一般3.18nmol/L(1ng/ml)；o 排卵前出現(xiàn)LH峰時，P分泌量開始增加，可達2ng/ml，P的初始上升為即將排卵的重要提示；o 排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升；o 黃體成熟時(LH峰后的68天)，血P濃度達高峰，可達47.7102.4nmol/L(1532.2ng/ml)或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達最低水平；o 整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。柳鐵中心醫(yī)院婦科 P異常結(jié)果判讀o 1、判斷排卵：一般認為排

9、卵后第2天P(3ng/ml)，黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵；o 2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測P，總和95.4nmol/L(30ng/ml)為LPD；或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)；柳鐵中心醫(yī)院婦科 P異常結(jié)果判讀o 3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P1.0ng/ml應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P1.

10、5ng/ml提示過早黃素化；o 4、鑒別異位妊娠：正常妊娠早期P水平在25-30ng/ml，提示宮內(nèi)妊娠存活，敏感性97.5%。P15ng/ml，提示宮內(nèi)妊娠發(fā)育不良或異位妊娠，P5ng/ml，提示妊娠物已死亡，無論是宮內(nèi)孕或?qū)m外孕。 柳鐵中心醫(yī)院婦科 T特點o T甾體激素主要由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生，少量在卵巢產(chǎn)生o 雄激素分類硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S)性激素結(jié)合蛋白（SHGB)雄烯二酮游離睪酮柳鐵中心醫(yī)院婦科 T特點 無明顯節(jié)律變化，9899以結(jié)合體形式存在，因此，測定游離T更有意義柳鐵中心醫(yī)院婦科 T異常結(jié)果判讀o 雄激素升高見于：真性或假性性早熟、多囊卵巢綜合征（因高LH刺激）、柯興氏綜合

11、癥、特發(fā)多毛癥；o 雄激素降低見于：原發(fā)男性性機能減低（無睪、隱睪）、垂體前葉功能減退、男性Turner綜合癥、高PRL血癥。柳鐵中心醫(yī)院婦科 月經(jīng)周期各時段激素水平正常值o 1.早卵泡期正常值（單位均為pg/ml、ng/ml、mIU/ml）o 2.排卵前峰值E2PFSHLHPRLT均值40.680.927.704.2212.020.29標(biāo)準(zhǔn)差19.550.521.861.756.090.14E2PFSHLHPRLT均值291.081.4915.9652.9815.620.39標(biāo)準(zhǔn)差75.610.377.7624.357.880.15柳鐵中心醫(yī)院婦科 月經(jīng)周期各時段激素水平正常值o 3.黃體期

12、 E2 P均值190.4720.31標(biāo)準(zhǔn)差72.265.94柳鐵中心醫(yī)院婦科 臨床病例o 1.月經(jīng)第2-4天抽血o 分析：基礎(chǔ)狀態(tài)正常值E2PFSHLHPRLT32.080.495.964.9815.620.39柳鐵中心醫(yī)院婦科 臨床病例o 2.月經(jīng)第2-4天抽血 o 分析：FSH25，卵巢儲備功能下降POIE2PFSHLHPRLT62.080.3325.964.9817.620.39柳鐵中心醫(yī)院婦科 臨床病例o 3.月經(jīng)第2-4天抽血o 分析：LH/FSH2-3，T高，考慮PCOS可能E2PFSHLHPRLT65.080.494.9613.9815.620.79柳鐵中心醫(yī)院婦科 臨床病例o

13、4.月經(jīng)第2-4天抽血o 分析：E2升高，建議B超，一般有大卵泡，提示卵巢周期與月經(jīng)周期不同步，提示卵巢功能下降，若無大卵泡，且反復(fù)檢查，均為此狀況，考慮是否有卵巢顆粒細胞瘤o 為什么不是LUFS呢？P不高，卵巢沒有黃素化，除了E2，其他都是接近基礎(chǔ)狀態(tài)E2PFSHLHPRLT132.080.493.962.989.620.39柳鐵中心醫(yī)院婦科 臨床病例o 5.月經(jīng)第2-4天抽血o 分析：FSH高、E2高，考慮POI，可能有大卵泡生長，其月經(jīng)周期與排卵周期不同步，所以有的會表現(xiàn)卵泡提前發(fā)育，會在月經(jīng)期有大卵泡的現(xiàn)象E2PFSHLHPRLT113.080.4935.964.9615.620.39

14、柳鐵中心醫(yī)院婦科 臨床病例o 6.患者不孕3年，月經(jīng)周期30-40天，月經(jīng)第2-4天抽血o 分析：E2、P高，F(xiàn)SH、LH低，考慮妊娠相關(guān)E2PFSHLHPRLT227.089.170.911.4428.170.30柳鐵中心醫(yī)院婦科 臨床病例o 7.月經(jīng)第2-4天抽血o 分析：只有P高，其他都是基礎(chǔ)狀態(tài)，考慮黃體萎縮不全，或者腎上腺問題E2PFSHLHPRLT82.123.397.516.6319.620.49柳鐵中心醫(yī)院婦科 臨床病例o 8.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血o 分析：PRL明顯偏高，考慮高泌乳素血癥E2PFSHLHPRLT18.080.492.961.9895.620.19柳鐵中心醫(yī)院

15、婦科 臨床病例o 9.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血o 分析：E2偏低，F(xiàn)SH及LH5，考慮垂體下丘腦性閉經(jīng)E2PFSHLHPRLT10.080.192.960.328.620.19柳鐵中心醫(yī)院婦科 臨床病例o 10.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血o 分析：FSH及LH均40，E2偏低，考慮卵巢功能衰竭E2PFSHLHPRLT18.080.4962.9641.9815.620.19柳鐵中心醫(yī)院婦科 臨床病例o 11.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血o 分析：FSH、LH均上升，且LH40，上升高于FSH，E2接近200，所以為排卵前E2PFSHLHPRLT194.121.1916.5144.2119.670.25柳鐵中

16、心醫(yī)院婦科 臨床病例o 12.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血o 分析：LH上升，F(xiàn)SH也上升，F(xiàn)SH上升LH，E2在早卵泡期水平，考慮PCOS+POIE2PFSHLHPRLT68.080.4922.9626.9815.620.19柳鐵中心醫(yī)院婦科 臨床病例o 13.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血o 分析：E2200，LH40，F(xiàn)SH升高，考慮排卵前E2PFSHLHPRLT218.080.7922.9641.9816.620.19柳鐵中心醫(yī)院婦科 臨床病例o 14.閉經(jīng)o 分析：低FSH、LF，首先想到下丘腦垂體性閉經(jīng)，但是此類閉經(jīng)E2也會低，可排除，該患者E2偏高，孕酮也高，考慮HCG作怪，懷孕了E2PFSH

17、LHPRLT174.1212.191.010.3336.670.25柳鐵中心醫(yī)院婦科 臨床病例o 15.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血o 分析：P5，提示有排卵，排卵后FSH、LH將至卵泡期水平，E2高，該患者考慮排卵后黃體期E2PFSHLHPRLT98.0814.495.969.9815.620.19柳鐵中心醫(yī)院婦科 臨床病例o 16.閉經(jīng)或不知道哪個期抽血o 分析：P2.5，剛剛排卵或LUFS，看超聲決定，排卵前E2有個波谷，會在100左右E2PFSHLHPRLT98.082.6910.9631.9815.620.19柳鐵中心醫(yī)院婦科 臨床病例o 17.抽血時間：（1）停經(jīng)60天，（2）月經(jīng)第3天

18、，（3）周期31天，現(xiàn)第14天，（4）周期45天，現(xiàn)第27天，激素如下，分別怎么解釋o 分析：無論哪個時期，均提示有生長卵泡正在發(fā)育，但是還沒到排卵前，但是月經(jīng)第3天有這樣的情況，提示卵泡提前發(fā)育，預(yù)示卵巢殘存卵泡，或者功能下降。E2PFSHLHPRLT160.200.125.765.1433.040.43柳鐵中心醫(yī)院婦科 臨床病例o 18.抽血時間：（1）停經(jīng)70天，（2）月經(jīng)第5天，（3）周期30天，現(xiàn)第11天，（4）周期60天，現(xiàn)第37天，激素如下，分別怎么解釋o 分析：均提示無生長卵泡，處于基礎(chǔ)狀態(tài)。E2PFSHLHPRLT85.20.147.766.1421.020.14柳鐵中心醫(yī)院婦科臨床病例19.患者女，32歲，同居7年未孕，月經(jīng)周期4/2-3月，LMP2015.11.8，于2016.3.14查性激素如下：分析：該患者月經(jīng)稀發(fā)，目前激素FSH、LH均高，但是E2也高，考慮排卵前狀態(tài)，建議適時同房。若基礎(chǔ)超聲提示多囊卵巢，本周期未孕，排除男方及輸卵管盆腔因素后，下一步建議促排卵治療。E