靜脈輸液通路及裝置選擇的指導(dǎo)意見(jiàn)

1、靜脈輸液通路及裝置選擇的指導(dǎo)意見(jiàn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范作為中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)于2013年11月頒布，2014年5月1日實(shí)施。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員。從“護(hù)理”到“治療”，意味著輸液不僅僅與護(hù)理人員有關(guān)，而是任何參與輸液治療的醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，所有的醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任根據(jù)藥物的PH值、滲透壓、藥物的性質(zhì)為患者選擇建立合適的靜脈輸液通路。一、根據(jù)藥物的PH值應(yīng)選擇不同的靜脈輸液通路。指南把保護(hù)血管放在首位，靜脈使用的藥物PH值8.0，可造成靜脈內(nèi)膜粗糙，有血栓形成可能性，宜選擇深靜脈通路。常用藥物PH值見(jiàn)附表1。二、根據(jù)藥物的滲透壓應(yīng)選擇不同的靜脈輸液

2、通路。藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值，滲透壓越高，靜脈刺激越大，研究證明：滲透壓600mosm/L的藥物，可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎，宜選擇深靜脈通路。常用藥物滲透壓見(jiàn)附表2。三、依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)選擇合適的輸液裝置。（1）靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范指出：輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的輸注時(shí)應(yīng)避光的藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器，如：順鉑、達(dá)卡巴嗪、硝普鈉、甲鈷胺等藥物。（2）經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，藥液中存在的不溶液微粒通過(guò)靜脈輸液或靜脈注射，不可避免地進(jìn)入人體，從而可能導(dǎo)致急性反應(yīng)或潛在危險(xiǎn)，其危害是嚴(yán)重而持久的。這些危害主要包括血管栓塞、梗死、出血、肉芽腫、肺纖維化、過(guò)敏反應(yīng)、癌反應(yīng)、熱原反應(yīng)、靜脈

3、炎、血小板減少、靜脈壓增高、肺動(dòng)脈高壓等。使用精密過(guò)濾輸液器是減少輸液反應(yīng)的有效措施，可以大大降低輸液反應(yīng)的發(fā)生。靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范指出：輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。根據(jù)藥物品種，分類如下：脂肪乳劑見(jiàn)附表3、化療藥物見(jiàn)附表4、中藥制劑見(jiàn)附表5。五、說(shuō)明書(shū)注明需用配有1.2m的過(guò)濾器輸液器的藥品：注射用蘭索拉唑附表1：常 用 藥 物 PH 值藥 物 名 稱PH 值呋塞米多巴胺垂體后葉素順鉑 紫杉醇萬(wàn)古霉素氨芐西林舒巴坦鈉10 多巴酚丁胺2.5 維生素B62.5-4.0 氨茶堿3.5-5.5 嗎啡2.5-4.5 泮托拉唑配置液9.0 鹽酸胺碘酮4.0 環(huán)丙沙星3

4、.3 氨芐青霉素10.0 非那根4.0 兩性霉素B TPN3.4-4附表2：常 用 藥 物 滲 透 壓20%甘露醇1098mosM/L11.4%氨基酸1130 mosM/L三升袋750 mosM/L10%葡萄糖5.5mosM/L3%氯化鈉1030mosM/L5%碳酸氫鈉1190mosM/L20%葡萄糖1250mosM/LTPN 1400mosM/L右旋糖酐2000mosM/L附表3：脂 肪 乳 劑脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖注射液脂肪乳注射液中長(zhǎng)鏈脂肪乳脂肪乳注射液丙泊酚/中長(zhǎng)鏈脂肪乳結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液脂肪乳氨基酸葡萄糖附表4：化 療 藥 物長(zhǎng)春堿長(zhǎng)春新堿 鹽酸阿霉素 奧沙利鉑針表柔比星替康針 呲

5、柔比星 多西他賽針環(huán)磷酰胺針三氧化二坤 卡鉑針 達(dá)卡巴嗪 放線菌素D 甲氨蝶呤針 絲裂霉素針洛鉑針 亞葉酸鈣 阿柔比星針博來(lái)度霉素 吉西他濱針 瑞賓針 奈達(dá)鉑針紫衫醇注射液 柔紅霉素針 雷替曲塞順鉑 長(zhǎng)春地辛 異環(huán)磷酰胺 利妥昔單抗多柔比星 阿糖胞苷 平陽(yáng)霉素 替加氟注射液 氟達(dá)拉濱 福莫司汀 多西他賽注射液氟尿嘧啶注射液注射用門冬酰胺酶 吉西他濱注射液 培門冬酶注射液 培美曲塞二胺針伊達(dá)比星 附表5：中 藥 制 劑痰熱清注射液 血塞通注射液 血栓通注射液 喜炎平注射液 艾迪注射液 醒腦靜注射液 天麻素注射液 復(fù)方苦參注射液 注射用葛根素 喘可治注射液丹紅注射液 燈盞花素針 參芪扶正注射液 熱毒寧注射液 參麥注射液 康艾注射液 腎康注射液 舒血寧針 紅花針華蟾素注射液 燈盞細(xì)辛針 丹參針大株紅景天針 益氣復(fù)脈針 復(fù)方半邊蓮針 復(fù)方苦參堿針 冠心寧針 康萊特注射液 燈盞花素粉針 黃芪針 紅花黃色素氯化鈉針 苦碟子針 疏血通針 舒血寧針 銀杏注射液 茵梔黃注射液參附注射液 丹參多酚鹽針 柴胡針 芍倍注射液 注射用丹參多酚酸鹽 注射用炎琥寧 益母草注射液 血必凈注射液 注射