急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的護(hù)理

1、精選ppt神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科嚴(yán)婷婷嚴(yán)婷婷急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的護(hù)理新進(jìn)展療的護(hù)理新進(jìn)展精選ppt目錄目錄護(hù)理護(hù)理并發(fā)癥并發(fā)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥必要性必要性時(shí)間窗時(shí)間窗藥物藥物及選擇及選擇概念概念溶栓溶栓治簡(jiǎn)介療治簡(jiǎn)介療精選ppt簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介 急性腦梗死（ACI）是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，致死率和致殘率高，探究有效的治療方法和護(hù)理措施顯得尤為重要。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果表明，腦梗塞早期溶栓治療前景光明，但其危險(xiǎn)/療效比還需明確。在我國(guó)溶栓治療也才剛剛起步，對(duì)溶栓治療仍保持嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。 溶栓治療的關(guān)鍵因素：時(shí)間 溶栓治療的目的：迅速重建腦血液循環(huán)，挽救半暗帶腦組織，

2、縮小梗死面積，改善預(yù)后精選ppt溶栓療法的概念： 應(yīng)用纖溶酶原激活劑一類的溶栓藥物，直接或間接的使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通，這種治療方法稱為溶栓療法。精選ppt溶栓藥物及選擇1.鏈激酶用量（1.515）105U 和尿激酶均為非選擇性纖維蛋白溶解劑，使血栓及血漿內(nèi)纖溶酶原均被激活，導(dǎo)致全身溶栓及抗凝狀態(tài)，有引起腦出血危險(xiǎn)。 有3個(gè)大型的隨機(jī)試驗(yàn)都因?yàn)閼?yīng)用鏈激酶致出血率和死亡率增加而暫停。所以除非有進(jìn)一步應(yīng)用鏈激酶的臨床試驗(yàn)來(lái)證實(shí)鏈激酶應(yīng)用的適應(yīng)癥，不應(yīng)使用鏈激酶治療腦卒中。AHA和ANA也不主張采用鏈激酶進(jìn)行溶栓治療。精選ppt溶栓藥物及選擇尿激酶（我科常用） 國(guó)內(nèi)多以252

3、50萬(wàn)U靜脈滴注；容易得到，抗原性小，半衰期短。最近有報(bào)道，對(duì)于發(fā)病3-6小時(shí)內(nèi)的大腦中動(dòng)脈閉塞的患者動(dòng)脈予尿激酶原溶栓治療是有益的。精選ppt溶栓藥物及選擇組織型纖溶酶原激活酶 rt-PA和SW-PA有更高的纖維蛋白特異性和更短的半衰期（5-8min），rt-PA的安全性和有效性已得到證實(shí)。精選ppt溶栓的必要性1、腦血管閉塞后，體內(nèi)纖溶系統(tǒng)激活，閉塞血管4475可自然再通。2、再通時(shí)間：發(fā)病后數(shù)小時(shí)數(shù)天。高峰期：發(fā)病后34天。3、此時(shí)缺血半暗帶的腦組織已出現(xiàn)不可逆損害，因此促進(jìn)血栓溶解，恢復(fù)腦血流，挽救尚未形成永久損害的腦組織是治療急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵。精選ppt治療的時(shí)間窗1、因缺血半

4、暗區(qū)僅存在幾小時(shí)，故多數(shù)臨床治療時(shí)間限制在出現(xiàn)癥狀后68小時(shí)，頭顱CT掃描尚未形成低密度病灶。2、也有在癥狀出現(xiàn)幾天后溶栓治療有效，且不會(huì)增加危險(xiǎn)性。3、理論上治療時(shí)間越早越好，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）和美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)（ANA）建議對(duì)起病3小時(shí)內(nèi)缺血性腦卒中病人行rt-PA治療。精選ppt適應(yīng)癥1.年齡180mmHg或DBP110mmHg)6.腦卒中發(fā)生時(shí)伴癲癇發(fā)作；7.活動(dòng)性的內(nèi)出血；8.顱內(nèi)新生物：動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤；9.已知有出血素質(zhì)。精選ppt并發(fā)癥1、出血：顱內(nèi)：影響溶栓藥物療效與安全性的主要并發(fā)癥 實(shí)質(zhì)性出血：CT檢查有高密度占位效應(yīng)的血腫，常伴有相應(yīng)的臨床癥狀、體征。 出血性梗死

5、：阻塞血管再通后腦組織內(nèi)出血，出血常呈單獨(dú)或融合的斑點(diǎn)狀，一般不出現(xiàn)血腫，常見于灰質(zhì)。顱外：次要精選ppt并發(fā)癥出血發(fā)生率： 未經(jīng)溶栓治療：癥狀性腦出血5% ，非癥狀性腦出血1545。 溶栓治療：9.3%28% 處理：立即停用溶栓藥物，進(jìn)行出血部位穿 刺，請(qǐng)腦外科會(huì)診，手術(shù)要在纖溶系統(tǒng)恢復(fù)后再做。精選ppt并發(fā)癥2、再灌注損傷：閉塞血管經(jīng)溶栓再通后，在短時(shí)間內(nèi)，其神經(jīng)損害體征和形態(tài)學(xué)改變有時(shí)會(huì)有所加重，形成腦缺血后再灌注損傷，加重腦水腫。 機(jī)理：自由基損傷了缺血半暗區(qū)；無(wú)復(fù)流（no-flow）現(xiàn)象：當(dāng)血栓溶解后該血管或其遠(yuǎn)端的血管仍無(wú)血流流通。精選ppt并發(fā)癥3、再梗死：AMI溶栓后發(fā)生再梗幾

6、率為1520，急性缺血性腦卒中再梗幾率不清楚。機(jī)制不清，抗凝劑能否預(yù)防再梗尚不清楚。精選ppt靜脈溶栓的護(hù)理1、溶栓前準(zhǔn)備 1）病情評(píng)估（患者意識(shí)、生命體征變化） 2）抽血（急查血常規(guī)、血型、血糖、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原和電解質(zhì) ） 3）建立靜脈通道（選擇血管: 避開下肢深靜脈栓塞、粗大、直或深靜脈）采用留置針 4）心電監(jiān)護(hù) 精選ppt靜脈溶栓的護(hù)理 5）陪伴去做CT，排除腦出血 6）并備好急救藥品及物品（如抗心律失常藥、止血藥物、抗過(guò)敏藥物、除顫器、吸痰器、氣管插管等） 7）患者、家屬的宣教及心理護(hù)理（細(xì)心做好解釋工作，向病人及家屬說(shuō)明用藥目的。講解密切配合治療與預(yù)后

7、的關(guān)系， 使病人及家屬解除緊張情緒。）精選ppt靜脈溶栓的護(hù)理2、溶栓用藥（本科室用藥）尿激酶（6小時(shí)內(nèi)）劑量：尿激酶100-150萬(wàn)U用法：加入100ml生藥物指導(dǎo)理鹽水中靜脈滴注，半小時(shí)內(nèi)滴完，溶栓后給予腦保護(hù)劑應(yīng)用。精選ppt靜脈溶栓的護(hù)理用藥注意事項(xiàng)： 用藥前囑病人解大小便 藥品應(yīng)放冰箱冷藏保存 藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 保證藥物的劑量、用法正確 保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注精選ppt靜脈溶栓的護(hù)理3、溶栓時(shí)的觀察及護(hù)理1）給病人取頭低位，保護(hù)好病人的頭顱，減少振動(dòng)，用冰袋或冰帽降溫以縮小梗死范圍，避免腦血管再損傷的發(fā)生 。2）生命體征的觀察：15 min 2 h 30 min 6h 60 min

8、24 h精選ppt靜脈溶栓的護(hù)理3）密切觀察瞳孔、意識(shí)、肌力、語(yǔ)言功能，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。4）在靜脈輸液中，應(yīng)有專人守護(hù)，應(yīng)保持靜脈通路絕對(duì)通暢，控制靜脈輸液速度，并在30min輸注完畢。精選ppt靜脈溶栓的護(hù)理5）部分病人在溶栓劑進(jìn)入人體內(nèi)20 min，甚至更早即有肢體功能障礙明顯改善，繼而情緒激動(dòng)，護(hù)士應(yīng)安撫病人，囑病人絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng) 。6）觀察出血征象：皮膚及粘膜有無(wú)皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無(wú)滲血、胃出血、便血、血尿、顱內(nèi)出血。精選ppt靜脈溶栓的護(hù)理7）血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測(cè):溶栓后1h、溶栓后2h、溶栓后4h 、次日進(jìn)行抽血化驗(yàn)。8）頭顱CT：【意識(shí)加深、

9、頭顱CT檢查（用藥24小時(shí)后復(fù)查）】精選ppt靜脈溶栓的護(hù)理4、溶栓后護(hù)理：1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：應(yīng)臥床休息，少食多餐，進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素和粗纖維的食物，多食蔬菜和水果。不能進(jìn)食者可給鼻飼飲食，做好口腔護(hù)理， 每天2次。1 h2 h協(xié)助病人翻身1次，預(yù)防壓瘡。保持大便通暢，遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑。 精選ppt2）防止損傷與出血：避免不必要的觸及病人；長(zhǎng)期輸液者留置靜脈套管針，盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù)；藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘；注意注射部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛。3）24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床、避免插胃管，用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管。精選ppt靜脈溶栓的護(hù)理4）仔細(xì)聆聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞）、四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）5）要要密切觀察病人的意識(shí)、表情、肌力的變化，多與病人交流，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。精選ppt靜脈溶栓的護(hù)理5）做好健康宣教：介紹缺血