feiq納洛酮對(duì)創(chuàng)傷性出血休克中急性改學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1feiq納洛酮對(duì)創(chuàng)傷性出血休克中急性改納洛酮對(duì)創(chuàng)傷性出血休克中急性改第一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 四十三分。為可逆性失代償期，出現(xiàn)缺血缺氧、酸中毒等。臨床表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性下降，神志不清，少尿甚至無尿，皮膚發(fā)涼加重，發(fā)紺，可出現(xiàn)花斑。為休克的可逆期，臨床表現(xiàn)為臉色蒼白，四肢濕冷，尿量減少。腦血流可以正常，神志清醒脈壓明顯縮小是該期最明顯的癥狀，血壓可以被代償。為不可逆性失代償期，微循環(huán)瘀滯嚴(yán)重，酸中毒加重，常誘發(fā)DIC。臨床表現(xiàn)為毛細(xì)血管無復(fù)流，多臟器功能障礙甚至衰竭。休克代償期休克進(jìn)展期休克難治期第1頁(yè)/共24頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 四十三分。第2頁(yè)/共24頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期六：

2、十點(diǎn) 四十三分。彌散性血管內(nèi)凝血酸堿平衡紊亂復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)炎癥反應(yīng)再灌注損傷創(chuàng)傷引起的應(yīng)激創(chuàng)傷性休克第3頁(yè)/共24頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 四十三分。失液性酸中毒：休克病人可能因失血失液過多導(dǎo)致堿儲(chǔ)備減少而出現(xiàn)酸中毒 酸中毒高氯性酸中毒：高滲晶體液的治療中可能會(huì)因?yàn)樽⑷氪罅柯入x子導(dǎo)致酸中毒 組成：7.5%高滲氯化鈉/6%右旋糖酐 作用：能有效擴(kuò)充血容量，改善休克機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)和心臟指標(biāo)。第4頁(yè)/共24頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 四十三分。第5頁(yè)/共24頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 四十三分。 實(shí)驗(yàn)?zāi)康? 實(shí)驗(yàn)原理2 實(shí)驗(yàn)流程3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果4第6頁(yè)/共24頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 四十三分。

3、第7頁(yè)/共24頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 四十三分。作用：麻醉使用：25%濃度，5ml/kg 耳緣靜脈注射組成：7.5%高滲氯化鈉/6%右旋糖酐 作用：能有效擴(kuò)充血容量，改善休克機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)和心臟指標(biāo)。作用：治療急性酸中毒，提高心血管系統(tǒng)興奮性，與所有嗎啡受體結(jié)合，平均動(dòng)脈壓心輸出量。 第8頁(yè)/共24頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 四十三分。1抓取體重相近（2千克左右）的健康家兔五十只，隨機(jī)分為五組（對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組一到四組），給五組的十只家兔編號(hào)對(duì)照、1、2、3、4，貼上標(biāo)簽。 2麻醉，并做動(dòng)脈和靜脈插管，動(dòng)脈插管致腹主動(dòng)脈并接壓力換能器。測(cè)動(dòng)脈血壓，中心靜脈壓，血液PH值完成膀胱插管手術(shù)

4、，并記錄尿量。3用3kg鐵錘自0.5米高處垂直下落擊中家兔股骨中段處致粉碎性骨折，經(jīng)股動(dòng)脈放血使平均動(dòng)脈壓低于60kPa, 即開始休克計(jì)時(shí)。并測(cè)出MAP，CVP，血液PH值，并記錄尿量。第9頁(yè)/共24頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 四十三分。4休克半小時(shí)后開始用5ml/kgHSD復(fù)蘇，十分鐘完成注射。實(shí)驗(yàn)一組到四組分別再注射0.4，0.6，0.8，1.0mg/kg的納洛酮，用十分鐘完成注射。5復(fù)蘇開始后每隔一個(gè)小時(shí)記錄家兔的動(dòng)脈血壓，中心靜脈壓，血液PH值，并記錄尿量。計(jì)算出各組的平均值作為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。6對(duì)比各實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及死亡率，驗(yàn)證納洛酮在休克復(fù)蘇中有積極療效。并分析納洛酮的療效與用

5、量關(guān)系，以及納洛酮在休克蘇蘇中的主要作用。第10頁(yè)/共24頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 四十三分。 5ml/kgHSD復(fù)蘇液 1TEXTTEXT第三組第二組第一組對(duì)照組第四組5ml/kgHSD復(fù)蘇液+ 0.8mg/kg納洛酮5ml/kgHSD復(fù)蘇液+ 0.6mg/kg納洛酮5ml/kgHSD復(fù)蘇液+ 納洛酮5ml/kgHSD復(fù)蘇液+ 1.0mg/kg納洛酮十分鐘內(nèi)注射納洛酮 5ml/kgHSD復(fù)蘇液 5ml/kgHSD復(fù)蘇液+ 0.4mg/kg納洛酮第11頁(yè)/共24頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 四十三分。四組對(duì)照一組二組三組記錄存活家兔的生理指標(biāo)取平均值作實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)第12頁(yè)/共24頁(yè)第十三頁(yè)

6、，編輯于星期六：十點(diǎn) 四十三分。MAPCVP休克前休克前休克末休克末復(fù)蘇（單位：復(fù)蘇（單位：h)1234567對(duì)照組對(duì)照組第一組第一組第二組第二組第三組第三組第四組第四組第13頁(yè)/共24頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 四十三分。血液血液PH值值休克前休克前休克末休克末復(fù)蘇（單位：復(fù)蘇（單位：h)1234567對(duì)照組對(duì)照組第一組第一組第二組第二組第三組第三組第四組第四組第14頁(yè)/共24頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 四十三分。尿量尿量休克前休克前休克末休克末復(fù)蘇（單位：復(fù)蘇（單位：h)1234567對(duì)照組對(duì)照組第一組第一組第二組第二組第三組第三組第四組第四組第15頁(yè)/共24頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期

7、六：十點(diǎn) 四十三分。反映第16頁(yè)/共24頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 四十三分。對(duì)照組復(fù)蘇后各項(xiàng)生理指標(biāo)仍不能達(dá)到正常，部分家兔死亡，可見單純使用HSD并不能確保休克動(dòng)物良好復(fù)蘇。休克前休克前動(dòng)物各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，生理狀況良好。實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組情況均好于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，證明加入納洛酮能改善休克動(dòng)物的復(fù)蘇。但是納洛酮也不能是休克動(dòng)物完全恢復(fù)。第17頁(yè)/共24頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 四十三分。4th3rd2nd1stCVP MAP 尿量CVP MAP 尿量CVP MAP 尿量CVP MAP 尿量實(shí)驗(yàn)一到四組MAP和CVP依次上升，說明納洛酮在休克治療中有興奮心血管系統(tǒng)，增加有效血容量，升高M(jìn)AP，CVP,改善腎血流量，增加濾過量的作用。第18頁(yè)/共24頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 四十三分。實(shí)驗(yàn)三組實(shí)驗(yàn)二組實(shí)驗(yàn)一組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)四組所有實(shí)驗(yàn)組血液酸堿度都比對(duì)照組正常，但各實(shí)驗(yàn)組之間無明顯差別，說明納洛酮在糾正酸中毒上確實(shí)有作用但不是主要作用。第19頁(yè)/共24頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 四十三分。折線圖表現(xiàn)各組MAP預(yù)計(jì)變化值第20頁(yè)/共24頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期六：十點(diǎn) 四十三分。三組二組一組納洛酮在休克治療中作用顯著改善大循環(huán)改善微循環(huán)糾正酸中毒興奮心血管增強(qiáng)心功能超大劑量納洛酮會(huì)引起不良反應(yīng)心動(dòng)過速血壓偏