手術前談話那點事

1、非典甲流、甲肝包 容術前談話的目的如何更好地進行手術前談話是每一個外科醫(yī)生必須研究的課題n隨著醫(yī)學模式的改變 ,外科醫(yī)生面臨的不僅僅是生物醫(yī)學的疾病 ,而是現(xiàn)代社會生物醫(yī)學的患者。n人具有社會性 ,客觀上要求外科醫(yī)生在術前談話前 ,不僅僅是與病體的簡單接觸 ,而是接觸具有社會性人的群體。因此 ,要達到術前談話的目的 ,不僅要掌握適當?shù)姆椒?,更重要的是還要掌握高超的談話技巧和藝術 ,這和外科手術水平一樣重要 ,也是一門科學問題。n為此 ,一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生 ,不僅要會做好手術 ,同時更應該重視術前談話技巧和藝術。說話 做人如何掌握好談話的技巧和藝術n要掌握好談話的技巧和藝術 ，不能簡單理解為光

2、用嘴說 ，實際上我們在平時醫(yī)療過程中的一言一行患者都在觀察著和感受著。n我們認為要真正掌握術前談話的技巧和藝術 ，首先要利用外科醫(yī)生的形體語言 ，那就是要求我們牢記吳階平院士名言 :“一切為了病人、為了一切病人、為了病人一切” 。n其次要全面掌握本學科的知識和最新進展 ，同時還要了解不同患者及其家屬的知識文化背景的差異。n術前談話首先必需提前通知患者及其主要可負法律責任的親屬或單位負責人 ，約定明確的談話時間和地點。n主持術前談話的外科醫(yī)生必須是非常熟悉患者病情的醫(yī)生 ，危重患者或重大、復雜手術需科室或院負責人參加。談 話 內 容n術前談話內容一般包括患者疾病的診斷情況、手術治療的必要性、手術

3、方式選擇依據(jù)、術中和術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況、擬采取的預防術中和術后并發(fā)癥及意外情況的有效措施、手術治療的預后和經(jīng)費估計等方面。術前談話的目的是要通過談話讓患者及其家屬了解到 n外科手術治療的集體團隊精神和作用。n贏得患者及其家屬對醫(yī)療服務和醫(yī)療水平的信任。n讓患者感覺到他已享受到最科學合理的疾病診斷和治療。n手術治療的必要性 ，風險性。n消除對手術風險的恐懼心理 ，了解醫(yī)生防御風險的措施和能力 ，以及抵御風險能力的有限性。n綜合和持續(xù)治療的可能性。n手術治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預測性。外科手術治療的集體團隊精神和作用n手術前經(jīng)常會有患者及其家屬問醫(yī)生 :“某醫(yī)生 ，是您給我做手術嗎

4、？我就相信和要求您給我做手術”。n其實任何一個外科手術不是某個醫(yī)生一人可完成的 ，一個成功的外科治療凝聚著許多醫(yī)生、護士的辛勤勞動和汗水。n因此 ，術前談話一定要向患者及其家屬強調外科治療的集體團隊精神和作用 ，不要過分強調醫(yī)生個人的作用 ，否則會造成患者的誤解 ，也不利于外科治療集體的團結。贏得患者及其家屬對醫(yī)療服務和醫(yī)療水平的信任n 患者及其家屬在和醫(yī)生約定術前談話和簽字時常常具有這樣的心態(tài) ,即想通過這次談話 ,充分了解患者入院以來醫(yī)生對患者的病情是否診斷清楚 ,在這里手術治療成功的把握性有多大 ,術后護理水平怎樣 ！因此 ,在談話時他們可能會問患者到底是什么病 ?病情發(fā)展到什么程度 ?

5、以前您們遇到類似情況嗎 ?做過類似手術嗎 ?有些情況患者通過其它途徑已有一定了解 ,但不一定很全面。談話時外科醫(yī)生一定要采用通俗易懂的語言 ,真誠客觀地講述對該患者的主要診斷過程及診斷結果 ,不能夠肯定的 ,需要手術探查、術后病理確診的病例 ,應該重點講述疾病對人體的損害程度 ,探查方案 ,以及為什么要探查。要充分向他們介紹自己在診斷、治療該疾病的過去經(jīng)驗 ,可舉例說明 ,充分介紹參加治療組醫(yī)生、護士的能力和信心 ,目的是讓他們感受到手術前我們對患者的病情認真負責、診斷準確、信心充足、準備充分。讓患者及其家屬感受到我們醫(yī)療服務和醫(yī)療水平的特色和水平 ,從而使他們相信手術成功的可能性大 ,樹立戰(zhàn)

6、勝疾病的信心。讓患者感覺到他已接受到最佳時機、最科學合理的診斷和治療手段n患者及其家屬對其疾病明確了診斷和治療目的后 ，還會有能否不采取手術治療 ，是否必須馬上手術 ，采取那一種手術方法好等想法。外科醫(yī)生術前根據(jù)患者的病情 ，以及掌握的手術技術擬定了最佳手術時機和方法 ，怎樣通過談話能夠讓患者及其家屬理解接受并非易事 ，而且患者有最終選擇的權利。因此 ，醫(yī)生應該將每一種治療方法的優(yōu)缺點 ，用通俗易懂的語言 ，設身處地向他們講解清楚 ，科學地幫助患者選擇。在這過程中 ，醫(yī)生一定要實事求是 ，避免根據(jù)自己的興趣去誘導患者接受某種手術方法。如何讓患者接受醫(yī)生的手術方案 ，并且真正體現(xiàn)知情同意和選擇的

7、權利 ，這就需要技巧。至于選擇哪一種手術方案就如同去旅游目的地一樣 ，有很多條路都能到達 ，但終究有一條最捷徑的路。明確表明我們選擇的手術方式是那條最捷徑的路。更有感情的方式是對患者說假如你是我自己或是我的親人 ，我也會作如此的選擇。這樣患者會感到你與他有心連心的交流 ，把他當親人 ，對他關懷倍致。醫(yī)患交流感情達到共鳴 ，這時患者及其家屬的安全和信心感倍增 ，也就是說對擬定的手術方案更容易接受 ，對將要談的手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也會表示理解和不擔心。手術治療的必要性、風險性n 因為有些疾病從疾病本身來說必須手術治療 ，但我們治療的是患者 ，所以在考慮治療方案時 ，還應考慮患者的年齡、全身狀況、家

8、庭和社會經(jīng)濟狀況。如一名 90多歲的良性前列腺增生患者 ，發(fā)生尿儲留、氮質血癥 ，同時患有糖尿病、冠心病。從疾病本身來說 ，需要進行前列腺手術 ，但是 ，患者的年齡和全身狀況不容許手術治療 ，只能接受簡單的導尿術或膀胱造瘺術 ，也就是說手術的風險性高于其必要性。但有些時候我們也會碰到手術的必要性高于風險性。如一名中青年體檢時發(fā)現(xiàn)小體積腎癌 ，患者沒有任何癥狀。對手術的必要性和風險性的關系問題許多患者及其家屬不一定理解 ，甚至產(chǎn)生誤解。因此 ，術前談話一定要幫助他們充分理解手術必要性和風險性的關系 ，以便合理決策診治方案。消除對手術風險的恐懼心理 ，了解我們抵御風險的措施和能力 ，以及抵御風險能

9、力的有限性n 一般情況下 ，患者及其家屬在手術前談話、簽字時有兩種心理狀況 :一是對手術的風險性非?？謶?;一種是認為這是醫(yī)院的常規(guī)手續(xù) ，甚至認為是外科醫(yī)生嚇?；颊?，推卸責任，被動接受。對于前者我們一定要反復強調手術的必要性 ，必須為此付出風險。在談論之前 ，可舉出一些眾所周知的事例 ，比如在大街上行走 ，有被汽車或被自行車撞傷的危險 ，有被石頭絆倒的危險 ，難道因此就不外出走路了 ?即使呆在家里 ，還有地震的危險。手術并發(fā)癥如同走路摔倒一樣 ，并不可怕 ，但我們也不能忽視 ，作為醫(yī)生是不希望出現(xiàn)的 ，作為患者更不希望發(fā)生。所以我們要互相合作、互相信任 ，避免出現(xiàn) ，對每一種風險可以通過過去

10、發(fā)生的概率和我們具備抵御風險的措施和能力來消除他們的恐懼心理 ，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。否則一些患者甚至被嚇壞 ，放棄手術治療的機會。對于后者外科醫(yī)生在談話前要特別強調談話、簽字并不是為了推卸責任 ，而是尊重患者的知情同意權 ，患者有對手術治療的選擇權利。n 重點要談從目前醫(yī)學現(xiàn)有的水平對有些手術風險的抵御能力是有限的 ，讓他們對手術可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥和意外情況有一種心理準備或可否接受 ，希望得到患者的理解并同意手術。 例如對喉癌進行手術 ，很有可能出現(xiàn)保留不住聲帶、喉腔或術后失聲、長期戴管等。綜合和持續(xù)治療的可能性n 作為患者及其家屬 ，總是希望一次手術能夠一勞永逸 ，然而由于不同疾病的發(fā)

11、展規(guī)律和生物學特點不同 ，決定了手術治療不是萬能的方法。例如鼻炎鼻竇炎手術只是治療的一部分 ，術后需堅持長期應用促進鼻粘膜炎癥恢復的藥物 ，一方面費用較昂貴 ，另一方面存在藥物的毒副作用 ；腫瘤患者術后還需應用化療、放療等治療 ;氣管切開術后需長期護理等。術前談話時 ，應該讓患者及其家屬知道術后綜合和持續(xù)治療的必要性和可能性。表明手術治療僅是該種疾病治療的一部分 ，以便患者有更充分的心理準備 ，積極配合進一步治療。手術治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預測性n 手術治療的效果是患者最關心的問題。手術效果的好壞直接影響患者的預后。大多數(shù)外科疾病手術治療后療效明顯，立竿見影。因此 ，大多數(shù)患者及其家屬，具

12、有急于求成的心理，甚至一時看不到立竿見影的效果，埋怨手術白做了或不成功，引起不必要的醫(yī)療糾紛。有的外科醫(yī)生術前可能過分夸大手術的作用，結果反而給患者造成極大的失望。由于不同疾病的特點、個體差異和病程進展的不同，對手術治療的效果表現(xiàn)有遲后性和不可預測現(xiàn)象，如庫興綜合征，切除腺瘤后，肥胖不是近期就能消失的；鼻息肉手術和喉癌手術后的復發(fā)現(xiàn)象，往往不可預測。因此，術前談話時，對有些疾病的手術治療效果的遲后表現(xiàn)性和不可預測性，一定要提前告訴患者及其家屬，使患者對預后有充分的認識和心理準備。外科醫(yī)生對患者的預后評估決不可忽視。n 術前談話看似是一個小問題 ，但卻蘊涵著深奧的藝術、學問和哲理 ，體現(xiàn)出一個外

13、科醫(yī)生的醫(yī)術、醫(yī)德和責任心。不僅如此 ，它對促進醫(yī)患交流、改善醫(yī)患關系、減少醫(yī)療糾紛具有非常重要的作用。n 老年人各個器官萎縮，功能衰退，調節(jié)及代償功能差，也可能出現(xiàn)猝死、腦病、心衰、呼衰、腎衰、DIC、貧血、低蛋白血癥、胃腸功能障礙、水電解質紊亂、褥瘡、深靜脈血栓、傷口愈合不良。嚴重時出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。n 跟家屬交代病情的時候，嚴肅的表情，憂郁的眼神，同情的態(tài)度和平和的語氣是很重要的。 n 交代病情真的很是需要技巧，既要觀察患者家屬對病人的關切程度，還要觀察患者家屬和患者對醫(yī)生以及醫(yī)院的信任程度，一般交代重了，患者說你嚇唬他，交代輕了，患者就不在意，不遵醫(yī)囑，出事了還要鬧，這個度很難把握

14、啊！感覺交代病情和心理訪談有得一拼。要把握患者及家屬心理，還要小心措辭，避免出現(xiàn)什么一定、絕對之類的詞語，只說可能、大概之類表情還要誠懇。n 1、 站在患者及其家屬的立場上考慮他們的實際的問題，然后說出來，他們雖然不會感激你，但是至少會知道你是在為他們考慮，大多數(shù)的病人還是通情達理的。 2、正確的找到患者及其家屬中最容易和醫(yī)生溝通的人，和他溝通好了之后，可以讓他再和他的家人說，那樣會比我們自己和他的家人中不好溝通的人順暢的多。 3、在病房里建立起自己的口碑，讓其他的病人在溝通困難的時候幫幫腔。 4、和病人溝通時傳遞一種向上的精神，多表現(xiàn)一些自信。 當然，最重要的是，你自己的業(yè)務能力要強，那么在

15、談話的時候，會很有自信，就能很好掌握“度”了。 n n 如實向家屬交待病情、診斷治療方案，需要做哪些檢查，以及預后怎樣，需要的費用是多少，都要告訴家屬，取得家屬的理解，另外還要告訴家屬患者的病情有可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，對于這種病以往處理經(jīng)驗是什么，以取得家屬的信任，在語氣上要真誠和氣 。n 根據(jù)病情和本地生活習慣告訴患者和家屬日常應注意事項：咳嗽、大便不要太用力；情緒應穩(wěn)定，不宜激動；哪些食物不宜吃，哪些食物可以適當吃。醫(yī)生平時就應養(yǎng)成叮囑患者生活注意事項的習慣，不要等出現(xiàn)意外了才想起來埋怨患者家屬沒有注意生活細節(jié)，這也是對患者負責的態(tài)度。n 對危重病人、對難纏的病人或家屬，往死里交代，其他視

16、情況了，反正是好壞都要交代，就看天平傾斜度了。交代完一定要簽字，按手印等。對危重病人、對難纏的病人或家屬甚至做到一天一交代，一天2交代等，現(xiàn)在麻煩，事后不麻煩，現(xiàn)在費點心，事后就省心。n1、說話時的氛圍：人多時、人少時、有外人時都是有區(qū)別的。至于什么區(qū)別，你會體會到的。2、情感表達上，要與病人同步。如病人快不行了，我們肯定要表現(xiàn)出類似的悲傷表情（也沒必要太夸張，呵呵）。如果，這時候羽扇綸巾，談笑風生，就不合時宜了。3、對于那些重危病人，跟家屬交代清楚后（最好征求家屬同意），在病人面前可以說一下善意的謊言，讓他燃起生命的希望，家屬往往會很感激的。4、對于病人的交流要點要與其家人的決策傾向結合。如

17、果家屬反復表明沒錢做介入，你也就不要反復說介入的好處啦，原因很簡單，不中聽、不實用，這時撿些好聽的說，比如介入的并發(fā)癥，呵呵。5、對于非語言表達，如肢體、表情等，適度應用有時效果很好，但不要過。 n1 尊重患者的現(xiàn)狀和價值觀、人格和權益，對患者予以接納、關注和愛護，尊重無條件。尊重患者可以給患者創(chuàng)造一個安全、溫暖的氛圍。2 患者進手術室后會有焦慮、不安、恐懼；溫暖和熱情能有效地消除或減弱患者的不安心理。要做到溫暖、熱情，就要有耐心、認真、不厭其煩。3 醫(yī)護人員的真誠一方面可為患者提供一個安全自由的氛圍，另一方面，患者可以得到情感宣泄。要注意，真誠不等于說實話，不是自我發(fā)泄，真誠要適度，要以實事

18、求是為基礎。4 通情達理是理和情的協(xié)同運作，一方面設身處地，進入患者內心世界，另一方面，用理性同患者交談。通情達理設身處地理解患者，讓患者感覺被接納，產(chǎn)生一種愉快和滿足，利于雙方溝通和表達。n血脂高的病人： 你的血脂高了，血脂高就是說，正常人的血就像水，你的血就像水里面加了幾勺子油，就粘稠了，容易凝固、堵住小血管，所以你得把血脂控制住了。（注：我曾經(jīng)接診一個甘油三酯12.6mmol/L的患者，他的血生化抽出來一會,分了4層其中一層就是淡紅色像豬油的東東，應該是血脂吧?。﹏血糖高n病人身體里的血糖高了，就像水里堿加多了，太多了就把東西都燒壞了，血糖高了，就把身體里的心、肝、脾、肺、腎都燒壞了，所以你的把血糖控制住了，才能避免器官損傷。n感染后血象高以及應用抗生素 感染的細菌、病毒就像入侵的鬼子，反抗的人就是白細胞，他們進攻的地方越多（感染越重），奮起反抗的人們就越多（白細胞就越多），感染的病原有很多，就像鬼子有很多兵種，白細胞也由多