急危重癥患者的心理評估與干預

1、急危重癥患者的心理評估與干預急危重癥患者的心理評估與干預第二軍醫(yī)大學護理學院劉曉虹急診或ICU護士為急危重癥患者守護生命的同時，也是為其實施心理援助的一線資源護士已具備的專業(yè)知識和心理護理技能，可在諸多環(huán)節(jié)、相當程度上化解急危重癥患者的重度心理危機護士與傷者接觸最密切，可較快贏得傷者的信任，便于把握急癥患者心理援助的最佳契機臨床護士是臨床護士是急危重癥患者急危重癥患者救治階段救治階段最重要的心理援助力量最重要的心理援助力量心理護理與心理輔導、心理咨詢、心理治療同屬心理援助范疇急危重癥患者的心理特點此指意識清醒的急危重癥患者的心理反應，需排除已喪失意識患者的異常心理反應。 情緒沖動：起病突然或病

2、情兇險，此類患者多伴有情緒沖動、理智不足等心理特點認知狹窄：較強應激狀態(tài)下，患者的認知范疇變得較狹窄，如其注意力較多局限于自身病情變化，對周圍其他事物的判斷很容易出現偏差等意志減弱 ：伴隨患者的健康、認知、情緒等變化，幾乎每個患者身上都不同程度地發(fā)生獨立性下降、依賴性增強、自我約束力減弱等體驗復雜、敏感：患者的心理活動還因起病方式、年齡特征、性別差異、個體經歷等而各具其特點 干預后干預后評估評估小結小結臨床心理評估與心理干預的基本流程臨床心理評估與心理干預的基本流程奉行心理護理的倫理學三原則無損于患者的身心健康不違背患者的主觀意愿不泄露患者的個人隱私溝通技巧良好的語言修養(yǎng)文明性安慰性治療性規(guī)范

3、性適宜的行為模式儀表體態(tài)姿勢距離臨床心理評估的主要功能 篩選干預對象 提供干預依據 評估干預效果 甄別重度心理危機 區(qū)分心理干預等級 患者的基本心理狀態(tài)患者心理反應的性質及強度患者心理反應的個體原因甄別性評估區(qū)分患者心理危機區(qū)分患者心理危機輕重緩急的評估輕重緩急的評估姓名：張某 年齡：32 性別：女適度焦慮姓名：李某 年齡：26 性別：男輕度憂慮姓名：田某 年齡：63 性別：男嚴重抑郁 中度抑郁實施干預后的實施干預后的效用性評估效用性評估結果結果(例例)效用性評估比較危機干預前后的患者心理狀況，評價干預對策效用之評估體現先進模式有益患者身心促進護患溝通臨床心理評估的實踐意義 即時把握重點患者的

4、心理危機，據其心理評估結果實施針對性干預，展現先進模式之優(yōu)勢。 體現先進模式體現先進模式 評估的互動過程也是患者宣泄心理壓力的良機，可促使患者獲得身心適宜狀態(tài)。 有益患者身心有益患者身心 評估各環(huán)節(jié)均需以護患的充分接觸、有效溝通為基礎，可豐富護患溝通的內容、形式、途徑，幫助護士較快贏得患者信任、成為高威望指導者。 促進護患溝通促進護患溝通臨床心理評估的實施原則 綜合評估動態(tài)實時循序漸進 各種方法都有其長短，評估時可同時或交替使用23種，綜合多種渠道所獲信息。 綜合評估原則綜合評估原則 患者的心理活動隨疾病變化而波動，受各種因素的制約，任何階段都可能發(fā)生心理失衡。動態(tài)、實時的評估，可隨時甄別患者

5、的心理危機，指導護士即時給予患者疏導或干預，以避免悲劇。動態(tài)實時原則動態(tài)實時原則 宜采取先簡后繁的方式循序漸進地展開。確定患者是否存在威脅身心的負性情緒狀態(tài)；心理評估若提示患者有較嚴重負性情緒，需進一步評估其主要原因。循序漸進原則循序漸進原則臨床心理評估的注意事項 贏得患者認同 保護患者隱私 尊重患者權益 訪談法 量表法 觀察法臨床心理評估的常用方法 患者心理需要的共性規(guī)律患者心理需要的共性規(guī)律錯綜復雜性不穩(wěn)定性不可預料性患者焦慮的分析與比較患者焦慮的分析與比較患者乙：“狀態(tài)焦慮”高而“特質焦慮”不高的患者，屬于潛在心理素質較好的一類，通過改變其健康認知，可充分調動他們的內在積極性，并使之舉一

6、反三。選擇適宜對策的原則 根據患者心態(tài)的共性規(guī)律，先初步確定對策的總體模式，再結合患者的個性特征，注重舉一反三，靈活實施?；颊咝睦砀深A的基本原則對癥干預對因干預遵循共性規(guī)律對患者實施心理干預，需依據其心理反應的強度區(qū)分等級，決定干預所需投入的人力、時間、方式等。隨時掌握所有患者疾病過程中“突發(fā)事件”對患者身心狀態(tài)的影響，如病情突變或惡化等多種因素可引發(fā)原本處于身心適宜狀態(tài)的患者的嚴重心理危機。 心理護理可借鑒基礎護理的思路基礎護理心理護理根據患者病情根據患者心態(tài)心理護理的3個層級（Nichols, 2003）心理護理層次心理護理層次主要內容主要內容一級：察覺察覺患者的心理問題以患者為中心的傾聽

7、以患者為中心的交流對患者心理狀態(tài)的感知：相關的行為二級：干預評估患者的心理狀態(tài)：數據記錄信息和教育護理情感護理咨詢護理維持/支持/轉診三級：治療心理治療從考慮患者個體化特點入手，需因人而異地施以相應對策。若不能真正走進患者的內心世界體察、剖析其心理危機的主導原因，其干預對策必定蒼白無力，也不可能從根本上化解患者的心理危機。 患者情感支持的實施步驟目標目標支持和幫助那些由疾病、損傷或殘疾引起情緒反應的患者技巧技巧營造安全的環(huán)境允許其表達情感幫助放松情緒，超越壓抑和羞怯而自由地表達情感友好地探索和討論情感反應交流理解并接受通過尊重和認可個人情感以提供支持態(tài)度態(tài)度能輕松應對并尊重個人的情感，不要去阻止其流淚以及宣泄悲傷、焦慮和憤怒。導致患者負性情緒的主要原因疾病認知 指患者產生負性情緒的主要原因是其疾病認知不當，且集中于患者對疾病及其診療手段的威脅性評價。 就醫(yī)環(huán)境 指患者產生負性情緒的主要原因是其對就醫(yī)環(huán)境不滿意或不適應。包括物理環(huán)境和人文環(huán)境，后者更為重要。 社會支持 指患者產生負性情緒的主要原因是其社會支持不足或匱乏。包括患者就醫(yī)的經費來源、家庭經濟狀況、患者親友或同事對其的關心程度