0-5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷處理指南

1、.首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院心臟外科心臟外科CICUCICU魏丹魏丹.本課件根據(jù)本課件根據(jù)2008年發(fā)表的年發(fā)表的中國中國0-5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）理指南（標準版）結(jié)合心外科術(shù)后實際工作結(jié)合心外科術(shù)后實際工作制定制定.l1、發(fā)熱的定義與體溫測量標準、發(fā)熱的定義與體溫測量標準l2、發(fā)熱對心臟術(shù)后的影響、發(fā)熱對心臟術(shù)后的影響l3、臨床發(fā)熱的評估、臨床發(fā)熱的評估l4、發(fā)熱的處理、發(fā)熱的處理 教教 學(xué)學(xué) 目目 標標.直腸溫度38.腋下（比肛溫低0.5C）、口腔、額部、耳道一般肛溫心外術(shù)后中心高熱 低心排 休克.血溫升高剌

2、激竇房結(jié)及交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動增強所致。.發(fā)熱機體的代謝改變包含，一方面是在致熱原作用后，體溫調(diào)節(jié)中樞對產(chǎn)熱進行調(diào)節(jié)，提高骨骼肌的物質(zhì)代謝，使調(diào)節(jié)性產(chǎn)熱增多；另一方面是體溫升高本身的作用，一般情況下，體溫升高1，基礎(chǔ)代謝率提高13%。4/24/2022. 發(fā)熱時肌糖原分解增多，血糖升高，糖原儲備減少，同時無氧糖酵解增強，組織內(nèi)乳酸增多，患者出現(xiàn)疲乏和肌肉酸痛； 4/24/2022. 蛋白分解加強，可出現(xiàn)負氮平衡。4/24/2022. 高鈉：在體溫上升期和發(fā)熱持續(xù)期，由于尿量減少，可致鈉潴留。 低鈉：而在退熱期，由于尿量增加和大量排汗，可加重脫水及鈉排泄增加。 低鉀：發(fā)熱時，組織分解加強，

3、鉀離子向細胞外釋放并從尿中排出增多，故長期發(fā)熱可引起機體缺鉀。4/24/2022.消耗顯著增加：發(fā)熱時維生素消耗顯著增加。1.攝入和吸收不足:患者食欲不振、消化液分泌減少，可致維生素攝入和吸收不足，長期發(fā)熱或高熱患者易出現(xiàn)維生素C和B的缺乏。4/24/2022. 分解代謝增強且氧化不徹底，導(dǎo)致體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積，引起代謝性酸中毒。.體溫每上升1，心率每分鐘平均增加1020次，這是血溫升高剌激竇房結(jié)及交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動增強所致。心率加快一般使心輸出量增多，但對心肌勞損的病人，則加重了心肌負擔，可誘發(fā)心力衰竭。. 發(fā)熱時呼吸加快，是上升的血溫剌激呼吸中樞以及提高呼吸中樞對CO2的敏感性所

4、致。傳統(tǒng)上把此看作一種加強散熱的反應(yīng)。.發(fā)熱時，由于交感神經(jīng)興奮增強，引起消化腺分泌減少和胃腸運動減弱。唾液分泌減少，可致口腔干燥，并出現(xiàn)口臭和黃干舌苔；胃液分泌減少，胃蠕動減弱，可使患者食欲不振；胃內(nèi)食物潴留、發(fā)酵分解而引起惡心嘔吐；腸液、膽汁、胰液分泌減少，使食物消化吸收障礙，腸內(nèi)發(fā)酵腐敗過程加強，產(chǎn)氣增多，引起鼓腸；且因腸蠕動減弱，腸內(nèi)容物停留時間較長，水分被吸收，易發(fā)生便秘。 .發(fā)熱早期，因交感神經(jīng)興奮，腎小血管收縮，腎血流量減少，腎小管對水鈉重吸收增加，故尿量減少，尿比重增加。.體溫心率呼吸頻率毛細血管充盈時間當出現(xiàn)不能用發(fā)熱解釋的心率增快、毛細血管充盈時間3 s時，提示存在嚴重疾病

5、的可能，并需監(jiān)測血壓；發(fā)熱時出現(xiàn)心率減慢或不齊建議作為嚴重疾病的預(yù)警因素之一。.兒童發(fā)熱臨床評估預(yù)警分級及診斷建議兒童發(fā)熱臨床評估預(yù)警分級及診斷建議.出現(xiàn)橙色警戒：全血檢查、血培養(yǎng)、CRP和尿液檢查，同時考慮性腰椎穿刺、胸片、水電解質(zhì)和學(xué)氣分析。出現(xiàn)黃色預(yù)警：尿液檢查、查血（血常規(guī)、CRP和血培養(yǎng)）、腰椎穿刺（特別是1歲）和胸片（體溫39、WBC 20*109/L）綠色狀態(tài)：血尿常規(guī)、評估臨床癥狀或體征。.發(fā)熱（肛溫38）3月物理降溫肛溫38.5正常藥物觀察肛溫38.5肛溫38.5藥物物理降溫觀察正常肛溫38.5藥物.1、常用退熱劑：對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司常用退熱劑：對乙酰氨基酚、布洛芬、

6、阿司匹林及尼美舒利。匹林及尼美舒利。2 2、物理降溫：包括直接和間接降溫法，直接降、物理降溫：包括直接和間接降溫法，直接降溫有冰水灌腸、乙醇擦身、冰袋降溫、洗冷水澡、溫有冰水灌腸、乙醇擦身、冰袋降溫、洗冷水澡、冷毛巾擦身、溫水擦身及減少穿著的衣物等；間冷毛巾擦身、溫水擦身及減少穿著的衣物等；間接降溫有風扇和降低室內(nèi)溫度等。冰水灌腸可引接降溫有風扇和降低室內(nèi)溫度等。冰水灌腸可引起患兒寒顫、血管收縮、能量消耗及較嚴重的不起患兒寒顫、血管收縮、能量消耗及較嚴重的不適感，故不推薦使用。適感，故不推薦使用。.退熱的目的是減輕兒童發(fā)熱引起的煩躁和不適感，退熱的目的是減輕兒童發(fā)熱引起的煩躁和不適感，并減輕家

7、長對兒童發(fā)熱的緊張或恐懼情緒；由于兒并減輕家長對兒童發(fā)熱的緊張或恐懼情緒；由于兒童對發(fā)熱的耐受程度存在個體差異，因此專家共識童對發(fā)熱的耐受程度存在個體差異，因此專家共識意見為：當兒童體溫意見為：當兒童體溫38.538.5和（或）出現(xiàn)明顯不和（或）出現(xiàn)明顯不適時，建議采用退熱劑。適時，建議采用退熱劑。.對乙酰氨基酚：對乙酰氨基酚：10-15mg/KG(10-15mg/KG(每次每次600mg),600mg),口服，口服，間隔時間間隔時間4h,4h,每天最多每天最多4 4次，用藥不超過次，用藥不超過3 3天；天；布洛芬布洛芬5-10mg/kg(5-10mg/kg(400mg/d),400mg/d)

8、,口服，每口服，每6 6小時小時1 1次，次，每天最多每天最多4 4次次.1、兒童高熱時，對乙酰氨基酚和布洛芬單次劑量的兒童高熱時，對乙酰氨基酚和布洛芬單次劑量的退熱效果有無差異？退熱效果有無差異？ 多中心多中心RCTRCT研究顯示，單次劑量布洛芬的退熱作研究顯示，單次劑量布洛芬的退熱作用強，降溫維持時間長。用強，降溫維持時間長。2 2、對乙酰氨基酚和布洛芬不良反應(yīng)及主要影響因素：、對乙酰氨基酚和布洛芬不良反應(yīng)及主要影響因素：兒童對乙酰氨基酚和布洛芬耐受性相近，不良反兒童對乙酰氨基酚和布洛芬耐受性相近，不良反應(yīng)主要為胃腸道出血、胃燒灼感、惡心和嘔吐，應(yīng)主要為胃腸道出血、胃燒灼感、惡心和嘔吐，不

9、良反應(yīng)輕微；不良反映與年齡無關(guān)；對乙酰氨不良反應(yīng)輕微；不良反映與年齡無關(guān)；對乙酰氨基酚不良反應(yīng)主要是反復(fù)多次使用可引起肝炎；基酚不良反應(yīng)主要是反復(fù)多次使用可引起肝炎；布洛芬不良反映無量效關(guān)系。布洛芬不良反映無量效關(guān)系。.3、高熱不退時，是否可以聯(lián)合應(yīng)用退熱劑？高熱不退時，是否可以聯(lián)合應(yīng)用退熱劑？ 方法一：對于嚴重高熱的患兒應(yīng)用布洛芬方法一：對于嚴重高熱的患兒應(yīng)用布洛芬10mg/kg10mg/kg，4h4h后用對乙酰氨基酚后用對乙酰氨基酚15mg/kg,15mg/kg,與單用布洛芬退熱效與單用布洛芬退熱效果強果強 方法二：對乙酰氨基酚和布洛芬每方法二：對乙酰氨基酚和布洛芬每4 4小時一次，交小時

10、一次，交替使用退熱效果比單組藥好。替使用退熱效果比單組藥好。.4 4、如何評價阿司匹林在兒童發(fā)熱中的應(yīng)用？、如何評價阿司匹林在兒童發(fā)熱中的應(yīng)用？ 阿司匹林退熱效果與其他退熱劑相當，但不良反阿司匹林退熱效果與其他退熱劑相當，但不良反應(yīng)較大，可增加胃潰瘍和胃出血的危險，同時還可應(yīng)較大，可增加胃潰瘍和胃出血的危險，同時還可影響血小板功能。不推薦使用阿司匹林作為退熱劑影響血小板功能。不推薦使用阿司匹林作為退熱劑在兒童中應(yīng)用。在兒童中應(yīng)用。.5 5、發(fā)熱時單純采用物理降溫是否有效？、發(fā)熱時單純采用物理降溫是否有效？單純物理降溫的療效較使用對乙酰氨基酚差。單純物理降溫的療效較使用對乙酰氨基酚差。6 6、物

11、理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用，退熱效果是否更好？、物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用，退熱效果是否更好？ 物理降溫與對乙酰氨基酚聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單用對乙物理降溫與對乙酰氨基酚聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單用對乙酰氨基酚。酰氨基酚。7 7、物理降溫中，乙醇擦身、冰水灌腸和溫水擦身，、物理降溫中，乙醇擦身、冰水灌腸和溫水擦身，哪種退熱此熬過更好？哪種退熱此熬過更好？冰水灌腸快于溫水擦身，但不良反應(yīng)明顯高于溫水冰水灌腸快于溫水擦身，但不良反應(yīng)明顯高于溫水擦身，乙醇擦身擦身，乙醇擦身1h1h的退熱例數(shù)多于溫水擦身，但的退熱例數(shù)多于溫水擦身，但2h2h后無差異，但乙醇擦身不良反應(yīng)明顯高于溫水后無差異，但乙醇擦身不良反應(yīng)明顯高于溫水擦身組。

12、擦身組。.9 9、糖皮質(zhì)激素是否可作為退熱劑在臨床上短期應(yīng)用？、糖皮質(zhì)激素是否可作為退熱劑在臨床上短期應(yīng)用？糖皮質(zhì)激素用于退熱的治療臨床上時有發(fā)生，但應(yīng)用糖皮質(zhì)激素用于退熱的治療臨床上時有發(fā)生，但應(yīng)用多種檢索方式查找中英文文獻，均未找到相關(guān)的多種檢索方式查找中英文文獻，均未找到相關(guān)的RCTRCT研究及其他類型的研究證據(jù)。多數(shù)人的意見認為糖研究及其他類型的研究證據(jù)。多數(shù)人的意見認為糖皮質(zhì)激素不能作為退熱劑應(yīng)用于兒童。皮質(zhì)激素不能作為退熱劑應(yīng)用于兒童。.1 1、不推薦使用冰水灌腸退熱，除非超高熱、不推薦使用冰水灌腸退熱，除非超高熱2 2、3 3個月嬰兒建議采用物理降溫方法退熱。我們個月嬰兒建議采用

13、物理降溫方法退熱。我們社康建議轉(zhuǎn)診。社康建議轉(zhuǎn)診。3 3、3 3個月以上的兒童體溫個月以上的兒童體溫38.538.5和（或）出現(xiàn)明和（或）出現(xiàn)明顯不適時，建議采用退熱劑。顯不適時，建議采用退熱劑。4 4、 3 3個月以上的兒童常用退熱劑劑量為：對乙酰氨個月以上的兒童常用退熱劑劑量為：對乙酰氨基酚基酚10-15mg/kg(10-15mg/kg(每次每次600mg),600mg),口服，間隔時間口服，間隔時間4h,4h,每天最多每天最多4 4次，用藥不超過次，用藥不超過3 3天；布洛芬天；布洛芬5-5-10mg/kg(10mg/kg(400mg/d),400mg/d),口服，每口服，每6 6小時小時1 1次，每天最次，每天最多多4 4次次.5 5、對嚴重持續(xù)高熱建議采用退熱劑交替使用方法：、對嚴重持續(xù)高熱建議采用退熱劑交替使用方法：先用布洛芬先用布洛芬10mg/kg10mg/kg，4h4h后對乙酰氨基酚后對乙酰氨基酚15mg/kg15mg/kg，每，每4 4小時交替使用，療程不超過小時交替使用，療程不超過3 3天；天；先用對乙酰氨基酚先用對乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h12.5mg/kg,4