學習障礙學生偏差行為處理(I)

1、Ian-Kai Shan, Ed.D1單延愷臺北榮總精神部臨床心理師.twIan-Kai Shan, Ed.D2 偏差行為歷史觀點的演進 偏差行為的界定與種類 班級中如何發(fā)現(xiàn)學習困難與情緒困難的學生 臨床治療與教育輔導介入Ian-Kai Shan, Ed.D3Ian-Kai Shan, Ed.D4古代神鬼學說顱骨環(huán)鋸術(shù)驅(qū)魔術(shù)Ian-Kai Shan, Ed.D5十五世紀的巫術(shù)觀點Ian-Kai Shan, Ed.D6十六世紀的收容所Ian-Kai Shan, Ed.D7十八世紀的人道主義Ian-Kai Shan, Ed.D8十九世紀 的心理健康運動Ian-Kai

2、 Shan, Ed.D9二十世紀的心理學理論Ian-Kai Shan, Ed.D10二十一世紀的認知神經(jīng)科學Ian-Kai Shan, Ed.D11Ian-Kai Shan, Ed.D12如何界定偏差行為 文化標準Ian-Kai Shan, Ed.D13 統(tǒng)計標準Ian-Kai Shan, Ed.D14 主觀標準Ian-Kai Shan, Ed.D15 診斷標準Ian-Kai Shan, Ed.D16偏差行為的種類Ian-Kai Shan, Ed.D17智能障礙 A. 一般智力功能顯著低於一般水準：個別智力測驗智商分數(shù)約70或70以下（對嬰兒則需臨床判斷智力功能顯著低於一般水準）。 B. 適應

3、功能（亦即此人有效滿足其文化團體針對其年齡所預期能力的標準）中如下述至少有兩項同時有缺陷或障礙。這些包括：溝通、自我照顧、家居生活、社交/人際關(guān)係技巧、使用社區(qū)資源、自我管理、功能性學業(yè)技能、工作、休閑娛樂、健康、及安全維護。 C. 十八歲以前即初發(fā)。Ian-Kai Shan, Ed.D18學習障礙（1）- 特徵 學業(yè)功能顯著低於預期應有的水準，而此預期是衡量此人的生理年齡、測量所得到的智商、以及與其年齡相稱的教育而判定。Ian-Kai Shan, Ed.D19學習障礙（2）- 類型 閱讀障礙（Reading Disorder） 數(shù)學障礙（Mathematics Disorder） 文字表達障

4、礙（Disorder of Written Expression）Ian-Kai Shan, Ed.D20發(fā)展性運動協(xié)調(diào)障礙 A. 此人需運動協(xié)調(diào)的日?；顒?，表現(xiàn)顯著低於其生理年齡及測量所得智能預期應有的水準。 這可表現(xiàn)於達到運動里程碑（如：走、爬、坐）的顯著延遲、 拿不牢東西而掉落、 做事笨拙、 運動競賽表現(xiàn)差、 或書法不佳。 B. 準則A之障礙顯著妨害其學業(yè)成就或日常生活的活動。 C. 此障礙並非一種一般性醫(yī)學狀況所造成，也不符一種廣泛性發(fā)展疾患的診斷準則。 D. 若有智能不足，此運動困難也遠超過其通常影響所及。Ian-Kai Shan, Ed.D21廣泛性發(fā)展障礙（1）- 特徵 多重發(fā)展

5、領域的嚴重缺陷及廣泛損害。 包括相互社會性互動障礙、溝通障礙、以及存在刻板的行為、興趣、與活動。Ian-Kai Shan, Ed.D22廣泛性發(fā)展障礙（2）- 類型 自閉癥（Autistic Disorder） 亞斯伯格癥（Aspergers Disorder） 雷特氏癥（Retts Disorder） 兒童期崩解性疾患（Childhood Disintegrative Disorder）Ian-Kai Shan, Ed.D23注意力缺陷決裂行為障礙（1）- 特徵 注意力缺陷過動癥：特徵為注意力不良及過動易衝動的明顯癥狀兩者至少有其一。 對立反抗疾患：特徵為違拗、敵視、以及反抗的行為模式。 品

6、行疾患：特徵為侵害他人基本權(quán)益或違反與其年齡相稱的主要社會標準或規(guī)範。Ian-Kai Shan, Ed.D24注意力缺陷決裂行為障礙（2）- 類型 注意力缺陷過動癥（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD） 對立反抗疾患（Oppositional Defiant Disorder, ODD） 品行疾患（Conduct Disorder, CD）Ian-Kai Shan, Ed.D25抽動障礙（1）- 特徵 發(fā)聲性抽動及運動性抽動兩者至少有其一。Ian-Kai Shan, Ed.D26抽動障礙（2）- 類型 妥瑞氏癥（Tourettes Di

7、sorder） 慢性運動性或發(fā)聲性抽動障礙（Chronic Motor or Vocal Tic Disorder） 暫時性抽動障礙（Transient Tic Disorder）Ian-Kai Shan, Ed.D27焦慮性疾患（1） 恐慌發(fā)作（Panic attack） 懼曠癥（Agoraphobia） 特定對象畏懼癥（Specific Phobia） 社會畏懼癥（Social Phobia） 強迫癥（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD） 創(chuàng)傷後壓力疾患（Posttraumatic Stress Disorder, PTSD） 急性壓力疾患（Acute S

8、tress Disorder） 廣泛性焦慮疾患（Generalized Anxiety Disorder）Ian-Kai Shan, Ed.D28焦慮性疾患（2）恐慌發(fā)作恐慌發(fā)作是在一段特定時期內(nèi)突然發(fā)生強烈的擔憂、害怕、及恐懼，並常伴隨著即將死去的感受。發(fā)作時常有呼吸困難、心悸、胸痛或不適、梗塞感或窒息感、害怕即將發(fā)狂或是去控制等癥狀。懼礦癥懼礦癥是焦慮或畏避某些地方或情境，害怕在此地方或情境若發(fā)生恐慌發(fā)作癥狀或逃脫困難或是得不到救助。特定對象畏懼癥特定對象畏懼癥的特徵是暴露於某種特定物體或情境時會會觸發(fā)臨床明顯的焦慮，常導致畏避性行為。社會畏懼癥社會畏懼癥的特徵是暴露於某些類型的社會性或操

9、作性情境時會會觸發(fā)臨床明顯的焦慮，常導致畏避性行為。Ian-Kai Shan, Ed.D29焦慮性疾患（3） 強迫癥強迫癥的特徵是強迫意念與強迫行為二只至少有其一。 創(chuàng)傷後壓力疾患創(chuàng)傷後壓力疾患的特徵是再度體驗過去發(fā)生的極度創(chuàng)傷事件，並伴隨發(fā)生警覺度增加的癥狀及逃避與此創(chuàng)傷有關(guān)的刺激。 急性壓力疾患急性壓力疾患的癥狀特徵與創(chuàng)傷後壓力疾患相似，在極度創(chuàng)傷事件後短期內(nèi)發(fā)生。 廣泛性焦慮疾患廣泛性焦慮疾患的特徵是持續(xù)至少六個月期間的過度焦慮或擔憂。Ian-Kai Shan, Ed.D30身體型疾患（1） 身體化疾患（Somatization Disorder） 轉(zhuǎn)化性疾患（Conversion Di

10、sorder） 慮病癥（Hypochondriasis） 身體畸形性疾患（Dysmorphic Disorder）Ian-Kai Shan, Ed.D31身體型疾患（2）身體化疾患身體化疾患（即醫(yī)學史上的歇斯底里癥）是種有多重癥狀的疾患，其特徵是同時涵蓋了疼痛、腸胃道、性功能、以及假性神經(jīng)學癥狀。轉(zhuǎn)化性疾患轉(zhuǎn)化性疾患是有關(guān)影響自主運動或感覺功能的未經(jīng)解釋癥狀或功能缺失，令人聯(lián)想存在某種神經(jīng)學狀況或其他一般性醫(yī)學狀況?？膳袛嘈睦硪蛩嘏c此癥狀或功能缺失相關(guān)聯(lián)。慮病癥慮病癥是因為錯誤解釋自己的身體癥狀或功能，而專注於害怕正在罹患某種重病或相信已罹患某種重大疾病的想法。身體畸形性疾患身體畸形性疾患是專

11、注於外貌有些想像或誇大的缺陷之想法。Ian-Kai Shan, Ed.D32人為疾患人為疾患（Factitious Disorder） A. 故意製造或假裝身體或心理的病徵或癥狀。 B. 此行為動機是為了取得病患角色。 C. 此行為並無外在誘因（如詐病常有的獲得經(jīng)濟利益、逃避法律責任、或照顧身體福利） 。Ian-Kai Shan, Ed.D33性別認同障礙 A. 強烈而持續(xù)認同異性的性別（非僅為了得到此文化背景下身為異性可得到的任何利益）。 B. 對自己的性別持續(xù)感覺煩惱，或?qū)ψ约盒詣e的性別角色感覺不適當。 C. 此障礙並未同時發(fā)生身體處於陰陽人的狀況。 D. 此障礙造成臨床上重大痛苦， 或損

12、害社會、職業(yè)、或其他重要領域的功能。Ian-Kai Shan, Ed.D34解離性疾患（1） 解離性失憶癥（Dissociative Amnesia） 解離性漫遊癥（Dissociative Fugue） 解離性身分疾患（Dissociative Identity Disorder） 自我感消失疾患（Depersonalization Disorder）Ian-Kai Shan, Ed.D35解離性疾患（2）解離性失憶癥解離性失憶癥的特徵是不能記起重要個人資料，通常本質(zhì)與創(chuàng)傷或壓力有關(guān)，其範圍太廣泛而無法以普通遺忘來解釋。解離性漫遊癥解離性漫遊癥的特徵是突然且非預期地離開加或慣常工作地點而長途

13、旅行，且無法記起其過去經(jīng)歷，對個人身分迷惑不清或採用新的身分。解離性身分疾患解離性身分疾患的特徵是一個人具有兩種或兩種以上不同身分的人格狀態(tài)，一再的控制此人的行為，並且不能記起重要個人資料，其範圍太廣泛而無法以普通遺忘來解釋。自我感消失疾患自我感消失疾患的特徵是持續(xù)或再發(fā)地感覺由自己的心智活動或身體脫離出來，並伴隨完好的現(xiàn)實感。Ian-Kai Shan, Ed.D36情感性疾患（1）- 重鬱發(fā)作特徵A. 至少兩週期間內(nèi)同時出現(xiàn)下列癥狀五項或五項以上，且呈現(xiàn)功能的改變，包括憂鬱心情、或是失去興趣或喜樂。 (1) 憂鬱心情，幾乎整天每日都有，可由主觀報告或他人觀察而顯示。兒童或青少年可能為易怒的心

14、情。 (2) 幾乎所有的活動、興趣、或喜樂都顯著減少，幾乎整天都會，幾乎每日都有。 (3) 非處於節(jié)食而明顯體重下降或體重增加。 (4) 幾乎每日失眠或嗜睡。 (5) 幾乎每日精神運動性激動或遲滯。Ian-Kai Shan, Ed.D37 (6) 幾乎每日疲累或失去活力。 (7) 幾乎每日有無價值感，或過分不合宜的罪惡感。 (8) 幾乎每日思考能力或?qū)Ｗ⒛芰p退，或無決斷力。 (9) 反覆想到死亡，重覆出現(xiàn)無特別計畫的自殺意念，有過自殺嘗試或已有實行自殺的特別計畫。B. 此癥狀不符合混合發(fā)作的準則C. 此癥狀造成臨床上重大痛苦，或損害社會職業(yè)功能D. 此癥狀並非由某種物質(zhì)或一般醫(yī)學狀況的質(zhì)接生

15、理效應所造成E. 此癥狀無法以傷慟反應作更加解釋Ian-Kai Shan, Ed.D38情感性疾患（2）- 躁狂發(fā)作特徵A. 在清楚的一段期間內(nèi)，異常且持續(xù)地具有高昂開闊貨易怒的心情， 延續(xù)至少一星期。B. 下列癥狀三項或三項以上，並以達顯著程度： (1) 膨脹的自尊心或自大狂 (2) 睡眠需求減少 (3) 比平時多話或不能克制地說個不停 (4) 意念在飛躍或主觀經(jīng)驗到思緒在奔馳 (5) 注意力分散 (6) 增加目的取向之活動或精神運動性激動 (7) 過分參與極可能帶來痛苦後果的活動Ian-Kai Shan, Ed.D39C. 此癥狀不符合混合發(fā)作的準則D. 癥狀已嚴重到造成職業(yè)功能、一般社會

16、活動、或與他人關(guān)係的顯著損害；或必須住院以避免傷害自己或他人； 或有著精神病性特質(zhì)E. 此癥狀並非由某種物質(zhì)或一般醫(yī)學狀況的質(zhì)接生理效應所造成Ian-Kai Shan, Ed.D40情感性疾患（3）- 類型 重鬱癥（Major Depressive Disorder） 低落性情感疾患（Dysthymic Disorder） 第一型雙極性疾患（Bipolar I Didorder） 第二型雙極性疾患（Bipolar II Disorder） 循環(huán)性情感疾患（Cyclothymic Disorder）Ian-Kai Shan, Ed.D41精神病性疾患（1）- 特徵 妄想 幻覺 語言脫軌或語無倫次

17、 混亂或緊張的行為 情感表現(xiàn)平板、貧語癥、或無動機Ian-Kai Shan, Ed.D42精神病性疾患（2）- 類型 精神分裂癥（Schizophrenia） 類精神分裂癥（Schizophreniform Disorder） 分裂情感性疾患（Schizoaffective Disorder） 妄想性疾患（Delusional Disorder） 短期精神病性疾患（Brief Psychotic Disorder） 共有型精神病性疾患（Shared Psychotic Disorder）Ian-Kai Shan, Ed.D43Ian-Kai Shan, Ed.D44 三級預防 初級預防（pri

18、mary prevention） 防止偏差行為的發(fā)生 次級預防（secondary prevention） 防止問題的惡化並加以改善 三級預防（tertiary prevention） 防止問題的擴散與影響到其他人Ian-Kai Shan, Ed.D45偏差行為危險因子 高風險家庭 家族精神病或其他相關(guān)病史 過去相關(guān)的偏差行為 學校表現(xiàn)低成就 負向的內(nèi)在歸因思考 較為薄弱的衝動控制能力Ian-Kai Shan, Ed.D46行為情緒認知偏差行為危險警訊Ian-Kai Shan, Ed.D47Ian-Kai Shan, Ed.D48Learning ProblemsEmotional Behavioral ProblemsEmotional Behavioral ProblemsLearning ProblemsLearning ProblemsEmotional Behavioral Problems學習問題與偏差行為的關(guān)係Ian-Kai Shan, Ed.D49Ian-Kai Shan, Ed.D50藥物治療Ian-Kai Shan, Ed.D51SOCIAL